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Aphasie: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
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Aphasie ist eine Störung oder ein Verlust der Sprachfunktion – eine Beeinträchtigung der aktiven (expressiven) Sprache und ihres Verständnisses (oder ihrer nonverbalen Äquivalente) infolge einer Schädigung der Sprachzentren in der Großhirnrinde, den Basalganglien oder der weißen Substanz, die die sie verbindenden Leiter enthält. Die Diagnose basiert auf klinischen Symptomen, neuropsychologischen und bildgebenden Untersuchungen (CT, MRT). Die Prognose hängt von Art und Ausmaß der Schädigung sowie vom Alter des Patienten ab. Eine spezifische Behandlung für Aphasie wurde noch nicht entwickelt, aber eine aktive Korrektur von Sprachstörungen trägt zu einer schnelleren Genesung bei.
Sprachfunktionen sind hauptsächlich mit dem hinteren oberen Temporallappen, dem angrenzenden unteren Parietallappen, dem unteren lateralen Frontallappen und den subkortikalen Verbindungen zwischen diesen Bereichen verbunden, üblicherweise in der linken Hemisphäre, selbst bei Linkshändern. Schäden an irgendeinem Teil dieses Gehirnbereichs, der üblicherweise zu einem Funktionsdreieck zusammengefasst ist (aufgrund von Infarkt, Tumor, Trauma oder Degeneration), führen zu bestimmten Störungen der Sprachfunktion. Die Prosodie (Betonung und Intonation der Sprache, die ihr Bedeutung verleiht) ist eine Funktion beider Hemisphären, aber manchmal werden Störungen mit isolierter Dysfunktion der subdominanten Hemisphäre beobachtet.
Aphasie sollte von Sprachentwicklungsstörungen und Funktionsstörungen der motorischen Bahnen und Muskeln, die für die Sprachartikulation sorgen (Dysarthrie), unterschieden werden. Aphasie wird bis zu einem gewissen Grad bedingt in sensorische und motorische unterteilt.
Sensorische (rezeptive oder Wernicke-Aphasie) Aphasie ist die Unfähigkeit, Wörter zu verstehen oder auditive, visuelle oder taktile Symbole zu erkennen. Sie wird durch eine Schädigung des hinteren oberen Temporallappens der dominanten Hemisphäre verursacht und ist häufig mit Alexie (eingeschränktes Verständnis schriftlicher Sprache) verbunden. Bei der expressiven (motorischen oder Broca-Aphasie) Aphasie bleiben Sprachverständnis und -begreifen relativ erhalten, jedoch ist die Fähigkeit zur Sprachproduktion beeinträchtigt. Motorische Aphasie wird durch eine Schädigung des hinteren unteren Frontallappens verursacht. Häufig werden Agraphie (Schreibstörung) und Lesestörungen beobachtet.
[ Symptome einer Aphasie
Patienten mit Wernicke-Aphasie sprechen normale Wörter fließend, oft auch bedeutungslose Phoneme, sind sich aber deren Bedeutung und Zusammenhänge nicht bewusst. Das Ergebnis ist ein Wortwirrwarr oder ein „Wortwirrwarr“. Patienten mit Wernicke-Aphasie sind sich in der Regel bewusst, dass ihre Sprache für andere unverständlich ist. Die Wernicke-Aphasie geht meist mit einer Einengung des rechten Gesichtsfeldes einher, da die Sehbahn in der Nähe des betroffenen Bereichs verläuft.
Patienten mit Broca-Aphasie können Wörter relativ gut verstehen und begreifen, ihre Aussprachefähigkeit ist jedoch beeinträchtigt. Typischerweise beeinträchtigt die Störung die Sprachproduktion und das Schreiben (Agraphie, Dysgraphie), was die Kommunikation der Patienten erheblich erschwert. Die Broca-Aphasie kann mit Anomie (Unfähigkeit, Objekte zu benennen) und Störungen der Prosodie (Intonationskomponenten) einhergehen.
Diagnose einer Aphasie
Die verbale Kommunikation ermöglicht in der Regel die Identifizierung einer schweren Aphasie. Die Untersuchung zur Identifizierung spezifischer Störungen sollte die spontane Sprache, Benennung, Wiederholung, Verständnis, Sprachproduktion, Lesen und Schreiben umfassen. Die spontane Sprache wird anhand folgender Indikatoren beurteilt: Flüssigkeit, Anzahl der gesprochenen Wörter, Fähigkeit zum Sprechen, Vorhandensein spontaner Fehler, Pausen zur Wortwahl, Zögern, Ausführlichkeit und Prosodie. Die Wernicke-Aphasie kann zunächst mit einem Delirium verwechselt werden. Die Wernicke-Aphasie ist jedoch eine isolierte Sprachstörung, wenn keine weiteren Anzeichen eines Deliriums (flimmerndes Bewusstsein, Halluzinationen, Unaufmerksamkeit) vorliegen.
Formale kognitive Tests durch einen Neuropsychologen oder Logopäden können subtilere Funktionsstörungen aufdecken und bei der Behandlungsplanung sowie der Einschätzung des Genesungspotenzials helfen. Spezialisten steht eine breite Palette formaler Tests zur Diagnose von Aphasie zur Verfügung (z. B. die Boston Diagnostic Aphasia Examination, die Western Aphasia Battery, der Boston Naming Test, der Nominative Test, der Action Naming Test usw.).
Zur Klärung der Art der Läsion (Infarkt, Blutung, Raumforderung) werden CT oder MRT (mit oder ohne Angiographie) durchgeführt. Weitere Untersuchungen zur Klärung der Ätiologie der Erkrankung erfolgen gemäß dem zuvor beschriebenen Algorithmus.
Prognose und Behandlung von Aphasie
Die Wirksamkeit der Behandlung ist nicht zuverlässig erwiesen, die meisten Kliniker sind jedoch der Ansicht, dass die besten Ergebnisse erzielt werden, wenn bereits im Frühstadium der Erkrankung ein professioneller Logopäde hinzugezogen wird: Je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto größer sind die Erfolgschancen.
Der Grad der Genesung hängt auch von der Größe und Lokalisation der Läsion, dem Grad der Sprachstörungen und in geringerem Maße vom Alter, Bildungsstand und allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Bei fast allen Kindern unter 8 Jahren ist die Sprachfunktion nach schweren Schäden an einer der beiden Hemisphären vollständig wiederhergestellt. In späteren Jahren erfolgt die aktivste Genesung in den ersten drei Monaten, die letzte Phase kann jedoch bis zu einem Jahr dauern.