Mutismus (völliges Schweigen)

Mutismus bezieht sich auf die schwerwiegendsten Störungen der Sprachinitiation und äußert sich in dem Verlust der Stimmfähigkeit im Allgemeinen, dh der völligen Stille.

Leichtere Formen von Sprachstörungen äußern sich nur in einer Verzögerung (Delay) der Sprachstörung (z. B. Bei der Parkinson-Krankheit). Verzögerte Initiierung der Sprach (delay voice response) charakteristisch für den Stand der allgemeinen mentaler Retardierung (tiefen erstaunlichen; abulia, schwere Depression), oder durch selektive Hemmung von Sprachaktivität (großer Tumor präfrontalen Lokalisation; atrophische Vorgänge in Broca; anderen Bedingungen „Hypokinesie speech“, verlängertes Manifestieren latente Periode von Sprachantworten, Fehlanpassung, prägnanter Stil der Antworten).

Die syndromale Differentialdiagnose eines echten Mutismus sollte mit einer anderen, äußerlich ähnlichen Syndrom-Anarthrie durchgeführt werden. Die meisten Patienten mit Mutismus haben eine Verletzung der Kehlkopffunktionen, ohne die Gesichts-, Mund- oder Zungenmuskulatur zu stören.

Mutismus kann auch einen rein psychogenen (Konversions-) Ursprung haben. Schließlich kann Mutismus Teil komplexer Verhaltensstörungen wie Negativität oder Katatonie bei Schizophrenie sein. Echter Mutismus ( „Akinesie speech“, „Akinesie language“) ist charakteristisch für akinetischen Mutismus oder Schwer akinetischen Formen (selten) Parkinson-Krankheit, insbesondere zum Zeitpunkt der Amplifikation Akinese ( „akinetischen Angriffe“, „Einfrieren“, „Motor-Einheit“. Mutism als Psychomotorisches Phänomen, beschrieben bei vielen neurologischen Erkrankungen, gekennzeichnet durch sehr unterschiedliche Lokalisation (oft bilateral) von Hirnschäden.

Mutismus geht häufig mit so unterschiedlichen Syndromen wie Akinesie (Sprache), Aphasie (Sprachapraxie), Abulia, Apathie, Aphämie, Anarthrie einher oder ist mit ihrer Entstehung damit verbunden und kann von anderen neurologischen Störungen begleitet sein oder auch nicht.

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Ursachen und klinische Formen von Mutismus

1. Akinetischer Mutismus unterschiedlicher Lokalisation. "Front" - und "Back" -Syndrome des akinetischen Mutismus, des hyperkinetischen Mutismus.
2. Mutismus im Bild ist das Syndrom einer "eingesperrten" Person.
3. Andere Formen von Mutismus bei Gehirnerkrankungen:
   • Schädigung des kortikalen Sprachraums von Brock (im akuten Stadium der motorischen Aphasie)
   • Beschädigung des zusätzlichen Motorraums
   • Schäden an den tiefen Abschnitten des linken Frontallappens
   • Schäden an Putamen
   • Bilaterale Beschädigung der blassen Kugel
   • Bilaterale Thalamusschädigung (zB bei Thalamotomie)
   • Kleinhirnmutismus
   • Mutismus mit schwerer Pseudobulbärparese
4. Bilaterale Lähmung des Rachens oder der Stimmbänder ("peripherer Mutismus")
5. Psychogener Mutismus
6. Psychotischer Mutismus.

Akinetischer Mutismus ist ein Zustand, der durch vollständige Akinesie und Mutismus gekennzeichnet ist, dh einen Verlust der Fähigkeit für alle Bewegungen, einschließlich der Sprache. Selbst bei starken Schmerzreizen gibt es keine motorische Reaktion. Die visuelle Hinweisreaktion bleibt jedoch erhalten; mögliche Fixierung der Blick- und Verfolgungsfunktion. Trotz des Strebens und der völligen Unbeweglichkeit liegt der Patient nicht im wahren Koma („Wachkoma“); er schaut dir in die Augen und dieser beharrlich aussehende Blick verspricht Sprache; Er beobachtet ein sich bewegendes Objekt, aber kein Stimulus kann eine motorische Reaktion bekommen.

Akinetischen Mutismus mit dem dritten Ventrikel Tumor beschrieben, traumatische, anoxischen oder vaskulären Verletzungen der frontale Kortex betreffen, die beiden Hemisphären, cingulären Gyrus (insbesondere, wenn auf beiden Seiten anterioren cingulären beteiligt - die sogenannte „front akinetischen Mutismus syndrome“), der Thalamus.

Bilaterale Median (para) mezodientsefalnoy Schaden Bereich, vor allem, wenn die periaqueductal grau (Hirn Reticularformation - die so genannte Beteiligung „hinten akinetic Mutismus - Syndrom“) kann eine verlängerten akinetic Mutismus Menschen verursacht. Akinetischer Mutismus wird auch bei Patienten mit AIDS, einem malignen neuroleptischen Syndrom, beschrieben.

Als reversibler Zustand tritt ein akinetischer Mutismus auf, wenn ein schwerer komatöser Zustand einer anderen Art verlassen wird, insbesondere nach einer akuten traumatischen Hirnverletzung. In dieser Situation gibt es auch den sogenannten hyperkinetischen Mutismus, einen Zustand, der durch motorische Erregung und Mutismus gekennzeichnet ist und in der Ordnung des motorischen Verhaltens und der Wiederherstellung der Sprachaktivität gipfelt.

Syndrom „gesperrt Mann“ erscheint Tetraplegie „Mutismus“ (sein wahrer Grund - Anarthrie) und intaktes Bewusstsein, in dem die Fähigkeit ist im Allgemeinen auf vertikale Augenbewegungen und die Bewegungen der Augenlid (blinkend) begrenzt zu kommunizieren. Die meisten Fälle des Locked-Man-Syndroms werden durch einen Verschluss der Arteria basilaris verursacht, der zu einem Hirninfarkt im Bereich der ventralen Teile der Pons führt. Andere mögliche Ursachen: Hämorrhagie, Abszess, Demyelinisierung in dem ventralen Pons und Medulla, die das cortico-spinale und Gliedmaßen in Richtung kortikonukleären unterbricht - die unteren Hirnnerven (deefferentatsii Syndrom). Das Syndrom wird auch in der alkoholischen Ernährungsenzephalopathie beschrieben. Die CT bestätigt den Ort der Läsion. Dies wird auch durch abnormale Hörstammpotentiale angezeigt. EEG ist normalerweise normal.

Eine Schädigung des kortikalen Sprachbereichs von Brock kann von einer tiefen Hemmung der Sprachaktivität begleitet sein, die sich durch Mutismus manifestiert, der der Manifestation von Zeichen einer motorischen Aphasie vorausgeht. Die akute Phase des Schlaganfalls, die zur Sprachapraxie (motorischen Aphasie) führte, manifestiert sich am Anfang in einer stärkeren Hemmung der Ausdruckssprache unter Unterdrückung jeglicher Sprachaktivität (nicht nur der Sprachaktivität).

Als Ursache für Mutismus wird häufig eine Schädigung des zusätzlichen motorischen Bereichs im medialen prämotorischen Teil des oberen Frontalkreisels genannt. Die meisten der beschriebenen Fälle deuten auf Verletzungen auf der linken Seite hin, einige Beobachtungen beziehen sich jedoch auf Mutismus bei Verletzungen auf der rechten Seite in diesem Bereich. Normalerweise entwickelt sich die globale Akinesie zuerst und wird dann (nach Tagen und Wochen) durch kontralaterale Akinesie und Mutismus ersetzt. Kleine einseitige Schäden können nur vorübergehenden Mutismus verursachen. Umfangreiche präfrontale Schäden, insbesondere der aufregende Gyrus cinguli, führen zu einer verlängerten Mutismus.

Eine Schädigung der tiefen Abschnitte des linken Frontallappens, die direkt an das vordere Horn des lateralen Ventrikels angrenzen, kann auch zu vorübergehenden Mutationen führen. Bei der Genesung können Anzeichen einer transkortikalen motorischen Aphasie beobachtet werden.

Ein vorübergehender Mutismus kann auch bei Putamen-Verletzungen (bilateral oder nur links) beobachtet werden. Die Erholungsphase ist durch eine verminderte spontane Sprachaktivität und einige extrapyramidale Symptome (Hypophonie, hypokinetische Artikulation) gekennzeichnet. Separate Botschaften widmen sich der bilateralen Schädigung des blassen Balls, die ähnliche Symptome von Mutismus mit allgemeiner Akinesie und Apathie aufweisen.

Damage anterioren Thalamus (insbesondere bi- oder linkshändig) an Mutismus führen, und in der Regel auf die globale Akinese (Thalamus Tumor Hämorrhagie es stereotaktischen Thalamotomie seitig oder linksseitig teilweise).

Akute bilaterale Schäden an beiden Gehirnhälften können selten zu Mutismus (Kleinhirnmutismus) führen. Dieser Mutismus dauert durchschnittlich 1-3 Monate (bis zu 20 Wochen); Seine Genesung verläuft in einem Stadium der Dysarthrie. Orale Apraxie wird häufig festgestellt. Das Syndrom wird bei der Entfernung von Kleinhirntumoren bei Kindern beschrieben.

Schließlich kann es bei schwerer pseudobulbärer Lähmung aufgrund diffuser bilateraler hemisphärischer Läsionen sowie bei bilateraler Lähmung der Rachenmuskulatur und der Stimmbänder („peripherer Mutismus“) beispielsweise bei Morbus Charcot zu Mutismus kommen.

Neuroleptika verursachen in der Regel eine Hypokinese oder Akinese mit einer verminderten Sprachaktivität, ein vollständiger Mutismus wird hier jedoch in der Regel nicht beobachtet. Das maligne neuroleptische Syndrom kann im Frühstadium die Symptome eines akinetischen Mutismus umfassen.

Psychogenic Mutismus in der Regel im Bild polisindromnoy Hysterie gesehen wird und in solchen Fällen andere demonstrativen Motor (mehrere motorischen Störungen), einfühlsam, vegetative (einschließlich paroxysmaler) und emotionaler und Persönlichkeitspsychogen Erkrankung begleitet, erleichtert die Diagnose.

Psychotischer Mutismus äußert sich normalerweise in einem Mangel an spontaner und wechselseitiger Sprache mit der inhärenten Fähigkeit, die an den Patienten gerichtete Sprache zu sprechen und zu verstehen. Psychotischer Mutismus wird im Bild massiver psychopathologischer (depressiver Stupor; Katatonie; Negativismus) und Verhaltensstörungen des psychotischen (oft schizophrenen) Bereichs beobachtet.

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Diagnosetests für Mutismus

MRT des Gehirns, Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit, USDG der Hauptarterien des Kopfes, Konsultation eines Neuropsychologen und gegebenenfalls eines Psychiaters und eines HNO-Spezialisten (Phoniater).

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