Symptome der vegeto-vaskulären Dystonie bei Kindern

Der Schweregrad der subjektiven und objektiven Symptome einer vegetativ-vaskulären Dystonie variiert stark: von monosymptomatisch, was häufig beim hypertensiven Typ der vegetativ-vaskulären Dystonie beobachtet wird (erhöhter Blutdruck ohne Beschwerden), bis hin zu einem voll ausgeprägten Bild mit einer Fülle von Beschwerden, die auf eine Funktionsstörung des Herz-Kreislauf-Systems hinweisen.

Im Krankheitsbild der vegetativ-vaskulären Dystonie werden hypotensive und hypertensive Varianten unterschieden, deren Hauptmanifestation Veränderungen des Blutdrucks sind, sowie eine kardiologische Variante mit überwiegenden Schmerzen im Herzbereich.

Der Schweregrad der vegetativ-vaskulären Dystonie wird durch einen Komplex verschiedener Parameter bestimmt: den Schweregrad der Tachykardie, die Häufigkeit vegetativ-vaskulärer Krisen, das Schmerzsyndrom und die Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität.

Der hypotensive Typ der vegetativ-vaskulären Dystonie liegt in Fällen vor, in denen der systolische Blutdruckwert im Bereich von 110–80 mmHg und der diastolische Wert zwischen 45–60 mmHg schwankt und klinische Anzeichen einer chronischen Gefäßinsuffizienz vorliegen.

Die wichtigsten Beschwerden der Patienten für die Diagnose sind Kälte der Hände, Füße und eine Neigung zu orthostatischen Störungen (Schwindel beim Wechseln der Körperposition, starkes Drehen von Kopf und Körper) sowie Transportunverträglichkeit. Manifestationen des asthenovegetativen Syndroms werden beobachtet: schnelle Erschöpfung der geistigen und körperlichen Aktivität, vermindertes Gedächtnis, Konzentration, Schwäche, erhöhte Müdigkeit. Kinder mit dem hypotensiven Typ der vegetativ-vaskulären Dystonie sind durch Stimmungslabilität, hohe Angstzustände, Konflikte und eine Neigung zur Hypochondrie gekennzeichnet.

Während der Untersuchung werden asthenische Konstitution, blasse Haut, Marmorierung, pastöses Gewebe, verringerte Hauttemperatur der Extremitäten, Feuchtigkeit der Handflächen und Füße sowie Tachykardie festgestellt. Der aufgeführte Symptomkomplex ist charakteristisch für eine verminderte Herzleistung (den sogenannten hypokinetischen Typ der Hämodynamik), die bei mehr als 60 % der Patienten mit dem hypotensiven Typ der vegetativ-vaskulären Dystonie festgestellt wird. Darüber hinaus ist die pathogenetische Grundlage hämodynamischer Störungen in den meisten Fällen eine systemische venöse Hypotonie, die mittels Plethysmographie und indirekt – durch die Dynamik des arteriellen Blutdrucks und der Herzfrequenz während des orthostatischen Tests – bestimmt wird. Charakteristisch sind ein Abfall des systolischen und pulsierenden arteriellen Blutdrucks und ein deutlicher Anstieg der Herzfrequenz (manchmal das Auftreten von Extrasystolen). Normalerweise ist in diesen Fällen der Tonus der kleinen Arterien der Haut und Muskeln deutlich erhöht (kompensatorische „Zentralisierung“ des Blutkreislaufs). Wenn die kompensatorische Gefäßreaktion und der Herzfrequenzanstieg während der orthostatischen Belastung unzureichend sind (bei Patienten mit Asympathikotonie), verspüren die Patienten während des orthostatischen Tests, insbesondere in der Variante mit passiver Orthostase, plötzliche Schwäche und Schwindelgefühl. Wird der Test nicht rechtzeitig abgebrochen, tritt eine Ohnmacht ein, der meist eine starke Blässe der Gesichtshaut und das Auftreten kleiner Schweißperlen vorausgeht. Eine seltenere, pathogenetische Variante der arteriellen Hypotonie ist mit einer Abnahme des totalen peripheren Blutflusswiderstands bei meist normalem oder sogar erhöhtem Herzzeitvolumen verbunden. Durchblutungsstörungen sind bei dieser Variante minimal, und die Beschwerden der Patienten spiegeln oft einen neuroseähnlichen Zustand wider oder entsprechen überwiegend regionalen Durchblutungsstörungen (meist in Form von Hemikranie oder einer anderen Art von vaskulären Kopfschmerzen). Während des orthostatischen Tests kommt es bei diesen Patienten überwiegend zu einem Anstieg der Herzfrequenz ohne signifikanten zusätzlichen Blutdruckabfall, wobei zu Beginn des Tests sogar ein leichter Anstieg möglich ist.

Kinder mit einer vegetativ-vaskulären Dystonie vom hypotensiven Typ leiden häufig unter vermindertem Appetit, Übelkeit, die nicht mit der Nahrungsaufnahme zusammenhängt, periodischen Bauchschmerzen und Verstopfung spastischer Natur sowie migräneartiger Cephalgie, die in den temporalen und frontotemporalen Regionen lokalisiert ist.

Der hypertensive Typ der vegetativ-vaskulären Dystonie wird festgestellt, wenn bei älteren Kindern, Jugendlichen und jungen Menschen ein vorübergehender Blutdruckanstieg festgestellt wird, wenn andere symptomatische Formen der arteriellen Hypertonie ausgeschlossen wurden und keine ausreichenden Gründe für die Diagnose einer arteriellen Hypertonie vorliegen.

Das Vorhandensein und die Art der Beschwerden sowie andere Manifestationen der Krankheit, mit Ausnahme von erhöhtem Blutdruck, sind vor allem für die Differentialdiagnostik und pathogenetische Analyse der arteriellen Hypertonie wichtig. Die meisten Jugendlichen mit der hypertensiven Variante der vegetativ-vaskulären Dystonie zeigen lange Zeit keine Beschwerden. Und nur bei erhöhtem Blutdruck können Kopfschmerzen, Herzschmerzen, Schwindel, Herzklopfen, flimmernde Flecken vor den Augen, Hitzegefühl und Hitzewallungen in Kopf und Nacken auftreten. Kopfschmerzen treten hauptsächlich bei psychoemotionaler oder körperlicher Überlastung auf, sind schmerzender, manchmal pulsierender Natur und vorwiegend im Hinterkopfbereich lokalisiert, seltener bedecken sie den gesamten Kopf. Kinder mit der hypertensiven Form der vegetativ-vaskulären Dystonie klagen häufig über ziehende Schmerzen im Herzen, die häufiger nach körperlicher Anstrengung auftreten. Die Patienten leiden unter emotionaler Labilität, zunehmender Müdigkeit, Reizbarkeit, Schlafstörungen, Hypochondrie und Wetterabhängigkeit.

Bei den meisten Patienten wird ein Anstieg des Herzzeitvolumens (der sogenannte hyperkinetische Typ der Hämodynamik) instrumentell bestimmt, ohne dass eine physiologisch ausreichende Abnahme des gesamten peripheren Blutflusswiderstands vorliegt, obwohl der Tonus der Hautarteriolen und der Skelettmuskulatur oft geringfügig von der Norm abweicht. In solchen Fällen steigen hauptsächlich der systolische und der pulsierende arterielle Druck an, und die hämodynamische Reaktion im klinoorthostatischen Test, die diese Patienten normalerweise gut vertragen, entspricht dem hypersympathikotonen Typ. In seltenen Fällen ist der hypertensive Typ der vegetativ-vaskulären Dystonie durch einen vorherrschenden Anstieg des diastolischen arteriellen Drucks aufgrund einer systemischen Hypertonie der Arteriolen mit normalem oder reduziertem Herzzeitvolumen gekennzeichnet. Im letzteren Fall sind Beschwerden über Müdigkeit, Frösteln, manchmal Kurzatmigkeit, Schwindel bei längerem Stehen (im Verkehr, in Warteschlangen, an einem Sicherheitsposten usw.) möglich. Bei solchen Patienten ist der Anstieg des systolischen Blutdrucks im orthostatischen Test normalerweise gering und von kurzer Dauer; nach 2–3 Minuten Stehen kann er wieder abfallen, während der diastolische Druck ansteigt und der Pulsblutdruck sinkt, wobei parallel dazu die Herzfrequenz zunimmt (sympathoasthenischer Typ).

Der kardialgische Typ der vegetativ-vaskulären Dystonie liegt vor, wenn keine nennenswerten Blutdruckschwankungen vorliegen, aber über Herzklopfen oder Herzaussetzer, Schmerzen im Herzbereich, Atemnot (ohne Myokardschädigung) geklagt wird.

Objektiv werden Anomalien der Herzfunktion festgestellt – Tachykardie, ausgeprägte Sinusarrhythmie (bei Patienten über 12 Jahren) oder supraventrikuläre Extrasystolen oder Tachykardieanfälle, deren Vorhandensein durch ein EKG bestätigt wird.

Das Herzzeitvolumen wird untersucht und eine Phasenanalyse des Herzzyklus durchgeführt, die dazu beiträgt, die sogenannten hyperhypokinetischen Formen der Hämodynamik zu identifizieren, die für die pathogenetische Diagnose wichtig sind. Die Hauptmanifestation der kardialgischen Variante der vegetativ-vaskulären Dystonie sind häufig Brustschmerzen. Es werden drei Schweregrade der kardialgischen Variante unterschieden.

• I Grad - Schmerzen im Herzbereich, meist stechender Natur, treten selten und hauptsächlich nach psycho-emotionalem Stress auf. Vergeht von selbst oder nach einer Psychotherapie.
• II. Grad - Schmerzen, meist quälender Natur, dauern 20-40 Minuten, treten mehrmals pro Woche auf und strahlen in die linke Schulter, das Schulterblatt und die linke Halshälfte aus. Sie verschwinden nach psychotherapeutischen Maßnahmen, manchmal nach Beruhigungsmitteln.
• Stadium III – dumpfer, ziehender Schmerz, der bis zu einer Stunde oder länger anhält und täglich und sogar mehrmals am Tag auftritt. Verschwindet nach medikamentöser Behandlung.

Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems in Form verschiedener klinischer Manifestationen subjektiver und objektiv-funktioneller Natur ohne das Vorhandensein organischer Veränderungen im Herz-Kreislauf-System sollten gemäß der neuesten Klassifikation autonomer Erkrankungen [Vein AM, 1988] als sekundäre zerebrale (suprasegmentale) autonome Erkrankungen eingestuft werden.

Bei der Analyse der klinischen Symptome bei Patienten mit neurozirkulatorischer Dystonie (ein in der therapeutischen Praxis am häufigsten verwendeter Begriff, der eine bestimmte kardiovaskuläre Variante eines umfassenderen Konzepts bezeichnet – das vegetative Dystonie-Syndrom) wurden bei 98 % der Patienten Schmerzen im Herzbereich beobachtet.

Die Koronarangiographie, die als neueste wissenschaftliche Errungenschaft in der Erforschung von Kardialgien gilt, wird jährlich an 500.000 Patienten in den Vereinigten Staaten durchgeführt, und bei 10-20 % von ihnen zeigt diese Studie das Vorhandensein normaler, unveränderter Koronararterien. Spezielle Studien an Patienten mit Herzschmerzen und unveränderten Koronararterien zeigten bei 37-43 % von ihnen Anzeichen von Panikstörungen. Die präsentierten Daten unterstreichen die Häufigkeit von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die mit einer Verletzung der vegetativen, genauer gesagt der psychovegetativen Sphäre verbunden sind. Eine Analyse der phänomenologischen Manifestationen neurogener Herz-Kreislauf-Erkrankungen ermöglicht es uns, ihre verschiedenen Varianten zu identifizieren: diesthetisch, dysdynamisch, dysrhythmisch im Rahmen psychovegetativer Störungen.

Kardialgisches Syndrom

Bekanntlich ist der Begriff „Schmerz“ einer der am weitesten verbreiteten Begriffe aller menschlichen Körperempfindungen (während das Herz in der Antike als „zentrales Sinnesorgan“ galt). Der Begriff „Herz“ ist eine der Grundideen und symbolisiert das wichtigste Organ, das das menschliche Leben sichert. Diese beiden Begriffe vereinen sich in den Beschwerden der Patienten in Form einer der häufigsten Manifestationen vegetativer Dysfunktion – dem „Herzschmerz“. Bei sorgfältiger phänomenologischer Analyse stellt sich oft heraus, dass Patienten verschiedene Empfindungen (z. B. Parästhesien, Druckgefühle, Kompression usw.) allgemein als „Schmerz“ bezeichnen und die linke Brusthälfte, das Brustbein und manchmal sogar die rechte Brusthälfte allgemein als „Herz“ bezeichnet werden.

Es gibt verschiedene Begriffe, um diese Phänomene zu definieren: „Herzschmerz“ (Kardialgie), „Herzschmerz“ und „Brustschmerz“. Der letztgenannte Begriff wird am häufigsten in englischsprachigen Publikationen verwendet.

Unterschiedliche Konzepte spiegeln meist bestimmte pathogenetische Vorstellungen der jeweiligen Forscher wider.

Herzschmerzen können unterschiedliche Ursachen haben. Im Rahmen des psychovegetativen Syndroms können Schmerzen eine rein psychische Störung (z. B. Depression) mit Projektion auf diesen Bereich widerspiegeln oder eine vegetative Dysregulation der Herzfunktion widerspiegeln. Schmerzen können auch muskulären Ursprungs sein (durch erhöhte Atmung, Hyperventilation). Darüber hinaus gibt es Situationen, die auch außerhalb psychovegetativer und muskulärer Mechanismen Herzschmerzen verursachen. Beispielsweise können Erkrankungen der Speiseröhre und anderer Organe des Magen-Darm-Trakts, radikuläre Syndrome spondylogener Natur und Schäden der Interkostalnerven eine Ursache von Herzschmerzen oder ein Hintergrund für die Entwicklung von algischen Manifestationen sein, die durch psychovegetative Mechanismen verursacht werden.

Aus der Sicht der vegetologischen Analyse sollten Schmerzen im Herzbereich (dieser Begriff erscheint uns am angemessensten, obwohl wir der Kürze halber dieselbe Bedeutung dem Begriff „Kardialgie“ zuordnen) in zwei Klassen unterteilt werden: Kardialgie in der Struktur des vegetativen Dystonie-Syndroms, das sich klinisch durch psychovegetative Störungen manifestiert, und kardialgisches Syndrom mit minimalen begleitenden vegetativen Störungen.

Kardialgie in der Struktur ausgeprägter Manifestationen der vegetativen Dystonie

Wir sprechen von der häufigsten Art von Herzschmerzen, die darin besteht, dass das Schmerzphänomen selbst, das für eine gewisse Zeit das führende im Krankheitsbild ist, gleichzeitig in der Struktur verschiedener affektiver und vegetativer Störungen (psychovegetatives Syndrom) enthalten ist, die pathogenetisch mit Herzschmerzen assoziiert sind. Die Fähigkeit des Arztes, neben dem Phänomen der Kardialgie auch das damit natürlich einhergehende psychovegetative Syndrom zu „sehen“, sowie die Fähigkeit, eine Strukturanalyse dieser Manifestationen durchzuführen, ermöglicht es, bereits im klinischen Stadium in das pathogenetische Wesen der genannten Störungen einzudringen, um sie angemessen beurteilen und behandeln zu können.

Die Analyse des Schmerzphänomens im Herzbereich ermöglicht es uns, verschiedene Schmerzvarianten bei Patienten mit einer großen phänomenologischen Bandbreite gemäß den analysierten Kriterien zu bestimmen.

Die Schmerzlokalisation ist am häufigsten mit der Projektionszone der Herzspitze auf der Haut, dem Bereich der linken Brustwarze und der Präkordiale verbunden; in manchen Fällen zeigt der Patient mit einem Finger auf die Schmerzstelle. Schmerzen können auch hinter dem Brustbein lokalisiert sein. Manche Patienten erleben das Phänomen der „Wanderung“ des Schmerzes, während bei anderen der Schmerz eine stabile Lokalisation aufweist.

Auch die Art der Schmerzempfindungen kann stark schwanken und äußert sich in stechenden, stechenden, drückenden, brennenden, drückenden und pulsierenden Schmerzen. Patienten berichten auch von stechenden, dumpfen, kneifenden, schneidenden Schmerzen oder diffusen, schlecht definierten Empfindungen, die ihrer tatsächlichen Einschätzung nach weit von der Schmerzempfindung selbst entfernt sind. Beispielsweise verspüren viele Patienten Unbehagen und ein unangenehmes Herzgefühl. Schwankungen in der Breite des Empfindungsspektrums können unterschiedlich stark ausgeprägt sein; in einigen Fällen sind die Schmerzen recht stereotyp.

Kardiologen unterscheiden bei Patienten mit neurozirkulatorischer Dystonie fünf Arten von Kardialgien: einfache Kardialgien (stechender, kneifender, stechender Schmerz), die bei 95 % der Patienten auftreten; angioneurotische (quetschende, drückende) Schmerzen, deren Entstehung mit Störungen des Tonus der Koronararterien in Zusammenhang gebracht wird (25 %); Kardialgien der vegetativen Krise (paroxysmale, drückende, stechende, anhaltende Schmerzen) (32 %); sympathische Kardialgien (19 %); Pseudoangina bei Anstrengung (20 %).

Diese Einteilung der Schmerzarten richtet sich an Internisten und basiert auf dem Prinzip der phänomenologischen Identität mit bekannten kardialen (organischen) Erkrankungen. Aus neurologischer Sicht erscheint die identifizierte „sympathische Kardialgie“ recht umstritten, da nach modernen Auffassungen die Rolle der „Sympathalgie“, die mit der tatsächlichen Beteiligung des peripheren autonomen Nervensystems einhergeht, unbedeutend ist. Von klinischer Bedeutung ist der Grad der Ausprägung von Hyperventilationsstörungen, die oft direkt für das Auftreten von Schmerzen verantwortlich sind. Der Schmerzverlauf ist meist wellenförmig. Für Schmerzen im Rahmen des Syndroms der autonomen Dysfunktion sind ihre Reduktion unter dem Einfluss von Nitroglycerin und ihr Verschwinden nach Beendigung der körperlichen Aktivität (Stoppen beim Gehen etc.) weniger typisch. Ähnliche Phänomene sind charakteristisch für Schmerzen bei Angina pectoris. Kardialgie dystoner Genese lässt sich in der Regel durch die Einnahme von Validol und Sedativa erfolgreich lindern.

Die Schmerzdauer im Herzbereich ist in der Regel recht lang, obwohl auch flüchtige, kurzfristige Schmerzen häufig auftreten können. Am „alarmierendsten“ für einen Arzt sind paroxysmale Schmerzen von 3–5 Minuten Dauer, insbesondere solche hinter dem Brustbein: Sie erfordern den Ausschluss einer Angina pectoris. Länger anhaltende Schmerzen, die erstmals bei Menschen über 40–50 Jahren auftreten, erfordern ebenfalls eine kardiologische Untersuchung: Ein Herzinfarkt muss ausgeschlossen werden.

Eine Schmerzausstrahlung in den linken Arm, die linke Schulter, das linke Hypochondrium, unter das Schulterblatt und in die Achselregion ist bei der betrachteten Kardialgie eine ganz natürliche Situation. In diesem Fall können sich die Schmerzen auch in die Lendengegend sowie in die rechte Brusthälfte ausbreiten. Eine Schmerzausstrahlung in die Zähne und den Unterkiefer ist nicht typisch. Letztere Art der Ausstrahlung wird häufiger bei Schmerzen bei Angina pectoris beobachtet. Die Dauer der Kardialgie spielt zweifellos eine wichtige Rolle bei der Diagnose ihrer Entstehung. Das Vorhandensein von Schmerzen über viele Jahre, meist seit der Pubertät, erhöht bei Frauen die Wahrscheinlichkeit, dass Schmerzen im Herzbereich nicht mit organischen Erkrankungen verbunden sind.

Ein wichtiges und grundlegendes Thema ist die Beurteilung des vegetativen bzw. psychovegetativen Hintergrunds, vor dem sich das Phänomen im Herzbereich abspielt. Die Analyse des bestehenden syndromischen "Umfelds" der Kardialgie ermöglicht, wie bereits erwähnt, die Erstellung realistischer diagnostischer Hypothesen bereits auf klinischer Ebene, was sowohl aus psychologischer als auch aus deontologischer Sicht von großer Bedeutung ist. Die diagnostische Orientierung ausschließlich an der einen oder anderen paraklinischen Forschungsmethode ist kein korrekter Ansatz für dieses Problem.

Psychische (emotionale, affektive) Störungen bei Patienten äußern sich auf unterschiedliche Weise. Meistens handelt es sich dabei um Manifestationen ängstlich-hypochondrischer und phobischer Natur. Es muss betont werden, dass das Vorhandensein von Angst- und Panikmanifestationen bei Patienten mit Schmerzen im Herzbereich und die Feststellung ihrer Persönlichkeitsmerkmale (meistens handelt es sich um neurotische Störungen) eines der Kriterien für die Diagnose der psychogenen Genese der bei Patienten vorhandenen Manifestationen ist.

Positive Kriterien zur Diagnose von Schmerzphänomenen im Herzbereich ähneln grundsätzlich den Kriterien, die zur Diagnose von Schmerzphänomenen im Bauchbereich identifiziert wurden, sodass sie auch bei Kardialgien angewendet werden können.

Hypochondrische Störungen verstärken sich manchmal bis hin zu starker Angst und Panik. In diesen Situationen äußert sich ein starker Anstieg der oben genannten Manifestationen in der Entstehung von Todesangst – einem integralen Bestandteil der vegetativen Krise.

Als wichtiges Merkmal emotionalen Stresses in diesen Situationen gilt der enge Zusammenhang mit Schmerzen und vegetativen Manifestationen. Patienten heben in der Regel nicht das eine oder andere der drei Phänomene hervor, die sie in ihren Beschwerden haben: Schmerzen, affektive und vegetative Manifestationen. Meistens entwickeln sie eine eigene Reihe von Beschwerden, bei denen Empfindungen unterschiedlicher Art auf derselben verbalen und semantischen Ebene verortet sind. Daher ist die Fähigkeit, das „spezifische Gewicht“ dieser drei subjektiven Manifestationen zu spüren, die sich in ihrer Phänomenologie unterscheiden, aber durch gemeinsame pathogenetische Mechanismen psychovegetativer Natur vereint sind, ein wichtiger Punkt in der klinischen Analyse der Kardialgie. Zwar kann sich die Wahrnehmung der eigenen Symptome als mehr oder weniger gesundheitsgefährdend bereits nach dem ersten Gespräch mit einem Arzt, der den Patienten auf das Schmerzphänomen „ausrichten“ kann, deutlich ändern. Darüber hinaus identifiziert der Patient aus einer Vielzahl von Symptomen selbstständig das Phänomen des Herzschmerzes als entsprechend der Vorstellung von der Bedeutung des Herzens als „zentrales“ Organ.

Es ist auch notwendig, die Vorstellungen des Patienten über seine Krankheit (inneres Krankheitsbild) zu analysieren. In einigen Fällen ermöglicht die Bestimmung des Grades der „Ausarbeitung“ des inneren Krankheitsbildes, des Grades seiner phantastischen, mythologischen Natur, der Beziehung zwischen den Vorstellungen über das eigene Leiden und dem Grad ihrer Umsetzung im eigenen Verhalten, die Ursache bestimmter Empfindungen bei Patienten, den Grad der Ausprägung endogener Mechanismen in der Struktur afferenter Störungen sowie die Darstellung von Problemen und Punkten der psychologischen Korrekturtherapie.

Vegetative Störungen sind in der Struktur des analysierten Leidens obligatorisch. Sie sollten auch Gegenstand einer speziellen, gezielten Analyse sein. Es ist wichtig zu beachten, dass der Kern vegetativer Störungen bei Patienten mit Schmerzen im Herzbereich als Manifestation des Hyperventilationssyndroms angesehen wird. Fast alle Veröffentlichungen zu Schmerzen im Herzbereich im Zusammenhang mit vegetativen Funktionsstörungen betonen das Vorhandensein von Atembeschwerden: Luftmangel, Unzufriedenheit beim Einatmen, Kloß im Hals, Luftstau in der Lunge usw.

Atemgefühle, ein subtiler Indikator für Angststörungen, wurden von Ärzten lange Zeit fälschlicherweise mit Veränderungen am Herzen in Verbindung gebracht, die auf eine gewisse Herzinsuffizienz hindeuten. Die meisten Patienten (und leider auch einige Ärzte) sind immer noch fest davon überzeugt; natürlich verstärkt dies die angstphobischen Manifestationen stark und hält so ein hohes Maß an psychovegetativer Spannung aufrecht – eine notwendige Voraussetzung für das Fortbestehen von Herzschmerzen. Angesichts dieser Interpretation wurden Atemgefühle und Dyspnoe seit jeher im Zusammenhang mit Herzproblemen betrachtet, beginnend mit der historischen Arbeit von J. d'Acosta im Jahr 1871 bis heute.

Neben Atembeschwerden treten bei Patienten mit Herzschmerzen auch weitere Symptome auf, die eng mit Hyperventilation zusammenhängen: Parästhesien (Taubheitsgefühl, Kribbeln, Krabbelgefühl) in den distalen Extremitäten, im Gesicht (Nasenspitze, perioraler Bereich, Zunge), Bewusstseinsveränderungen (Lipothymie, Ohnmacht), Muskelkontraktionen in Armen und Beinen sowie gastrointestinale Störungen. Alle oben genannten und weitere autonome Störungen können dauerhaft oder paroxysmal sein. Letztere sind am häufigsten.

Kardialgisches Syndrom bei Patienten mit leichten vegetativen Störungen

Herzschmerzen zeichnen sich in diesem Fall durch eine Besonderheit aus. Meistens sind sie in Form eines „Flecks“ im Herzbereich lokalisiert und sind konstant und monoton. Eine detaillierte Analyse des Schmerzphänomens zeigt oft, dass der Begriff „Schmerz“ in Bezug auf die vom Patienten erlebten Empfindungen eher bedingt ist. Vielmehr handelt es sich um synestopathische Manifestationen im Rahmen einer hypochondrischen Fixierung auf den Herzbereich. Die Identifizierung der Vorstellungen des Patienten über die Krankheit (inneres Krankheitsbild) offenbart in der Regel das Vorhandensein eines entwickelten Krankheitskonzepts, das einer psychotherapeutischen Korrektur nur schwer oder gar nicht zugänglich ist. Obwohl die Schmerzen meist unbedeutend sind, ist der Patient so überwältigt und mit seinen Empfindungen beschäftigt, dass sich sein Verhalten und Lebensstil drastisch ändern und seine Arbeitsfähigkeit verloren geht.

In der Literatur werden solche Phänomene als kardiophobe und kardiosintestinale Syndrome bezeichnet. In unserer Praxis traten solche Manifestationen am häufigsten bei jungen Männern auf. Eine spezielle Analyse ermöglicht es in der Regel, die führenden mentalen endogenen Mechanismen der Symptombildung zu ermitteln. Vegetative Störungen sind in der klinischen Symptomatik kaum vertreten, außer in Fällen, in denen sich phobische Störungen stark verschlimmern, Panikcharakter annehmen und sich in Form einer Panikattacke manifestieren.

Schmerzen im Herzbereich bei vegetativer Dystonie können daher ein breites Spektrum klinischer Manifestationen aufweisen. Dabei ist es wichtig, nicht nur das Schmerzphänomen, sondern auch das beobachtete affektive und vegetative Umfeld und die damit verbundenen Begleiterscheinungen zu analysieren.

Meistens handelt es sich um zwei Arten von Kardialgie, die bei demselben Patienten auftreten. Allerdings hat die Identifizierung der führenden Art eine gewisse klinische Bedeutung.