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Enukleation
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Unter dem Begriff Enukleation [lat.: ex (von) + nucleus (Kern)] versteht man in der Chirurgie einen chirurgischen Eingriff zur vollständigen Entfernung runder Gebilde (Zysten, Tumore) oder von einer Membran umschlossener Organe.
Bei der Enukleation wird das Neoplasma entfernt, ohne die Integrität der Kapselwände zu verletzen und das umgebende Gewebe herauszuschneiden. Bei der Enukleation eines ganzen Organs muss die Operation ohne Dissektion der Membran durchgeführt werden.
Hinweise für das Verfahren
Zu den Hauptindikationen für eine Enukleation zählen das Vorhandensein kleiner gutartiger Tumoren in den Brustdrüsen (Fibroadenom, Lipom), der Prostata (Prostataadenom), dem Bartholin-Syndrom, der Schilddrüse sowie einzelne Knotenbildungen des Myometriums (Muskelschicht der Gebärmutter) bei Frauen im gebärfähigen Alter.
Heute ist die Enukleation die Methode der Wahl bei Paraovarialzysten und Ovarialteratomen, Retentionszysten der Vagina und des Gebärmutterhalses, nichtparasitären Zysten der Leber oder Milz, zystischen Bildungen in der Brustdrüse (siehe „ Behandlung von Brustdrüsenzysten “), Talgdrüsenzysten (siehe „ Entfernung von Atheromen “) und in der Zahnmedizin bei Zahnfleischzysten.
Die Enukleation des gesamten Organs wird in der Augenchirurgie am häufigsten bei schweren traumatischen (penetrierenden) Verletzungen des Augapfels sowie bei bösartigen Tumoren des Auges (Retinoblastom oder Aderhautmelanom) durchgeführt.
Es ist zu beachten, dass es in der chirurgischen Terminologie Varianten von Definitionen der Enukleation von Formationen und Organen gibt. Daher ist die Verwendung von Definitionen synonym - Enukleation einer Zyste und Enukleation einer Zyste (Eierstock, Brustdrüse usw.). Für die isolierte Entfernung zystischer Formationen, bei der benachbarte Gewebe des Organs erhalten bleiben, wird auch der Begriff "Zystektomie" verwendet.
Darüber hinaus können wir über die Identität der Begriffe sprechen: laparoskopische Entfernungsmethode, d. h. durch kleine Einschnitte – durch laparoskopischen Zugang zum Organ – unter Verwendung des optischen Instruments des Laparoskops, und endoskopische Methode (da während der Operation dasselbe Endoskop verwendet wird, das laparoskopisch eingeführt wird). Sie können auch auf den Namen der Operation stoßen – endoskopische Enukleation. In jedem Fall führt der Chirurg die Operation mit speziellen Instrumenten durch und schaut dabei auf den Monitor.
Heute wird die Laserenukleation auch mit Kurzwellenlasern, darunter Neodym- und Holmiumlaser, durchgeführt. Experten versichern, dass die Laserenukleation eine effektive und schonende Methode zur Entfernung klar lokalisierter und abgegrenzter gutartiger Tumoren und zystischer Gebilde ist und ein erfolgreiches Ergebnis mit minimalem Blutverlust und schneller Heilung gewährleistet.
Technik Enukleationen
Enukleation des Augapfels
Die Entfernung oder Enukleation des Augapfels kann durchgeführt werden, wenn die Entfernung eines großen krebsartigen Tumors im Auge nicht möglich ist, bei einem Glaukom im Endstadium, das mit unerträglichen Schmerzen einhergeht (das Sehvermögen des erkrankten Auges ist bereits verloren gegangen) oder auch, wenn das Auge aufgrund eines schweren Traumas oder einer Verletzung nicht mehr zu retten ist.
Die Enukleation des Augapfels erfolgt in der Regel unter Vollnarkose und dauert durchschnittlich nicht länger als 1–1,5 Stunden. Unmittelbar nach der Entfernung des Augapfels wird ein Orbitaimplantat, das etwas kleiner als der Augapfel ist, in die Augenhöhle eingesetzt. Dies trägt zur Aufrechterhaltung des Tonus der Augenmuskulatur bei und erleichtert die weitere ophthalmologische Prothetik.
Weitere Informationen im Material - Enukleation des Augapfels
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Enukleation einer Eierstockzyste
Die Standardbehandlung der meisten gutartigen Eierstockzysten ist die Enukleation der Eierstockzyste. Dabei wird der Inhalt nicht geöffnet und abgesaugt, sondern die gesamte Zyste direkt entfernt. Das die Zyste umgebende Gewebe bleibt dabei unberührt. Die Enukleation bietet den Vorteil, dass die gesamte Probe zur sofortigen histologischen Untersuchung eingeschickt wird, sodass eine onkologische Untersuchung nicht übersehen werden kann.
Eine der häufigsten Methoden zur Enukleation von Eierstockzysten ist die laparoskopische Operation – weitere Einzelheiten finden Sie unter Laparoskopie von Eierstockzysten. Zu den Vorteilen eines solchen chirurgischen Eingriffs zählen die geringe Invasivität und die schnelle postoperative Rehabilitation: Wenige Stunden nach der Operation können die Patientinnen aufstehen und sich bewegen, die Entlassung aus der Klinik erfolgt am zweiten oder dritten Tag und die eingeschränkte Behandlung dauert nicht länger als einen Monat.
Ärzte weisen darauf hin, dass die Enukleation einer Ovarialzyste ohne Öffnen der Kapsel garantiert, dass ihr Inhalt nicht in die Bauchhöhle gelangt. Dies ist besonders wichtig bei Dermoid- und Muzinosezysten sowie papillären Zystadenomen. Und diese chirurgische Methode ermöglicht es Ihnen, schwerwiegende Komplikationen in Zukunft zu vermeiden.
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Enukleation eines Fibroadenoms der Brustdrüse
Die Enukleation bzw. Enukleation eines Fibroadenoms der Brustdrüse ist – neben der Sektorresektion – die wichtigste chirurgische Methode zur Entfernung gutartiger fibroepithelialer Formationen der Brustdrüsen.
Voraussetzung für die Enukleation ist eine geringe Größe der Neubildung und der histologische Nachweis ihrer Gutartigkeit, den der Arzt nach einer zytologischen Untersuchung einer mittels Punktionsaspiration des Fibroadenoms entnommenen Biopsie erhält.
Die Enukleation eines Fibroadenoms der Brustdrüse wird meist unter örtlicher Betäubung durchgeführt, die Gesamtdauer der Operation beträgt höchstens 45-60 Minuten. Der Ort der Brustpräparation hängt von der Lokalisation der Formation ab, am häufigsten wird jedoch der paraareoläre Zugang gewählt, d. h. am Rand des pigmentierten Bereichs um die Brustwarze (im Bereich des Fibroadenoms). Die Enukleationstechnik umfasst die Dissektion der Drüse, die Entfernung des beweglichen Tumors an die Dissektionsstelle, die Trennung des umliegenden Gewebes (ohne es mit scharfen Instrumenten zu beschädigen), die Entfernung der Formation und das Vernähen.
Nach dieser Operation bleiben die Patienten maximal einen Tag in der Klinik, und die Naht wird in der Regel am fünften Tag entfernt (sofern keine Entzündung vorliegt). Die operierte Brust kann jedoch zwei bis drei Monate lang schmerzen. Lesen Sie auch - Entfernung eines Fibroadenoms der Brustdrüse
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Enukleation myomatöser Knoten
Heutzutage kann die Enukleation myomatöser Knoten (Myomektomie) je nach Lage und Anzahl auf verschiedene Arten durchgeführt werden.
Bei mehreren großen Knoten ist eine Laparotomie mit Dissektion der Bauchdecke (9–12 cm Schnittlänge), mehreren Dissektionen der Gebärmutterwand und Enukleation aller Myomknoten sinnvoller. Die Erholung nach der Operation dauert bis zu zwei Monate. Zu den Komplikationen einer Enukleation mit offenem Zugang zählen Blutungen und Verwachsungen. Zu den Langzeitfolgen kann ein hohes Risiko einer Gebärmutterruptur in der Spätschwangerschaft gehören.
Die Enukleationstechnik bei laparoskopisch assistierter abdominaler Myomektomie (mit beidseitigem Verschluss der Gebärmutterarterie zur Kontrolle des Blutverlusts) eignet sich am besten für Patientinnen mit sehr großen myomatösen Knoten, die sich in der Muskulatur der Gebärmutterwand (intramural) oder in der inneren Schleimhaut (subserös) befinden, sowie mit serofibrösen Knoten am Stiel. Der Zugang erfolgt über eine Inzision (ca. 4 cm lang) entlang der Bikinizone sowie eine zusätzliche Inzision (bis zu 6 mm lang) unterhalb des Nabels.
Bei einem visualisierten laparoskopischen Eingriff, sofern der Knoten einzeln, klein (3 bis 7 cm) und subserös oder intramural lokalisiert ist, setzt der Chirurg nach Vollnarkose vier 1,5 cm lange Laserinzisionen in die Bauchhöhle. Die Enukleation der myomatösen Knoten (nachdem sie an die Dissektionsstelle gezogen wurden) erfolgt durch einen Dissektor, und die enukleierte Formation wird durch die Inzision mit einem Morcellator entfernt. Die Rehabilitationszeit nach einer solchen Operation beträgt höchstens zehn Tage.
Eine hysteroskopische Enukleation myomatöser Knoten ist indiziert, wenn diese in die Gebärmutterhöhle hineinragen, ihre Größe jedoch 5 cm nicht überschreitet. Dieses endoskopische Instrument erfordert keine Schnitte und wird (unter Vollnarkose) durch die Vagina und den Gebärmutterhals in die Gebärmutter eingeführt. Die Knoten werden mit einer Schlinge unter elektrischem Strom enukleiert und anschließend aus der Gebärmutterhöhle entfernt.
Die Patientinnen erholen sich innerhalb von drei bis vier Tagen von der Operation. Zu den möglichen Komplikationen nach einer Enukleation mit einem Hysteroskop zählen Blutungen, Narbenbildung und Verwachsungen sowie eine Gebärmutterperforation.
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Enukleation eines Schilddrüsenknotens
Die intrakapsuläre Enukleation eines Schilddrüsenknotens wird durchgeführt, wenn im unveränderten Drüsenparenchym eine pathologische Formation festgestellt wird, die die Funktion des Organs stört. Die Technik der Enukleation eines Schilddrüsenknotens umfasst einen Einschnitt in die Drüsenkapsel und deren Entfernung aus dem Bett in den Bereich des Operationsfeldes.
Die Blutgefäße oberhalb des Knotens werden mit Klammern befestigt, die Kapselwand wird eingeschnitten, die Gewebestränge um den Knoten herum werden erfasst und eingeschnitten, der Knoten wird in die entstandene Öffnung herausgedrückt und mit einer Schere enukleiert. Der Einschnitt an der Kapsel wird vernäht, anschließend wird der äußere Einschnitt Schicht für Schicht vernäht.
In der häuslichen Schilddrüsenchirurgie gilt die intrakapsuläre Enukleation als Methode, die gesunde Organzellen maximal erhält. Westliche Spezialisten sind der Ansicht, dass bei allen verdächtigen Schilddrüsenknoten (einschließlich Zysten) eine minimalinvasive endoskopische Hemithyreoidektomie am besten geeignet ist, d. h. die vollständige Entfernung des Drüsenteils, in dem sich der Knoten gebildet hat. Dies liegt an dem hohen Risiko maligner Neoplasien in dieser Lokalisation.
Enukleation der Prostata und des Prostataadenoms
Die Enukleation der Prostata im Falle einer benignen Hyperplasie erfolgt durch die Enukleation eines Teils des Organs mittels bipolarer Vaporektomie mit einer speziellen Schlingenelektrode mit Zugang über die Harnröhre oder mithilfe eines Holmium-Lasers (HoLEP).
Die Laser-Enukleation der Prostata ermöglicht eine präzisere Entfernung der gesamten Prostatadrüse, die den Harnfluss blockieren kann. Darüber hinaus bleibt das entfernte Drüsengewebe bei dieser Enukleationsmethode für die histologische Untersuchung erhalten, die zum Ausschluss von Prostatakrebs erforderlich ist.
Laser-Enukleationstechnik: Mithilfe eines Endoskops erkennt der Chirurg, welches Gewebe entfernt werden muss, und enukleiert es mithilfe eines Lasers, sodass nur die Kapsel an Ort und Stelle bleibt. Das entfernte Gewebe wird in die Blase bewegt und anschließend mithilfe eines Morcellationsgeräts zerkleinert und entfernt.
Auf die gleiche Weise wird unter Vollnarkose eine Laserenukleation des Prostataadenoms durchgeführt. Die Operation ermöglicht die vollständige Entfernung des gesamten adenomatösen Gewebes, wodurch das Risiko einer Schädigung des gesunden Prostatagewebes und die Notwendigkeit einer erneuten Behandlung minimiert werden. Sie sorgt für eine schnelle Linderung der Symptome und eine schnelle Genesung der Patienten.
Allerdings kommt es nach der Enukleation der Prostata und dem Prostataadenom zu Komplikationen, die sich in Problemen beim Wasserlassen, Hämaturie, Infektionen der Harnwege und Impotenz äußern können.
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