Syndrom der polyzystischen Ovarien

Syndrom der polyzystischen Ovarien - multifaktorielle heterogene durch Menstruationsunregelmäßigkeit gekennzeichnet Pathologien, chronische Anovulation, Hyperandrogenismus, zystischen Veränderungen der Ovarien und Unfruchtbarkeit. Das polyzystische Ovarialsyndrom ist gekennzeichnet durch mäßige Adipositas, unregelmäßige Monats- oder Amenorrhoe und Symptome eines Überschusses von Androgenen (Hirsutismus, Akne). Normalerweise enthalten die Eierstöcke viele Zysten. Die Diagnose basiert auf Schwangerschaftstests, Hormonspiegeln und Untersuchungen zum Ausschluss virilisierender Tumore. Die Behandlung ist symptomatisch.

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Epidemiologie

Die Häufigkeit des polyzystischen Ovarsyndroms bei Frauen im gebärfähigen Alter beträgt 8-15%, unter den Ursachen der Infertilität 20-22%, bei Frauen mit endokriner Infertilität - 50-60%.

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Ursachen polyzystisches Ovarialsyndrom

Das polyzystische Ovarialsyndrom ist eine häufige endokrine Pathologie des Fortpflanzungssystems, die bei 5-10% der Patienten auftritt; gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer Anovulation und eines Überschusses von Androgenen einer unklaren Ätiologie. Eierstöcke können normal groß oder vergrößert sein, mit einer glatten, verdickten Kapsel. In der Regel enthalten die Eierstöcke viele kleine, 26 mm dicke Follikelbürsten; manchmal gibt es große Zysten, die atretische Zellen enthalten. Es wird ein Anstieg des Östrogenspiegels festgestellt, was zu einem erhöhten Risiko für Endometriumhyperplasie und schließlich Endometriumkarzinom führt. Häufig kommt es zu einem Anstieg der Androgenspiegel, was das Risiko für metabolisches Syndrom und Hirsutismus erhöht.

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Pathogenese

Frauen mit polyzystischen Ovarsyndrom (PCOS) haben Anomalien im Stoffwechsel von Androgenen und Östrogenen, die gebrochene Synthese von Androgenen. Die Krankheit wird begleitet von hohen Serumkonzentrationen von Androgenhormonen wie Testosteron, Androstendion, Dehydroepiandrosteronsulfat und (DHEA-S). Jedoch können manchmal normale Androgenspiegel bestimmt werden.

PCOS ist auch mit Insulinresistenz, Hyperinsulinämie und Fettleibigkeit verbunden. Hyperinsulinämie kann auch zur Unterdrückung der Synthese von SHBG führen, was wiederum die Anzeichen von Androgenismus verstärken kann.

Darüber hinaus ist die Insulinresistenz beim Syndrom der polyzystischen Ovarien mit Adiponektin assoziiert, einem Hormon, das von Adipozyten sekretiert wird und den Fettstoffwechsel und den Blutzuckerspiegel reguliert.

Erhöhte Konzentrationen von Androgenen werden von einer Erhöhung der stimulierenden Wirkung des luteinisierenden Hormons (LH) begleitet, das von der vorderen Hypophyse abgesondert wird, was zu einem Anstieg des Flusses von Ovarialzellen führt. Diese Zellen wiederum erhöhen die Synthese von Androgenen (Testosteron, Androstendion). Aufgrund der reduzierten Niveau von Follikel-stimulierendes Hormon (FSH) in Bezug auf LH, können ovarian granulosa Zellen nicht Androgenen in Östrogene aromatisieren, die in der Östrogenspiegel und nachfolgende Anovulation zu einer Reduktion führt. 

Einige Beweise deuten darauf hin, dass Patienten eine funktionelle Störung der Cytochrom P450c17, 17-Hydroxylase, die die Biosynthese von Androgenen hemmen.

Das polyzystische Ovarialsyndrom ist ein genetisch heterogenes Syndrom. Studien von Familienmitgliedern mit PCOS zeigen eine autosomal-dominante Vererbung. Eine genetische Verbindung zwischen PCOS und Fettleibigkeit wurde kürzlich bestätigt. Variante FTO-Gen (rs9939609, die die allgemeinen Fettleibigkeit prädisponiert) signifikant mit der Anfälligkeit für die Entwicklung SPKYa.Byli Polymorphismen identifiziert 2p16-Locus assoziiert (2p16.3, 2p21 und 9q33.3), die mit Syndrom der polyzystischen Ovarien verbunden ist, sowie das Gen, das die codiert Rezeptor des Luteinisierenden Hormons (LH) und Choriongonadotropin (HG).

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Symptome polyzystisches Ovarialsyndrom

Symptome des Syndroms der polyzystischen Ovarien treten während der Pubertät auf, ihre Manifestation nimmt mit der Zeit ab. Das Vorhandensein von regelmäßiger Menstruation für einige Zeit nach Menarche schließt die Diagnose von PCO-Syndrom aus. Während der Untersuchung gibt es normalerweise reichlich Zervixschleim (dies spiegelt hohe Östrogenspiegel wider). Die Diagnose eines polyzystischen Ovarsyndroms kann vermutet werden, wenn die Frau mindestens zwei typische Symptome hat (mäßige Fettleibigkeit, Hirsutismus, unregelmäßige Menstruation oder Amenorrhoe).

Die häufigste Kombination der folgenden klinischen Symptome:

• Verletzung des Menstruationszyklus (Oligomenorrhoe, dysfunktionelle Uterusblutung, sekundäre Amenorrhoe);
• Anovulation;
• Unfruchtbarkeit;
• girsutizm;
• Verletzung des Fettstoffwechsels (Fettleibigkeit und metabolisches Syndrom);
• Diabetes;
• obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom.

Formen

Konventionell können folgende Formen des Syndroms polyzystischer Ovarien unterschieden werden:

• zentrale Genese;
• adrenaler Ursprung;
• Ovarialgenese.

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Diagnose polyzystisches Ovarialsyndrom

Die Diagnose basiert auf dem Ausschluss einer Schwangerschaft (Schwangerschaftstest) sowie der Untersuchung von Estradiol, FSH, TSH und Prolaktin im Serum. Die Diagnose wird durch Ultraschall bestätigt, die mehr als 10 Follikel im Eierstock zeigt; Follikel treten normalerweise an der Peripherie auf und ähneln einer Perlenkette. Wenn Follikel in den Eierstöcken und Hirsutismus vorhanden sind, dann ist es notwendig, die Spiegel von Testosteron und DHEAS zu bestimmen. Pathologische Ebenen werden wie bei Amenorrhoe ausgewertet.

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Anamnese und körperliche Untersuchung

Bei der sorgfältigen Sammlung der Anamnese werden erbliche Faktoren der Entwicklung des Syndroms der polyzystischen Eierstöcke aufgedeckt. Bei der Untersuchung werden der Body-Mass-Index und das Verhältnis von Taillenumfang zu Hüftumfang (in der Norm ≤ 0,8) für die Diagnose von Übergewicht und Adipositas berechnet.

Das polyzystische Ovarialsyndrom ist durch Polymorphie von klinischen und Laborzeichen gekennzeichnet.

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Spezielle Methoden zur Diagnose des polyzystischen Ovarialsyndroms

Stellen Sie sicher, Forschung auf hormonelle 3-5 Tage menstrualnopodobnoe Reaktion im Blut durchzuführen bestimmen den Grad der LH, FSH, Prolaktin, Testosteron, Androgene - DHEAS, 17-oksiprogesterona. Das polyzystische Ovarialsyndrom zeichnet sich durch einen hohen LH / FSH-Index -> 2,5-3 (aufgrund erhöhter LH-Spiegel) und Hyperandrogenismus aus.

Um die Quelle von Hyperandrogenismus der ACTH-Stimulationstest wird durchgeführt für die Differentialdiagnose mit Hyperandrogenismus durch die Mutation des Gens für das Enzym 21-Hydroxylase in den Nebennieren (Diagnose gelöscht und latente Formen adrenogenitales Syndrom) verursacht zu klären. Technik: bei 09.00 Uhr produziert Blutentnahme aus der Cubitalvene, dann intramuskulär 1 mg des Arzneimitteldepots sinakten nach 9 h - wiederholten Blutentnahme. In beiden Abschnitten, die Konzentration von Blutcortisol und 17 oksiprogesterona weiteren speziellen Formel berechnet Koeffizientenwert, der nicht 0.069 nicht überschreiten sollte. In diesen Fällen ist die Probe negativ und die Frau (oder der Mann) ist kein Träger der 21-Hydroxylasegenmutation.

Eine Probe mit Diphenin wird verwendet, um zentrale Formen von polyzystischen Ovarien und die Möglichkeit der Behandlung mit Neurotransmitter-Medikamenten zu erkennen. Probetechnik: Die Anfangskonzentration von LH und Testosteron wird im Blut bestimmt, dann wird Diphenin 3 Tage lang 3 mal täglich eine Tablette eingenommen, wonach die Konzentration dieser gleichen Hormone wiederholt im Blut bestimmt wird. Die Probe gilt als positiv, wenn der Spiegel von LH und Testosteron abnimmt.

• Mit Ultraschall der Geschlechtsorgane, vergrößerten Ovarien (10 cm ³ oder mehr), einer Anzahl von Follikeln bis zu 9 mm Durchmesser, Ovarialstroma Konsolidierung und Kapselverdickung werden bestimmt.

• Bei Verdacht auf Insulinresistenz wird außerdem ein Glukosetoleranztest durchgeführt, um den Insulinspiegel und die Glukosekonzentration vor und nach der Belastung zu bestimmen.
• Wenn eine vermutete Nebennierengenese des polyzystischen Ovarsyndroms empfohlen wird, werden genetische Beratung und HLA-Genotypisierung empfohlen.
• Hysterosalpingographie.
• Laparoskopie.
• Beurteilung der Fruchtbarkeit des Spermas des Ehepartners.

Im November 2015 sollen die American Association of Clinical Endokrinologen (Aase), das American College of Endocrinology (ACE) und die Gesellschaft für das Studium des Androgenüberschuss und PCO-Syndrom (AES) veröffentlichten neue Empfehlungen für die Diagnose von PCOS. Diese Empfehlungen sind:

1. Diagnostische Kriterien von PCOS sollten eines der folgenden drei Kriterien umfassen: chronische Anovulation, klinischer Hyperandrogenismus und polyzystische Ovarien.
2. Zusätzlich zu klinischen Befunden sollte der Spiegel von 17-Hydroxyprogesteron und Antimulhormon im Serum für die Diagnose von PCOS bestimmt werden.
3. Die Analyse des freien Testosteronspiegels ist empfindlicher für das Bestimmen eines Androgenüberschusses als das Gesamttestosteronspiegel.

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnosen sind andere Krankheiten, die auch Menstruationsstörungen beobachtet werden, Unfruchtbarkeit und Hyperandrogenismus: AGS, Neben und Eierstocktumoren, Cushing-Syndrom.

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Behandlung polyzystisches Ovarialsyndrom

Frauen, die anovulatorischen Menstruationszyklen beobachtet haben (oder Geschichte keine unregelmäßige Menstruation und keine Anzeichen von Progesteron-Produktion) in Abwesenheit von Hirsutismus und mangelnder Bereitschaft, schwanger zu werden, intermittierende Gestagen (z medroxyprogesterone 5-10 mg oral für 10 einmal pro Tag verabreicht 14 Tage eines jeden Monats für 12 Monate) oder orale Kontrazeptiva das Risiko einer Endometriumhyperplasie und Krebs zu verringern, und das Niveau der zirkulierenden Androgenen verringern.

Frauen, die PCO-Syndrom anovulatorischen Zyklen haben, mit der Anwesenheit von Hirsutismus oder Planung der Schwangerschaft, die Behandlung zur Verringerung des Hirsutismus und regulieren Spiegel von Testosteron und DHEAS Serum gerichtet. Frauen, die schwanger werden wollen, werden wegen Unfruchtbarkeit behandelt.

Die Behandlung der Unfruchtbarkeit bei Syndrom polyzystischer Ovarien erfolgt in 2 Stufen:

• 1. Etappe - vorbereitend;
• Die zweite Stufe ist die Stimulation des Eisprungs.

Die Therapie in der Vorbereitungsphase hängt von der klinischen und pathogenetischen Form des polyzystischen Ovarsyndroms ab.

• Bei dem Syndrom der polyzystischen Ovarien und Fettleibigkeit ist die Ernennung von Medikamenten, die zur Verringerung der Insulinresistenz beitragen, angezeigt: das Medikament der Wahl, Metformin, wird oral 500 mg 3-mal täglich für 3-6 Monate verabreicht.
• Wenn ovarian Form von polyzystischen Ovarialsyndrom und hohen LH mit Drogen, die die Empfindlichkeit des Hypothalamus-Hypophysen-Systems zu reduzieren, um ein vollständige Unterdrückung der ovariellen Funktion (Estradiolspiegel im Serum <70 pmol / l):
  • Buserelin Spray, 150 Mcg in jedem Nasenloch 3 mal täglich ab dem 21. Oder 2. Tag des Menstruationszyklus, ist der Kurs 1-3 Monate, oder
  • Buserelin Depot in / m 3,75 mg einmal alle 28 Tage ab dem 21. Oder 2. Tag des Menstruationszyklus, ist der Kurs 1-3 Monate oder
  • Leuprorelin n / c 3,75 mg einmal alle 28 Tage ab dem 21. Oder 2. Tag des Menstruationszyklus, ist der Kurs 1-3 Monate oder
  • Tryptorelin n / k 3,75 mg einmal in 28 Tagen oder 0,1 mg einmal täglich ab dem 21. Oder 2. Tag des Menstruationszyklus, der Kurs 1-3 Monate.

Hat keine Grundwerte, aus denen (21. Oder 2.) Tag des Menstruationszyklus GnRH-Agonisten ernennen, jedoch mit der Ernennung von 21 Tagen ist vorzuziehen, da in diesem Fall nicht Ovarialzysten gebildet. Bei Verabreichung ab dem 2. Zyklustag fällt die Aktivierungsphase vor der Suppressionsphase im Wirkungsmechanismus des GnRH-Agonisten mit der Follikelphase des Zyklus zusammen und kann zur Bildung von Ovarialzysten führen.

Alternative Vorbereitungen:

• Ethinylestradiol / Dienogest intraperitoneal 30 μg / 2 mg einmal täglich vom 5. Bis 25. Tag des Menstruationszyklus, Verlauf 3-6 Monate oder
• Ethinylestradiol / Cyproteronacetat in 35 μg / 2 mg einmal täglich vom 5. Bis zum 25. Tag des Menstruationszyklus, der Kurs 3-6 Monate.
• Bei der Nebennierenform des Syndroms der polyzystischen Ovarien ist die Ernennung von Glucocorticoiden angezeigt:
  • Dexamethason innerhalb von 0,25-1 mg einmal täglich, Kurs 3-6 Monate oder
  • Methylprednisolon innerhalb von 2-8 mg einmal täglich, Kurs 3-6 Monate, oder
  • Prednisolon 2,5-10 mg einmal täglich, der Verlauf von 3-6 Monaten.
• Bei der zentralen Form des Syndroms der polyzystischen Ovarien werden Antikonvulsiva verwendet:
  • Diphenin 1 Tablette 1-2 mal am Tag;
  • Carbamazepin oral mit 100 mg 2 mal am Tag, der Kurs 3-6 Monate.

In der zweiten Phase wird der Eisprung stimuliert.

Die Wahl der Präparate und die Regimes für ihre Verabreichung werden unter Berücksichtigung von klinischen und Labordaten bestimmt. Während der Induktion des Eisprungs wird eine gründliche Ultraschall- und Hormonüberwachung des stimulierten Zyklus durchgeführt.

Es ist nicht akzeptabel, die Induktion des Eisprungs mit irgendeinem Medikament ohne Ultraschallüberwachung durchzuführen. Es ist unangemessen, die Induktion des Eisprungs mit zystischen Formationen in den Eierstöcken> 15 mm im Durchmesser und der Dicke des Endometriums> 5 mm zu beginnen.

Ovulationsinduktion mit Clomifen wird kurz die Geschichte der Krankheit bei jungen Frauen gezeigt mit ausreichenden Mengen an Östrogen (Östradiol Serum <150 pmol / L) und geringen Mengen an LH (> 15 IU / L).

Clomifen wird oral 100 mg einmal täglich vom 5. Bis zum 9. Tag des Menstruationszyklus zur gleichen Tageszeit verabreicht.

Der Kontrollultraschall wird am 10. Tag des Zyklus durchgeführt, der Durchmesser des dominanten Follikels und die Dicke des Endometriums werden ausgewertet. Die Untersuchungen werden jeden zweiten Tag im Zeitraum des Zeitraums täglich durchgeführt. Es spielt keine Rolle den Tag des Zyklus, aber die Größe des führenden Follikels: Wenn sein Durchmesser mehr als 16 mm ist, dann ist es notwendig, jeden Tag einen Ultraschall durchzuführen, bis eine Größe von 20 mm erreicht wird.

Alternative Behandlungsregime (mit ausgeprägter antiöstrogener Wirkung):

Schema 1:

• Clomifen innerhalb von 100 mg einmal täglich vom 5. Bis zum 9. Tag des Menstruationszyklus zur gleichen Tageszeit +
• Ethinylestradiol (EE) oral 50 μg zweimal täglich vom 10. Bis zum 15. Tag des Menstruationszyklus oder
• Estradiol in 2 mg zweimal täglich vom 10. Bis zum 15. Tag des Menstruationszyklus.

Schema 2:

• Clomifen innerhalb von 100 mg einmal täglich vom 3. Bis zum 7. Tag des Menstruationszyklus zur gleichen Tageszeit +
• menotropins in / m 75-150 IE einmal am Tag gleichzeitig vom 7. Bis zum 8. Tag des Menstruationszyklus oder
• Follitropin alfa IM 75-150 IE einmal täglich gleichzeitig vom 7. Bis zum 8. Tag des Menstruationszyklus.

Die Induktion der Clomifen Ovulation durch Citrat ist in den folgenden Situationen nicht angezeigt:

• wenn Hypoöstrogenie (Serumöstradiolspiegel <150 pmol / l);
• nach der vorbereitenden Vorbereitung von den GnRH-Agonisten (die Hypöstrogenie entwickelt sich infolge der Senkung der Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Systemempfindlichkeit);
• bei Frauen im fortgeschrittenen Alter, mit einer langen Krankheitsgeschichte und einem hohen LH-Spiegel im Blutserum (> 15 IE / L). Es ist nicht ratsam, die Dosis von Clomifen bei wiederholten Stimulationszyklen auf 150 mg / Tag zu erhöhen, da sich die negative periphere antiestrogene Wirkung verstärkt.

Empfehle nicht mehr als 3 Stimulationskur mit Clomiphen; Wenn die Behandlung unwirksam ist, sollten Gonadotropine verwendet werden.

Die Stimulation der Ovulation durch Gonadotropine ist in Abwesenheit einer adäquaten Follikulogenese nach Stimulation mit Clomiphen angezeigt, in Gegenwart einer ausgeprägten peripheren antiöstrogenen Wirkung, einer unzureichenden Östrogensättigung. Es kann sowohl bei jungen Patienten als auch im späten Fortpflanzungsalter durchgeführt werden.

Drogen der Wahl:

• Menotropine in / m 150-225 IE einmal täglich vom 3-5. Tag des Menstruationszyklus gleichzeitig, ist der Kurs 7-15 Tage oder
• Urofollitropin in / m 150-225 IE einmal täglich vom 3-5. Tag des Menstruationszyklus gleichzeitig ist der Kurs 7-15 Tage.

Alternative Medikamente (mit einem hohen Risiko für ein ovarielles Hyperstimulationssyndrom):

• Follitropin alfa / m 100-150 IU 1 Mal pro Tag mit einem 3-5-tägigen Menstruationszyklus in der gleichen Zeit, die Rate von 7-15 sut.Induktsiya Ovulation mit Gonadotropinen Verwendung GnRH-Analoga in Gegenwart von Syndrom der polyzystischen Ovarien mit hohem gezeigt LH-Spiegel im Blutserum (> 15 IE / l).

Drogen der Wahl:

• Buserelin in Form eines Sprays von 150 Mcg in jedem Nasenloch 3 mal täglich ab dem 21. Tag des Menstruationszyklus oder
• Buserelin Depot in / m 3,75 mg einmal am 21. Tag des Menstruationszyklus;
• Leuprorelin n / k 3,75 mg einmal am 21. Tag des Menstruationszyklus;
• Tryptorelin n / k 3,75 mg einmal am 21. Tag des Menstruationszyklus oder 0,1 mg einmal täglich ab dem 21. Tag des Menstruationszyklus
• Menotropinum m / m 225-300 IE einmal täglich vom 2-3. Tag des nächsten Menstruationszyklus gleichzeitig.

Alternative Medikamente (mit einem hohen Risiko für ein ovarielles Hyperstimulationssyndrom):

• Menotropine in / m 150-225 IE einmal täglich vom 2-3. Tag des Menstruationszyklus gleichzeitig oder
• Follitropin alfa v / m 150-225 IE einmal täglich vom 2. Bis zum 3. Tag des Menstruationszyklus gleichzeitig +
• Ganirelix n / k 0,25 mg einmal täglich, beginnend am 5.-7. Tag der Gonadotropine (bei Erreichen der dominanten Follikelgröße von 13-14 mm);
• Cetrorelix n / k 0,25 mg einmal täglich, beginnend mit dem 5-7. Tag der Gonadotropinverwendung (bei Erreichen der dominanten Follikelgröße von 13-14 mm).

Induktion der Ovulation bei Patienten im späten reproduktiven Alter (mit einer schwachen Reaktion der Eierstöcke auf Gonadotropine).

Drogen der Wahl:

• Menotropine in / m 225 IE einmal täglich vom 3-5. Tag des Menstruationszyklus gleichzeitig +
• Tryptorelin n / k 0,1 mg einmal täglich ab dem 2. Tag des Menstruationszyklus.

Alternative Vorbereitungen:

• Tryptorelin n / k 0,1 mg einmal täglich ab dem 2. Tag des Menstruationszyklus
• Follitropin alfa v / m 200-225 IE einmal täglich vom 3-5. Tag des Menstruationszyklus gleichzeitig.

In allen Schemata mit der Verwendung von Gonadotropinen wird die Angemessenheit der Dosis des letzteren durch die Dynamik des Follikelwachstums (mit einer Rate von 2 mm / Tag) geschätzt. Bei langsamem Wachstum der Follikel erhöht sich die Dosis um 75 IE, wobei zu schnelles Wachstum um 75 IE abnimmt.

In allen Schemata, in Gegenwart eines reifen Follikels mit einer Größe von 18-20 mm, beträgt die Dicke des Endometriums nicht weniger als 8 mm, die Therapie wird unterbrochen und Gonadotropin Chorion IM wird einmal mit 10.000 Einheiten verabreicht.

Nach dem Eisprung wird die Lutealphase des Zyklus unterstützt.

Drogen der Wahl:

• Dydrogesteron oral 10 mg 1-3 mal am Tag, Kurs 10-12 Tage oder
• Progesteron innerhalb von 100 mg 2-3 mal am Tag, oder in der Scheide 100 mg 2-3 mal am Tag, oder in / m 250 mg einmal täglich, der Kurs 10-12 Tage. Alternatives Medikament (bei Abwesenheit von Symptomen einer ovariellen Überstimulation):
• Gonadotropin Chorionic in / m 1500-2500 Einheiten 1 Mal pro Tag für 3,5 und 7 Tage der Lutealphase.

Andere Medikamente, die bei der Behandlung von PCOS verwendet werden:

• Antiandrogene (zum Beispiel Spironolacton, Leuprolid, Finasterid).
• Zuckerreduzierende Medikamente (z. B. Metformin, Insulin).
• Selektive Modulatoren von Östrogenrezeptoren (zB Clomiphencitrat).
• Medikamente zur Behandlung von Akne (zB Benzoylperoxid, Tretinoin Creme (0,02-0,1%) / Gel (0,01-0,1%) / Lösung (0,05%), Adapalen Creme (0,1%) ) / Gel (0,1%, 0,3%) / Lösung (0,1%), Erythromycin 2%, Clindamycin 1%, Natriumsulfamethamid 10%).

Nebenwirkungen der Behandlung

Bei der Anwendung von Clomifen meisten Patienten entwickeln periphere anti-östrogene Wirkung, die hinter dem Wachstum der Gebärmutterschleimhaut aus dem Follikel Wachstum und Verringerung die Zahl der Zervixschleim hinkt. Bei der Verwendung von Gonadotropinen, insbesondere menschlichen Menopausengonadotropin (menotropiny) können ovariellen Überstimulationssyndrom (OHSS) entwickeln, mit der Verwendung von rekombinanten FSH (Follitropin alfa), das Risiko einer Überstimulation der Ovarien-Syndrom weniger. Wenn Pläne mit GnRH-Agonisten (Triptorelin, Buserelin, Leuprorelin) verwendet wird, wird das Risiko eines ovariellen Überstimulationssyndroms erhöht, und die Verwendung von GnRH-Agonisten können Estrogenmangelsymptomen verursachen - Hitzewallungen, trockene Haut und die Schleimhäute.

Prognose

Die Wirksamkeit der Unfruchtbarkeitsbehandlung beim Syndrom der polyzystischen Ovarien hängt von den klinischen und hormonellen Merkmalen des Krankheitsverlaufs, dem Alter der Frau, der Angemessenheit der vorbereitenden Therapie, der Richtigkeit der Auswahl des Schemas zur Induktion der Ovulation ab.

Bei 30% der jungen Frauen mit einer kurzen Krankheitsgeschichte ist es möglich, eine Schwangerschaft nach der Vorbehandlung ohne Induktion des Eisprungs zu erreichen.

Die Wirksamkeit der Stimulation der Ovulation mit Clomifen überschreitet nicht 30% pro Frau, 40% der Patienten mit polyzystischen Ovarsyndrom sind Clomiphen-resistent.

Die Verwendung von Menotropinen und Urofollitropin ermöglicht eine Schwangerschaft bei 45-50% der Frauen, aber diese Medikamente erhöhen das Risiko eines Überstimulationssyndroms.

Am effektivsten ist die Verwendung von GnRH-Agonisten, die es erlauben, "parasitäre" LH-Peaks zu vermeiden: bis zu 60% der Schwangerschaften pro 1 Frau. Bei Verwendung dieser Medikamente wird jedoch das höchste Komplikationsrisiko beobachtet - schwere Formen des ovariellen Hyperstimulationssyndroms, Mehrlingsschwangerschaften. Die Verwendung von GnRH-Antagonisten ist nicht weniger wirksam, ist jedoch nicht mit einem hohen Risiko für ein ovarielles Hyperstimulationssyndrom verbunden.

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