Myom des Uterus

Der Myom-Uterus ist ein gutartiger hormonabhängiger Tumor, der sich aus der Muskelschicht des Uterus entwickelt.

Der Tumor besteht aus glatten Muskelfasern mit Bindegewebe. Muskelgewebe ist das Parenchym des Tumors und das Bindegewebe ist das Stroma. Die Entwicklung von Tumoren dieses Typs wird von absoluter oder relativer Hyperöstrogenie begleitet.

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Epidemiologie

Dies ist einer der häufigsten Tumoren der weiblichen Geschlechtsorgane. Es ist bei 10-27% gynäkologitscheskich der Patientinnen festgestellt, und für die prophylaktischen Untersuchungen, ist es zum ersten Mal in 1-5% der untersuchten Fälle gefunden.

Nach 50 Jahren entwickelt Myom in 20% - 80% der Frauen.

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Ursachen uterusmyome

Die genaue Ursache für die Entwicklung von Uterusmyomen ist unklar. Dennoch wird die Rolle von hormonellem Ungleichgewicht, Fettleibigkeit und genetischer Veranlagung in der Entwicklung der Krankheit angenommen.

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Symptome uterusmyome

Das Myom des Uterus hat sehr polymorphe Symptome und hängt vom Alter des Patienten, der Dauer der Erkrankung, der Lokalisation und Tumorgröße, seinem morphogenetischen Typ sowie begleitenden genitalen und extragenitalen Erkrankungen ab. In 42% der Fälle entwickeln sich Tumoren lange asymptomatisch.

Das Risiko der malignen Transformation der Uterusmyome ist ziemlich niedrig - im Bereich von 0,25-0,75% (in der Postmenopause - 2,6-3,7%). Gleichzeitig werden diese Neoplasien oft mit Endometriumkarzinomen (4-37%), Brustdrüsen (1,3-5,7%), Pankreas (bis zu 16,5%) kombiniert.

Die Symptome stehen in engem Zusammenhang mit der Lage des myomatösen Knotens, seiner Größe und den Tumorwachstumsraten. Die ersten Symptome von Uterusmyomen machen sich in den meisten Fällen in fünfunddreißig bis vierzig Jahren bemerkbar, da in diesem Zeitraum die Produktion von Sexualhormonen im Körper abnimmt. In den frühen Stadien können einige Formen der Krankheit asymptomatisch sein.

Hauptmerkmale:

• Uterusblutungen;
• reichlich und längere Zeiträume;
• ziehende und drückende Schmerzen im Unterbauch;
• Bestrahlung von Schmerzen in der Lendengegend, unteren Extremitäten;
• häufiges Wasserlassen;
• Verstopfung;
• Hitzewallungen;
• Anämie.
• Schmerz,
• blutend,
• Verletzung der Funktion benachbarter Organe,
• Tumorwachstum.

Häufiger Harndrang tritt auf, wenn das Wachstum des Tumors zur Blase hin stattfindet und diesen komprimiert. Verstopfung mit dem Wachstum von Tumoren in Richtung des Rektums verbunden ist, weshalb es komprimiert wird und das Lumen auftritt verzögerten Stuhl. Es sollte auch darauf geachtet werden, welche Symptome von Uterusmyomen sekundär sind. Dazu gehören Schwindel, Kopfschmerzen und allgemeine Verschlechterung der Gesundheit, die oft mit Anämie im Zusammenhang aus Abnahme der Hämoglobin und roten Blutkörperchen, kann den heartaches stören und Beschwerden und Schmerzen können durch sexuellen Kontakt treten.

Schmerz

In der Regel ist der Schmerz im Unterbauch und im unteren Rücken lokalisiert. Ständiger Schmerz begleitet das subperitoneale Myom und wird durch Dilatation des Peritoneums und / oder Kompression des Beckenplexus des Beckens verursacht. Häufig geäußerte Langzeitschmerzen sind mit einem schnellen Tumorwachstum verbunden. Akute Schmerzen treten vor allem bei der Verletzung der Blutversorgung des Tumors auf, deren Progression zur Entstehung eines Krankheitsbildes des akuten Abdomens führen kann. Krämpfe während der Menstruation begleiten die submuköse Lokalisation des Tumors und zeigen die Verschreibung des pathologischen Prozesses an. Blasenentzündung, Colitis, Endometriose, eine Entzündung der Uterinanhänge, Neuritis unterschiedlicher Herkunft und andere: Zur gleichen Zeit Schmerzen bei Patienten mit Patienten Uterusmyom können aufgrund von Erkrankungen anderer Organe oder Systeme sein.

Blutung

Blutung ist das häufigste Zeichen von Uterusmyomen. Eine ausgeprägte und verlängerte Menstruation (Menorrhagie) ist charakteristisch für die submuköse Lokalisation des Tumors. Der Ursprung ihrer Abnahme aufgrund Uterustonus, menstruierenden Oberfläche sowie Merkmale der Gefäßstruktur zu erhöhen, um die submucosale Myomen Versorgung (in diesen Gefäßen Adventitia verloren, was ihre Durchlässigkeit erhöht und verringert gleichzeitig die kontraktile Aktivität der vaskulären Integrität unter Mißbrauch). Acyclischen uterine Blutung (Metrorrhagie) sind häufiger in der intramuskulären und subperitonealen Lokalisierung von Tumoren, aber die häufigste Ursache von ihnen sind im Endometrium pathologische Veränderungen im Zusammenhang.

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Verletzung der Funktion benachbarter Organe

Die Veränderung der Funktion benachbarter Organe wird in der Regel bei der subperitonealen, zervikalen und intermuskulären Lokalisation der Knoten und / oder der vergleichsweise großen Tumorgröße beobachtet. Knoten vor der Gebärmutter, üben Druck auf die Harnwege aus und tragen zur Harndysfunktion bei, gefolgt von der Bildung von Hydroureter, Hydronephrose und Pyelonephritis; Backknochentumoren erschweren die Defäkation. In einigen Fällen kann jedoch die Ursache für die Verletzung der Funktion benachbarter Organe ein kleines Uterusmyom sein; Diese Tatsache wird durch die gemeinsamen Mechanismen der Innervation, der Blut- und Lymphzirkulation des Sexual- und Harnsystems bei Frauen sowie durch anatomische und embryonale Wechselbeziehungen zwischen den Organen dieser Systeme erklärt.

Tumorwachstum

Das Wachstum von Uterusmyomen bestimmt oft den klinischen Verlauf der Erkrankung. Im Allgemeinen ist das Wachstum des Tumors langsam, aber gleichzeitig nimmt die Größe des Tumors rasch zu. Unter dem schnellen Wachstum des Neoplasmas versteht man eine Zunahme seiner Parameter über ein Jahr oder weniger eine kurze Periode um eine Menge, die einer 5-wöchigen Schwangerschaft entspricht. Die Gründe für das schnelle Wachstum des Tumors können beschleunigte Prozesse der Proliferation im Tumorgewebe, maligne Transformation sein. Die Vergrößerung des Uterus ist mit der Entwicklung des Ödems des Knotens aufgrund einer Verletzung seiner Blutversorgung möglich.

Submuköses Uterusmyom

Eines der häufigsten Anzeichen für die Bildung von submukösen Myomen sind Gebärmutterblutungen. Sie können im Verlauf der Menstruation und in der Zeit zwischen ihnen beobachtet werden. Während der Menstruation kann es zu Krämpfen kommen. Und nur in sehr seltenen Fällen kann er sich nicht zeigen. Die Menge an zugeteiltem Blut steht in keinem Zusammenhang mit der Größe der Knotenformation. Auch der anämische Zustand des Patienten, der durch allgemeine Schwäche, Blässe der Haut gekennzeichnet ist, ist mit den Anzeichen von submukösem Myom verbunden, die mit starkem Blutverlust sowohl während der Menstruation als auch zwischen ihnen verbunden sind.

Formen

Myome des Uterus können nach histologischer Struktur, morphogenetischem Typ sowie nach Anzahl und Lage der myomatösen Knoten klassifiziert werden.

Entsprechend der histologischen Struktur des Tumors wird ein Tumor, der hauptsächlich aus Muskelgewebe entsteht, sezerniert: das Myom selbst; Fibromiom - ein Tumor des Bindegewebes; Fibradenomyom - ein Tumor hauptsächlich von Drüsengewebe.

Je nach Funktionszustand der Muskelelemente unterscheidet man je nach dem morphogenetischen Typ:

• einfach (benigne muskuläre Hyperplasie, fehlende Mitose);
• proliferierend (Tumorzellen behalten ihre normale Struktur bei, aber im Vergleich zum einfachen Myom des Uterus ist die Anzahl von ihnen pro Flächeneinheit viel höher, die Anzahl der Mitosen übersteigt nicht 25%);
• die präsarkome (die tumoren mit der anwesenheit der mehrfachen foci der proliferation mkowych der elemente mit den atypienerscheinungen, die anzahl der mitosen erreicht 75%).

Durch die Lokalisation myomatöser Knoten werden folgende Typen unterschieden:

• subserös - die Herde befinden sich hauptsächlich unter dem Peritoneum auf der Oberfläche der Gebärmutter;
• intramural - mit der Anordnung von Knoten in der Dicke des Myometriums;
• submuköse oder submuköse - mit myomatösen Knoten, die unter dem Endometrium lokalisiert sind und die Form der Gebärmutterhöhle stören;
• intrapigamentäre - Herde in der Dicke eines breiten Bandes der Gebärmutter, ändern die Topographie der Gebärmuttergefäße und Harnleiter;
• Zervikale sind durch eine geringe Lage des Neoplasmas im Hals und Gebärmutter-Isthmus gekennzeichnet.

Myomatöse Knoten sind nicht ausreichend mit Blutgefäßen versehen, von denen die meisten in einer Bindegewebskapsel verlaufen.

Der Entwicklungsgrad der Gefäße hängt von der Lage der Knoten ab. Intramurale Knoten haben einen ausgeprägten Gefäßstiel; subseröse Knoten, die schlecht mit Blutgefäßen versehen sind; Submuköse Knoten des Gefäßstiels nicht. Direkt in den myomatösen Knoten sind die Gefäße geradlinig, schwach verzweigend, und in ihnen gibt es keine Adventitia. All dies prädisponiert zu nekrobiotischen Prozessen im Tumor, Stase, variköser Vasodilatation, Thrombose, hämorrhagischen Infarkten.

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Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen im Zusammenhang mit einer gestörten Durchblutung im Tumorbereich werden in den meisten Fällen von der Klinik des akuten Entzündungsprozesses bis zur Entstehung des akuten Abdominalbildes begleitet.

1. Ödeme. Die Knoten sind weich, auf dem Schnitt - blass, nass mit einer "schmeichelnden homogenen Oberfläche. Die Bindegewebe- und Muskelelemente lösen sich durch Schwitzen der Flüssigkeit und degenerative Veränderungen. Die gleichen Prozesse finden in den Wänden der Gefäße statt. Meistens wird Ödem interstitiellen Myomen ausgesetzt. Bei fortschreitendem Ödem entwickeln sich mit Flüssigkeit gefüllte Hohlräume. Muskelfasern werden hyalin regeneriert. Bei Schwellung des Knotens wird es hyalinisiert und weitere Verletzungen seiner Ernährung treten auf. Solche Neoplasmen werden zystisch genannt.
2. Nekrose von Knoten. Es wird in 6.8-16% von Fällen bemerkt. Es wird häufiger in subserösen und submukösen Knoten beobachtet, besonders während der Schwangerschaft und in der postpartalen Periode. Es gibt trockene, nasse und rote Nekrose. Bei trockener (koagulativer) Nekrose ist das Gewebe faltig, in den Nekrosebereichen bilden sich Hohlräume. Diese Veränderungen treten hauptsächlich in der Menopause auf. Bei nasser Nekrose werden Erweichung und feuchte Nekrose unter Bildung von racemösen Hohlräumen mit nekrotischem Gewebe festgestellt. Eine rote Nekrose (hämorrhagischer Infarkt) entwickelt sich häufig während der Schwangerschaft und intramuralen Myomen. Der Knoten wird rot oder bräunlich-rot und hat eine weiche Konsistenz mit dem Geruch von verfaultem Fisch. Mikroskopisch - die Vergrößerung und die Thrombose der Venen mit den Erscheinungen der Hämolyse des Blutes. Klinische Manifestationen von Knoten Nekrose - starke Schmerzen im Unterbauch, manchmal Krämpfe, Erhöhung der Körpertemperatur, Schüttelfrost.
3. Infektion der Knoten, Eiterung und Abszess. Diese Veränderungen treten häufig auf der Basis von Nekrose von submukösen Knoten aufgrund einer aufsteigenden Infektion auf. Es gibt ähnliche Veränderungen in den subserösen und intramuralen Knoten - dem hämatogenen Weg. Die häufigsten Ursachen sind Strepto-, Staphylokokken und E. Coli. Symptome mit der Vereiterung des Knotens äußern sich in Fieber, Schüttelfrost, Veränderungen im Allgemeinzustand, Unterbauchschmerzen.
4. Die Ablagerung von Salzen in den Knoten. Sie werden in den Brennpunkten bemerkt, die sekundäre Änderungen erfuhren. Imprägnierte Phosphorsäure, Carbonat- und Sulfatsalze. Diese Ablagerungen werden häufig auf der Oberfläche des Tumors beobachtet und bilden eine steinige Dichte des Gerüsts. Es ist möglich und totale Verkalkung des Tumors.
5. Schleim Umwandlung. Myxomatöse Veränderungen werden aufgedeckt. Der Tumor hat ein geleeartiges Aussehen mit massiven transluzenten gelblichen Einschlüssen.
6. Atrophie der Knoten. Allmähliche Faltenbildung und Reduktion des Tumors wird festgestellt. Am häufigsten treten solche Veränderungen in der Menopause auf. Eine Atrophie ist auch bei Kastration oder Androgenbehandlung möglich.
7. Oft gibt es eine Hyperplasie des Endometriums verschiedener Art. Cystic glandulären Hyperplasie des Endometriums merkte in 4% der basalen Hyperplasie - 3,6%, und atypische fokale Adenomatose - 1,8% und Endometriumpolypen - in 10% der Fälle. Nach Ya. V. Bokhman (1985) ist atypische Hyperplasie in 5,5%, Adenokarzinom in 1,6% der Fälle festgestellt.

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Diagnose uterusmyome

Anamnese. Charakteristisch ist das Alter der Patienten, da das Uterusmyom häufiger im aktiven Fortpflanzungsalter, vor der Menopause auftritt; Verletzung der Menstruationsfunktion, Schmerzsyndrom, Zeichen der Kompression benachbarter Organe.

Gynäkologischer Status. Bei der Untersuchung der Zervix ist es notwendig, das Vorhandensein von zervikalen Knoten, Zervizitis, Zervixerkrankung und Kolposkopie auszuschließen.

Beim zervikalen Myom werden die Verdrängung des äußeren Halses, die Vergrößerung des Gebärmutterhalses, dessen Verdichtung und Deformation bestimmt.

Bei der vaginalen Untersuchung sollte auf die Beweglichkeit und Größe des Halses, die Größe, Konsistenz und Merkmale der Gebärmutteroberfläche geachtet werden. Um die Lokalisation der Knoten zu klären, ist es notwendig, auf den Zustand des Bandapparates, die Lage der Fortsätze, zu achten.

Die Ultraschalldiagnostik hilft, den Tumor, seine Lokalisation, Größe sowie die Differenzierung von Myomknoten von Ovarialtumoren und anderen Prozessen im kleinen Becken genau zu identifizieren. Moderne Prinzipien der Diagnose von Uterusmyomen ermöglichen die Bestimmung des Uterusvolumens während der Ultraschalluntersuchung, da dieser Indikator am objektivsten die wahren Dimensionen des Tumors widerspiegelt.

Gebärmuttergröße für objektive und Ultraschalluntersuchung

Menstruation (ned)	Begriff der Konzeption (Wochen)	Länge (mm)	Breite (mm)	Anteroposteriore Größe (mm)	Volumen (mm 2 )
5	3	71	50	40	74.000
6.	4	80	57	45	94 000
7.	5	91	68	49	119.000
8.	6.	99	74	52	152.000
9.	7.	106	78	55	1 S3.000
10	8.	112	83	58	229 000
11.	9.	118	39	62	287 000
12.	10	122	95	66	342 000
13.	11.	135	102	70	365000

Magnetresonanztomographie bei Patienten mit Gebärmutter-Myom und Endometriose trägt zur Bestimmung der Lokalisation von Knoten, einschließlich zervikalen, und die Einrichtung von degenerativen Veränderungen. Mit subserosalen Knoten ist es möglich, das "Bein" des Knotens, sein zentripetales Wachstum, zu bestimmen. Darüber hinaus ein klares Bild von der Beziehung zu der Höhle und den Wänden des Uterus, zusammenhängende Kapselfoci.

Eine wichtige Rolle unter den diagnostischen Methoden gehören invasive Untersuchungsmethoden wie: Gebärmutter-Sondierung, Hysteroskopie und diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhle.

Sounding. Mit intramuralen und submukösen Knoten ist die Gebärmutterhöhle vergrößert und die Protrusion der Gebärmutterwände wird in Gegenwart von submukösen Knoten offenbart.

Diagnostische Kürettage. Es wird für die Diagnose von Veränderungen im Zustand des Endometriums durchgeführt: die Phase des Menstruationszyklus, Polyposis und Krebs. In der Praxis wird zum Ausschluss von Gebärmutterhalskrebs eine separate diagnostische Kürettage der Gebärmutterschleimhaut und des Gebärmutterhalskanals durchgeführt.

Das Sondieren und insbesondere das Abkratzen des Uterus mit Myomen sind wegen der Möglichkeit einer Infektion in den Knoten und einer Störung der Integrität der submukösen Knoten gefährlich. Im Hinblick auf das Vorhergehende ist es ratsam, die Hysteroskopie umfassender zu verwenden.

Hysteroskopie. Wird verwendet, um submuköse Knoten zu diagnostizieren und den Status des Endometriums zu bestimmen.

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Behandlung uterusmyome

Taktiken der passiven medizinischen Überwachung von Patienten sollten ausgeschlossen werden.

Uterusmyom Behandlung hängt von den Symptomen, die Größe, Anzahl und Lage von Myomen, Wünsche des Patienten Fortpflanzungsfunktion zu halten, das Alter, die Anwesenheit von Begleiterkrankungen und pathologischen Merkmale Morphogenese Tumorherde Lokalisierung.

Der pathogenetisch begründete Behandlungsbegriff ist ein kombinierter Effekt - chirurgisch und medikamentös. Daher hat die Hormontherapie trotz des Aufkommens neuer operativer Technologien (Einsatz endoskopischer Techniken, Laser, Elektro- und Kryochirurgie) ihre Bedeutung nicht verloren. Ziel der konservativen Behandlung ist es, die Schwere der klinischen Symptome und / oder die Größe der Läsion zu reduzieren. Zu diesem Zweck werden heute häufig Gestagene, Androgene, Antiandrogene, Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten (a-HH-RG) verwendet.

Die Agonisten von Gn-RG (Zoladex) werden den Patienten als präoperative Vorbereitungen verschrieben, um:

• Verringerung des Tumorvolumens und Schaffung günstiger Bedingungen für chirurgische Eingriffe;
• Abnahme des geschätzten intraoperativen Blutverlustes.

Indikationen für die chirurgische Behandlung von Patienten sind:

• große Tumorgröße (über 14 Schwangerschaftswochen);
• submuköse Neoplasie, begleitet von verlängerter und profuser Menstruation, Anämie;
• schnelles Wachstum des Tumors;
• subperitoneale Myome auf einer dünnen Basis (auf einem "Stiel"); diese Tumoren sind mit einem hohen Risiko einer Torsion der Knotenbasis und der nachfolgenden Entwicklung ihrer Nekrose verbunden;
• Nekrose des myomatösen Knotens;
• Verletzung der Funktion benachbarter Organe;
• Gebärmutter-Myom, lokalisiert in der Vagina;
• Kombination von Neoplasma mit anderen genitalen Erkrankungen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern;
• Unfruchtbarkeit (in den Fällen, wenn schlüssig bewiesen ist, dass die Ursache der Unfruchtbarkeit das Myom der Gebärmutter ist).

Die chirurgische Behandlung gliedert sich in radikal, halbradikal und konservativ. Je nach Art des Zugangs zu den Beckenorganen werden die Operationen in Bauch- und Vagina unterteilt. Der Umfang des chirurgischen Eingriffs hängt vom Alter des Patienten, begleitenden gynäkologischen Erkrankungen (Zustand des Endometriums, Gebärmutterhalses, Eierstöcke, Eileiter), Fortpflanzungsfunktion ab.

Die radikalen Operationen umfassen:

• Exstirpation des Uterus;
• Übergewicht Amputation Uterinen.

Bei semi-radikalen Operationen, nach denen die Menstruationsperiode erhalten bleibt, aber keine reproduktive Funktion der Frau besteht, kann folgendes klassifiziert werden:

• Rückbildung der Gebärmutter;
• hohe Amputation des Uterus.

Um den Konservativen:

• Enukleation von Knoten (konservative Myomektomie);
• Entfernung von submukösen Knoten.

Junge Frauen, die an der Erhaltung der Fortpflanzungsfunktion interessiert sind, erhalten eine konservative Myomektomie. Die konservative Myomektomie mit einer subserösen Tumoranordnung wird sowohl laparoskopisch als auch quadroretisch durchgeführt. Bei der submukösen Tumorlokalisation kann die Myomektomie mit der Hysteroresektoskopie durchgeführt werden.

Strahlentherapie von Uterusmyomen hat in erster Linie historische Bedeutung.

Indikationen für die Ernennung der Strahlentherapie ist die Unmöglichkeit, chirurgische und hormonelle Behandlung zu verwenden.

Die Wirksamkeit der Strahlentherapie beruht auf der Abschaltung der Eierstockfunktion und manifestiert sich in einer Abnahme der Größe des Tumors, dem Ausbleiben der Blutung.