Sensomotorische Aphasie
Zuletzt überprüft: 12.03.2022
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Epidemiologie
Laut klinischer Statistik ist fast ein Drittel der Fälle von sensomotorischer Aphasie mit zerebrovaskulären Unfällen verbunden.
Die Ergebnisse früherer Studien weisen auf eine hohe Häufigkeit von Aphasie hin. Beispielsweise werden in den Vereinigten Staaten jährlich 180.000 Fälle von Aphasie registriert. Eine andere Studie ergab, dass jedes Jahr bei etwa 100.000 Schlaganfall-Überlebenden Aphasie diagnostiziert wird. Die Studie zeigte, dass 15 % der Menschen unter 65 Jahren nach dem ersten ischämischen Schlaganfall an Aphasie leiden. [3]Die Daten zeigen auch, dass dieser Prozentsatz bei den über 85-Jährigen auf 43 % ansteigt.[4]
Die US National Aphasia Association schätzt, dass 24-38 % der Schlaganfall-Überlebenden an totaler Aphasie leiden. Und in 10-15% der Fälle tritt eine motorische (expressive) Aphasie oder eine andere Art auf - sensorisch (oder rezeptiv).
Ursachen sensomotorische Aphasie
Bei dieser Art von Sprachstörung werden sensorische (rezeptive) Aphasie und motorische (expressive) Aphasie kombiniert. Dies ist also eine vollständige oder totale Aphasie - eine schwerwiegende Störung der höheren Sprachfunktionen, deren Ursachen mit der Niederlage zweier sprachlicher (sprachlicher) Bereiche des Kortex der dominanten (bei Rechtshändern - linken) Hemisphäre zusammenhängen des Gehirns auf einmal.
Erstens ist es das Broca-Areal im unteren Gyrus des Temporallappens, das in Wechselwirkung mit dem Fluss sensorischer Informationen aus dem Temporalkortex an seiner Verarbeitung (phonologisch, semantisch und syntaktisch) und Synchronisation beteiligt ist und den gewünschten Algorithmus (phonetisch) auswählt Code) und übermittelt ihn an die steuernde Artikulation des motorischen Kortex. [5]
Zweitens ist es das Wernicke-Areal, das durch ein Bündel von Nervenfasern mit dem Broca-Areal verbunden ist, das sich im hinteren Teil des Gyrus temporalis superior befindet und für die Sprachwahrnehmung (Aufteilung in Phoneme, Silben, Wörter) und ihr Verständnis (Definition der Semantik) verantwortlich ist von Wörtern und die Integration von Sätzen in den Kontext). [6]
Darüber hinaus können benachbarte frontotemporale Bereiche des Cortex (unterer Frontalgyrus, oberer und mittlerer temporaler Gyri) und subkortikale Bereiche, die mit dem Sprachwahrnehmungsnetzwerk der neuralen Kerne des Thalamus verbunden sind, beschädigt werden; Basalganglien und Winkelgyrus des hinteren Parietallappens; primärer motorischer und dorsaler prämotorischer Kortex; Bereiche der Inselrinde usw.
Am häufigsten entwickelt sich eine sensomotorische Aphasie nach einem Schlaganfall, insbesondere einem ischämischen Schlaganfall (Hirninfarkt), bei dem die Blutversorgung dieser Hirnareale aufgrund eines Verschlusses eines zerebralen Blutgefäßes durch einen Thrombus gestört ist. Experten betrachten die komplette Aphasie nach einem Schlaganfall nicht nur als wichtigen Marker für die Schwere der Erkrankung, sondern auch als Indikator für ein erhöhtes Sterberisiko und die Wahrscheinlichkeit, kognitive Beeinträchtigungen in Form einer vaskulären Demenz zu entwickeln.
Lesen - Kriterien zur Beurteilung der kognitiven Beeinträchtigung nach einem Schlaganfall
Es gibt solche Arten von totaler Aphasie wie vorübergehend (vorübergehend, vorübergehend) und dauerhaft (permanent). Eine vorübergehende globale Aphasie kann also durch vorübergehende ischämische Attacken (vorübergehende Störungen der Hirndurchblutung, die nicht zu irreversiblen Hirnschäden führen) verursacht werden - Mikroschläge sowie schwere Anfälle von aphatischer Migräne oder epileptischen Anfällen .
Die rezeptiv-expressive Aphasie kann das Ergebnis einer traumatischen Hirnverletzung, Hirninfektionen (Enzephalitis), intrazerebraler oder subarachnoidaler Blutungen), Hirntumoren, neurodegenerativen Erkrankungen wie frontotemporaler oder frontotemporaler Demenz (mit der Entwicklung einer tiefen dauerhaften Sprachstörung) sein.
Alle diese Zustände sowie das Vorhandensein von dyszirkulatorischen Enzephalopathien verschiedener Ätiologien sind tatsächlich Risikofaktoren für die Entwicklung einer globalen sensomotorischen Aphasie. [7]
Pathogenese
Bis heute gibt es viele Unklarheiten beim Verständnis des Mechanismus bestimmter Hirnläsionen, Experten erklären jedoch die Entwicklung einer sensomotorischen Aphasie durch eine Veränderung nicht nur der zerebralen Sprachbereiche (Brock und Wernicke) - mit dem Auftreten von Bereichen kortikaler Atrophie, sondern auch durch Schädigung der wichtigsten axonalen Bahnen, was zu Verletzungen eines so komplexen ZNS-Prozesses wie der sensomotorischen Integration führt.
Bei einem Hirntumor führt seine Zunahme zu einer Schädigung der Zellen der Sprachzonen und deren Funktionsstörung.
Und bei ischämischen Schlaganfällen im Bereich der Blutversorgung der oberflächlichen Äste der mittleren Hirnarterie (Arteria cerebri media), die die Broca- und Wernicke-Zonen mit Blut versorgen, ist der Mechanismus der Sprachstörung mit Sauerstoffmangel verbunden und eine Verschlechterung des Trophismus dieser zerebralen Strukturen und eines Teils der lateralen Großhirnrinde. [8]
Symptome sensomotorische Aphasie
Abhängig von Faktoren wie der Größe der Läsion und ihrer Lage können die Symptome einer sensomotorischen Aphasie von Patient zu Patient variieren. Doch erste Anzeichen zeigen sich in einer erheblichen Einschränkung nicht nur der Sprechfähigkeit (Sprechpraxis), sondern auch in Problemen mit dem Sprachverständnis.
Die Sprache bei sensomotorischer Aphasie kann fast vollständig fehlen: Patienten können Töne und mehrere einzelne Wörter oder einen unverständlichen Satz von Wortteilen (mit Grammatikfehlern) aussprechen; keine gesprochene Sprache verstehen; sie können nicht wiederholen, was andere gesagt haben, und auf elementare Fragen keine Antwort geben („ja“ oder „nein“).
Oft gibt es Versuche zur nonverbalen Kommunikation durch Gestik und Mimik.
Emotionale Erregung bei sensomotorischer Aphasie weist darauf hin, dass der Schaden die Strukturen des limbischen Systems des Gehirns (frontotemporaler Kortex oder Teil des Temporallappenkortex - entorhinaler Kortex, Hippocampus oder Gyrus cinguli) beeinflusst hat oder dass der Patient das dritte Stadium der Dyszirkulation entwickelt hat Enzephalopathie aufgrund chronischer zerebraler Insuffizienz. [9]
Komplikationen und Konsequenzen
Die totale Aphasie ist die schwerste Art der Aphasie, und als Folge der Schädigung der Sprachbereiche des Gehirns wirken sich die Folgen und Komplikationen auf alle Aspekte der Sprache und Kommunikation und bei Demenz auf die kognitiven Fähigkeiten aus. [10]
Sensomotorische Aphasie kann führen zu:
- sekundärer (aphasischer) Mutismus (vollständiges Schweigen );
- Unfähigkeit, Objekte zu benennen - Anomie;
- Verlust der Schreibfähigkeiten - Agraphie ;
- Verlust der Lesefähigkeit - Alexie.
Diagnose sensomotorische Aphasie
Die Diagnose der Aphasie sowie die Bestimmung ihres Typs erfolgt anhand klinischer Symptome durch Untersuchung der neuropsychischen Sphäre der Patienten und Durchführung von Sprachtests.
Die instrumentelle Diagnostik umfasst:
- Computertomographie des Gehirns ;
- Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns ;
- Elektroenzephalographie (Untersuchung der bioelektrischen Aktivität des Gehirns);
- Dopplerographie der Hirngefäße.
Differenzialdiagnose
Eine Differentialdiagnose sollte bei anderen Sprachstörungen, einschließlich Broca- oder Wernicke-Aphasie, Dysarthrie, Anarthrie, Apraxie (oraler Typ) und apraxischer Dysarthrie, sowie bei der Alzheimer-Krankheit erfolgen.
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Behandlung sensomotorische Aphasie
Die Behandlung der rezeptiv-expressiven Aphasie dient dem Abbau des Sprachdefizits während der logopädischen Sitzungen sowie dem Erhalt der verbliebenen Sprachfähigkeit des Patienten. Darüber hinaus ist es das wichtigste Ziel der Therapie, dem Patienten beizubringen, auf alternative Weise zu kommunizieren (Gesten, Bilder, Verwendung elektronischer Geräte).
Weitere Informationen im Artikel - Aphasie: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Lesen Sie mehr über die Rehabilitation des Schlaganfallfeldes in der Publikation – Zustand nach einem Schlaganfall
Neben der sprachtherapeutischen Korrektur wird in einigen Fällen eine transkranielle Hirnstimulation praktiziert - Magnet- oder Gleichstrom. [11], [12]
Die melodische Intonationstherapie (MIT) verwendet Melodie und Rhythmus, um die Geläufigkeit des Patienten zu verbessern. Die Theorie hinter MIT besteht darin, die intakte nicht dominante Hemisphäre zu nutzen, die für die Intonation verantwortlich ist, und die Nutzung der dominanten Hemisphäre zu reduzieren. MIT kann nur bei Patienten mit unveränderter Hörwahrnehmung angewendet werden. [13]
Verhütung
Es ist immer noch unbekannt, wie Schäden an den Sprachbereichen der Großhirnrinde bei traumatischen Hirnverletzungen, Schlaganfall und anderen Zuständen, die ätiologisch mit dieser Sprachstörung zusammenhängen, verhindert werden können.
Prognose
Die Prognose des Ergebnisses und der Wiederherstellung der Sprache bei sensomotorischer Aphasie hängt von der Schwere der Hirnschädigung und dem Alter der Person ab. [14]Es ist selten möglich, die Sprachfähigkeiten vollständig wiederherzustellen: Zwei Jahre nach ihrem Verlust infolge eines Schlaganfalls wird nur bei 30-35% der Patienten ein zufriedenstellendes Kommunikationsniveau festgestellt.
Die Symptome einer Aphasie können sich jedoch mit der Zeit verbessern, und das Sprachverständnis wird normalerweise schneller wiederhergestellt als andere Sprachfähigkeiten.