Studie der Koordination von Bewegungen

Verletzungen der Koordination von Bewegungen werden mit dem Begriff "Ataxie" bezeichnet. Ataxie ist das Missverhältnis der Arbeit verschiedener Muskelgruppen, was zu einer Verletzung der Genauigkeit, Proportionalität, Rhythmik, Geschwindigkeit und Amplitude von willkürlichen Bewegungen sowie zu einer Verletzung der Fähigkeit, das Gleichgewicht zu halten, führt. Verletzungen der Koordination der Bewegungen können durch die Niederlage des Kleinhirns und seiner Verbindungen, Störungen der tiefen Empfindlichkeit verursacht werden; Asymmetrie der vestibulären Einflüsse. Dementsprechend unterscheiden Kleinhirn, empfindliche und vestibuläre Ataxie.

Gehirnangriff

Die Hemisphären des Kleinhirns kontrollieren ipsilaterale Gliedmaßen und tragen die Hauptverantwortung für die Koordination, Glätte und Genauigkeit der Bewegungen in ihnen, insbesondere in den Händen. Der Wurm des Kleinhirns steuert weitgehend den Gang und die Koordination der Bewegungen des Rumpfes. Die zerebelläre Ataxie ist in statisch-lokomotorisch und dynamisch unterteilt. Die statisch-lokomotorische Ataxie manifestiert sich hauptsächlich im Stehen, Gehen, Rumpfbewegungen und proximalen Gliedmaßen. Es ist charakteristischer für die Niederlage des Kleinhirnwurms. Die dynamische Ataxie manifestiert sich in willkürlichen Bewegungen der Extremitäten, hauptsächlich ihrer distalen Abschnitte, sie ist charakteristisch für die Niederlage der Hemisphären des Kleinhirns und tritt auf der Seite der Läsion auf. Die zerebelläre Ataxie ist besonders am Anfang und am Ende der Bewegungen spürbar. Klinische Manifestationen der zerebellären Ataxie sind wie folgt.

• Terminal (wahrnehmbar am Ende der Bewegung) Dysmetrie (Fehlanpassung der Grad der Muskelkontraktion, die für die präzise Durchführung der Bewegung notwendig ist, ist die Bewegung oft zu weitläufig - Hypermetria).
• Intensiver Tremor (Jitter, der in der sich bewegenden Extremität entsteht, wenn er sich dem Ziel nähert).

Sensorische Ataxie entwickelt sich in einer tiefen Verletzung musculoarticular Empfindlichkeitstrakts Funktion, die oft in der Pathologie posterior Korde des Rückenmarks, zumindest - in Läsionen von peripheren Nerven, den posterioren Spinalwurzeln, medial-Schleife im Hirnstamm und Thalamus. Der Mangel an Informationen über die Position des Körpers im Raum verursacht eine Verletzung der umgekehrten Afferenz und Ataxie.

Um eine empfindliche Ataxie zu erkennen, werden Proben für die Dysmetrie verwendet (Finger-Nasal und Fersen-Knie, Tests für die Fingerzeichnung des gezeichneten Kreises, Zeichnung in der Luft der Acht); auf Adiadochokinese (Pronation und Supination der Hand, Flexion und Extension der Finger). Überprüfen Sie auch die Funktion des Stehens und Gehens. Alle diese Tests werden mit geschlossenen und offenen Augen durchgeführt. Empfindliche Ataxie nimmt mit der visuellen Kontrolle ab und nimmt zu, wenn die Augen geschlossen sind. Intensiver Tremor für empfindliche Ataxie ist nicht typisch.

Zum Beispiel, wenn Sie das Gesichtsfeld des Patienten auszuschalten, seine Hände in horizontaler Lage, eine langsame Bewegung der Hände in verschiedenen Richtungen, sowie unwillkürliche Bewegungen von Händen oder Fingern, erinnern an Athetose: Wenn sensorischer Ataxie kann „Haltung zur Festsetzung Fehler“ auftreten. Halten Sie Gliedmaßen in extremen Positionen der Flexion oder Extension kann einfacher sein als in durchschnittlichen Posen.

Sensorische Ataxie mit isolierter Läsion des Rücken zerebelläre-Darm-Trakt ist selten und wird nicht durch eine Verletzung der tiefen Sensibilität begleitet (da auf diese Weise zwar und Impulse aus proprioceptors von Muskeln, Sehnen und Bänder sind, sind aber die Signale auf der Durchführung der nicht im Zusammenhang, die in G. Postcentralis projiziert werden und schaffen ein Gefühl der Position und Bewegung der Gliedmaßen).

Sensorische Ataxie mit Läsionen tiefen Empfindlichkeit Wegen im Hirnstamm und Thalamus detektiert auf der Seite gegenüber der Feuerstelle (in dem Lokalisierungszentrum im kaudalen Hirnstamm, im Bereich des Ataxie mediale Gelenküberquerung kann zweiseitig).

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Stehende Funktion

Die Fähigkeit einer Person, die vertikale Position des Körpers aufrecht zu erhalten, hängt von ausreichender Muskelkraft, von der Fähigkeit ab, Informationen über die Körperhaltung (Feedback) zu erhalten, sowie von der Fähigkeit, Körperschwingungen, die das Gleichgewicht bedrohen, sofort und genau zu kompensieren. Dem Patienten wird angeboten, so zu werden, wie er normalerweise steht, dh seine natürliche Haltung im Stehen einzunehmen. Schätze die Distanz zwischen den Stopps, die er unfreiwillig gewählt hat, um das Gleichgewicht zu halten. Bitten Sie den Patienten, aufrecht zu stehen, verbinden Sie die Füße (Fersen und Socken) und schauen Sie geradeaus. Der Arzt sollte neben dem Patienten stehen und jederzeit bereit sein, ihn zu unterstützen. Achten Sie darauf, ob der Patient auf eine Seite abweicht und ob die Instabilität beim Schließen der Augen zunimmt.

Ein Patient, der nicht in der Lage ist, mit offenen Augen in der Position "Fuß zusammen" zu stehen, hat höchstwahrscheinlich eine Pathologie des Kleinhirns. Solche Patienten gehen mit weit auseinanderliegenden Beinen, instabil beim Gehen; Für sie ist es schwierig, ohne Unterstützung ihr Gleichgewicht nicht nur im Stehen und Gehen, sondern auch im Sitzen aufrecht zu erhalten.

Das Symptom von Romberg liegt in der Unfähigkeit des Patienten mit geschlossenen Augen, sein Gleichgewicht in einer stehenden Position mit eng gedrückten Füßen zu halten. Zum ersten Mal wurde dieses Symptom bei Patienten mit dorsal, das heißt mit einer Schädigung des hinteren Rückenmarks des Rückenmarks beschrieben. Die Instabilität in einer solchen Haltung mit geschlossenen Augen ist typisch für eine empfindliche Ataxie. Bei Patienten mit Kleinhirnläsionen zeigt sich eine Instabilität in Rombergs Haltung auch bei offenen Augen.

Gangart

Die Analyse des Gehens ist sehr wichtig für die Diagnose von Erkrankungen des Nervensystems. Es sollte daran erinnert werden, dass Ungleichgewichte beim Gehen durch verschiedene Kompensationstechniken maskiert werden können. Darüber hinaus werden Gangstörungen nicht durch neurologische, sondern durch andere Pathologien (z. B. Gelenkschäden) verursacht.

Der Gang wird am besten bewertet, wenn der Patient nicht weiß, was beobachtet wird: zum Beispiel wenn er die Arztpraxis betritt. Der Gang eines gesunden Menschen ist schnell, federnd, leicht und energisch, und das Gleichgewicht beim Gehen zu halten erfordert keine besondere Aufmerksamkeit oder Anstrengung. Hände beim Gehen leicht gebeugt an den Ellenbogen (Handflächen zur Hüfte) und die Bewegungen werden im Takt mit den Stufen durchgeführt. Zusätzliche Tests umfassen die Überprüfung der folgenden Arten von Gehen: Gehen die üblichen Schritte im Raum; Gehen "auf den Fersen" und "auf den Zehen"; "Tandem" Gehen (auf dem Lineal, von Ferse zu Zehe). Bei der Durchführung zusätzlicher Tests muss vom gesunden Menschenverstand ausgegangen werden und dem Patienten nur solche Aufgaben angeboten werden, die er tatsächlich zumindest teilweise erfüllen kann.

Der Patient wird gebeten, schnell durch den Raum zu gehen. Achten Sie beim Gehen auf die Pose; über die Anstrengung, die erforderlich ist, um Gehen und Stoppen einzuleiten; um die Länge der Stufe; rhythmisches Gehen; Vorhandensein von normalen freundlichen Handbewegungen; unfreiwillige Bewegungen. Beurteile, wie weit er beim Gehen seine Füße hinlegt, seine Fersen vom Boden reißt, nicht mit einem Bein "aufholt". Bieten Sie dem Patienten an, sich während des Gehens zu drehen und achten Sie darauf, wie leicht es ist, eine Kurve zu machen; ob das Gleichgewicht zur gleichen Zeit verloren ist; wie viele Schritte es dauern sollte, um 360 ° um seine Achse zu drehen (normalerweise wird diese Drehung in ein oder zwei Schritten ausgeführt). Dann bitten sie den Prüfling, zuerst auf den Fersen und dann auf den Zehen zu gehen. Bedenke, ob er die Absätze / Socken vom Boden reißt. Besonders wichtig ist der Test mit dem Gehen auf den Fersen, da das Rückbeugen des Fußes bei vielen neurologischen Erkrankungen leidet. Beobachten Sie, wie der Patient die Aufgabe ausführt, entlang einer imaginären geraden Linie zu gehen, so dass die Ferse des Fußes, die eine Stufe macht, direkt vor den Zehen des Fußes des anderen Beines ist (Tandem-Gehen). Tandem Walking ist ein Test, der empfindlicher auf Ungleichgewichte reagiert als Romberg. Wenn der Patient diesen Test gut durchführt, sind andere Tests für die Stabilität der vertikalen Haltung und Ataxie des Rumpfes wahrscheinlich negativ.

Gangstörungen treten bei einer Vielzahl von neurologischen Erkrankungen sowie bei muskulären und orthopädischen Erkrankungen auf. Die Art der Erkrankung hängt von der Grunderkrankung ab.

• Gehirngang: Beim Gehen spreizt der Patient seine Beine weit auseinander; instabil im Stehen und Sitzen; hat eine andere Länge von Schritten; weicht zur Seite (mit einseitiger Schädigung des Kleinhirns - zum Herd hin). Zerebelläre Gang wird oft als „wackelig“ beschrieben oder „drunken walk“, beobachten Sie es mit Multipler Sklerose, ein Tumor des Kleinhirns, Blutung oder Infarkt des Kleinhirns, Kleinhirndegeneration.
• Gang mit posterior ctenopathy sensitiver Ataxie ("taetische" Gangart) ist trotz ausgeprägter Beinfestigkeit durch ausgeprägte Instabilität im Stehen und Gehen gekennzeichnet. Die Bewegungen in den Beinen sind ruckartig, scharf, beim Gehen wird auf die unterschiedliche Länge und Höhe der Stufe aufmerksam gemacht. Der Patient schaut aufmerksam auf die Straße vor ihm (sein Blick ist auf den Boden oder Boden "angekettet"). Charakteristisch ist der Verlust von Muskel-Gelenk-Gefühl und Vibrationsempfindlichkeit in den Beinen. In der Romberg-Pose, mit geschlossenen Augen, fällt der Patient. Die taetische Gangart wird neben der dorsalen Trockenheit bei multipler Sklerose, Kompression des hinteren Rückenmarksmarks (z. B. Durch einen Tumor), funikuläre Myelose beobachtet.
• Die hemiplegische Gangart wird bei Patienten mit spastischer Hemiparese oder Hemiplegie beobachtet. Der Patient "schleppt" das gerade gelähmte Bein (es gibt keine Flexion in Hüfte, Knie, Knöchelgelenke), sein Fuß wird nach innen gedreht und die äußere Kante berührt den Boden. Bei jedem Schritt beschreibt das gelähmte Bein einen Halbkreis hinter dem gesunden Bein. Der Arm wird gebogen und zum Rumpf gebracht.
• Der paraplegische krampfartige Gang ist langsam, mit kleinen Schritten. Zehen verletzt auf dem Boden, die Beine , wenn sie mit Schwierigkeiten aus dem Boden zu Fuß, „gekreuzt“ für Muskeln und die daraus resultierenden schlechte Biegung an den Kniegelenken aufgrund der Zunahme eines Tons der Streckmuskeln Tonen. Beobachten Sie es mit bilateralen Schäden an Pyramidensystemen (mit Multipler Sklerose, ALS, längerer Kompression des Rückenmarks, etc.).
• Parkinsonisches Gangmischen, kleine Schritte, typische Antriebe (der Patient in Bewegung beginnt sich schneller und schneller zu bewegen, als ob er seinen Schwerpunkt einholen würde und nicht anhalten kann), Schwierigkeiten bei der Einleitung und Beendigung des Gehens. Der Körper beim Gehen ist nach vorne geneigt, die Arme sind in den Ellenbogengelenken gebeugt und werden zum Rumpf gedrückt, während das Gehen regungslos ist (Aheyrokinesis). Wenn der Patient leicht in die Brust gedrückt wird, beginnt er sich rückwärts zu bewegen (Retropuls). Um seine Achse drehen zu können, muss der Patient bis zu 20 kleine Schritte machen. Beim Gehen kann es zu einem "Stau" in der unbequemsten Position kommen.
• Steppazh ("Hahn" Gang, Stampfen Gang) beobachtet wird, wenn die Dorsalflexion des Fußes gestört ist. Die Zehe des hängenden Fußes berührt den Boden beim Gehen, so dass der Patient beim Gehen gezwungen wird, sein Bein hoch zu heben und nach vorne zu werfen, während er die Vorderseite des Fußes gegen den Boden schlägt. Die Schritte sind gleich lang. Einseitiges Treten ist bei beidseitiger Erkrankung des gemeinsamen Peroneusnervs mit motorischer Polyneuropathie, beide angeboren (Charcot-Marie-Toot-Krankheit), beobachtet und erworben.
• "Ente" Gang ist durch Schwingen des Beckens und Rollen von einem Fuß zum anderen gekennzeichnet. Es wird mit bilateraler Schwäche der Muskeln des Beckengürtels, in erster Linie des mittleren Gesäßmuskels beobachtet. Mit der Muskelschwäche, die die Hüfte umleitet, wird in der Standphase am betroffenen Bein das Becken auf der gegenüberliegenden Seite abgesenkt. Die Schwäche der beiden Muskeln gluteus medius zu einer Störung der bilateralen Fixierung des Oberschenkels des Stützbeins führt, während das Becken übermäßig angehoben und abgesenkt Gehen, Torso „überschlägt “ , von Seite zu Seite. Wegen der Schwäche der anderen proximalen Muskeln der Beine haben die Patienten Schwierigkeiten, die Treppe hinaufzusteigen und vom Stuhl aufzustehen. Das Aufstehen aus der Sitzposition erfolgt mit Hilfe der Hände, und der Patient liegt mit den Händen im Oberschenkel oder Knie und kann nur so den Rumpf begradigen. Meistens wird diese Gangart bei progressiven Muskeldystrophien (PMD) und anderen Myopathien sowie bei kongenitaler Dislokation der Hüften beobachtet.
• Bei Patienten mit Hyperkinese ( Chorea, Athetose, muskuläre Dystonie) wird eine dystone Gangart beobachtet . Durch unwillkürliche Bewegungen bewegen sich die Beine langsam und unbeholfen, unwillkürliche Bewegungen werden in Händen und Rumpf beobachtet. Dieser Gang wird "Tanzen", "Ruckeln" genannt.
• Antalgische Gangart ist eine Reaktion auf Schmerz: Der Patient schont das kranke Bein, bewegt es sehr vorsichtig und versucht hauptsächlich das zweite, gesunde Bein zu laden.
• Der hysterische Gang kann sehr unterschiedlich sein, hat aber nicht die für bestimmte Krankheiten typischen Zeichen. Der Patient darf seinen Fuß überhaupt nicht vom Boden abreißen, ihn schleifen, vom Boden abstoßen (wie beim Skaten) oder von Seite zu Seite schwanken, Stürze vermeiden usw.

Unwillkürliche pathologische Bewegungen

Unwillkürliche gewalttätige Bewegungen, die die Ausübung von freiwilligen motorischen Handlungen beeinträchtigen, werden mit dem Begriff "Hyperkinese" bezeichnet. Wenn der Patient Hyperkinesien hat, ist es notwendig, ihre Rhythmik, Stereotypität oder Unberechenbarkeit zu bewerten, um herauszufinden, in welchen Posen sie am ausgeprägtesten sind, mit welchen anderen neurologischen Symptomen kombiniert werden. Wenn die Geschichte bei Patienten sammeln mit unwillkürlichen Bewegungen erforderlich, um die Anwesenheit von Hyperkinesen in anderen Familienmitgliedern, um festzustellen, hyperkinetischer die Auswirkungen von Alkohol auf der Intensität (dies ist nur relevant in Bezug auf Tremor), bisher verwendeten zum Zeitpunkt der Inspektion oder Drogen.

• Tremor ist ein rhythmisches oder teilweise rhythmisches Zittern eines Körperteils. Meistens werden Zittern in den Händen (in den Händen) beobachtet, aber es kann in jedem Körperteil (Kopf, Lippen, Kinn, Rumpf usw.) auftreten; ein Zittern der Stimmbänder ist möglich. Tremor entsteht durch die alternative Reduktion von gegenüberliegenden Agonisten und Antagonisten.

Die Arten des Tremors unterscheiden sich durch die Lokalisation, die Amplitude, die Bedingungen des Erscheinens.

• Niederfrequentes langsame Ruhe Tremor ( die sich in der Ruhe Glied und Verringern / verschwinden bei einer beliebigen Bewegung) typisch für die Parkinson-Krankheit. Tremor tritt gewöhnlich auf einer Seite auf, wird aber später bilateral. Die typischste (wenn auch nicht obligat) die Bewegung der „rolling Pillen“, „ein Konto von Münzen“, die Amplitude und die Lokalisierung von Muskelkontraktionen. Bei der Charakterisierung klinischer Formen werden daher lokale und generalisierte Isolate unterschieden; ein- oder zweiseitig; synchron und nicht synchron; rhythmische und unregelmäßige rhythmische Myoklonien. Durch Familie degenerativen Erkrankungen, in denen die Haupt klinischen Symptom ist Myoklonus, Myoklonus Dawidenkow Familie gehören, lokalisierte familial Myoklonus Tkachev, familial Myoklonus Lenoble Nystagmus-Aubin, multiple Param-Klonus Friedreich-Ataxie. Als eine besondere Form der lokalen myoclonus rhythmische Myoklonus (Mioritm) isoliert unterschiedliches klischee und Rhythmus. Hyperkinesie begrenzte Beteiligung des weichen Gaumens (velopalatinnaya Myoklonus, velopalatinny „Nystagmus“), bestimmte Muskeln der Zunge, Hals, Gliedmaßen weniger. Symptomatische Formen von Myoklonus treten bei Neuroinfektionen und dysmetabolischen und toxischen Enzephalopathien auf.
• Asterixis (manchmal "negativer Myoklonus" genannt) - plötzliche unregelmäßige "flatternde" Vibrationsbewegungen der Gliedmaßen in den Handgelenken oder, seltener, in den Knöcheln. Asterixis beruht auf der Variabilität des posturalen Tonus und der kurzfristigen Atonie der Muskeln, die die Pose halten. Meistens ist es zweiseitig, aber es entsteht auf beiden Seiten asynchron. Asterixis tritt am häufigsten bei metabolischer (renaler, hepatischer ) Enzephalopathie auf, auch bei hepatocerebraler Dystrophie.
• Tics - rapid repetitive spasmodic, aber stereotype Bewegung in bestimmten Gruppen von Muskeln, die sie aus gleichzeitiger Aktivierung von Muskeln Agonisten und Antagonisten. Die Bewegungen sind koordiniert, ähnlich einer karikierten Abbildung eines normalen motorischen Aktes. Jeder Versuch , ihre Bemühungen zu unterdrücken , wird zu einer Zunahme der Spannungen führt und Angst (wenn auch willkürlich möglich unterdrücken ankreuzen). Die gewünschte motorische Reaktion wird erleichtert. Es ist möglich, ein Häkchen zu simulieren. Tiki verschlimmert durch emotionalen Reiz (Angst, Angst) und nehmen ab , wenn die Konzentration der Aufmerksamkeit, nach Alkohol zum Zeitpunkt der angenehmen Unterhaltung nehmen. Tics können in verschiedenen Teilen des Körpers auftreten oder auf einen Teil davon beschränkt sein. Gemäß der Struktur der hyperkinetischen unterscheiden einfache und komplexe Ticks, localization - fokale (in den Muskeln des Gesicht, Kopf, Gliedmaßen, Rumpf) und verallgemeinert. Generalisierte komplexe Tics können äußerlich einer gezielten motorischen Handlung ähneln. Manchmal ähneln Bewegungen Myoklonus oder Chorea, aber im Gegensatz zu ihnen, Ticks weniger schwierig zu ganz normalen Bewegungen in den betroffenen Teilen des Körpers. Neben den Motor, isoliert und Laut Tics: einfach - mit der elementaren Stimmgebung - und schwierig , wenn der Patient ganze Worte schreit, manchmal schwört (coprolalia). Die Lokalisationsfrequenz der Tics nimmt in Richtung vom Kopf zu den Beinen ab. Der häufigste Tick blinkt. Generali Zecke oder Syndrom (Krankheit) Gilles de la Tourette-Syndrom - eine erbliche als autosomal - dominant vererbt Krankheit. Meistens beginnt im Alter von 7-10 Jahren. Es gekennzeichnet durch eine Kombination von generali Motor tic und phonetic (Aufschreie, eschrolalia, etc.), und Psychomotorik (stereotypisch Zwangshandlungen), emotional (suspiciousness, Angst, Angst) und persönlicher (Isolation, Schüchternheit, Mangel an Vertrauen) ändert.
• Dystonische Hyperkinese - unwillkürliche lang anhaltende heftige Bewegungen, die Muskelgruppen aller Größen umfassen können. Sie sind langsam, konstant oder treten während bestimmter motorischer Handlungen periodisch auf; verzerren die normale Position von Gliedmaßen, Kopf und Rumpf in Form von bestimmten Posen. In schweren Fällen können feste Haltungen und sekundäre Kontrakturen auftreten. Dystonie ist fokal oder betrifft den ganzen Körper (Torsionsdystonie). Die häufigsten Varianten der fokalen muskulären Dystonie sind Blepharospasmus (unfreiwilliges Schließen / Schielen der Augen); oromandibuläre Dystonie (unwillkürliche Bewegungen und Krämpfe der Muskeln des Gesichts und der Zunge); krampfartige Torticollis (tonische, klonische oder tonisch-klonische Kontraktion der Nackenmuskulatur, die zu unwillkürlichen Verkippungen und Kopfdrehungen führt); Schreibkrampf.
• Athetosis ist eine langsame dystonische Hyperkinese, deren "krabbelnde" Ausbreitung in den distalen Abschnitten der Gliedmaßen unwillkürliche Bewegungen vermikular und in den proximalen Teilen der Gliedmaßen schlangenähnlichen Charakter verleiht. Bewegung unwillkürlich, langsam, entstehen hauptsächlich in den Fingern und Zehen, der Zunge und wechseln sich in zufälliger Reihenfolge ab. Die Bewegungen sind sanft und langsamer als die trochäischen. Posen sind nicht fixiert, sondern gehen ineinander über ("mobiler Spasmus"). In ausgeprägteren Fällen sind proximale Muskeln der Extremitäten, Nackenmuskeln und des Gesichts ebenfalls an Hyperkinese beteiligt. Athetosis nimmt mit willkürlichen Bewegungen und emotionaler Spannung zu, nimmt in bestimmten Posen (insbesondere auf dem Magen) in einem Traum ab. Einseitige oder bilaterale Athetose bei Erwachsenen kann bei Erbkrankheiten mit extrapyramidalen Schädigungen des Nervensystems auftreten ( Chorea Huntington, Hepatozerebraldystrophie); mit vaskulären Läsionen des Gehirns. Bei Kindern entwickelt sich die Athetose oft als Folge von Hirnschäden in der Perinatalperiode als Folge von intrauterinen Infektionen, Geburtstrauma, Hypoxie, fetaler Asphyxie, Blutung, Intoxikation, hämolytischer Erkrankung.