Kardialgie

Wenn Schmerzen verspürt werden, die auf der linken Seite der Brust lokalisiert sind - wo sich das Herz befindet, wird bei der Kontaktaufnahme mit einem Arzt im medizinischen Bericht eine Kardialgie angegeben.

Das Symptom verschiedenster Erkrankungen in Form von Kardialgie (Schmerzen im Bereich des Herzens) hat den ICD-10-Code R07.2.

Epidemiologie

Zur Häufigkeit der Symptome gibt es in der Regel keine medizinischen Statistiken. Das Kardialgiesyndrom steht jedoch im Bereich der erhöhten Aufmerksamkeit von Ärzten verschiedener Fachrichtungen.

Einigen Berichten zufolge ist die Entwicklung von Schmerzen im Bereich des Herzens in mindestens 80-85% der Fälle nicht mit einer Beeinträchtigung der Koronarzirkulation verbunden. Der Anteil der Kardialgie aufgrund von Osteochondrose der Wirbelsäule (Hals-Thorax-Region) beträgt im Durchschnitt bis zu 18-20% der Fälle.

Am häufigsten sind jedoch psychogene Schmerzen im Herzbereich sowie Kardialgie bei Patienten mit VSD und neurozirkulatorischer Dystonie, Interkostalneuralgie und GERD. [1]

Ursachen kardialgie

Die Ursachen der Kardialgie sowie die Merkmale ihres Auftretens (Intensität und Art der schmerzhaften Empfindungen, das Vorhandensein oder Fehlen von Herzfrequenzstörungen, Atemproblemen usw.) sind sehr zahlreich und vielfältig, lesen Sie die Veröffentlichungen:

• Ursachen von Schmerzen im Herzen
• Ursachen von Schmerzen in der Herzgegend
• Ursachen von Schmerzen in der oberen Brust

Darüber hinaus werden klinische Symptome, die als  Schmerzen in der linken Brust  oder Thorakalgie empfunden werden –  Brustschmerzen , die bei Erkrankungen der kardiovaskulären Ätiologie sowie bei Problemen mit einigen anderen Organen und Systemen auftreten, von Spezialisten als Kardialgiesyndrom (kardialgisches Syndrom) definiert.[2]

Eine Vorstellung vom Ursprung dieser Schmerzen gibt die Klassifikation der Kardialgie, die koronare und nicht-koronare Schmerzen unterscheidet. Übrigens gibt es für dieses Schmerzsyndrom aufgrund der terminologischen Möglichkeiten seiner Systematisierung keine einheitliche Klassifikation.

Koronare Kardialgien sind mit einer Durchblutungsstörung in den Gefäßen des Herzmuskels verbunden - einer Insuffizienz der koronaren (koronaren) Durchblutung, und dazu gehören:

• Kardialgie bei  ischämischer Herzkrankheit  (CHD) und  Schmerzen bei Myokardinfarkt ;
• Kardialgie mit Angina pectoris in Form von anginalen (kompressiven) Schmerzen;
• Kardialgie mit Entzündung der Herzkranzgefäße (Coronaritis).

Wie der Name schon sagt, haben nicht-koronare Kardialgien nichts mit den Gefäßen des Herzens zu tun, ihre andere Definition ist funktionelle Kardialgie. Dies sind insbesondere:

• Kardialgie mit  Myokarditis  (Entzündung des Herzmuskels jeglicher Ätiologie);
• Kardialgie mit  Perikarditis  - ein akuter Entzündungsprozess in der äußeren Herzschale (einschließlich Tuberkulose);
• schmerzen im Herzen mit Ardiomyopathie  aufgrund hypertropher Veränderungen in den Vorhöfen sowie Kardialgie vor dem Hintergrund der Umgestaltung des linksventrikulären Myokards in Verbindung mit einer Wandverdickung -  linksventrikuläre Hypertrophie  oder Postinfarktaneurysma seiner Wand;
• Kardialgie mit Herzfehlern und  Herzklappenerkrankungen ;
• Kardialgie mit  Aortitis , Aneurysma oder  Aortendissektion .

Reflexkardialgie ist auch nicht koronare, einschließlich solcher Arten wie:

• vertebrogene Kardialgie – Schmerzen in der Brustwirbelsäule mit Ausstrahlung in die Herzgegend   bei Patienten mit Skoliose und Kardialgie mit Osteochondrose der Halswirbelsäule  ;
• Kardialgie myofaszialen Ursprungs oder neurogene Kardialgie - in Form von Schmerzen, die in die Herzregion mit Interkostalneuralgie oder pektalgischem Syndrom mit Schmerzen in anderen Brustmuskeln ausstrahlen, zum Beispiel mit  vorderem Skalenussyndrom ;
• Brustschmerzen mit bronchopulmonalen Erkrankungen und Pleuritis, gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), Hernie der Speiseröhre  und Dyskinesie der Brustregion ,  Schmerzen im linken Hypochondrium  mit Gastritis oder Magengeschwür. [3]

Assoziiert mit Funktionsstörungen des autonomen Nervensystems und ist eines der  Symptome der vegetativ-vaskulären Dystonie, der  vegetativen Kardialgie, der Kardialgie mit VSD, mit der neurozirkulatorischen Dystonie (Kardioneurose). Lesen Sie mehr in der Publikation -  Autonomes Dysfunktionssyndrom

Psychogene oder neurotische Kardialgie begleitet depressive und obsessive Zustände, psycho-emotionale Überlastung, hypochondrisches Syndrom und Neurasthenie, Angst- und Panikstörungen. 

Bei postmenopausalen Frauen nimmt der Spiegel der Sexualhormone (Östrogene) im Blut stark ab, und bei einigen Frauen ist gleichzeitig der Spiegel des männlichen Hormons (Testosteron) im Blut erhöht. Dies wirkt sich negativ auf das Herz-Kreislauf-System von Frauen über 50 aus und kann sich als dyshormonelle Kardialgie äußern – mit einem erhöhten Risiko für koronare Herzkrankheiten. [4]

In Fällen, in denen die Ursache von Schmerzen im Bereich des Herzens nicht festgestellt werden kann, wird eine idiopathische Kardialgie festgestellt.

Viele der aufgeführten Gründe können durch Kardialgie bei einem Kind verursacht werden. Weitere Informationen finden Sie in den Materialien:

• Herzschmerzen bei Kindern
• Brustschmerzen bei Kindern

Risikofaktoren

Das Risiko von Schmerzen im Herzbereich wird durch Faktoren wie hohe Cholesterinwerte im Blut und vaskuläre Atherosklerose erhöht; arterieller Hypertonie; Diabetes und Übergewicht; degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule (zervikothorakale Region); das Vorhandensein von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie psychovegetativen und psychoneurotischen Störungen in der Familienanamnese; Brusttrauma; Alter usw. [5]

Pathogenese

Je nach Herkunft wird auch die Pathogenese des kardialen Syndroms berücksichtigt.

Die Innervation des Herzens erfolgt durch die thorakalen Herzäste, die vom linken Vagusnerv (Nervus vagus) ausgehen. Die sympathischen und vagalen afferenten Nervenfasern reagieren auf Neurotransmitter, die von Rezeptoren produziert werden, die an der Übertragung von Schmerzsignalen (nozizeptiven Signalen) beteiligt sind.

Bei Angina pectoris oder koronarer Herzkrankheit tritt das Schmerzempfinden also als Folge der Erregung der Chemo- und Nozizeptoren des Herzens (der Enden der afferenten Neuronen) durch die Neurotransmitter Adenosin, Acetylcholin, Noradrenalin, Substanz P usw. Auf, elektrische Impulse durch synaptische Übertragung gelangen in die Nervengeflechte des Rückenmarks und in den thorakalen Teil seines Rumpfes und dann in den Thalamuskern, der die entsprechenden Bereiche der Großhirnrinde aktiviert. [6]

Die mit Osteochondrose verbundene Kardialgie wird durch die komprimierende Wirkung der Osteophyten verursacht, die die Wirbel auf die Wurzeln der sympathischen Ganglien der Spinalnerven erreichen.

Und psychogene Kardialgie ist eine pathologisch veränderte humorale und vegetativ-viszerale Reaktion des limbisch-retikulären Komplexes des autonomen Nervensystems sowie  neurogene Schmerzen  anderer Lokalisation.

Komplikationen und Konsequenzen

Mögliche negative Folgen und Komplikationen beziehen sich auf Krankheiten, bei denen sich das Schmerzsyndrom dieser Lokalisation entwickelt.

Zum Beispiel verschlechtert sich bei einer ischämischen Herzkrankheit die Koronarzirkulation und der Sauerstoffmangel der Myokardzellen nimmt zu, was ihre Schwächung und Herzinsuffizienz verschlimmert. Myokarditis wird durch eine Störung der kontraktilen Funktion des Herzmuskels und eine Verletzung des Herzleitungssystems kompliziert. Bei einem Aortenaneurysma wird die Atmung erschwert, und Patienten mit Myokardinfarkt entwickeln eine Kardiosklerose und es kann zu einem kardiogenen Schock kommen. Siehe auch -  Myokardinfarkt: Komplikationen .

Osteochondrose der Wirbelsäule kann zu ihrer Verformung, Kompression der Wirbelarterie und zur Entwicklung neurologischer Komplikationen führen.

Diagnose kardialgie

Alle Details inklusive der notwendigen Analysen und instrumentellen Diagnostik finden Sie im Artikel:  Schmerzdiagnostik in der Herzgegend .

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird ausführlich in der Publikation -  Retrosternaler Schmerz beschrieben .

Besonders wichtig ist die Differentialdiagnose von Schmerzen bei koronaren Herzkrankheiten und Kardialgien, die nicht mit einer Beeinträchtigung der Koronardurchblutung verbunden sind - bei Problemen mit dem Verdauungssystem, den Atemwegen, der Wirbelsäule usw.

Darüber hinaus sollte eine Angststörung namens neurozirkulatorische Asthenie, Kardiophobie-Syndrom oder Da-Costa-Syndrom abgegrenzt werden. Was ist der Unterschied zwischen Kardiophobie und Kardialgie? Menschen mit Kardiophobie klagen regelmäßig über Brustschmerzen und Herzklopfen - vor dem Hintergrund der Angst vor Herzinfarkt, Herzstillstand und Tod. Sie sind überzeugt, an einer Herzkrankheit zu leiden, obwohl wiederholte ärztliche Untersuchungen bestätigt haben, dass dies nicht der Fall ist. [7]

Behandlung kardialgie

Bei koronaren und nicht-koronaren Kardialgien können sowohl die ätiologische als auch die symptomatische Behandlung nicht gleich sein.

Wenn das Schmerzsyndrom kardiovaskulären Ursprungs ist (bei Angina pectoris, koronarer Herzkrankheit, Herzinfarkt), werden folgende Medikamente verwendet:

• Nitrate - Nitroglycerin (Susak);
• Medikamente aus der Gruppe der Kalziumkanalblocker wie Verapamil ( Finoptin , Veratard),  Seplopin , Diakordin usw.;

Mittel, die beta-adrenerge Rezeptoren blockieren - Metoprolol,  Medocardil  (Carvedilol), Propranolol (Anaprilin);

• antiischämische Mittel, zum Beispiel  Advocaat ;
• blutdrucksenkende Medikamente (Captopril, Lisinopril, Ramipril usw.);
• Fibrinolytika (Streptokinase usw.);

Valocordin (Corvalol) sowie  Validol  bei Kardialgie im Zusammenhang mit Angina pectoris werden verwendet, um Krämpfe der Herzkranzgefäße zu lindern und Krampfanfälle zu lindern.

Weitere Informationen in den Materialien:

• Herzschmerztabletten
• Wirksame Pillen zur Linderung von Herzschmerzen
• Koronare Herzkrankheit: Behandlung

Myokarditis und Perikarditis infektiöser Ätiologie werden mit Antibiotika behandelt, und Entzündungen werden mit Hilfe von nichtsteroidalen Antirheumatika gelindert. NSAR werden auch bei Interkostalneuralgie verschrieben, siehe -  Tabletten gegen Neuralgie . [8]

Die Therapie der psychogenen Kardialgie erfolgt mit Hilfe von Neuroleptika und Antidepressiva.

Lesen Sie auch:

• Brustschmerzen behandeln
• Behandlung von Osteochondrose

Physiotherapie wird insbesondere durchgeführt:

• Physiotherapie bei ischämischer Herzkrankheit
• Physiotherapie bei Osteochondrose der Wirbelsäule
• Physiotherapie bei Refluxösophagitis  (GERD)

Auch eine Kräuterbehandlung ist möglich - mit Baldrianwurzel, Mutterkraut, Oregano, kriechender Thymian, Heilklee, Karottensamen, stacheligen Weißdornfrüchten.

In der Kardiologie erfolgt die chirurgische Behandlung – je nach Diagnose – durch Stenting der Herzkranzgefäße, Bypass-Transplantation, Ersatz von Herzklappen, Installation eines Herzschrittmachers und Korrektur von Herzfehlern. Eine Aortenaneurysmaruptur erfordert einen dringenden chirurgischen Eingriff.

Bei einer Hiatushernie kann eine Operation erforderlich sein. [9]

Verhütung

Maßnahmen zur Vorbeugung von Problemen mit dem Herz-Kreislauf-System sind die  Prävention von arterieller Hypertonie  und die richtige Ernährung mit dem Ziel, das Körpergewicht und den Cholesterinspiegel im Blut zu senken.

Prognose

Krankheiten und Pathologien, deren Symptom Kardialgie ist, haben eine andere Prognose, aber in den meisten Fällen ist sie günstig. Häufige und starke Schmerzen im Herzbereich können jedoch ein ernstes Problem darstellen.

Darüber hinaus sollte man sich der Möglichkeit des Todes im Falle eines Myokardinfarkts oder eines rupturierten Aortenaneurysmas bewusst sein.