Ovariale Endometriose

Was ist Eierstockendometriose? Es handelt sich um eine komplexe gynäkologische Erkrankung, bei der in einem oder beiden Eierstöcken abnormale Herde von ektopischem Endometrium vorhanden sind, das außerhalb des Uterusgewebes wächst, das seine Höhle bedeckt.[1]

Epidemiologie

Laut Statistik sind bis zu 10 % der Frauen im gebärfähigen Alter von Endometriose betroffen, und bei 20–40 % der Endometriosepatientinnen wird eine Eierstockendometriose diagnostiziert.

Diese Erkrankung wird bei 20–50 % der Frauen mit Unfruchtbarkeit diagnostiziert.

Bei 17–44 % der Patienten mit Endometriose wird ein Eierstockendometriom gefunden, das mindestens 35 % aller gutartigen Eierstockzysten ausmacht. Gleichzeitig sind Endometriome fast doppelt so häufig im linken Eierstock lokalisiert.

Ursachen Eierstockendometriose

Forscher sehen die Ursachen dieser Krankheit:

• bei der Überwucherung der inneren Gebärmutterschleimhaut – Endometriumhyperplasie und bei Uterusadenomyose ;
• bei hormonellen Störungen – Ungleichgewicht der von den Eierstöcken produzierten Sexualsteroide , insbesondere Östrogen (Östradiol) und Progesteron, die die Hauptregulatoren des Endometriumgewebes sind. Östrogen stimuliert die Proliferation seiner Zellen, während Progesteron sie unterdrückt. Und auch bei der Störung der Produktion des hypothalamischen Gonadotropin-Releasing-Hormons (Gonadotropin), bei der es zu Störungen des Menstruationszyklus und der zyklischen Phasen der Veränderungen des Endometriums, insbesondere seiner proliferativen Phase, kommt;
• bei ausgeprägtem Hyperöstrogenismus .

Als Hauptursache der Endometriose, die die Eierstöcke betrifft, betrachten die meisten Experten die sogenannte retrograde Menstruation, bei der Frauen während der Menstruation besonders starke Schmerzen verspüren. Und seine Prävalenz bei Frauen liegt einigen Daten zufolge bei 75-80 %.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung dieser Eierstockerkrankung zählen:

• chirurgische Eingriffe an der Gebärmutter;
• längere Anwendung der Barriere-(intrauterinen) Empfängnisverhütung;
• genetische Veranlagung;
• geschwächtes Immunsystem;
• Schilddrüsen- oder Nebennierenerkrankungen, die zu endokrinen Störungen führen;
• Fettleibigkeit (überschüssiges Fettgewebe produziert ausreichend Östron, das weiter in 17-β-Östradiol umgewandelt wird).

Bei Frauen mit früher Menarche sowie bei Frauen mit kurzen Menstruationszyklen (weniger als 25 Tage) oder längeren Menstruationsperioden (länger als eine Woche) besteht ein erhöhtes Risiko, an Endometriose zu erkranken.

Pathogenese

Endometriose (Endometriose) ist eine häufige gynäkologische Erkrankung und gilt als östrogenabhängig. Der Prozess des Überwachsens des Gewebes, das die Gebärmutterhöhle, das Endometrium, auskleidet, außerhalb der Gebärmutter, ist für die Pathogenese der Eierstockendometriose verantwortlich. Der Entstehungsmechanismus der Ovarialendometriose ist jedoch immer noch Gegenstand der Forschung.

Endometriumzellen werden bei tiefer Endometriose von der Gebärmutterhöhle durch die Eileiter in die Eierstöcke übertragen. Und die meisten Experten führen dies auf die retrograde Menstruation zurück, wenn ein Teil des während der Menstruation freigesetzten Blutes (das epitheliale, mesotheliale, stromale und sogar endometriale Stammzellen enthält) nicht durch den Gebärmutterhals und die Vagina, sondern durch die offenen Eileiter in die Bauchhöhle austritt. Füllende (peritoneale) Flüssigkeit. Anschließend werden die Zellen des abgestoßenen Endometriumgewebes durch Adhäsion in das Gewebe der Beckenorgane, einschließlich der Eierstöcke, implantiert, wobei sich pathologische (ektopische) Herde bilden – die sogenannten endometrioiden Heterotopien oder Implantate.[2]

Endometrioide Gewebezellen sind nicht nur wachstumsfähig; Es wurde festgestellt, dass sie sich vom normalen Uterusendometrium dadurch unterscheiden, dass sie eine erhöhte Anzahl nuklearer Östrogenrezeptoren Beta (ERβ) und einen aktiveren Östrogenstoffwechsel aufweisen und außerdem Zytokine und Entzündungsmediatoren (Prostaglandine) produzieren.

Jüngsten Studien zufolge enthält die Peritonealflüssigkeit bei Patienten mit Endometriose eine erhöhte Anzahl aktivierter Makrophagen und anderer Immunzellen, die Wachstumsfaktoren und Zytokine absondern. Sie wirken auf Endometriumzellen, erhöhen deren proliferative Aktivität und verändern die Struktur und Funktion von Geweben.

Besonders schwerwiegend verläuft die Erkrankung, wenn sich endometriale Stammzellen außerhalb der Gebärmutter ausbreiten, da sie weiterhin die Fähigkeit zur umfassenden Adhäsion, Vermehrung und Differenzierung behalten.

Bei Inversion und fortschreitender Invagination der Eierstockrinde durch Überwucherung des Endometrioidgewebes des oberflächlichen ektopischen Fokus kann sich eine gutartige Endometrioidzyste des Eierstocks oder ein Endometriom bilden. Hierbei handelt es sich um eine sogenannte „Schokoladenzyste“, deren Inhalt dunkelbraun ist – hämolysiertes Blut.[3]

Symptome Eierstockendometriose

Die ersten Anzeichen einer Eierstockendometriose können sich durch starke Menstruationsblutungen und Dysmenorrhoe (schmerzhafte Monatsblutungen) äußern.

Die meisten Patientinnen leiden bei einer Ovarialendometriose unter quälenden Unterleibsschmerzen, die stechend, stechend, ziehend und pochend sein können. Diese nicht-menstruellen Beckenschmerzen können sich beim Wasserlassen, beim Stuhlgang oder beim Geschlechtsverkehr verschlimmern.

Darüber hinaus äußern sich klinische Symptome in Menstruationsstörungen, Schweregefühl im Bauch und Blähungen, ständigem Müdigkeitsgefühl und Anämie.

Bühnen

Das von den meisten Gynäkologen verwendete Klassifizierungssystem unterscheidet vier Stadien oder Grade der Endometriose – abhängig von der Anzahl der Läsionen und der Infiltrationstiefe des Endometriosegewebes:

• Stadium I oder minimal, mit einigen kleinen oberflächlichen endometrioiden Heterotopien;
• Stadium II oder mild – die Anzahl der Heterotopien ist größer und sie sind tiefer, es kann ein Endometriom an einem Eierstock vorliegen;
• Stadium III ist mittelschwer, mit mehreren tiefen Läsionen, kleinen Zysten an einem oder beiden Eierstöcken und lokalisierten filmartigen Verwachsungen rund um den Eierstock;
• Stadium IV ist schwerwiegend, mit vielen tiefen Endometrioseherden, großen Zysten (an einem oder beiden Eierstöcken) und vielen dichten Verwachsungen.

Es gibt solche Arten dieser Krankheit wie die innere Endometriose der Eierstöcke oder die zystische Ovarialendometriose, bei der sich ein Endometriom des Eierstocks, also eine Zyste, bildet, sowie die äußere Endometriose der Eierstöcke mit pathologischen Herden des ektopischen Endometriums auf ihrem Oberfläche.

Durch die Lokalisierung wird eine einseitige Läsion unterschieden: Endometriose des rechten Eierstocks oder Endometriose des linken Eierstocks. Und Endometriose beider Eierstöcke wird als bilateral bezeichnet.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Liste möglicher Komplikationen und Folgen einer Ovarialendometriose umfasst:

• chronische Unterleibsschmerzen ;
• Funktionsstörung der Eierstöcke;
• Bildung von Verwachsungen im Becken ;
• Begleitende peritoneale Läsionen, die auf eine tiefe infiltrative, d. H. Generalisierte Endometriose (die zu Harn- und/oder Darmverschluss führen kann) hinweisen;
• Die hinter der Gebärmutter aneinander angrenzenden Eierstöcke – bei beidseitigen Endometriomen;
• Zystenruptur (mit plötzlichen starken Bauchschmerzen, Fieber, Erbrechen, Blutungen, Schwindel oder Ohnmacht), die mit der Ausbreitung der Endometriose in die Beckenhöhle einhergeht.

Ein separates Problem ist die Eierstockendometriose und Schwangerschaft. Diese Pathologie steht in engem Zusammenhang mit der Fruchtbarkeit einer Frau: Bis zu 50 % der Patientinnen mit Eierstockendometriose haben Schwierigkeiten mit der Schwangerschaft. Einer Version zufolge kann das außerhalb der Gebärmutter wachsende Endometriumgewebe die Bewegung von Eizellen durch die Eileiter blockieren (aufgrund ihrer Verstopfung) und den Eisprung stören. Und im Falle eines vollständigen Ersatzes des Eierstockgewebes durch verändertes Endometrium ist eine Schwangerschaft nach Eierstockendometriose unmöglich und fast ein Drittel der unfruchtbaren Frauen leiden an Endometriose.[4]

Eine maligne Umwandlung des Endometrioms in ein Endometrioid- oder Klarzellkarzinom ist nicht ausgeschlossen, die Daten zur Inzidenz von Malignitäten sind jedoch widersprüchlich: Einige Quellen nennen nur 1 % der Fälle, während andere über 70 % angeben.

Diagnose Eierstockendometriose

Eine rechtzeitige Diagnose dieser Pathologie hilft, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen und schwerwiegende negative Folgen zu vermeiden. Studien zeigen, dass das Stadium der Endometriose umso später ist, je länger die Diagnose verzögert wird.

Zusätzlich zur Anamnese und gynäkologischen Untersuchung ist es notwendig, Blutuntersuchungen durchzuführen: allgemeine und biochemische, auf den Spiegel der Sexualhormone (Östrogen und freies 17-β-Östradiol, Progesteron, FSH usw.), auf das Krebsantigen CA- 125 im Blut .

Zur Visualisierung pathologischer Veränderungen wird eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt mit:

• Transvaginaler Ultraschall – Ultraschall des Beckens und der Gebärmutter ;
• Ovarial-Doppler ;
• ein CT oder MRT;
• diagnostische Laparoskopie.

Es gibt Ultraschallzeichen einer Eierstockendometriose, wie etwa das Vorhandensein echoarmer Raumforderungen, und im Falle eines Endometrioms zeigt die Ultraschalluntersuchung auch eine echofreie Raumforderung im Eierstock .

Die MRT bei ovarieller Endometriose ist spezifischer, insbesondere für die Diagnose von Endometriomen, da lokalisierte Flüssigkeitsansammlungen – Läsionen, die Blutprodukte enthalten – mit der MRT im TT1- und T2-gewichteten Modus erkannt werden können.[5]

Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnose umfasst andere gutartige und bösartige Ovarialtumoren: Ovarialtumoren und alle Arten von zystischen Raumforderungen (Dermoid- und Follikel-Ovarialzysten, Corpus-luteum-Zysten und Zystome). Aufgrund der erheblichen Ähnlichkeit der Symptome sollte zwischen Endometriose und polyzystischem Ovarialsyndrom – polyzystischem Ovarialsyndrom – sowie Endometriose des Eierstocks und Uterusmyomen (Myom) unterschieden werden.

Behandlung Eierstockendometriose

Normalerweise zielt die Behandlung der Eierstockendometriose darauf ab, die Intensität ihrer klinischen Symptome zu verringern, da es derzeit keine Heilung für diese Pathologie gibt.[6]

Zunächst werden hormonelle Kontrazeptiva auf Gestagenbasis (z. B. Marvelon , Orgametril , Regulon usw.) verschrieben, um die Kontrolle der Hormone zu unterstützen, die für das übermäßige Wachstum des Endometriumgewebes verantwortlich sind.

Es werden hormonelle Gestagenmittel eingesetzt. Beispielsweise erhöhen oral eingenommene Tabletten Dufaston bei Endometriose des Eierstocks den Spiegel des Sexualhormons Progesteron (weil sie dessen synthetisches Analogon Dydrogesteron enthalten). Zu den Nebenwirkungen zählen Kopfschmerzen und Durchbruchblutungen.

Über das hormonelle (progestogene) Medikament Vizanna (Synonym - Dienogest Alvogen) ausführlich im Artikel - Vizan .

Es werden Präparate aus der Gruppe der Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten verwendet, insbesondere Buserelin oder seine Synonyme – Difelerin , Zoladex und andere.

Weitere Einzelheiten finden Sie in der Veröffentlichung „ Medikamente zur Behandlung der Endometriumhyperplasie“.

Welche Zäpfchen gegen Ovarialzysten und Endometriose von Gynäkologen empfohlen werden, lesen Sie im Material „ Zäpfchen gegen Endometriose“.

Je nach Untersuchungsbefund, Alter, Vorgeschichte und Symptomatik des Patienten wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt, die Folgendes umfasst:

• Ovarialzysten-Laparoskopie ;
• Endometriom-Drainage;
• Zystektomie (Entfernung der Endometriomwand);
• Sklerosierende Zerstörung einer Endometriosezyste des Eierstocks;
• Ablation von Eierstockendometriomen.
• Enukleation von Eierstockzysten.

In den schwersten Fällen wird eine Ovarialresektion – eine Operation zur Entfernung der Eierstöcke – sowie eine Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) versucht.

Behandlung der Eierstockendometriose mit Volksheilmitteln

In milden Fällen ist es auch möglich, die Endometriose des Eierstocks mit Volksheilmitteln zu behandeln, die den vorgeschlagenen ähneln:

• Volksbehandlung der Endometriumhyperplasie
• Volksbehandlung von Eierstockzysten

Denken Sie daran, dass es sich bei den Kräutern gegen Endometriose der Eierstöcke um Kräuter handelt, die den Progesteronspiegel erhöhen , darunter Schafgarbe, Angelica Medicinalis, Gewöhnlicher Zweig, Schweinegebärmutter (Ortilia schief) und andere.

Das enthaltende Phytoöstrogen hilft bei Gebärmutterendometriose des Eierstocks und hilft dabei, den Menstruationszyklus zu unterbrechen, ist jedoch bei Menstruationsblutungen und anderen Blutungen kontraindiziert. Normalerweise wird eine Abkochung oder Infusion dieser Pflanze eingenommen - 100 ml zweimal täglich.

Auch in Form einer Infusion oder Abkochung, als Styptikum, wird eine Manschette bei Endometriose an den Eierstöcken eingesetzt.

Und Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) aus der Familie der Crassulaceae oder roter Pinsel gegen Endometriose und Eierstockzysten (Abkochung oder Alkoholtinktur der Wurzel und des Rhizoms der Pflanze) können verwendet werden, um den allgemeinen Tonus des Körpers und auch die humorale Immunität zu verbessern als entzündungshemmendes und antidepressives Mittel. Zu den offiziellen Empfehlungen für den therapeutischen Einsatz zählen außerdem Schilddrüsenerkrankungen, das Vorliegen verdickter Brustdrüsen (Mastopathie) und Uterusmyome.

Ernährung bei Ovarialendometriose

Experten betonen die wichtige Rolle der Ernährung bei der Symptomkontrolle bei Ovarialendometriose und raten Patienten zur Umstellung auf Vegetarismus: Studien zufolge sind die Östrogenspiegel bei Frauen, die sich vegetarisch ernähren, im Durchschnitt 15–20 % niedriger als bei Frauen, die dazu nicht in der Lage sind Verzichten Sie auf Fleisch.

Grundsätzlich beinhaltet die Ernährung bei Ovarialendometriose den Verzehr von Vollkornprodukten; Lebensmittel mit hohem Gehalt an mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren (Meeresfisch, Walnüsse, Leinöl und Samen); frisches Obst und Gemüse. Besonders nützlich sind Kohl (Weißkohl, Blumenkohl, Rosenkohl), Brokkoli und Hülsenfrüchte. Es wird empfohlen, rotes Fleisch durch weißes Fleisch (Huhn) zu ersetzen.

Verhütung

Derzeit gibt es keine bekannte Möglichkeit, Endometriose, einschließlich Eierstockendometriose, vorzubeugen.

Prognose

Wie bei vielen gynäkologischen Erkrankungen wird die Prognose des Verlaufs der Endometriose des Eierstocks durch das Stadium – den Schweregrad zum Zeitpunkt der Diagnose – bestimmt und hängt auch von den Behandlungsergebnissen ab. Diese Pathologie kann nach einem chirurgischen Eingriff erneut auftreten, bei einem milden Krankheitsstadium verschwinden die Symptome jedoch häufig nach der Menopause.