Prothrombinzeit

Referenzwerte (Norm) der Prothrombinzeit: Erwachsene – 11–15 s, Neugeborene – 13–18 s.

Die Prothrombinzeit charakterisiert die Phasen I und II der Plasmahämostase und spiegelt die Aktivität des Prothrombinkomplexes (Faktoren VII, V, X und Prothrombin selbst – Faktor II) wider.

Die Bestimmung der Prothrombinzeit spielt eine Schlüsselrolle bei der Überwachung der Antikoagulanzientherapie, jedoch hängt bei einer solchen Überwachung die Prothrombinzeit von der Sensitivität des zu diesem Zweck verwendeten Thromboplastins ab. Deshalb ist der Vergleich der Ergebnisse von Studien mit unterschiedlichen Thromboplastinen eine wichtige Aufgabe in der praktischen Medizin. Verschiedene Thromboplastine werden durch ihren ISI [International Sensitivity Index – Internationaler Sensitivitätsindex (ISI)] unterschieden, der in der Beschreibung jedes Kits enthalten ist. Im Jahr 1983 übernahm die WHO zusammen mit der International Society of Thrombosis and Haemostasis menschliches Hirnthromboplastin als Referenz und legte fest, dass der ISI dieses Thromboplastins 1 beträgt (Internationales Referenzpräparat der Weltgesundheitsorganisation). Alle anderen kommerziellen Thromboplastine werden dagegen kalibriert, und ihre eigene Sensitivität (ISI) wird für jedes bestimmt. Um die Ergebnisse von Prothrombinzeitstudien bei Patienten unter Antikoagulanzientherapie zu vergleichen, muss die INR [International Normalized Ratio (INR)] berechnet werden.

INR (INR) = (Prothrombinverhältnis) ^ISI; Prothrombinverhältnis (PTR) = Prothrombinzeit des Patienten (s) / Prothrombinzeit der Kontrolle (s).

Bei der INR handelt es sich um einen Versuch, die mit der unterschiedlichen Sensitivität der Thromboplastine verbundenen Unterschiede in den Untersuchungsergebnissen mathematisch zu korrigieren, also das Ergebnis auf die mit dem Referenzthromboplastin ermittelten Werte zu bringen.

Normalisierung der Prothrombinzeit unter Verwendung von vier verschiedenen Thromboplastinen zur INR-Berechnung

Thromboplastin ISI	Prothrombinzeit, s		Berechnete Werte
	Geduldig	Kontrolle	PTR	Mobilfunkanbieter
1,2	24	11	2,2	2.6
3.2	16	12	1.3	2.6
2.0	21	13	1.6	2.6
1.0	38	14,5	2.6	2.6

Laboren wird empfohlen, Thromboplastine mit einer MHK von unter 1,5 zu verwenden. Kaninchen-Thromboplastine haben eine MHK von 2–3. In den USA sind alle Labore auf menschliches Plazenta-Thromboplastin umgestiegen, das eine MHK von 1 hat.

Die Hauptaufgabe der Überwachung der Einnahme oraler Antikoagulanzien besteht darin, Blutungen vorzubeugen. Bis vor kurzem wurde empfohlen, die Prothrombinzeit während der Behandlung mit indirekten Antikoagulanzien 2-2,5-mal länger als normal (Kaninchenthromboplastin) einzuhalten. Diese Zeit erwies sich jedoch als zu lang, was häufig zu Blutungen führte. Derzeit hat die WHO Empfehlungen zur Überwachung der Antikoagulanzientherapie entwickelt, ausgedrückt in INR.

Empfohlene INR-Werte für die Antikoagulanzientherapie

Klinischer Zustand	Empfohlener INR
Vorbeugung einer tiefen Venenthrombose	2-3
Behandlung von tiefer Venenthrombose und Lungenembolie	2-3
Wiederkehrende tiefe Venenthrombose, Lungenembolie	2-3
Herzklappenprothesen aus körpereigenem Gewebe	2-3
Mechanische künstliche Herzklappen	2,5-3,5
Wiederkehrende tiefe Venenthrombose und Lungenembolie	3-4,5
Gefäßerkrankungen, einschließlich Herzinfarkt	3-4,5
Wiederkehrende systemische Embolie	3-4,5

Zur Vereinfachung der INR-Berechnung stellen wir eine Skala zur Verfügung, die die Abhängigkeit der INR von MIC und PTR zeigt. Die vertikale Skala links zeigt die PTR-Werte (das Verhältnis der Prothrombinzeit des Patienten zur Prothrombinzeit des Kontrollplasmas), die horizontale Skala oben die MIC-Werte (für verschiedene Thromboplastine). Die INR für einen bestimmten Patienten befindet sich am Schnittpunkt der Linien dieser beiden Parameter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]