Ovariale Endometriose

Was ist Ovarialendometriose? Es ist eine komplexe gynäkologische Erkrankung in Form des Vorhandenseins in einem oder beiden Eierstöcken von abnormalen Foki des ektopischen Endometriums - das außerhalb des Gebärmuttergewebes wächst, das seine Hohlraum abdeckt. [1]

Epidemiologie

Laut Statistik betrifft die Endometriose bis zu 10% der Frauen im Fortpflanzungsalter, und 20-40% der Endometriose-Patienten werden mit der Endometriose der Ovarialin diagnostiziert.

Dieser Zustand wird bei 20-50% der Frauen mit Unfruchtbarkeit diagnostiziert.

Bei 17-44% der Patienten mit Endometriose wird das Ovarialendometriom festgestellt, was mindestens 35% aller benignen Ovarialzysten ausmacht. Gleichzeitig sind Endometriome im linken Eierstock fast doppelt so oft lokalisiert.

Ursachen Eierstockendometriose

Forscher sehen die Ursachen dieser Krankheit:

• Im Überwachsen der inneren Schleimhautmembran der Gebärmutter - endometriale Hyperplasie und in uterus-Adenomyose;
• Bei hormonellen Erkrankungen-Ungleichgewicht von Sexualsteroiden, die von ovaries, insbesondere Östrogen (Östradiol) und Progesteron, die Hauptregulatoren des Endometriumgewebes sind, erzeugt werden. Östrogen stimuliert die Proliferation seiner Zellen, während Progesteron sie unterdrückt. Und auch in der Störung der hypothalamischen Gonadotropin-freisetzenden Hormonproduktion (Gonadotropin), bei der es Erkrankungen des Menstruationszyklus und der zyklischen Phasen von Endometriumänderungen, insbesondere seiner proliferativen Phase, zu Störungen gibt;
• In ausgesprochen hyperestrogenismus.

Die meisten Experten für die sogenannte retrograde Menstruation, in der Frauen die sogenannten retrograden Menstruation betrachten, in dem Frauen während der Menstruation besonders starke Schmerzen haben. Und seine Prävalenz bei Frauen erreicht nach einigen Daten 75-80%.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung dieser Eierstockkrankheit gehören:

• Chirurgische Eingriffe auf der Gebärmutter;
• Längerer Gebrauch von Barriere (intrauterin) Verhütungsmittel;
• Genetische Veranlagung;
• Geschwächtes Immunsystem;
• Schilddrüse oder Nebennierenerkrankungen, die zu einer endokrinen Störung führen;
• Fettleibigkeit (überschüssiges Fettgewebe erzeugt ausreichende Estronwerte, die weiter in 17-β-Östradiol umgewandelt werden).

Bei Frauen mit frühen Menarchen und solchen mit kurzen Menstruationszyklen (weniger als 25 Tagen) oder längeren Menstruationszeiten (länger als eine Woche) besteht die Wahrscheinlichkeit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit, Endometriose zu entwickeln.

Pathogenese

Endometriose (Endometrioid-Erkrankung) ist eine häufige gynäkologische Erkrankung und gilt als östrogenabhängig. Der Überwuchungsprozess außerhalb der Gebärmutter des Gewebes, das seine Hohlraum, das Endometrium, auskleidet, macht die Pathogenese der Ovarial-Endometriose aus. Der Mechanismus der Entwicklung der Ovarialendometriose ist jedoch immer noch Forschungsgegenstand.

Endometriumzellen in der tiefen Endometriose werden über die Eileiter bis zu den Eierstöcken aus der Uterushöhle übertragen. Und die meisten Experten schließen dies einer retrograden Menstruation zurück, wenn ein Teil des Blutes, das während der Menstruation (mit epithelialen, mesothelialen, stromalen und sogar endometriellen Stammzellen enthält) freigesetzt wird, nicht durch die Gebärmutterhals und die Vagina, sondern durch die offenen Eileiter in die Abdominalhöhlenfischung (Peritonentonus) Fluid. Dann werden die Zellen des abgelehnten Endometriumgewebes durch Adhäsion in das Gewebe der Beckenorgane implantiert, einschließlich der Eierstöcke, wobei pathologische (ektopische) Foki - die sogenannten Endometrioid-Heterotopien oder Implantate oder Implantate - Bildung sind. [2]

Endometrioid-Gewebezellen sind nicht nur Wachstum in der Lage; Es wurde festgestellt, dass sie sich vom normalen Uterusendometrium unterscheiden, indem sie eine erhöhte Anzahl von BETA-BECEPAME-BE-BE-BE-BECE (ERβ) und aktiveren Östrogenstoffwechsel sowie Zytokine und Entzündungsmediatoren (Prostaglandine) produzieren.

Nach jüngsten Studien enthält die Peritonealflüssigkeit bei Patienten mit Endometriose eine erhöhte Anzahl aktivierter Makrophagen und andere Immunzellen, die Wachstumsfaktoren und Zytokine absondern. Auf Endometriumzellen erhöhen sie ihre proliferative Aktivität und verändern die Struktur und Funktion von Geweben.

Die Krankheit ist besonders schwerwiegend, wenn sich Endometriumstammzellen außerhalb der Gebärmutter ausbreiten, da sie die Fähigkeit bei der umfangreichen Adhäsion, Multiplikation und Differenzierung beibehalten.

Mit Inversion und progressiver Invagination des Ovarialkortex durch überwachsenes Endometrioidgewebe des oberflächlichen ektopischen Fokus ist ein gutartiges endometrioidzyste des Eierstocks oder Endometriom. Dies ist eine sogenannte "Schokoladenzyste" mit dunkelbraunem Inhalt - hämolysiertes Blut. [3]

Symptome Eierstockendometriose

Die ersten Anzeichen einer Endometriose der Ovarialin können durch schwere Menstruationsblutungen und Dysmenorrhoe (schmerzhafte Perioden) manifestiert werden.

Die meisten Patienten leiden unter qualvollen Beckenschmerzen mit Ovarial-Endometriose, die scharf, Stich, Ziehen und Pochen sein können. Dieser nichtmenstruelle Beckenschmerz kann beim Urinieren, beim Defäkationsverkehr oder beim Geschlechtsverkehr schlechter sein.

Darüber hinaus manifestiert sich klinische Symptome durch Menstruationsunregelmäßigkeiten, Schwere im Bauch und sein Blähungen, ein ständiges Gefühl der Müdigkeit, Anämie.

Bühnen

Das von den meisten Gynäkologen verwendete Klassifizierungssystem unterscheidet vier Stadien oder Grad der Endometriose - abhängig von der Anzahl der Läsionen und der Infiltrationstiefe des Endometrioidgewebes:

• Stadium I oder minimal, mit einigen kleinen oberflächlichen Endometrioid-Heterotopien;
• Stadium II oder mild - die Anzahl der Heterotopien ist größer und sie sind tiefer, es kann ein Endometriom an einem Eierstock geben;
• Stadium III ist moderat, mit mehreren tiefen Bereichen von Läsionen, kleinen Zysten auf einem oder beiden Eierstöcken und lokalisierten filmischen Adhäsionen um den Eierstock;
• Stadium IV ist schwerwiegend, mit vielen tiefen Endometrioid-Foki, großen Zysten (auf einem oder beiden Eierstöcken) und vielen dichten Adhäsionen.

Es gibt solche Arten dieser Krankheit wie die interne Endometriose der Eierstöcke oder der zystischen Ovarialendometriose, bei denen ein Endometriom des Eierstocks gebildet wird, dh eine Zyste sowie eine externe Endometriose der Eierstöcke mit pathologischen Foci der ektopischen Endometrium auf ihrer Oberfläche.

Durch Lokalisierung wird eine einseitige Läsion unterschieden: Endometriose des rechten Eierstocks oder Endometriose des linken Eierstocks. Und Endometriose beider Eierstöcke wird als bilateral bezeichnet.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Liste der möglichen Komplikationen und Folgen einer Endometriose der Ovarialin umfasst:

• Chronische Beckenschmerzen;
• Ovarialfunktionsstörung;
• Formation von Adhäsionen im Becken;
• Assoziierte Peritonealläsionen, die auf eine tiefe infiltrative, d. H. Generalisierte Endometriose (die zu einer Obstruktion von Harn- und/oder Darm führen können) hindeuten;
• Die Eierstöcke aneinander hinter der Gebärmutter - in bilateralen Endometriomen;
• Bruch von Zysten (mit plötzlichen schweren Bauchschmerzen, Fieber, Erbrechen, Blutungen, Schwindel oder Ohnmacht), was mit der Ausbreitung der Endometriose in die Beckenhöhle behaftet ist.

Ein separates Problem ist die Endometriose und Schwangerschaft von Ovarien. Diese Pathologie hängt eng mit der Fruchtbarkeit einer Frau zusammen: Bis zu 50% der Patienten mit Eierstockendometriose haben Schwierigkeiten mit der Schwangerschaft. Laut einer Version kann das Endometriumgewebe, das außerhalb der Gebärmutter wächst, die Bewegung von Eiern durch die Eileiter (aufgrund ihrer Obstruktion) blockieren und den Eisprungsprozess stören. Im Falle eines vollständigen Austauschs des Ovarialgewebes durch modifiziertes Endometrium ist eine Schwangerschaft nach Ovarialendometriose unmöglich, und fast ein Drittel der unfruchtbaren Frauen leiden unter Endometriose.

Die maligne Umwandlung des Endometrioms in Endometrioid- oder klares Zellkarzinom ist nicht ausgeschlossen, aber Daten zur Inzidenz von Malignisierung sind widersprüchlich: Einige Quellen geben nur 1% der Fälle an, während andere über 70% zitieren.

Diagnose Eierstockendometriose

Die rechtzeitige Diagnose dieser Pathologie hilft dabei, die Behandlung rechtzeitig zu beginnen und schwerwiegende negative Folgen zu vermeiden. Studien zeigen, dass je länger die Diagnose verzögert ist, desto später das Stadium der Endometriose.

Zusätzlich zur Sammlung von Anamnesis und gynäkologischen Untersuchungen ist es erforderlich, Blutuntersuchungen durchzuführen: allgemein und biochemisch, für den Grad der Sexualhormone (Östrogen und freier 17-β-Östradiol, Progesteron, FSH usw.), für krebs Antigen Ca-125 in Blood.

Um pathologische Veränderungen zu visualisieren, wird die instrumentelle Diagnostik unter Verwendung von: durchgeführt:

• Transvaginaler Ultraschall - becken- und Uterus-Ultraschall;
• Ovarial Doppler;
• Ein CT oder eine MRT;
• Diagnostische Laparaskopie.

Es gibt Ultraschallzeichen einer Endometriose der Ovarialin wie dem Vorhandensein hypoechogener Massen, und im Fall von Endometriom zeigt Ultraschall auch eine anechogene Masse im Eierstock.

Die MRT bei der Endometriose der Ovarialin ist spezifischer, insbesondere für die Diagnose von Endometriomen, da lokalisierte Flüssigkeitsansammlungen - Läsionen, die Blutprodukte enthalten - mit MRT in TT1- und T2-gewichteten Modi nachgewiesen werden können. [5]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose umfasst andere gutartige und bösartige Ovarialmassen: Ovarialtumoren und alle Arten von zystischen Massen (Dermoid- und follikuläre Ovarialzysten, Corpus luteumzysten und Cystome). Angesichts der signifikanten Ähnlichkeit der Symptome, der Endometriose und des polyzystischen Ovarialsyndroms - polycystic Ovarial Syndrom sowie Endometriose des Oiers und uterin Myoma (Fibroid) sollte unterschieden werden.

Behandlung Eierstockendometriose

Normalerweise zielt die Behandlung der Eierstockendometriose darauf ab, die Intensität ihrer klinischen Symptome zu verringern, da derzeit keine Heilung für diese Pathologie vorliegt.

Zunächst werden hormonelle Kontrazeptiva auf Progestin-basiertem (z. B. marvelon, orgametril, Regulon usw.) vorgeschrieben, um die Hormone zu kontrollieren.

Hormonelle progestogene Wirkstoffe werden verwendet. Zum Beispiel erhöhen oral genommene Tabletten Dufaston bei der Endometriose des Eierstocks den Niveau des Sexualhormon-Progesterons (weil sie seinen synthetischen analogen Dydrogesteron enthalten). Zu den Nebenwirkungen gehören Kopfschmerzen und Durchbruchblutungen.

Über die hormonelle (progestogene) Arzneimittel-Vizanna (Synonym-Dienogest Alvogen) im Artikel - vizan.

Vorbereitungen der Gruppe der Gonadotropin-freisetzenden Hormonagonisten werden insbesondere Busserelin oder seine Synonyme verwendet - diffelerin, Zoladex und andere.

Weitere Details in der Veröffentlichung - medikamente zur Behandlung von Endometriumhyperplasie

Über welche Zäpfchen für Ovarialzysten und Endometriose werden von Gynäkologen empfohlen.

Abhängig von den Untersuchungsergebnissen des Patienten, Alters, Geschichte und Symptomatik, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt, einschließlich:

• Ovarian Cysten-Laparoskopie;
• Endometrioma-Entwässerung;
• Zystektomie (Entfernung der Endometriomwand);
• Sklerosierende Zerstörung einer Endometrioidzyste des Eierstocks;
• Ablation von Ovarialendometriomen.
• Enukleation von ovarialzysten.

In den schwersten Fällen wird ovarialresektion -Operation, um die Eierstöcke sowie die Hysterektomie (Entfernung des Gebärmutters) zu entfernen.

Behandlung der Eierstockendometriose mit Volksmitteln

In milden Fällen ist es auch möglich, die Endometriose des Eierstocks mit Volksmittel zu behandeln, die denen vorgeschlagen sind:

• Folkbehandlung der Endometriumhyperplasie
• Folkbehandlung von Ovarialzysten

Denken Sie daran, dass Kräuter für die Endometriose der Ovarialin kräuter sind, die Progesteron erhöhen, darunter Yarrow, Angelica medyinalis, gewöhnlicher Zweig, Hog Uterus (Ortilia Lopsided) und andere.

Das Enthalten von Phytoöstrogenen-Schweinestemus mit Endometriose des Eierstocks hilft und einen gebrochenen Menstruationszyklus herstellt, ist jedoch in Menstruations- und anderen Blutungen kontraindiziert. Normalerweise Abkochung oder Infusion dieser Pflanze - 100 ml zweimal täglich.

Auch in Form einer Infusion oder Abkochung als styptischer Manschette wird von Endometriose an den Eierstöcken verwendet.

Und Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) der Familie Crassulaceae oder roter Bürste für Endometriose und Ovarialzysten (Abkochung oder Alkoholtinktur der Wurzel und Rhizom der Pflanze) können verwendet werden, um den allgemeinen Ton des Körpers und die humorale Immunität sowie die Anti-inflamme und kündigend zu verbessern. Darüber hinaus sind unter den offiziellen Empfehlungen für den therapeutischen Gebrauch Schilddrüsenerkrankungen das Vorhandensein verdickter Brustdrüsen (Mastopathie) und Uterus-Myoma.

Ernährung der Eierstockendometriose

Experten, die die wichtige Rolle bei der Symptomkontrolle, die die Ernährung bei der Endometriose der Ovarialin spielt, betont, raten Experten den Patienten, zum Vegetarismus zu wechseln: Laut Studien sind Östrogenspiegel bei Frauen, die einer vegetarischen Ernährung folgen, durchschnittlich 15 bis 20% niedriger als bei Patienten, die nicht in der Lage sind, das Fleisch aufzugeben.

Grundsätzlich beinhaltet die Ernährung für die Endometriose der Ovarien den Verzehr von Vollkornprodukten; Lebensmittel mit hohem polyunschwieriger Omega-3-Fettsäure (Meeresfisch, Walnüsse, Leinsamenöl und Samen); frisches Obst und Gemüse. Besonders nützlich sind Kohl (weißer Kohl, Blumenkohl, Rosenkohl), Brokkoli und Hülsenfrüchte. Es wird empfohlen, rotes Fleisch durch weißes Fleisch (Hühnchen) zu ersetzen.

Verhütung

Derzeit gibt es keinen bekannten Weg, um Endometriose zu verhindern, einschließlich der Endometriose der Ovarien.

Prognose

Wie bei vielen gynäkologischen Erkrankungen wird die Prognose des Ergebnisses der Endometriose des Eierstocks im Stadium bestimmt - der Grad der Schwere zum Zeitpunkt der Diagnose und hängt auch von den Ergebnissen der Behandlung ab. Diese Pathologie nach chirurgischer Eingriff kann wiederkommen, aber mit einem milden Stadium der Krankheit verschwinden Symptome häufig nach den Wechseljahren.