Chronische Lungenentzündung

Chronische Lungenentzündung - eine chronische Entzündung lokalisiert Prozess im Lungengewebe, morphologische Substrat, das Fibrose und (oder) carnification Lungengewebe und irreversible Veränderungen im Bronchialbaum Typ lokale chronische Bronchitis ist klinisch durch wiederkehrende Entzündung in der gleichen erkrankten Abschnitt der Lunge zeigte. Eine asymptomatisch lokalisierte Lungenfibrose ohne erneutes Auftreten einer Entzündung im betroffenen Bereich ist vom Konzept der chronischen Lungenentzündung ausgeschlossen.

Derzeit ist die Einstellung zu chronischer Lungenentzündung nicht eindeutig. In der modernen ausländischen medizinischen Literatur wird eine solche nosologische Einheit nicht anerkannt und nicht erfasst. In ICD-10 wird diese Krankheit auch nicht genannt. Eine Reihe von Ärzten unterscheidet die chronische Lungenentzündung jedoch nach wie vor als eigenständige nosologische Einheit.

Darüber hinaus werden in der klinischen Praxis häufig Patienten beobachtet, die nach einer Lungenentzündung in der Vorgeschichte Symptome entwickeln, die die diagnostischen Kriterien für eine chronische Lungenentzündung erfüllen, und zuvor (vor einer akuten Lungenentzündung) war der Patient vollständig gesund.

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Ursachen der chronischen Lungenentzündung

Die wichtigsten ätiologischen und prädisponierenden Faktoren einer chronischen Lungenentzündung sind die gleichen wie die akuten.

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Pathogenese der chronischen Lungenentzündung

Eine chronische Lungenentzündung ist eine Folge einer ungelösten akuten Lungenentzündung. Daher kann die Entwicklung einer chronischen Lungenentzündung in Form der folgenden Stadien dargestellt werden: akute Lungenentzündung - anhaltende Lungenentzündung - chronische Lungenentzündung. Deshalb können wir davon ausgehen, dass die Pathogenese der chronischen Lungenentzündung Faktoren gleich sind und langwierig, wobei die Kerne sind, natürlich, bronchopulmonary Schutzsystem Funktion lokale Störungen (Reduktion der Aktivität von Alveolarmakrophagen und Leukozyten, reduziert Phagozytose, sekretorischen IgA-Mangel, Abnahme der Konzentration in bronchiale Inhalt bactericidin und andere - für Einzelheiten siehe "Chronische Bronchitis") und die Schwäche der Immunantwort des Mikroorganismus. All dies schafft günstige Bedingungen für das Fortbestehen eines infektiösen Entzündungsprozesses in einem bestimmten Bereich des Lungengewebes, was ferner zur Bildung eines pathologischen Substrats für chronische Pneumonie - fokale Pneumosklerose und lokal deformierende Bronchitis - führt.

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Symptome einer chronischen Lungenentzündung

Chronische Lungenentzündung ist immer das Ergebnis einer ungelösten akuten Lungenentzündung. Es sollte betont werden, dass es kein strenges Zeitkriterium gibt, das darauf hindeutet, dass sich bei diesem Patienten eine akute Lungenentzündung in einen chronischen Entzündungsprozess verwandelt. Die bisherigen Vorstellungen über die Laufzeit von 3 Monaten, 1 Jahr waren unhaltbar. Es ist zu berücksichtigen, dass die entscheidende Rolle bei der Diagnose einer chronischen Lungenentzündung nicht der Ausbruch der Krankheit, sondern das Fehlen einer positiven Röntgendynamik und wiederholter Exazerbationen des Entzündungsprozesses im gleichen Lungenbereich während der Langzeitnachsorge und der Intensivbehandlung zukommt.

In der Zeit der Verschärfung der chronischen Lungenentzündung sind die wichtigsten klinischen Symptome:

• Beschwerden über allgemeine Schwäche, Schwitzen, insbesondere nachts, erhöhte Körpertemperatur, verminderter Appetit, Husten mit Ablösung von eitrigem Auswurf; manchmal Schmerzen in der Brust in der Projektion des pathologischen Fokus;
• Gewichtsverlust (optional);
• Symptome eines lokalen infiltrativ-entzündlichen Prozesses im Lungengewebe (dumpfer Schlagschall, feuchtes, feines, sprudelndes Keuchen, Krepitus über der Läsion), mit Pleura-Beteiligung, Pleura-Reibungsgeräusche sind zu hören.

Instrumentalstudien

1. Röntgenuntersuchung der Lunge - ist entscheidend für die Diagnose einer chronischen Lungenentzündung. Die Röntgenaufnahme der Lunge in 2 Projektionen zeigt folgende charakteristische Merkmale:
   • eine Abnahme des Volumens des entsprechenden Lungenabschnitts, eine Verspannung und Verformung des Lungenmusters vom fein- und mittelzelligen Typ;
   • fokale Verdunkelung der Lunge (kann bei ausgeprägter Alveolarkarnifikation recht deutlich sein);
   • peribronchiale Infiltration im betroffenen Lungengewebe;
   • Manifestationen einer regionalen adhäsiven Pleuritis (Interlobar-, Paramediastinaladhäsionen, Obliteration des Sinus costalis-membrans).
2. Die Bronchographie gilt derzeit als obligatorische diagnostische und differenzielle Diagnosemethode für chronische Lungenentzündungen. Die Konvergenz der Bronchialäste im betroffenen Bereich, die Ungleichmäßigkeit ihrer Füllung mit Kontrast, Ungleichmäßigkeit, Verformung der Konturen (deformierende Bronchitis) werden festgestellt. Bei der Bronchiektasie einer chronischen Lungenentzündung wird eine Bronchiektasie festgestellt.
3. Bronchoskopie - In der Zeit der Exazerbation wird eine eitrige Bronchitis (in der Zeit der katarrhalischen Remission) festgestellt, die am stärksten im entsprechenden Lappen oder Segment ausgeprägt ist.
4. Eine Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung (Spirographie) ist bei chronischer Lungenentzündung obligat, da Patienten häufig gleichzeitig an chronischer Bronchitis und Lungenemphysem leiden. Bei einer unkomplizierten chronischen Lungenentzündung (im nicht extensiven Läsionsschwerpunkt) treten in der Regel keine signifikanten Veränderungen der Spirographieindikatoren auf (in seltenen Fällen sind restriktive Störungen möglich - eine Abnahme der VC). Bei gleichzeitiger obstruktiver chronischer Bronchitis kommt es zu einer Abnahme der FVC (Tiffno-Index), bei Emphysemen ist der Wert der VC signifikant vermindert.

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Labordaten

1. Allgemeine und biochemische Bluttests die folgenden Änderungen in einer Exazerbation Phase offenbaren: die ESR erhöhen, Leukozytose mit Verschiebung Leukozyten links Anstieg des Blut Fibrinogengehalts, alfa2- und gamma-Globulin, Haptoglobin, Seromucoid. Es ist jedoch zu beachten, dass diese Veränderungen in der Regel nur mit einer signifikanten Verschärfung der Erkrankung zum Ausdruck kommen.
2. Sputummikroskopie - in der Zeit der akuten Erkrankung ergab eine große Anzahl von neutrophilen Leukozyten.
3. Bakteriologische Untersuchung von Auswurf - ermöglicht es Ihnen, die Art der Mikroflora zu bestimmen. Die Anzahl von Mikrobenkörpern von mehr als 10 in 1 & mgr; l Sputum zeigt die Pathogenität der identifizierten Mikroflora an.

In der Remissionsphase einer chronischen Lungenentzündung fühlt sich der Patient zufriedenstellend, die Patienten zeigen fast keine Beschwerden oder diese Beschwerden sind sehr unbedeutend. Ein typischer Husten ist aufgrund der lokalen Bronchitis nur morgens unproduktiv. Die körperliche Untersuchung der Lunge stellt eine Mattheit des Schlaggeräuschs und feine Blasenbildung fest, ein Crepitus im Läsionsfokus, jedoch sind die auskultatorischen Daten in der Remissionsperiode im Vergleich zur akuten Phase viel weniger hell. In der Remissionsphase gibt es auch keine Labormanifestationen des Entzündungsprozesses.

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Bronchiektasie

Die Bronchiektase einer chronischen Lungenentzündung weist folgende Symptome auf:

• Husten mit einer großen Menge eitrigen Auswurfs (200-300 ml pro Tag oder sogar mehr) mit einem unangenehmen Geruch, der in einer bestimmten Position des Patienten am stärksten ausgeprägt ist;
• häufige Episoden von Hämoptysen;
• häufige Exazerbationen und sogar ein kontinuierlicher Verlauf eines aktiven Entzündungsprozesses, periodische Verzögerungen bei der Trennung des Auswurfs, begleitet von einem signifikanten Anstieg der Körpertemperatur; Nachtschweiß;
• Appetitlosigkeit und ausgeprägter Gewichtsverlust der Patienten;
• Nagelveränderungen (in Form von Uhrgläsern) und Verdickung von Endphalangen in Form von „Drumsticks“;
• Hören Sie auf die Läsion nicht nur feines Blasen, sondern oft mittelschnelles Keuchen. Sie sind reichlich vorhanden und konsonant.
• häufigeres Auftreten im Vergleich zur Form ohne Bronchiektasie wie Empyem, spontaner Pneumothorax, Amyloidose der Nieren;
• geringe Wirksamkeit der konservativen Therapie;
• die Identifizierung von Bronchiektasen (in Form von zylindrischen, spindelförmigen, sacculären Extensionen) während bronchographischer und tomographischer Untersuchungen.

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Klassifikation der chronischen Lungenentzündung

Derzeit gibt es keine allgemein anerkannte Klassifizierung chronischer Lungenentzündungen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass nicht alle die nosologische Unabhängigkeit dieser Krankheit erkannten. Aus rein praktischen Gründen können Sie die folgende Klassifizierung verwenden.

1. Prävalenz chronischer Entzündungen in der Lunge:
   • im Brennpunkt
   • segmental
   • lobar
2. Prozessphase:
   • Verschlimmerung
   • Remission
3. Klinische Form:
   • bronchiectatic
   • ohne Bronchiektasie

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Diagnosekriterien für chronische Lungenentzündung

1. Ein eindeutiger Zusammenhang der Krankheitsentwicklung mit der akuten akuten Lungenentzündung, die einen langwierigen Verlauf nahm, aber nicht behoben wurde.
2. Rezidivierende Entzündung im gleichen Segment oder Lungenlappen.
3. Schwerpunkt des pathologischen Prozesses.
4. Das Vorhandensein in der Zeit der Verschärfung der klinischen Symptome: Husten mit schleimhautreizendem Auswurf, Schmerzen in der Brust, Fieber, Schwäche.
5. Erkennung von stethoakustischen Symptomen des fokalen pathologischen Prozesses - feine Blase (und im Falle der bronchiektatischen Form der Krankheit - und mittlere Blase), Keuchen und Crepitus.
6. Röntgen-, bronchografische und tomografische Anzeichen von fokaler Infiltration und Pneumosklerose, deformierender Bronchitis (und im Falle der Bronchialform - Bronchiektasie), Pleurafusion.
7. Bronchoskopisches Bild einer lokalen eitrigen oder katarrhalischen Bronchitis.
8. Das Fehlen von Tuberkulose, Sarkoidose, Pneumokoniose, angeborener Anomalien der Lunge, Tumoren und anderen pathologischen Prozesse verantwortlich für den Fortbestand des Syndroms fokaler Lungengewebeversiegelung und Labor Manifestationen von Entzündungen.

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Differentialdiagnose der chronischen Lungenentzündung

Die Diagnose einer chronischen Lungenentzündung ist selten und sehr verantwortungsbewusst und erfordert den sorgfältigen Ausschluss anderer Krankheiten, die sich in fokalen Lungengewebedichtungen manifestieren, vor allem Lungentuberkulose und Lungenkrebs.

In der Differentialdiagnose bei Lungenkrebs ist zu beachten, dass chronische Lungenentzündung eine seltene Erkrankung ist, Lungenkrebs ist sehr häufig. Daher sagt, wie zu Recht NV Putov (1984), „in allen Fällen verlängert oder rezidivierende Entzündung in der Lunge, vor allem im mittleren Alten Männern und Rauchern sollte stenotischen Tumor Bronchus und bewirkt, dass das Phänomen der sogenannten parakantseroznoy Pneumonie entfernt werden.“ Um Lungenkrebs auszuschließen, müssen spezielle Untersuchungsmethoden angewendet werden - Bronchoskopie mit Biopsie, transbronchialer oder transthorakaler Biopsie des Nidus, regionale Lymphknoten, Bronchographie, Computertomographie. Das Fehlen einer positiven Röntgendynamik bei Patienten mit Lungenkrebs während einer aktiven entzündungshemmenden und antibakteriellen Behandlung, einschließlich einer endoskopischen Bronchialsanierung, wird ebenfalls berücksichtigt. Darüber hinaus sollte beachtet werden, dass Sie bei Verdacht auf Krebs keine kostbare Zeit für die Durchführung von Langzeit-Follow-ups verlieren sollten.

Bei der Durchführung einer Differentialdiagnose von chronischer Lungenentzündung und Lungentuberkulose sind folgende Umstände zu berücksichtigen:

• Bei der Lungentuberkulose gibt es zu Beginn der Erkrankung keinen akuten unspezifischen Entzündungsprozess.
• Die Tuberkulose ist hauptsächlich durch die Lokalisation des pathologischen Prozesses im oberen Lappen gekennzeichnet. Versteinerung im Lungengewebe und in den basalen Lymphknoten;
• Bei Tuberkulose sind Tuberkulose-Bakterien und Tuberkulin-Tests häufig im Sputum zu finden.

Chronische Pneumonien müssen von angeborenen Lungenanomalien unterschieden werden, meist mit einfacher und zystischer Hypoplasie und Sequestrierung der Lunge.

Einfache Lungenhypoplasie - Hypoplasie der Lunge ohne Bildung von Zysten. Diese Anomalie wird durch die Entwicklung von Eiterungsprocessen in der Lunge begleitet, die zur Entwicklung des Syndroms des Rausches, erhöhte Körpertemperatur führt, das Auftreten von körperlichen Symptome des Lungengewebes Entzündung - ein Krankheitsbild ähnlich einer akuten Exazerbation einer chronischen Lungenentzündung. Die Diagnose einer einfachen Lungenhypoplasie basiert auf den Ergebnissen der folgenden Forschungsmethoden:

• Röntgenaufnahme der Lunge - Anzeichen einer Abnahme des Lungenvolumens werden festgestellt;
• Bronchographie - nur Bronchien von 3–6 Größenordnungen werden kontrastiert, dann scheint das Bronchogramm gebrochen zu sein (Symptom eines „verbrannten Baumes“);
• Bronchoskopie - katarrhalische Endobronchitis, Verengung und atypische Lokalisation der Lappen- und Segmentbronchienmündungen werden bestimmt.

Eine zystische Hypoplasie der Lunge ist eine Hypoplasie der Lunge oder eines Teils davon mit der Bildung vieler dünnwandiger Zysten. Die Krankheit wird durch die Entwicklung eines sekundären infektiösen Entzündungsprozesses und einer chronischen Bronchitis kompliziert. Die Diagnose einer zystischen Hypoplasie wird auf der Grundlage der Ergebnisse der folgenden Studien gestellt:

• Radiographie der Lunge - in der Projektion des hypoplastischen Lappens oder Segmentes der Lunge sichtbare Deformität oder Verbesserung des Lungenmusters zellulärer Natur; Die tomographische Untersuchung zeigt mehrere dünnwandige Hohlräume mit einem Durchmesser von 1 bis 5 cm.
• Die Bronchographie zeigt eine Hypoplasie der Lunge und eine Vielzahl von Hohlräumen, die teilweise oder vollständig mit Kontrast gefüllt sind und eine sphärische Form aufweisen. Manchmal werden spindelförmige Verlängerungen von segmentalen Bronchien bestimmt;
• Angiopulmonographie - erkennt Hypoplasie des kleinen Kreislaufs in der hypoplastischen Lunge oder ihrem Lappen. Arterien und Venen (subsegmental prä- und lobulär) biegen sich um den Luftraum.

Eine Lungensequestrierung ist eine Fehlbildung, bei der ein Teil des zystisch veränderten Lungengewebes von den Bronchien und Gefäßen des kleinen Kreises getrennt (sequestriert) und von den großen Arterien, die sich von der Aorta erstrecken, mit Blut versorgt wird.

Unterscheiden Sie zwischen lappeninterner und lappenfreier Sequestrierung der Lunge. Bei der intralobulären Sequestrierung befindet sich anomales Lungengewebe innerhalb des Lappens, steht jedoch nicht in Verbindung mit seinen Bronchien und wird von den Arterien, die sich direkt von der Aorta erstrecken, mit Blut versorgt.

Bei der Nichtfeldsequestrierung der Lunge befindet sich der aberrante Teil des Lungengewebes außerhalb der normalen Lunge (in der Pleurahöhle, in der Dicke des Zwerchfells, in der Bauchhöhle, am Hals und an anderen Stellen) und wird nur von den Arterien des Lungenkreislaufs mit Blut versorgt.

Die off-lobare Sequestrierung der Lunge wird durch den supprimierenden Prozess nicht erschwert und manifestiert sich in der Regel nicht klinisch.

Die intra-lobare Sequestrierung der Lunge wird durch den supprimierenden Prozess erschwert und erfordert eine Differenzialdiagnose bei chronischer Pneumonie.

Die Diagnose einer Lungensequestrierung basiert auf den Ergebnissen der folgenden Studien:

• Die Röntgenaufnahme der Lunge zeigt die Deformation des Lungenmusters und sogar einer Zyste oder einer Gruppe von Zysten, wobei manchmal die unregelmäßige Form verdeckt wird. Peribronchiale Infiltration wird häufig festgestellt;
• Die Tomographie der Lunge zeigt Zysten, Hohlräume in der sequestrierten Lunge und oft ein großes Gefäß, das von der Aorta zur pathologischen Formation in der Lunge führt.
• Bronchographie - in der Zone der Sequestration, Deformation oder Expansion der Bronchien;
• Selektive Aortographie - Entdeckt das Vorhandensein einer abnormalen Arterie, die ein Ast der Aorta ist und die sequestrierte Lunge mit Blut versorgt.

Am häufigsten werden diese radiologischen Veränderungen in den hinteren basalen Regionen der unteren Lungenlappen festgestellt.

Chronische Lungenentzündung sollte auch von Mukoviszidose, Bronchiektasie und chronischem Lungenabszess unterschieden werden. Die Diagnose dieser Erkrankungen wird in den jeweiligen Kapiteln beschrieben.

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Umfrageprogramm

1. Allgemeine Blut- und Urintests.
2. Biochemische Analyse von Blut: Gesamtproteingehalt, Proteinfraktionen, Sialinsäuren, Fibrin, Seromucoid, Haptoglobin.
3. Radiographie der Lunge in 3 Projektionen.
4. Tomographie der Lunge.
5. Fibrobronchoskopie, Bronchographie.
6. Spirographie.
7. Sputumuntersuchung: Zytologie, Flora, Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika, Nachweis von Mycobacterium tuberculosis, atypische Zellen.

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Beispiel für einen Diagnosewortlaut

Chronische Lungenentzündung im Unterlappen der rechten Lunge (in 9-10 Segmenten), bronchiektatische Form, akute Phase.

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Behandlung der chronischen Lungenentzündung

Chronische Lungenentzündung - ein chronische Entzündung lokalisierte Prozess im Lungengewebe, morphologischer Substrat, das Lungenfibrose ist und (oder) carnification Lungengewebe und irreversible Veränderungen im Bronchialbaum Typ lokalen chronischen Bronchitis Verformen klinisch manifestierte durch wiederkehrende Entzündung in dem gleichen erkrankten Abschnitt der Lunge.

Bei der Behandlung eines Patienten mit chronischer Lungenentzündung ist davon auszugehen, dass die chronische Lungenentzündung das Ergebnis einer ungelösten akuten Lungenentzündung ist. Entwicklungsstadien der Krankheit: akute Lungenentzündung → anhaltende Lungenentzündung → chronische Lungenentzündung.

Mit Hilfe moderner Untersuchungsmethoden (Röntgen-Thorax in 3 Projektionen rentgenotomografiya, Computertomographie, Bronchoskopie mit Zytologie von Bronchialsekret, Bronchographie), stellen Sie sicher, dass für die Diagnose „chronischer Lungenentzündung“ ist Tuberkulose oder bösartige Erkrankung von bronchopulmonalen System nicht versteckt, angeborener Lungenerkrankung (Anomalie Entwicklung, Zyste usw.).

Das Behandlungsprogramm für chronische Lungenentzündung entspricht voll und ganz dem Programm für akute Lungenentzündung. Bei der Organisation der Behandlung eines Patienten mit chronischer Lungenentzündung sollten jedoch die folgenden Merkmale berücksichtigt werden.

1. In der Zeit der Exazerbation einer chronischen Lungenentzündung Antibiotika - Therapie ist in ähnliche Weise zu dem in akuter Lungenentzündung durchgeführt wird. Es sollte daran erinnert werden, dass eine chronische Lungenentzündung durch die ständige Präsenz in der Entzündung potentiell aktiven Mikroflora auszeichnet, hat sich die Zusammensetzung der Pneumonie Erreger in den letzten Jahrzehnten erweitert. Zusätzlich zu dem Bakterienflora von großen Bedeutung pneumotropic Viren erworben, die schwere virale und viral-bakterielle Pneumonie verursachen, vor allem in Zeiten von Grippeepidemien. Auch das Spektrum der Bakterienflora hat sich verändert. Nach Kokosnuss AN (1986), mit Exazerbation einer chronischen Lungenentzündung aus Sputum und bronchialen Gehalt Patienten häufig gesät hämolytischen Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mikrobielle häufige Assoziation von 2-3 Mikroorganismen mit Staphylococcus pneumoniae, mit hämolytische Streptokokken mit Friedlanders Zauberstab, Darm und Pseudomonas aeruginosa. Bei 15% der Patienten mit einer Verschlimmerung der chronischen Lungenentzündung wurde die Rolle der Mykoplasmen nachgewiesen.

Die Ernennung von Antibiotika-Therapie in den frühen Tagen der Exazerbation einer chronischen Lungenentzündung, ist es ratsam, auf den Daten zu konzentrieren, aber dann ist es zwingend notwendig, Sputum, bakteriologisch, bacteriascopical, Flora Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu produzieren und Anpassungen vornehmen, um die Antibiotika-Therapie, abhängig von den Ergebnissen der Studie. Es ist besser, den durch fibrobronchoskopische Untersuchung erhaltenen Auswurf zu untersuchen; Ist dies nicht möglich, wird das vom Patienten gesammelte und nach der Mulder-Methode aufbereitete Sputum untersucht.

Die große Rolle der endotrachealen und bronchoskopischen Rehabilitation bei der Behandlung chronischer Lungenentzündungen sollte hervorgehoben werden. Dies ist insbesondere bei häufigen und anhaltenden Exazerbationen von großer Bedeutung, da es sich bei der chronischen Lungenentzündung um einen lokalisierten Entzündungsprozess mit der Entstehung von Pneumosklerose im Entzündungsherd handelt. Bei der oralen oder parenteralen antibakteriellen Therapie dringen Arzneimittel nicht ausreichend in den Entzündungsherd ein und nur die endotracheale und endobronchiale Verabreichung von antibakteriellen Arzneimitteln ermöglicht es ihnen, die gewünschte Konzentration im Lungengewebe im Entzündungsherd zu erhalten. Die am besten geeignete Kombination aus parenteraler und eudobronchialer Antibiotikatherapie. Dies ist besonders wichtig bei Bronchiektasen einer chronischen Lungenentzündung.

Bei sehr schweren Erkrankungen gibt es positive Erfahrungen mit der Einführung von Antibiotika in das pulmonale hämodynamische System.

Im Falle eines schweren Rückfalls einer chronischen Lungenentzündung durch Staphylokokken, Pseudomonas und andere Superinfektionen wird die passive spezifische Immuntherapie zusammen mit antibakteriellen Arzneimitteln erfolgreich eingesetzt - die Verabreichung geeigneter antibakterieller Antikörper in Form von Hyperimmunplasma, Gamma und Immunglobulin. Anti-Staphylokokken-Pseudo-Purulent-Proteic Plasma wird in einer Dosis von 125-180 ml 2-3 mal pro Woche intravenös injiziert. Die Behandlung mit Hyperimmunplasma wird mit der intramuskulären Verabreichung von Antistaphylokokken-γ-Globulin kombiniert. Vor Beginn der Immuntherapie sollte der Patient von einem Allergologen beraten werden und es sollten Antihistaminika verschrieben werden, um allergischen Komplikationen vorzubeugen.

2. Die wichtigste Richtung bei chronischer Lungenentzündung ist die Wiederherstellung der Drainagefunktion der Bronchien (Expektorantien, Bronchodilatatoren, Stellungsdrainage, fibronchoskopische Sanierung, klassische und segmentale Brustmassage). Siehe Details in "Behandlung der chronischen Bronchitis".
3. Immens wichtig bei der Behandlung chronischer Lungenentzündungen sind die Immunkorrektionstherapie (nach Untersuchung des Immunstatus) und die Steigerung der allgemeinen Reaktivität und der unspezifischen Schutzreaktionen des Körpers (siehe "Behandlung akuter Lungenentzündung"). Es ist äußerst wichtig, jährlich eine Spa-Behandlung durchzuführen.
4. Besonderes Augenmerk sollte auf die Rehabilitation der Mundhöhle, die Bekämpfung der Nasopharynxinfektion, gelegt werden.
5. In Abwesenheit von Gegenanzeigen muss im Behandlungsprogramm unbedingt eine Physiotherapie mit Schwerpunkt auf einem lokalen Entzündungsprozess (SMW-Therapie, Induktothermie, UHF-Therapie und andere physiotherapeutische Methoden) vorhanden sein. Ultraviolett- und Laserbestrahlung von Blut sollten ebenfalls weit verbreitet sein.
6. Bei häufigen Rückfällen einer chronischen Lungenentzündung bei jungen und mittleren Jahren und einer deutlich lokalisierten bronchiektatischen Form der Erkrankung sollte die Frage der chirurgischen Behandlung (Lungenresektion) geklärt werden.

Prävention chronischer Lungenentzündung

• gesunder Lebensstil, körperliche Aktivität;
• früh einsetzende und richtige Behandlung von akuter Lungenentzündung; wirksame Behandlung von akuter und chronischer Bronchitis; rechtzeitige und wirksame Behandlung von Nasopharyngealherden
• chronische Infektion; gründliche Mundhygiene;
• korrekte und rechtzeitige klinische Untersuchung von Patienten mit akuter Lungenentzündung;
• Beseitigung beruflicher Gefahren und Faktoren, die zu Reizungen und Schädigungen der Atemwege führen;
• Raucherentwöhnung.

Die gleichen Maßnahmen sind auch die Prävention von Rückfällen von Exazerbationen der chronischen Lungenentzündung. Darüber hinaus werden Antirückfall-Kurse empfohlen (sogenannte Antirückfall-Prophylaxe während der Nachsorge).

L. N. Tsarkova identifiziert 4 Gruppen von Patienten mit chronischer Lungenentzündung, die in Abhängigkeit von dem Grad der Kompensation des Entzündungsprozesses in der Remissionsphase, der Arbeitsfähigkeit des Patienten und dem Vorliegen von Komplikationen der Registrierung unterliegen.

1. Zur ersten Gruppe gehören Patienten mit chronischer Lungenentzündung, die in der Remissionsphase als praktisch gesund gelten und deren Arbeitsfähigkeit voll erhalten bleibt. Die Patienten werden zweimal im Jahr beobachtet.
2. Die zweite Gruppe umfasst Patienten mit einem seltenen Husten (trocken oder mit einer geringen Menge Auswurf) und insbesondere - einem vegetativen Syndrom, bei dem die Arbeitsfähigkeit erhalten bleibt. Die Patienten werden zweimal im Jahr beobachtet.
3. Die dritte Gruppe umfasst Patienten mit anhaltendem feuchtem Husten, schwerem astenovegetativem Syndrom und verminderter Arbeitsfähigkeit (Behinderung der Gruppe III). Die Patienten werden viermal im Jahr beobachtet.
4. Die vierte Gruppe besteht aus Patienten mit anhaltendem Husten, einer großen Anzahl von Auswüchsen, leichtem Fieber, kurzen Remissionen, Komplikationen der Krankheit und einer verminderten Arbeitsfähigkeit (Behinderung der Gruppe II). Die Patienten werden viermal im Jahr beobachtet.

Dispensary Beobachtung wird von einem Lungenarzt, einem Distrikttherapeuten durchgeführt. Empfohlene Untersuchungsmethoden: Lungenradiographie (Large-Frame-Fluorographie), Spirographie, Pneumotachometrie, EKG, komplettes Blutbild, Sputum, Urin, allergische Untersuchung bei Vorliegen allergischer Manifestationen.

Der Anti-Rückfall-Komplex für Patienten mit chronischer Lungenentzündung umfasst die folgenden Aktivitäten:

• die erste Gruppe - Atemübungen, Massage, Multivitamin-Therapie, Adaptogene; bei Patienten mit häufigen Rückfällen Immunmodulatoren (N. R. Paleev, 1985); Rehabilitation des Nasopharynx; UFO-Kasten, Galvanisierung;
• zweite und dritte Gruppe - die gleiche Wirkung wie die in der ersten Gruppe, aber zusätzlich eine Verbesserung der bronchialen Drainagefunktion (Positions Entwässerung, Spülen intratracheal, Inhalationsaerosol Bronchodilatatoren bei der Entwicklung von bronchialer Obstruktion, Mukolytika, Expektorantien);
• die vierte Gruppe - alle oben genannten Maßnahmen, aber zusätzlich Mittel zur Verhinderung des Fortschreitens von Komplikationen, die bereits beim Patienten vorhanden sind (obstruktive Bronchitis, Myokarddystrophie, Amyloidose usw.): metabolische Therapie, Calciumantagonisten, Bronchodilatatoren usw.

Eine wichtige Maßnahme zur Vorbeugung gegen Rückfälle ist die jährliche Kurbehandlung in allen Patientengruppen.

Indikatoren für die Wirksamkeit der klinischen Untersuchung sind: eine Abnahme der Häufigkeit von Exazerbationen des Entzündungsprozesses und der Periode der vorübergehenden Behinderung, Stabilisierung des Prozesses.

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