Virale Hepatitis A

Die Virushepatitis A (infektiöse Hepatitis, epidemische Hepatitis, Morbus Botkin) ist eine akute Viruserkrankung des Menschen mit fäkal-oralem Übertragungsmechanismus des Erregers.

Charakteristisch ist eine Entzündung der Leber, ein zyklischer, gutartiger Verlauf, der von Gelbsucht begleitet sein kann.

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Epidemiologie

Die Hauptrolle bei der Entwicklung und Aktivierung des epidemiologischen Prozesses spielt eine mit dem HAV-Virus infizierte Person. Besonders gefährlich ist die subklinische, anikterische Variante der Erkrankung, bei der die Infektion die Inkubationsphase durchläuft und das Virus freisetzt, das mit dem Kot ausgeschieden wird. Der Prozess der Freisetzung des Hepatitis-A-Erregers in die Umwelt dauert bis zu den ersten klinischen Manifestationen der Erkrankung und kann bis zu vier Wochen dauern. Die ersten zwei Wochen nach Ausbruch der Erkrankung gelten hinsichtlich der Ansteckungsgefahr als die gefährlichsten. Während dieser Zeit kann das Virus nicht nur im Kot, sondern auch in Urin, Sperma, Vaginalausfluss und Menstruationsblut nachgewiesen werden.

Die Epidemiologie der Hepatitis A ist durch einen einheitlichen Mechanismus der Infektionsübertragung gekennzeichnet - fäkal-oral, der über Nahrung, Wasser, Haushalt oder Kontakt erfolgt. Typisch für Hepatitis A sind auch epidemiologische Ausbrüche von Masseninfektionen, am häufigsten in Einrichtungen, in denen eine Gruppe von Menschen gleichzeitig kontaminierte Lebensmittel oder kontaminiertes Wasser konsumiert (Kindergärten, Schulkantinen usw.). Einige Experten behaupten, dass es auch einen vertikalen, parenteralen Übertragungsweg für Hepatitis A gibt. Tatsächlich gibt es in der Praxis vereinzelte Fälle einer Infektion eines Kindes während der Geburt durch eine Mutter, die Trägerin des Virus ist, sowie einer Infektion mit HAV während Injektionsmanipulationen, aber diese Phänomene können nicht als typisch angesehen werden.

Hepatitis A wird nach Altersparametern als Kinderkrankheit klassifiziert, da etwa 80 % der Infizierten Kinder unter 14 Jahren sind; auf die erwachsene Bevölkerung entfallen lediglich 15–20 % aller registrierten HAV-Fälle.

Nach geografischen Parametern sieht die Epidemiologie der Hepatitis A wie folgt aus (WHO-Statistik):

• Eine hohe epidemiologische Prävalenz von HAV ist in allen Entwicklungsländern zu beobachten. Schlechte sanitäre und hygienische Bedingungen sowie unzureichende epidemiologische Kontrolle führen dazu, dass sich mehr als 90 % der Kinder bereits vor dem 10. Lebensjahr mit Hepatitis A infizieren. Massenausbrüche der Krankheit sind eher selten, da die Mehrheit der erwachsenen Bevölkerung bereits an HAV erkrankt ist und eine starke Immunität gegen das Virus besitzt.
• Das durchschnittliche epidemiologische Niveau der HAV-Infektionen wird in Entwicklungsländern in Übergangsländern verzeichnet. Deutliche Verbesserungen der Hygienestandards und der epidemiologischen Kontrolle führen dazu, dass Kleinkinder seltener an Hepatitis A erkranken. Dies ist jedoch auch ein paradoxer Grund für die HAV-Erkrankung bei Erwachsenen, die keine Immunität besitzen und hochempfindlich auf das Virus reagieren. In solchen Ländern kommt es regelmäßig zu Massenausbrüchen von Hepatitis A.
• In allen Industrieländern mit stabiler sozioökonomischer Lage ist die epidemiologische Situation im Zusammenhang mit HAV niedrig. Infektionsfälle werden vor allem bei Risikogruppen registriert – Menschen ohne festen Wohnsitz und mit asozialem Lebensstil. Auch Touristen, die in Länder mit hohem epidemiologischen Niveau reisen, laufen Gefahr, an Hepatitis A zu erkranken.

Laut der neuesten WHO-Statistik infizieren sich weltweit jährlich mehr als 1,4 Millionen Menschen mit Hepatitis A.

Die Krankheit wird seit langem treffend als Krankheit der schmutzigen Hände bezeichnet. Je höher also die allgemeine Hygienekultur der Bevölkerung eines Landes ist, desto weniger Fälle einer Infektion mit dem HAV-Virus werden dort registriert.

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Ursachen Hepatitis A

Die Ursache von Hepatitis A ist das Eindringen des Virus in die Leberzellen, meist durch kontaminierte Lebensmittel. Der zweite Infektionsweg ist mit Abwasser (Wasser) kontaminiertes Wasser. Daher sind Lebensmittel und unbehandeltes Wasser, selbst das zum Waschen von rohem Gemüse oder Obst verwendete, das Hauptreservoir einer Hepatitis-A-Infektion. Das Virus kann sich auch durch Kontakt verbreiten, beispielsweise in der Umgebung von mit HAV infizierten Personen. Die folgenden Situationen können eine Infektion provozieren:

• Verzehr von Speisen, die von einer mit Hepatitis A infizierten Person zubereitet wurden (insbesondere, wenn sich die Person nach dem Toilettengang nicht die Hände wäscht).
• Verzehr von Lebensmitteln (Gemüse, Obst), die mit unbehandeltem, viruskontaminiertem Wasser gewaschen wurden.
• Verzehr von Speisen, die von einer Person zubereitet wurden, die sich nach dem Windelwechseln nicht die Hände gewaschen hat, oder Wickeln eines mit Hepatitis A infizierten Kindes.
• Verzehr von rohen Meeresfrüchten (Austern, Muscheln, andere Weichtiere), die in virusinfizierten Gewässern, einschließlich Abwasser, leben.
• Homosexueller (analer) sexueller Kontakt mit einer mit dem Virus infizierten Person.

Das Hepatitisvirus HAV fühlt sich in wässriger, flüssiger Umgebung wohl und hat keine Angst vor Säure. Nach dem Verzehr von kontaminierten Lebensmitteln oder Wasser gelangt der HAV-Erreger in den Magen-Darm-Trakt, den er sicher passiert und ins Blut aufgenommen wird. So gelangt Hepatitis A in die Leber und beginnt seine pathologische Wirkung auf die Hepatozyten. Virionen vermehren sich schnell in den Zellen des Organs, verlassen diese und werden über die Gallengänge in den Darm ausgeschieden. Eine Entzündung der Leber und ihre Schädigung werden durch eine aktive Immunreaktion verursacht, wenn T-Lymphozyten in den Kampf gegen identifizierte geschädigte und daher der Zerstörung ausgesetzte Hepatozyten eintreten. Der Bilirubinspiegel in den Leberzellen steigt an, es gelangt in die Blutbahn und färbt die Haut in einem für Hepatitis charakteristischen Gelbsuchtton. Infizierte Zellen sterben ab, was einen Entzündungsprozess, Leberfunktionsstörungen und die Hepatitis selbst hervorruft.

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Pathogenese

Hepatitis A gilt als eine der häufigsten Infektionskrankheiten weltweit. Bis zum Ende des 19. Jahrhunderts wurde die Krankheit als katarrhalische Gelbsucht bezeichnet und war mit einer Entzündung der Gallenwege verbunden. Die infektiöse Ätiologie der Hepatitis A wurde vom großen Kliniker SP Botkin identifiziert. Seitdem ist dieses Konzept richtungsweisend in der Diagnostik und Therapie von Hepatitis. Erst 1973 wurde der Erreger spezifiziert und identifiziert. Das HAV-Virus (Hepatitis A) gehört zu einer Gruppe kleiner Picornaviren ohne Lipoproteinschicht und mit einer einzelsträngigen RNA-Struktur. Der Erreger ist sehr resistent gegen verschiedene Einflüsse und kann bei angenehmer Raumtemperatur mehrere Monate in der Umwelt überleben. Selbst im gefrorenen Zustand bleibt das Virus 1,5–2 Jahre lang lebensfähig. Seine säureresistente Hülle hilft, die schützenden Magensekrete zu überwinden und in die Leber einzudringen. Eine Person mit Hepatitis A behält lebenslang eine stabile Immunität gegen das Virus.

Die Infektion kann durch Kochen oder Dämpfen inaktiviert werden, und die Verwendung von Desinfektionsmitteln – Chloramin, Formalin und ultravioletter Strahlung – ermöglicht die Neutralisierung des Hepatitis-A-Virus.

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Symptome Hepatitis A

Die Symptome einer Hepatitis A hängen vom Krankheitsverlauf ab. HAV kann verschiedene Typen haben und in drei Formen auftreten, darunter die folgenden:

Typen:

1. Typische Hepatitis A, die klassisch mit allen charakteristischen Symptomen, einschließlich Gelbsucht, verläuft.
2. Hepatitis A ist eine atypische Erkrankung, die durch ein ikterisches Stadium und einen chronischen Verlauf gekennzeichnet ist.

Formulare:

1. Am häufigsten ist die milde Form.
2. Bei einem Drittel der Patienten (28–30 %) wird eine mittelschwere Form diagnostiziert.
3. Die seltenste Form der Hepatitis A ist schwerwiegend (nicht mehr als 3 % der Fälle).

Auch die Symptome einer Hepatitis A können unterschiedlich sein und hängen vom Krankheitsverlauf ab:

1. Zyklisch, akut.
2. Wiederkehrend, langanhaltend, langwierig.
3. Chronisch, anhaltend.
4. Aggressiv, begleitet von cholestatischen Symptomen (Syndrom).

Im klinischen und biochemischen Sinne werden die Manifestationen von HAV in folgende Syndrome unterteilt:

1. Zytolyse, gekennzeichnet durch einen starken Anstieg des direkten Bilirubins und einen starken Anstieg des ALT-Spiegels (Alanin-Aminotransferase) im Blut des Patienten.
2. Cholestase, die auch durch einen Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut sowie einen Anstieg der alkalischen Phosphatase und des Cholesterins gekennzeichnet ist.
3. Mesenchymales Entzündungssyndrom, das mit erhöhten BSG- und Gammaglobulinwerten sowie einem Abfall des Sublimatspiegels im Blut einhergeht.
4. Schweres hepatoprotektives Syndrom, bei dem der Albumin- und Fibrinogenspiegel im Blut stark abfällt und ein Leberversagen (Enzephalopathie) auftritt.

Vom Infektionsbeginn bis zum Auftreten der ersten klinischen Symptome können 2-4 Wochen vergehen; Symptome einer Hepatitis A können beispielsweise sein:

Leichte Hepatitis A:

• Präikterische Periode (3-7 Tage):
  • Ein leichter Anstieg der Körpertemperatur von 37,2 auf 37,7 Grad in den ersten 2–3 Krankheitstagen.
  • Zeitweise kann es zu Übelkeit und Erbrechen kommen.
  • Flacher, unruhiger Schlaf.
  • Ein ziehendes Schmerzgefühl im Bereich der Leber, im rechten Hypochondrium.
  • Dyspepsie, Blähungen.
  • Urin und Kot nehmen eine atypische Farbe an – der Urin wird dunkler, der Kot depigmentiert.
• Gelbsuchtperiode (7 bis 10 Tage):
  • Allmähliche Verfärbung der Haut, gelbliche Tönung der Sklera der Augen. Gelbsucht beginnt normalerweise mit dem Weiß der Augen und breitet sich von oben nach unten über den Körper aus.
  • Besserung des Zustandes, Nachlassen der Schmerzen im rechten Hypochondrium.
• Erholungsphase:
  • Normalisierung der Leberfunktion, Wiederherstellung ihrer normalen Größe.
  • Nachwirkungen leichter Müdigkeit nach körperlicher Anstrengung.

Symptome einer mittelschweren Hepatitis A:

• Schlechter Appetit.
• Subfebrile Körpertemperatur.
• Verringerte Urinmenge.
• Vergrößerung der Leber.
• Starke Schmerzen im Leberbereich.
• Dunkelfärbung des Urins und Verfärbung des Stuhls.
• Ausgeprägte Gelbsucht, die bis zu 21 Tage anhält.
• Die Erholungsphase ist länger als bei der leichten Form – bis zu 2 Monate.

Schwere Hepatitis A (selten diagnostiziert):

• Ein plötzlicher Krankheitsbeginn und eine schnelle Zunahme der Symptome.
• Hohe Körpertemperatur – bis zu 39 Grad.
• Appetitlosigkeit, Essen verursacht Erbrechen.
• Wenn eine Gelbsucht auftritt, klingen die Symptome nicht ab, sondern verstärken sich im Gegenteil.
• Alle Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung des Körpers treten auf: Kopfschmerzen, Schwindel.
• Schmerzen in Muskeln und Gelenken.
• Blutungen unter der Haut (hämorrhagisch), Nasenbluten.
• Ausschlag.
• Fehlender Harndrang.
• Hepatomegalie, Splenomegalie.

Diagnose Hepatitis A

Diagnostische Maßnahmen werden in zwei Typen unterteilt:

• Spezifisch – Nachweis des Virus, seiner Virionen und Immunantikörper.
• Unspezifisch – Bestimmung des Leberzustands und des Ausmaßes der Hepatozytenschädigung.

Die Diagnose einer Hepatitis A umfasst eine Anamnese, eine visuelle Untersuchung des Patienten und eine Palpation des rechten Hypochondriums. Das Aussehen des Patienten wird beurteilt – die Farbe der Zunge, des Augenweißes, der Haut und die Körpertemperatur werden erfasst.

Enzymimmunoassays und biochemische Blutanalysen werden häufig als Labordiagnostikmethoden eingesetzt. Die Bestimmung von Proteinstoffwechselparametern, Enzymaktivität sowie Albumin- und Bilirubinwerten wird als unspezifische Methode eingesetzt.

Liste der Labortests, die Hepatitis A und eine Leberentzündung aufdecken:

• Immunfermentogramm zur Bestimmung von Antikörpern gegen das Virus (HAV-IgM, IgA), die nur während der akuten Phase der Erkrankung bestimmt werden können.
• Biochemische Untersuchungen zur Bestimmung des Niveaus der Leberzytolyseenzyme – AST (Aspartattransferase), ALT (Alaminotransferase), Gamma-GT oder Gamma-Glutamyltransferase, alkalische Phosphatase, LDH (Milchsäuredehydrogenase).
• Bestimmung des direkten und indirekten Bilirubinspiegels.
• Ein Test zur Bestimmung des Prothrombinindex, der die Geschwindigkeit der Blutgerinnung anzeigt.
• Großes Blutbild.
• Koagulogramm.
• Allgemeine Urinanalyse.

Die Diagnose einer Hepatitis A kann bei asymptomatischem Krankheitsverlauf (anikterische Form) schwierig sein. Marker, die bei der Identifizierung des Virus helfen, sind Antikörper des Immunsystems - IgM, die meist nur im akuten Krankheitsverlauf nachgewiesen werden können, häufiger werden IgG-Antikörper bestimmt, die ein Indikator für die Rekonvaleszenz sind, d. h. die Wiederherstellung der Leberfunktion nach einer Infektion. Auch in der Anfangsphase der Erkrankung (Prodromalphase) ist es wichtig, zwischen Hepatitis und Enterovirus-Infektion (ARVI) zu unterscheiden, da sich diese nosologischen Formen auch durch erhöhte Temperatur und Anzeichen von Dyspepsie äußern. Das Influenzavirus ist jedoch durch neurotoxische und katarrhalische Symptome gekennzeichnet, und Hepatitis äußert sich tendenziell mit Hepatomegalie und Veränderungen der Leberfunktion.

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Behandlung Hepatitis A

Die Therapiestrategie bei Hepatitis A beschränkt sich meist auf eine spezielle, schonende Diät, die eine Begrenzung der Fettzufuhr und die Zugabe von Kohlenhydraten beinhaltet. In der Regel entspricht dies der Diät Nr. 5 nach Pevzner. Bettruhe, reduzierte körperliche Aktivität und Stress sowie ausreichende Flüssigkeitszufuhr sind ebenfalls hilfreich. Zur Linderung der Symptome umfasst die Behandlung von Hepatitis A die Anwendung von Choleretika, Infusionen, Hepatoprotektoren und krampflösenden Mitteln. Die Strategie und die taktischen Maßnahmen der HAV-Therapie lassen sich wie folgt systematisieren und darstellen:

Grundlegende Aktivitäten	Bettruheregime
	Diät, spezifische therapeutische Ernährung (Tabelle Nr. 5). In der akuten Phase der Krankheit und bei mittelschwerer Hepatitis ist Diät Nr. 5a angezeigt
Entgiftungsmaßnahmen zur Reinigung des Magen-Darm-Trakts und der Leber	Zweck von Enterosorbentien - Polyphepan, Enterosgel, Lignosorb
Entgiftungsmaßnahmen zur Reinigung des Blutes über die Harnwege, Nieren	Reichlich alkalische Getränke (Mineralwasser, frisch gepresste Gemüse- und nicht saure Fruchtsäfte) Es ist möglich, Medikamente zu verwenden - Diuretika sowie Glukokortikosteroide
Entgiftungsmaßnahmen zur Entfernung von Giftstoffen über die Haut	Wärme, regelmäßige Bäder, Duschen, Hautpflege zur Aktivierung des Schwitzens und der Mikrozirkulation des Blutes
Neutralisierung von Organgewebehypoxie, Lipidperoxidation	Der Zweck von Antioxidantien sind die Vitamine E, A, C, PP, Essentiale, Riboxin
Bei schweren Krankheitsverläufen sind extrakorporale Entgiftungsmethoden angezeigt.	Plasmapherese, Plasmasorption, Hämosorption, Hämoxygenierung
Maßnahmen, die helfen, die Proteinfunktionen der Leber und ihre Regeneration zu korrigieren	Aminosäuren, Albumin, Plasma intravenös Vitamin- und Mineralstofftherapie (oral, per Injektion) Kaliumhaltige Präparate
Neutralisierung von Nekrose und Fibrose des Lebergewebes	Verschreibung von Proteinasehemmern - Gordox, Contrikal, Hormonpräparate
Linderung der Choleostase	Verschreibung von Ursodeoxycholsäure und anderen Säurearten dieser Gruppe, Zubereitungen, die sie enthalten - Ursofalk, Chenofalk, Taurofalk Verwendung von Enterosorbentien Tubage oder Verschreibung von Choleretika
Behandlung von Hepatitis A zur Korrektur der Hämostase	Verordnungen nach Koagulogramm-Informationen
Korrektur der Funktionen des Magen-Darm-Trakts, des Gallensystems	Verschreibung von Probiotika, Präbiotika, Enzymen

Verhütung

Zu den vorbeugenden Maßnahmen gegen viele Viruserkrankungen gehört die persönliche Hygiene. Wenn Nase und Mund anfällig für eine Infektion mit dem Grippevirus sind, über das der Erreger in den Körper gelangen kann, dann ist gründliches Händewaschen die Vorbeugung von Hepatitis A, denn nicht umsonst wird HAV auch als „Krankheit der schmutzigen Hände“ bezeichnet. Wie bei anderen Darmerkrankungen umfassen vorbeugende Maßnahmen die Verarbeitung von Lebensmitteln, das Reinigen oder Abkochen von Wasser und die Einhaltung einfachster Hygienevorschriften. In diesem Sinne sind nicht nur persönliche Präventionsmaßnahmen wirksam, sondern auch systematische Tests, die Aufbereitung von Trinkwasser sowie die Bewertung der Reinheit und Sicherheit von Lebensmitteln durch sanitäre und epidemiologische Dienste im Rahmen staatlicher Programme.

Zur Vorbeugung von Hepatitis A gehört außerdem die ärztliche Untersuchung der Bevölkerung und die Beobachtung von Personen, die mit Patienten in Kontakt kommen, die mit dem HAV-Virus infiziert sind. Die Überwachung des Zustands der Kontaktpersonen erfolgt 30–35 Tage lang mit obligatorischer wöchentlicher Aufzeichnung der klinischen Symptome, Überprüfung der ALT-Aktivität (biochemischer Bluttest) und Nachweis von Antikörpern gegen das Virus (Immunenzymtest). Handelt es sich bei den Kontaktpersonen um Schwangere und Kinder unter 12–14 Jahren, ist die Verabreichung einer prophylaktischen Immunglobulindosis angezeigt. Als wirksamste Präventionsmethode gilt weltweit die rechtzeitige Impfung gegen Hepatitis A, insbesondere in Gebieten mit erhöhtem epidemiologischen Infektionsniveau.

Weitere Empfehlungen zur Prävention sind nicht schwer umzusetzen:

• Waschen Sie sich nach jedem Besuch einer privaten oder öffentlichen Toilette gründlich die Hände, vorzugsweise mit Seife.
• Waschen Sie rohes Gemüse und Obst gründlich, am besten mit abgekochtem Wasser, im Extremfall auch lange unter fließendem Wasser.
• Wenn möglich, empfiehlt es sich, Gemüse und Obst mit kochendem Wasser zu übergießen, insbesondere wenn es für Kinder bestimmt ist.
• Verwenden Sie ausschließlich Rohwasser aus sauberen, von den zuständigen Behörden geprüften Quellen. Bei Zweifeln an der Herkunft des Wassers sollte das Wasser 3–5 Minuten lang abgekocht werden.
• Waschen Sie sich vor jeder Essenszubereitung und vor jedem Essen die Hände.
• Waschen Sie Ihre Hände nach dem Besuch öffentlicher Orte oder nach der Fahrt mit öffentlichen Verkehrsmitteln.
• Bringen Sie Kindern bei, die Regeln der persönlichen Hygiene einzuhalten.
• Probieren Sie keine Früchte und Beeren auf Spontanmärkten.
• Vermeiden Sie den Verzehr von Lebensmitteln mit fragwürdigem Aussehen.
• Überprüfen Sie regelmäßig die Hygienezertifikate und Verfallsdaten der in Geschäften und Supermärkten gekauften Produkte.
• Benutzen Sie kein Besteck und keine Hygieneartikel von Personen, die mit Hepatitis infiziert sind.

Hepatitis-A-Impfung

Die Impfung gegen Hepatitis A gilt heute als Grundlage präventiver Maßnahmen, die dazu beitragen, die Infektion der Bevölkerung mit dem HAV-Virus zu stoppen. Der Impfstoff ist ein neutralisiertes Virus mit hoher Immunogenität. Die Impfung erfolgt zweimal im Abstand von sechs Monaten und einem Jahr. Immunantikörper gegen den verabreichten Impfstoff treten nach 1,5 bis 2 Wochen im Körper auf. Der Immunschutz nach der Impfung hält mindestens sechs Jahre, maximal zehn Jahre an.

Man geht davon aus, dass die Impfung gegen Hepatitis A bereits in sehr jungen Jahren wirksam ist. Am häufigsten wird sie jedoch ab dem dritten Lebensjahr durchgeführt. Impfungen sind auch für Erwachsene ohne HAV und für Personen in Risikogruppen angezeigt.

Kategorien von Personen, bei denen das Risiko einer Ansteckung mit Hepatitis A besteht:

• Medizinisches Personal stationärer Behandlungseinrichtungen, das Kontakt mit Patientengruppen hat, sowie Personal von Infektionskrankenhäusern.
• Ausnahmslos alle Mitarbeiter von Kinderschulen und Vorschuleinrichtungen.
• Beschäftigte in der öffentlichen Gastronomie sowie Personen, die in der Wasserversorgung von Siedlungsgebieten tätig sind.
• Menschen mit einer Vorgeschichte einer Lebererkrankung.
• Personen, die Reisen in Länder mit einem hohen epidemiologischen Risiko für Hepatitis-Infektionen planen.
• Personen, die Kontakt zu Patienten/Trägern von Hepatitis A haben (Familienmitglieder, Verwandte).
• Personen, die sexuellen Kontakt mit infizierten Partnern haben.

Eine Impfung gegen Hepatitis A ist auch für Personen ratsam, die Drogen injizieren und homosexuelle Sexualkontakte bevorzugen.

Heute hat die Pharmaindustrie mit der Herstellung von Impfstoffen begonnen, die bereits bei Kindern ab einem Jahr eingesetzt werden können.

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Prognose

Unter allen Hepatitis-Arten gilt HAV als relativ sicher für die Leber. Tatsächlich kann die Krankheit 5-6 Wochen nach Infektionsbeginn von selbst abklingen, was besonders typisch für die akute Form der Hepatitis ist. In diesem Sinne ist die Prognose für Hepatitis A günstig, und schwere Komplikationen gelten eher als Ausnahme denn als typische Folge. Eine Transformation von HAV in eine fulminante (schnelle) Form, die zum Tod des Patienten führt, ist äußerst selten.

Solche Fälle werden bei Patienten mit Hepatitis B und C in der Vorgeschichte diagnostiziert. Der tödliche Ausgang bei solchen Patienten ist auf eine allgemeine Vergiftung des Körpers, akutes Leberversagen und ausgedehnte Nekrose des Lebergewebes zurückzuführen. Das Risiko eines ungünstigen Krankheitsverlaufs ist gering und beträgt:

• Kinder unter 10 Jahren – 0,1 %.
• Kinder von 10 bis 15 Jahren – 0,3 %.
• Erwachsene unter 40 Jahren – 0,3 %.
• Personen über 40 Jahre – 2,1–2,2 %.

Darüber hinaus hängt die Prognose der Hepatitis A von regionalen epidemiologischen Besonderheiten, dem Zustand des Immunsystems und der Leberfunktion einer Person zum Zeitpunkt der Infektion mit dem Virus ab. HAV endet jedoch in den meisten Fällen mit einer vollständigen Genesung.

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