Hemiparese (Hemiplegie)

Hemiparesis ( „center“) - Lähmung der Muskeln einer Hälfte des Körpers als Folge der Zerstörung der entsprechenden oberen motorischen Neuronen und ihre Axone, d.h. Motorischen Neuronen im vorderen zentralen Gyrus oder corticospinal (pyramidal) Pfad im Allgemeinen über dem Niveau der Verdickung der Halsrückenmark. Die Hemiparese ist in der Regel zerebral, selten - spinalnogo des Ursprungs.

Die neurologische Differentialdiagnose beginnt in der Regel unter Berücksichtigung der klinischen Hauptmerkmale, die die Diagnose erleichtern. Unter den letzteren ist es nützlich, auf den Verlauf der Krankheit und insbesondere auf die Besonderheiten ihres Auftretens zu achten.

Die schnelle Entwicklung der Hemiparese ist ein wichtiges klinisches Zeichen, das eine schnellere diagnostische Suche ermöglicht.

Plötzlich entwickelte oder sehr schnell fortschreitende Hemiparese:

1. Schlaganfall (die häufigste Ursache).
2. Volumetrische Ausbildung im Gehirn mit einem Pseudo-Abszessfluss.
3. Schädel-Hirn-Verletzung.
4. Enzephalitis.
5. Postiktaler Zustand.
6. Migräne mit Aura (hemiplegische Migräne).
7. Diabetische Enzephalopathie.
8. Multiple Sklerose.
9. Pseudoparese.

Subakute oder langsam sich entwickelnde Hemiparese:

1. Strich.
2. Tumor des Gehirns.
3. Enzephalitis.
4. Multiple Sklerose.
5. Atrophischer kortikaler Prozess (Mills-Syndrom).
6. Hemiparesis brainstem oder spinale (selten) Herkunft: Trauma, Tumor, Abszess, epidurales Hämatom, demyelinisierenden Prozessen, Strahlung Myelopathie, in einem Bild von Brown-Sequard Syndrom).

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Plötzlich entwickelte oder sehr schnell fortschreitende Hemiparese

Strich

Bei einem Patienten mit akuter Hemiplegie vermutet der Arzt in der Regel einen Schlaganfall. Es gibt natürlich Schlaganfälle nicht nur bei älteren Patienten mit Arteriopathie, sondern auch bei jungen Patienten. In dieser eher selten notwendig kardiogenen Embolien oder eines der seltenen Erkrankungen auszuschließen, wie fibromuskuläre Dysplasie, rheumatisches oder syphilitisches Angiitis, Sneddon-Syndrom oder andere Krankheiten.

Zunächst muss jedoch festgestellt werden, ob der Schlaganfall ischämisch oder hämorrhagisch ist (arterielle Hypertonie, arteriovenöse Malformation, Aneurysma, Angiom) oder ob eine Venenthrombose vorliegt. Es sollte daran erinnert werden, dass manchmal eine Blutung in einen Tumor möglich ist.

Leider gibt es keine andere zuverlässige Methoden zur Differenzierung von ischämischen und hämorrhagischen Läsionen bei Schlaganfall, aber bildgebenden Verfahren. Alle anderen Indizien in den Lehrbüchern erwähnt, sind nicht zuverlässig genug. Oder intrazerebralen Gefäße oder eine lokale Thrombose kleines Blutgefäß - Weiterhin ist eine Untergruppe des ischämischen Schlaganfalls, die einheitlich erscheint, kann als ein hämodynamischen Kompromiss aufgrund extracranial Arterienstenosen und kardiogenen Embolien oder arterio-arterielle Embolie durch Ulzerationen Plaque in einem extra aufgerufen werden. Diese verschiedenen Arten von Schlaganfall erfordern eine differenzierte Behandlung.

Volumetrische Bildungen im Gehirn mit Pseudo-Abszessfluss

Akute Hemiplegie kann das erste Symptom eines Hirntumors sein, und die Ursache ist in der Regel eine Blutung in den Tumor oder das umgebende Gewebe aus sich schnell bildenden inneren Gefäßen des Tumors mit einer unteren Arterienwand. Die Zunahme des neurologischen Defizits und die Abnahme des Bewusstseinslevels zusammen mit den Symptomen einer generalisierten hemisphärischen Dysfunktion sind ziemlich charakteristisch für das "apoplektische Gliom". Bei der Diagnose eines Tumors mit Pseudo-Abszess-Strom sind Methoden der Neuroimaging von unschätzbarem Wert.

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Schädel-Hirn-Trauma (CCI)

TBI wird von äußeren Manifestationen des Traumas begleitet und normalerweise ist die Situation, die das Trauma verursacht hat, klar. Es ist wünschenswert, Augenzeugen zu interviewen, um die Umstände der Verletzung zu klären, da letzteres möglich ist, wenn der Patient während eines epileptischen Anfalls fällt, Subarachnoidalblutung und fällt von anderen Ursachen.

Enzephalitis

Laut einiger Veröffentlichungen ähnelt der Ausbruch der Encephalitis in etwa 10% der Fälle einem Schlaganfall. In der Regel erfordert eine rasche Verschlechterung des Zustands des Patienten mit Bewusstseinsstörungen, Greiffunktionen und zusätzlichen Symptomen, die nicht auf das Becken einer großen Arterie oder ihrer Verzweigungen zurückzuführen sind, eine dringende Untersuchung. EEGs zeigen oft diffuse Störungen; Neuroimaging-Methoden zeigen möglicherweise keine Pathologie innerhalb der ersten paar Tage; Bei der Analyse von Cerebrospinalflüssigkeit gibt es oft eine leichte Pleozytose und einen leichten Anstieg des Proteinspiegels bei normalem oder erhöhtem Laktatgehalt.

Die klinische Diagnose einer Enzephalitis wird erleichtert, wenn es eine Meningoenzephalitis oder Enzephalomyelitis ist, eine Krankheit manifestiert typische Kombination obscheinfektsionnyh, meningeal, allgemeine zerebralen und fokal (einschließlich Hemiparese oder Tetraparese Niederlage der Hirnnerven, Sprachstörungen, ataktisches oder Sensibilitätsstörungen, Krampfanfälle) neurologische Symptome.

In etwa 50% der Fälle bleibt die Ätiologie der akuten Enzephalitis unklar.

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Postiktaler Zustand

Manchmal bleiben epileptische Anfälle von anderen unbemerkt, und der Patient kann im Koma oder in einem verwirrten Zustand mit Hemiplegie (mit einigen Arten von epileptischen Anfällen) sein. Es ist nützlich, auf den Biss der Zunge, das Vorhandensein von unwillkürlichem Urinieren zu achten, aber diese Symptome sind nicht immer vorhanden. Ist auch nützlich, Befragung von Zeugen, Prüfung der Patienten Dinge (Suche nach Antiepileptika), wenn möglich - ein Anruf zu Hause oder in einem Bezirk Klinik am Wohnort des Patienten die Epilepsie nach der Patientenkarte zu bestätigen. Im EEG, das nach einem Anfall gemacht wird, wird häufig "epileptische" Aktivität festgestellt. Partielle Anfälle, die eine vorübergehende Hemiparese (Todds Lähmung) hinterlassen, können sich ohne Aphasie entwickeln.

Migräne mit Aura (hemiplegische Migräne)

Bei jungen Patienten ist eine komplizierte Migräne eine wichtige Alternative. Dies ist eine Variante der Migräne, bei der vorübergehende Herdsymptome wie Hemiplegie oder Aphasie vor einem einseitigen Kopfschmerz auftreten und, wie andere Migränesymptome, periodisch in der Anamnese wiederkehren.

Die Diagnose wird relativ leicht gestellt, wenn es eine Familie und (oder) persönliche Anamnese von wiederkehrenden Kopfschmerzen gibt. Wenn es keine solche Anamnese gibt, wird die Untersuchung eine pathognomonische Kombination von Symptomen, die ein schweres neurologisches Defizit darstellen, und fokale Anomalien des EEG in Gegenwart von normalen Ergebnissen der Neuroimaging zeigen.

Sie können sich auf dieses Symptom nur verlassen, wenn bekannt ist, dass sie auf eine hemisphärische Dysfunktion zurückzuführen sind. Wenn es eine Basilarismigräne (vertebrobasilären Becken) ist, normale Bildgebung Ergebnisse können nicht ernstere zerebrale Leiden ausschließen, in denen Störungen im EEG auch fehlen oder minimal und bilateral sein können. In diesem Fall ist die Ultraschalldopplerographie der vertebralen Arterien am wertvollsten, da eine schwere Stenose oder Okklusion im vertebropasilären System bei Vorliegen von normalen Ultraschalldaten extrem selten ist. Im Zweifelsfall ist es besser, eine angiographische Studie durchzuführen, als eine heilbare vaskuläre Läsion zu übersehen.

Diabetische Stoffwechselstörungen (diabetische Enzephalopathie)

Diabetes mellitus kann in zwei Fällen Ursache für akute Hemiplegie sein. Halbseitenlähmung wird oft in Nicht-Ketone Hyperosmolarität beobachtet. Auf dem EEG werden fokale und generalisierte Störungen aufgezeichnet, aber die Neuroimaging- und Ultraschalldaten sind normal. Die Diagnose basiert auf Labortests, die weitgehend bei Hemiplegie unbekannter Ätiologie verwendet werden sollten. Ausreichende Therapie führt zu einem schnellen Rückgang der Symptome. Die zweite mögliche Ursache ist Hypoglykämie, die nicht nur zu Krämpfen und Verwirrtheit, sondern manchmal zu Hemiplegie führen kann.

Multiple Sklerose

Multiple Sklerose sollte bei jungen Patienten vermutet werden, insbesondere wenn eine akute sensomotorische Hemiplegie mit Ataxie vorliegt und das Bewusstsein vollständig erhalten ist. Im EEG werden häufig geringfügige Verstöße festgestellt. Im Neuroimaging wird ein Bereich mit reduzierter Dichte gefunden, der nicht dem Gefäßpool entspricht und in der Regel kein volumetrischer Prozess ist. Die evozierten Potentiale (insbesondere visuell und somatosensorisch) können bei der Diagnose multifokaler Läsionen des zentralen Nervensystems wesentlich helfen . CSF-Daten helfen auch bei der Diagnose, wenn IgG-Parameter geändert werden, aber leider kann Liquor cerebrospinalis während der ersten Exazerbation (en) normal sein. In diesen Fällen wird eine genaue Diagnose erst nach weiteren Untersuchungen gestellt.

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Pseudoparese

Psychogenic Hemiparese (psevdoparez) entwickelte akutes erscheint normalerweise in emotiogenic Situation und begleitete affektive und autonome Aktivierung demonstrative Verhaltensreaktionen und andere funktionelle neurologische Symptome und Stigma Diagnose zu erleichtern.

Subakute oder langsam entwickelnde Hemiparese

Meistens werden diese Störungen durch eine zerebrale Läsion verursacht.

Die Gründe für diese Art von Schwäche sind folgende:

Schläge

Gefäßprozesse, wie Schlaganfall in der Entwicklung. Meistens gibt es eine allmähliche Progression. Dieser Grund kann aufgrund des Alters des Patienten, der allmählichen Progression, des Vorhandenseins von Risikofaktoren, des Geräusches über den Arterien aufgrund von Stenosen und früheren vaskulären Episoden vermutet werden.

Tumore des Gehirns und andere voluminöse Prozesse

Intrakranielle volumetrische Prozesse, wie Tumore oder Abszesse (meistens Progression für mehrere Wochen oder Monate), werden gewöhnlich von epileptischen Anfällen begleitet. Bei Meniomen kann eine langfristige epileptische Anamnese vorliegen; infolgedessen führt der voluminöse Prozess zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks, zu Kopfschmerzen und zu wachsenden psychischen Störungen. Das chronische subdurale Hämatom (meist traumatisch, manchmal durch leichtes Trauma in der Anamnese bestätigt) ist immer von Kopfschmerzen, psychischen Störungen begleitet; relativ gewaltfreie neurologische Symptome sind möglich. Es gibt pathologische Veränderungen in Liquor cerebrospinalis. Verdacht auf den Abszess tritt auf, wenn es eine Quelle der Infektion, entzündliche Veränderungen im Blut, wie Beschleunigung der ESR, schnelle Progression gibt. Aufgrund einer Blutung können Tumore plötzlich in den Symptomen auftreten, schnell zum Hemisyndrom anwachsen, aber nicht einem Schlaganfall ähneln. Dies ist besonders charakteristisch für Metastasen.

Enzephalitis

In seltenen Fällen kann akute hämorrhagische Herpes-Enzephalitis verursacht einen relativ schnell wachsende (subakute) gemisindrom (mit schweren Hirnschäden, epileptischen Anfällen, Veränderungen im Liquor), bald zu einem Koma führen.

Multiple Sklerose

Hemiparese kann sich innerhalb von 1-2 Tagen entwickeln und sehr schwer sein. Dieses Muster entwickelt sich manchmal bei jungen Patienten und wird von visuellen Symptomen begleitet, wie z. B. Retrobulbärer Neuritis und Episoden von Doppeltsehen. Diese Symptome werden von Harndrangstörungen begleitet; häufig Blässe der Papille, pathologische Veränderungen der visuell evozierten Potentiale, Nystagmus, Pyramidenzeichen; Übermittlungsstrom. In Liquor cerebrospinalis, eine Zunahme der Anzahl von Plasmazellen und IgG. Solch eine seltene Form der Demyelinisierung, wie Balos konzentrische Sklerose, kann subakutes Hemisindrom verursachen.

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Atrophische kortikale Prozesse

Lokale einseitige oder asymmetrische kortikale Atrophie des präzentralen Bereichs: Die motorische Funktionsstörung kann langsam zunehmen, manchmal sind Jahre für die Entwicklung der Hemiparese notwendig (Mühlenlähmung). Der atrophische Prozess wird durch Computertomographie bestätigt. Die nosologische Unabhängigkeit des Mills-Syndroms wurde in den letzten Jahren in Frage gestellt.

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Prozesse im Bereich des Hirnstamms und des Rückenmarks

Die Läsionen des Stammhirns zeigen sich in seltenen Fällen durch ein zunehmendes Hemi-Syndrom; Prozesse im Rückenmark, begleitet von Hemiparese, sind noch seltener. Das Vorhandensein von Kreuzsymptomen ist ein Beweis für diese Lokalisierung. In beiden Fällen sind volumetrische Läsionen (Tumor, Aneurysma, spinale Spondylose, epidurales Hämatom, Abszess) die häufigste Ursache. In diesen Fällen ist Hemiparese im Bild des Brown-Sekar-Syndroms möglich.

Diagnose mit Hemiparese

Eine allgemeine Untersuchung (allgemein und biochemisch), ein Bluttest; hämorheologische und Hämkoagulationseigenschaften; Urinanalyse; EKG; mit Indikationen - Suche nach hämatologischen, metabolischen und anderen viszeralen Störungen), CT oder (besser) MRT des Gehirns und des zervikalen Rückenmarks; Untersuchung von Zerebrospinalflüssigkeit; EEG; evozierte Potentiale verschiedener Modalitäten; Ultraschall-Dopplerographie der Hauptarterien des Kopfes.

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