Osteochondrose der Hals-Brust-Wirbelsäule

Halswirbelpathologie beginnt fast immer mit Schmerzen oder Beschwerden im Nacken.

Schmerzen im zervikalen Bereich (in Ruhe oder unter Last) verstärken sich nach dem Ausruhen, zu Beginn der Bewegung oder bei normalen Haushaltslasten (mit plötzlichen Bewegungen).

Die Schwere der Schmerzen beträgt drei Grad:

• I - Schmerzen treten nur auf, wenn das Maximum an Volumen und Kraft der Bewegungen in der Wirbelsäule erreicht ist;
• II - Schmerz beruhigt sich nur in einer bestimmten Position der Wirbelsäule;
• III - ständiger Schmerz.

Der Status zeigt die Steifheit der Halsregion, die erzwungene Position des Kopfes, die Schmerzhaftigkeit der Zonen der Neuroosteofibrose (mit der Dauer des Prozesses) an.

Der beschriebene zervikale Symptomkomplex bezieht sich auf Wirbelsyndrome. Zerebrale, spinale, pectorale und brachiale Syndrome werden als extravertebrale Syndrome definiert. Sie können Kompression, Reflex oder myadaptiv sein (postural und vicar).

Kompressionssyndrome werden unterteilt in:

• auf radikuläre (Radikulopathie);
• Wirbelsäule (Myelopathien);
• neurovaskulär

Reflex-Syndrome wiederum werden klassifiziert als:

• Muskel-Tonikum;
• neurodystrophisch (Neuroosteofibrose);
• neurovaskulär

Myoadaptive Vikariesyndrome treten bei Überlastung relativ gesunder Muskeln auf, wenn sie die unzureichende Funktion des Betroffenen übernehmen. In der Klinik für zervikale extravertebrale Pathologie sind Reflexsyndrome häufiger.

[1], [2], [3], [4]

Periarthrose des Schultergelenks

Die Bewässerung vegetativer Formationen führt neben Schmerzen zur Entstehung komplexer neurodystrophischer Störungen. Dystrophische Veränderungen in der Gelenkkapsel und reaktive Entzündungen führen zu Schmerzen, die in den Nacken und die Schulter ausstrahlen. Versuche, den Arm zu drehen und zu bewegen, sind in der Regel schmerzhaft, während die pendelartigen Handbewegungen hin und her frei bleiben. Spezifische Schmerzen beim Versuch, die Hand hinter dem Rücken zu ziehen. Der Patient schont die Hand, was die Entwicklung einer zikatrischen Degeneration des periartikulären Gewebes weiter verschärft. Es gibt ein "Frozen Hand" -Syndrom. In einigen Fällen wird die Ankylose des Schultergelenks nach Abklingen der Schmerzen bis zu einem gewissen Grad festgestellt - Schulter und Schulterblatt bilden bei passiven Bewegungen einen einzigen Komplex, weshalb es sich manchmal als unmöglich herausstellt, den Arm über die horizontale Ebene zu heben. All dies geht einher mit der Entwicklung einer Atrophie der das Gelenk umgebenden Muskeln und während der Rückwirkung - eine Zunahme der Sehnen-Periost-Reflexe an derselben Hand tritt in der Gelenkkapsel auf.

[5],

Schulter-Hand-Syndrom oder Stein-Broker-Syndrom

Die Hauptbedingung für die Entwicklung des Syndroms der Schulter-Hand ist die Beteiligung der zervikalen sympathischen Formationen, insbesondere des sympathischen Rumpfes.

Die Spezifität des Syndroms beruht auf einer Kombination mehrerer Faktoren, die zu einer Schädigung von Hand und Schulter führen. Die wichtigsten sind:

• verursachende Faktoren (vertebrale pathologische Herde);
• Faktoren, die sich implementieren (lokale Läsionen, die neurodystrophische und neurovaskuläre Veränderungen in Schulter und Hand verursachen, in ihren sympathischen periartikulären Plexus);
• beitragende Faktoren (allgemein zerebrale, allgemein vegetative, die zur Umsetzung spezifischer Reflexprozesse führen).

In der Vergangenheit übertragene viszerale Erkrankungen, die Vorbereitung zentraler vegetativer Mechanismen aufgrund von Traumata, Gehirnerschütterungen, Gehirnkontusionen usw. Sind wichtig.

Wenn man die Art des Prozesses von Schulter und Hand getrennt betrachtet, sollte beachtet werden, dass der Prozess im Schulterbereich hauptsächlich neurodystrophisch ist und im Bereich der Hand - neurovaskulär.

Die Klinik besteht aus Schmerzen in den Gelenken und Muskeln der betroffenen Hand, Hyperästhesie und Erhöhung der Hauttemperatur, Schwellung und Zyanose der Hand. Später kommt es zu einer Atrophie der Haut und des Unterhautgewebes, einer eingeschränkten Armbewegung mit Bildung von Flexionskontrakturen. Im dritten Stadium werden schließlich Muskelschwund und diffuse Osteoporose der Armknochen (Sudek-Knochendystrophie) festgestellt.

[6], [7], [8], [9]

Vorderes Skalenussyndrom

Es ist bekannt, dass dieser Muskel, ausgehend von den vorderen Tuberkeln der Querfortsätze der III-IV-Halswirbel, an der Oberseite der I-Rippe befestigt ist. Seitlich zu dieser Rippe ist eine ähnliche Richtung der Fasern und des medialen Schuppens angebracht. Zwischen diesen Muskeln oberhalb der I-Kante befindet sich ein dreieckiger Schlitz, durch den der Plexus brachialis und die Arteria subclavia verlaufen. Diese anatomischen Beziehungen bestimmen die Möglichkeit der Kompression des neurovaskuläre Bündels in dem Fall eines Spasmus scalene Muskeln, die Reizung verursachen kann sein innervating die Wurzeln von C dienen ₅ _ ₇ und sympathischen Fasern. Üblicherweise wird nur das untere Bündel des Plexus brachialis (gebildet aus den Wurzeln C3 und Th1) komprimiert.

Der Patient klagt über ein Schmerzgefühl, Schweregefühl in der Hand. Der Schmerz kann leicht und schmerzhaft sein, aber er kann hart sein. Nachts nehmen die Schmerzen zu, besonders wenn Sie tief einatmen, den Kopf in eine gesunde Richtung neigen und sich manchmal bis zum Schultergürtel, der Achselregion und der Brust erstrecken (daher besteht in einigen Fällen der Verdacht auf koronare Gefäßläsionen). Die Schmerzen werden durch die Abduktion des Arms verschlimmert. Die Patienten bemerken ein Kribbeln und Taubheitsgefühl in der Hand, normalerweise entlang der Ulnakante von Hand und Unterarm. Eine Schwellung der Fossa supraclavicularis, Schmerzen des Musculus scaleni anterior, der Ort ihrer Anhaftung an der Rippe I (Vartenberg-Test) wird bei der Untersuchung festgestellt. Der Muskel unter den Fingern fühlte sich verdichtet und vergrößert an. Möglicherweise ist der Pinsel schwach. Dies ist jedoch keine echte Parese, da mit dem Verschwinden von Gefäßstörungen und Schmerzen auch die Schwäche verschwindet.

Mit der Abstraktion des Kopfes in eine gesunde Richtung kann sich die Blutfüllung der tastbaren Arteria radialis ändern. Wenn sich der Schmerz verstärkt, wenn der Kopf zur erkrankten Seite gedreht wird, ist eine Kompression der Wirbelsäule wahrscheinlicher.

[10], [11]

Epicondylitis (Epicondylose) des Ellenbogengelenks

Die Läsion der periost-ligamentösen Strukturen dieses leicht verletzbaren Bereichs (die Stelle, an der eine Reihe von Unterarmmuskeln anhaftet) äußert sich in einer charakteristischen Symptomatik: Schmerzen beim Abtasten des Epikondylus, verminderte Kraft in der Hand und erhöhte Schmerzen beim Pronieren, Supinieren und Beugen der Handrücken.

Die charakteristische Muskelschwäche wird durch folgende Tests festgestellt:

• Thompsen-Symptom: Wenn Sie versuchen, eine geballte Faustbürste in Rückenlage zu halten, fällt die Bürste schnell ab.
• Walisisches Symptom: gleichzeitige Streckung und Supination der Unterarme - bleibt auf der betroffenen Seite zurück;
• Mit der Dynamometrie wird von der betroffenen Seite eine Handschwäche festgestellt.
• Wenn Sie eine Hand hinter den Rücken legen, nehmen die Schmerzen zu.

Die Epicondylitis (Epicondylose) mit zervikaler Pathologie ist Teil eines breiten Spektrums neurodystrophischer Phänomene an Stellen, an denen fibröses Gewebe an Knochenvorsprüngen anhaftet. Diese Phänomene treten unter dem Einfluss der betroffenen Wirbelsäule oder anderer Läsionen nahegelegener Gewebe auf. Die Entstehung eines pathologischen Syndroms ist auf den Hintergrundzustand der Peripherie zurückzuführen, in der das Substrat vorpräpariert wurde.

[12], [13]

Kardialgisches Syndrom

Die Pathologie der Halswirbelstrukturen beeinflusst Herzkrankheiten. Die Innervation des Herzens wird von den Nerven des oberen, mittleren und unteren Herzens begleitet, die Impulse von den Sympathikusdrüsen des Gebärmutterhalses erhalten. So kann bei einer Gebärmutterhalspathologie ein kardialgisches Syndrom auftreten, das von Angina pectoris oder Myokardinfarkt unterschieden werden sollte. Im Nest dieses schmerzhaften Phänomens gibt es zwei Hauptmechanismen:

• es ist die Reizung des N. Sinuvertebralis, des postganglionären Zweigs der Sympathikuskette, an der dann das Sternganglion beteiligt ist, das die sympathische Innervation des Herzens bewirkt;
• Schmerzen in den Muskeln der Vorderfläche der Brustwand, innerviert durch die Wurzeln C5-7.

Herzschmerzen sind den medizinischen Wirkungen unterlegen und werden insbesondere durch die Einnahme von Nitroglycerin und Validol nicht gelindert. Das Fehlen von Veränderungen im wiederholten EKG, die auch auf der Höhe des Schmerzes keine Dynamik zeigen, bestätigt die Diagnose eines nicht-koronaren Schmerzsyndroms.

[14]

Wirbelarteriensyndrom

Ein Merkmal der Struktur der Halswirbelsäule ist das Vorhandensein von Löchern in den Querfortsätzen der C ₂ -C ₆ -Wirbel. Diese Öffnungen bilden einen Kanal, durch den der Hauptast der A. Subclavia, die Wirbelarterie mit dem gleichen Nerv, verläuft.

Von der Arteria vertebralis gehen Äste ab, die an der Bildung des N. Synuvertebralis von Lyushka beteiligt sind, der den Kapsel-Bandapparat der zervikalen PDS, das Periost der Wirbel und der Bandscheiben, innerviert.

Je nachdem, ob ein Spasmus der Arterie aufgrund einer Reizung der efferenten Fasern des Spinalnervs (Plexus) oder aufgrund einer Reflexantwort auf die Reizung afferenter Strukturen auftritt, kann die Wirbelarterie ihre klinische Instabilität in zwei Formen zeigen:

• in Form eines kompressions-irritativen Syndroms der Wirbelarterie;
• in Form eines angiospastischen Reflexsyndroms.

Eine kompressionsreizende Form des Syndroms tritt aufgrund einer mechanischen Kompression der Wirbelarterie auf. Infolgedessen kommt es zu einer Reizung seiner efferenten sympathischen Formationen mit beeinträchtigter vertebro-basilarer Durchblutung und zu einer Ischämie der Hirnstrukturen.

Die Arterie kann auf verschiedenen Ebenen beeinträchtigt werden:

• bis es in den Kanal der Querprozesse eintritt; häufiger ist die Ursache der Kompression verkrampftes Scalen;
• im Kanal der Querprozesse; in diesem Fall tritt dies mit einer Zunahme der Verformung der Hakenfortsätze auf, die seitlich gerichtet sind und die mediale Wand der Arterie zusammendrücken; im Falle von Subluxationen in Kovac, wenn der vordere obere Winkel des oberen Gelenkfortsatzes des anterior verschobenen Wirbels Druck auf die hintere Wand der Arterie ausübt; Ein ähnlicher Effekt auf die Arterie hat Gelenkprozesse bei Vorhandensein von Frontzahnwachstum aufgrund von Spondylarthrose und Periarthrose.
• anstelle eines Ausstiegs aus dem Kanal der Querprozesse; Arterienkompression tritt auf, wenn Abnormalitäten der oberen Halswirbel auftreten; Es ist möglich, dass die Arterie gegen das Gelenk des von C1-C2 verkrampften unteren schrägen Kopfmuskels gedrückt wird.

ACHTUNG! Dies ist der einzige Abschnitt im „Kanal“ der Wirbelarterie, in dem er nicht durch Gelenkfortsätze verdeckt ist und in dem er abgetastet wird („Punkt der Wirbelarterie“).

Das reflexangiospastische Syndrom der Wirbelarterie entsteht im Zusammenhang mit der gemeinsamen Innervation der Arterie selbst, der Bandscheiben und der Zwischenwirbelgelenke. Bei dystrophischen Prozessen in der Bandscheibe kommt es zur Stimulation von sympathischen und anderen Rezeptorformationen, der Fluss von pathologischen Impulsen erreicht das sympathische Netzwerk der Wirbelarterie. In Reaktion auf eine Reizung dieser efferenten sympathischen Formationen reagiert die Wirbelarterie mit einem Krampf.

Klinische Manifestationen des Vertebralarteriensyndroms umfassen:

• paroxysmale Kopfschmerzen;
• Bestrahlung von Kopfschmerzen: beginnend im Nacken- und Okzipitalbereich erstreckt sie sich auf den Bereich der Stirn, der Augen, der Schläfen und der Ohren;
• Schmerzen nehmen die Hälfte des Kopfes ein;
• eine klare Verbindung von Kopfschmerzen mit der Bewegung des Kopfes, lange Arbeit im Zusammenhang mit der Anspannung der Nackenmuskulatur, unbequeme Position des Kopfes während des Schlafes;
• Wenn sich der Kopf bewegt (beugt sich, dreht sich), treten häufig Schmerzen auf, es ist ein „Knirschen“ zu hören, und es werden Störungen des Cochleo-Vestibularis-Syndroms beobachtet: systemischer Schwindel, Lärm, Tinnitus, Hörverlust, insbesondere auf der Höhe der Schmerzen, Nebel vor den Augen, Blitzen der „Fliegen“ ( Sehbehinderung);
• Bluthochdruck ("zervikale Hypertonie").

Obwohl die klinischen Manifestationen beider Formen des Syndroms ähnlich sind, weist das reflexangiospastische Syndrom seine eigenen charakteristischen Merkmale auf. Es zeichnet sich aus durch:

• Bilateralismus und Diffusion von zerebralen Gefäßstörungen;
• Prävalenz vegetativer Manifestationen über Fokus;
• verhältnismäßig geringere Assoziation von Anfällen mit Kopfdrehungen;
• Kompressions-Reiz-Syndrom ist häufiger in der Pathologie der unteren Halswirbelsäule und kombiniert mit Brachial- und Brust-Syndrom, Reflex - mit der Niederlage der oberen und mittleren Halswirbelsäule.

Einer der Hauptorte im Kliniksyndrom Barre beschäftigen sich mit neuropsychiatrischen Symptomen: Schwäche, Unwohlsein, Reizbarkeit, Schlafstörung, ständiges Schweregefühl im Kopf, Gedächtnisstörung.

Anders als das anteriore zervikale sympathische Syndrom, das durch den Horner-Komplex gekennzeichnet ist, weist das posteriore zervikale sympathische Syndrom ebenso wenig objektive wie viele subjektive Symptome auf.

Radikuläres Syndrom

Eine Kompression der Wirbelsäulenwurzel in der Halswirbelsäule ist im Vergleich zu Reflexsyndromen relativ selten. Dies ist auf folgende Umstände zurückzuführen:

• Starke Bänder der nicht verdeckten "Gelenke" schützen die Wurzel gut vor einer möglichen Kompression des Bandscheibenvorfalls.
• Die Größe des Foramen intervertebralis ist eher gering, und die Wahrscheinlichkeit, dass ein Leistenbruch auftritt, ist am geringsten.

Die Kompression der Wurzel- oder Radikulararterie erfolgt durch verschiedene Strukturen:

• der vordere Teil des Foramen intervertebrale ist aufgrund eines Bandscheibenvorfalls oder Knochen- und Knorpelwachstums bei nicht-verdeckter Arthrose verengt;
• hintere Öffnung verengt sich mit Spondylarthrose und Cervicospondiloperiarthrose;
• Wenn die Osteochondrose abnimmt, verringert sich die vertikale Größe des Foramen intervertebralis.

Das radikuläre Syndrom kann auch auftreten, wenn die Wand der radikulären Arterie mit einem Krampf der letzteren gereizt wird, der zu einer Ischämie der Wurzel führt.

Bestimmte motorische, sensorische und Reflexstörungen sind mit der Kompression jeder Wurzel verbunden:

• Die Wurzel von C1 (craniovertebral vertebral motor segment) liegt im Sulcus der Wirbelarterie. In der Klinik manifestiert sich durch Schmerzen und eine Verletzung der Sensibilität im parietalen Bereich.
• C2-Radikel (scheibenloses Wirbelmotorsegment C1-2). Mit der Niederlage kommt es zu Schmerzen im parietal-okzipitalen Bereich. Hypotrophie der hypoglossalen Muskeln ist möglich. Begleitet von einer Empfindlichkeitsverletzung im parietal-occipitalen Bereich.
• C ₃ Wurzel (Bandscheiben-, Gelenk- und Zwischenwirbelforamen C ₂ _ ₃ ). Im Krankheitsbild überwiegen Schmerzen in der entsprechenden Halshälfte und ein Schwellungsgefühl der Zunge auf dieser Seite, Sprachkenntnisse sind schwierig. Parese und Hypotrophie der Hypoglossusmuskulatur. Verletzungen werden durch Anastomosen der Wurzel mit dem Nervus hypoglossus verursacht.
• C ₄ Wurzel (Bandscheiben-, Gelenk- und Zwischenwirbelforamen C ₃ _ ₄ ). Schmerzen im Schultergürtel, Schlüsselbein. Schwäche, reduzierter Tonus und Hypertrophie des Gürtels, Trapez, Anheben des Schulterblatts und der längsten Muskeln von Kopf und Nacken. Aufgrund des Vorhandenseins in der Wurzel der Fasern des Nervus phrenicus können die Atmungsfunktionen beeinträchtigt sein sowie Schmerzen im Bereich des Herzens oder der Leber.
• C ₅ Wurzel (Bandscheiben-, Gelenk- und Zwischenwirbelforamen C ₄ _ ₅ ). Der Schmerz strahlt vom Nacken zum Oberarm und zur äußeren Oberfläche der Schulter aus. Schwäche und Unterernährung des Deltamuskels. Beeinträchtigung der Empfindlichkeit an der äußeren Oberfläche der Schulter.
• C ₆ Wurzel (Bandscheiben-, Gelenk- und Zwischenwirbelforamen C ₅ _ ₆ ). Der Schmerz breitet sich vom Nacken über das Schulterblatt, den Schultergürtel und den Daumen aus, begleitet von Parästhesien der distalen Zone des Dermatoms. Schwäche und Hypotrophie des Bizeps. Verminderung oder Fehlen eines Reflexes des angegebenen Muskels.
• C ₇ Wurzel (Bandscheiben-, Gelenk- und Zwischenwirbelforamen C ₆ _ ₇ ). Schmerzen strahlen vom Nacken unter dem Schulterblatt entlang der äußeren Rückenfläche der Schulter und der Rückenfläche des Unterarms zu den Fingern II und III aus, Parästhesien im distalen Teil der angegebenen Zone sind möglich. Schwäche und Hypotrophie des Trizeps, Abnahme oder Verschwinden des Reflexes davon. Verletzung der Empfindlichkeit der Haut auf der äußeren Oberfläche des Unterarms auf der Bürste zum Rücken der Finger II-III.
• C ₈ Wurzel (Bandscheiben-, Gelenk- und Zwischenwirbelforamen C ₇ -Thj). Der Schmerz strahlt vom Nacken bis zur Ulnakante des Unterarms und bis zum kleinen Finger aus, Parästhesien in den distalen Teilen dieser Zone. Teilweise Hypotrophie und Verminderung des Reflexes vom Trizeps, den Muskeln der Erhebung des kleinen Fingers sind möglich.

[15], [16], [17]