Hepatitis-A-Impfung

Hepatitis A ist eine akute Infektionskrankheit, die durch ein RNA-haltiges Virus verursacht wird, das sich fäkal-oral verbreitet. In Regionen mit niedrigem hygienischen Lebensstandard tritt die höchste Inzidenz im frühen Kindes- und Vorschulalter auf. Hepatitis A bei Kindern verläuft meist mild und ist lebenslang immun.

In Städten verlagert sich die Inzidenz auf Jugendliche und Erwachsene, bei denen Hepatitis A einen schwereren Verlauf nimmt und oft monatelange Rückfälle aufweist. In Russland, wo sich das Infektionsreservoir in ländlichen Gebieten und eine anfällige Schicht in Städten befindet und zwischen ihnen enger Kontakt besteht, kommt es jährlich zu Ausbrüchen (häufig durch Lebensmittel oder Wasser übertragen).

In Russland nahm die Inzidenz von Hepatitis A zu Beginn des 21. Jahrhunderts zu und lag 2001 (pro 100.000) bei 79,5 (bei Kindern - 183,6). Im Jahr 2007 sank die Inzidenz auf 10,23 (bei Kindern unter 14 Jahren - 24,12), was unter anderem mit der Impfung in Herden zusammenhängt.

Hepatitis A führt nicht zu chronischen Formen, kann aber bei Überlagerung einer chronischen Hepatitis B oder einer chronischen Hepatitis C in fulminanter Form auftreten.

Ziele der Hepatitis-A-Impfung

Massenimpfungen werden in Israel, Spanien und Italien durchgeführt; seit 2006 ist die Zweifachimpfung für alle Kinder im Alter von 12 bis 24 Monaten im nationalen Impfkalender der USA enthalten. Ziel der Impfung ist es, Kindern einen langfristigen Schutz zu bieten und auch Personen zu schützen, die im Kindesalter keine Hepatitis A hatten. Eine Impfung nach epidemiologischen Indikationen ermöglicht ein schnelles Ende eines Hepatitis-A-Ausbruchs, wie in mehreren Regionen Russlands nachgewiesen wurde.

Impfungen sind angezeigt für Patienten mit chronischen Lebererkrankungen (einschließlich Trägern des HBsAg- und Hepatitis-C-Virus ) sowie für Mitarbeiter in der öffentlichen Gastronomie. Auch Militärpersonal im Feldeinsatz wird geimpft.

Hepatitis-A-Impfung: Impfstoffeigenschaften

In Russland sind mehrere ähnliche Impfstoffe zugelassen: Alle werden intramuskulär (vorzugsweise) oder subkutan verabreicht. Die vollständige Behandlung umfasst zwei Dosen im Abstand von 6–18 Monaten. Für Patienten mit Hämodialyse und Immunschwäche wird eine zusätzliche Dosis einen Monat nach der ersten empfohlen. Neben monovalenten Impfstoffen sind zwei Kombinationsimpfstoffe gegen Hepatitis A und B (HEP-A+B-in-VAC und Twinrix) zugelassen.

Hepatitis-A-Impfstoffe in Russland registriert

Impfungen	Inhalt	Dosen
GEP-A-inVAK, Russland	Virionenstamm LBA-86, gezüchtet auf Zellkultur 4647, Adsorbens - Aluminiumhydroxid. In 1 ml >50 ELISA-Einheiten (25 ng) Ohne Antibiotika und Konservierungsstoffe	Kinder 3-17 Jahre - 0,5 ml, Erwachsene - 1,0 ml
GEP-A-inVAK-Pol, Russland	Der gleiche Impfstoff mit Polyoxidonium
Avaxim Sanofi Nacmep, Frankreich	Inaktiviertes GBM-Virus, gezüchtet auf MRC 5- Zellen. Enthält bis zu 0,3 mg Aluminiumhydroxid, 2,5 µl 2-Phenoxyethanol, 12,5 µg Formaldehyd	Spritzendosis 0,5 ml Impfstoff - für Kinder ab 2 Jahren und Erwachsene
Vaqta® 25 Einheiten und 50 Einheiten. Merck, Sharp und Dome, USA	Formaldehyd-inaktivierter RC 326F-Virusstamm, gewachsen auf einer Monoschicht von MRC 5- Zellen. Aktivität: 50 U/ml, enthält Aluminiumhydroxid (0,45 mg/ml), Spuren von Formaldehyd. Ohne Konservierungsmittel.	Kinder 2–17 Jahre 25 AE – 0,5 ml, Erwachsene 50 AE – 1,0 ml
Havrix 720 und 1440 Glaxo-SmithKlein, Belgien	Eine Virussuspension, die durch Lyse infizierter MRC 5- Zellen gewonnen, mit Formalin inaktiviert und auf Aluminiumhydroxidgel adsorbiert wurde.	Spritzendosis 0,5 ml für Kinder von 1–16 Jahren und 1,0 ml für Personen >16 Jahre
Epaxal Berna Biotech, Schweiz. Zur Registrierung eingereicht	Technologie mit virosomalen Komplexen (liposomale Membran aus Lecithin und Kephalin).

Immunogenität und epidemiologische Wirksamkeit

Die Schutzwirkung der Impfung ist ab dem Ende der ersten Woche erkennbar, die Schutzdauer nach Verabreichung der 2. Dosis beträgt laut Modelldaten >25 Jahre. HEP-A-in-VAC führt nach einer vollständigen Impfung bei mindestens 95 % der Erwachsenen und 90 % der Kinder zu einer Serokonversion.

Avaxim stimulierte den seroprotektiven Spiegel (> 30 IE/l) 1 Woche nach einer Einzelverabreichung bei 90 % der geimpften Personen, 2 Wochen später bei 98,3 % der geimpften Personen und 4 Wochen später bei 100 % (Eliminierung des Ausbruchs 7 Tage nach 1 Dosis ohne Immunglobulin).

In einer Studie mit 2.000 Personen zeigte Vakta 10 Tage nach der ersten Dosis eine 100-prozentige Wirksamkeit, das Risiko einer Hepatitis A bei einer geimpften Person betrug 0,7 pro 1 Million Dosen.

Havrix induziert bei 88 % der Erwachsenen nach 15 Tagen Antikörper, nach einem Monat bei 99 % und nach der zweiten Dosis bei 100 %. Der Impfstoff wurde bei Hepatitis-A-Ausbrüchen in Russland häufig mit gutem Erfolg eingesetzt.

Die Aufrechterhaltung schützender Antikörpertiter (bei Nullinzidenz) 3–5 Jahre nach einmaliger Verabreichung von Avaxim und einer Reihe anderer Impfstoffe ermöglicht es, die Verabreichung der zweiten Dosis zu verschieben: Für Havrix wird dieser Zeitraum mit 5 Jahren angegeben. Durch die Massenimmunisierung von 66 % der Kinderbevölkerung in Kalifornien mit einer Dosis Vacta sank die Gesamtinzidenz von Hepatitis A um 94 %. (11 Fälle von 16 Millionen Geimpften).

Mütterliche Antikörper gegen das Hepatitis-A-Virus senken die Antikörpertiter nach der Impfung (obwohl sie immer noch deutlich über dem Schutzniveau liegen); nach 12 Monaten verschwindet dieser Effekt; in diesem Alter verringert die gleichzeitige Verabreichung anderer Impfstoffe die Immunogenität nicht. Die gleichzeitige Verabreichung von Immunglobulin und Impfstoff kann den Beginn des Schutzes gegen die Krankheit beschleunigen, die Antikörpertiter nehmen jedoch manchmal ab.

Serologische Tests bei Kindern vor der Impfung werden nicht empfohlen, aber angesichts der hohen Kosten des Impfstoffs bei Personengruppen mit einer Hepatitis-A-Vorgeschichte können solche Tests kosteneffektiv sein.

Kontraindikationen und Nebenwirkungen nach Hepatitis-A-Impfung

Personen mit Überempfindlichkeit gegen Impfstoffbestandteile (Aluminiumhydroxid, Phenoxyethanol usw.) werden nicht geimpft. Es liegen keine Daten zur Impfung schwangerer Frauen vor, daher sollte ihre Impfung nur durchgeführt werden, wenn dies unbedingt erforderlich ist.

In seltenen Fällen treten nach der Impfung Unwohlsein, Kopfschmerzen, subfebrile Temperatur und eine leichte Schwellung an der Injektionsstelle für 1–2 Tage auf. Noch seltener kommt es zu einem vorübergehenden Anstieg der Transaminaseaktivität und des Eiweißgehalts im Urin.

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Postexpositionsprophylaxe von Hepatitis A

Am wirksamsten ist die Hepatitis-A-Impfung in Herden; sie kann bei engem Kontakt mit Immunglobulinen kombiniert werden. Dieselbe Vorgehensweise ist möglich, wenn eine schnelle Prävention erforderlich ist (Reise in ein Endemiegebiet).

Die passive Prophylaxe mit Immunglobulin wird Kindern aus der Familie oder aus engem Kontakt in einer Kindertagesstätte einmalig innerhalb von 2 Wochen verabreicht: im Alter von 1–6 Jahren in einer Dosis von 0,75 ml, 7–10 Jahre – 1,5 ml, über 10 Jahre, Jugendliche und Erwachsene – 3,0 ml. In den USA wird die Dosis mit 0,02 ml/kg berechnet. Die wiederholte Verabreichung von Immunglobulin zur Vorbeugung von Hepatitis A erfolgt frühestens 2 Monate später.