Anteriores Leitermuskelsyndrom

Das vordere Skalenussyndrom (auch Naffziger-Syndrom genannt, benannt nach dem Autor, der diese Krankheit erstmals beschrieb – HC Naffziger, 1937) ist eine der am häufigsten vorkommenden Varianten der Pathologie in der Sammelkategorie der im oberen Sternumeingang beobachteten Syndrome.

Epidemiologie

Typischerweise tritt dieses Syndrom bei Menschen im Alter von 30 bis 35 Jahren auf. Es ist bei Männern und Frauen gleichermaßen häufig. Es wird hauptsächlich bei Personen beobachtet, die schwere körperliche Arbeit verrichten. In 96 % aller Fälle entsteht diese Erkrankung als Folge einer zervikalen Osteochondrose.

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Ursachen anterior-posteriores Muskelsyndrom

Die Ursache des Syndroms ist ein reflektorischer Muskelkrampf, der aufgrund einer Reizung der Wurzeln aufgrund der Entwicklung einer zervikalen Osteochondrose auftritt. Der vordere Skalenusmuskel befindet sich im Raum zwischen den Querenden des 3.-6. Halswirbels sowie der 1. Rippe. An dieser Stelle befindet sich auch der untere Bereich des Plexus brachialis, zusammen mit der Arterie unter dem Schlüsselbein - sie werden aufgrund der Verengung des Muskels komprimiert.

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Risikofaktoren

Die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung der Pathologie sind Verletzungen an Hals, Kopf und Armen sowie darüber hinaus abnorme Veränderungen des vorderen Skalenusmuskels, plötzlicher Gewichtsverlust und altersbedingte Veränderungen der Skelettstruktur.

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Pathogenese

Beim Naffziger-Syndrom erfährt der Patient eine Verdichtung, einen Krampf oder eine Verdickung des betreffenden Muskels und zusätzlich eine sekundäre Kompression des Bündels der Gefäß-Nerven-Enden (der Vene und Arterie unter dem Schlüsselbein und zusammen mit ihnen des Bündels im Plexus brachialis, das aus Wurzeln des Typs C8-T1 gebildet wird) im Bereich des Interskalenusraums (zwischen der 1. Rippe und dem spastischen Muskel).

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Symptome anterior-posteriores Muskelsyndrom

Dieses Syndrom ist durch folgende Symptome gekennzeichnet: Schmerzen im Nackenbereich, die vom Ellenbogen in den Arm ausstrahlen, sowie zusätzlich schmerzhafte Empfindungen mit Spannung im Arm. Die Schmerzen verstärken sich nachts sowie beim tiefen Einatmen und dem Versuch, den Kopf zur gesunden Seite zu neigen. In einigen Fällen können die Schmerzen in den Schultergürtel, die Achselhöhlen und das Brustbein ausstrahlen. Es kann eine Handwurzelschwäche (vor allem in den 4.–5. Fingern) auftreten, und manchmal werden vasomotorische Störungen in der Hand beobachtet. Gleichzeitig kann ein Kribbeln mit Taubheitsgefühl in der Hand, insbesondere im Unterarm, sowie an der ulnaren Handwurzelseite auftreten.

Infolge der Kompression der Arterie aufgrund eines Krampfes des vorderen Skalenusmuskels beginnt die Fossa supraclavicularis anzuschwellen, und zusätzlich nehmen die Amplitude der arteriellen Schwankungen und der Blutdruck ab (beim Drehen des Kopfes in die entgegengesetzte Richtung zum komprimierten Muskel). Gleichzeitig ist die Entwicklung von Parästhesien in der oberen Extremität sowie Kopfschmerzen möglich.

Es kann zu Bläue oder Blässe sowie Schwellungen im Handbereich kommen. Zusätzlich kann die Hauttemperatur sinken. Möglich sind eine Aufrauung der Haut, die Entwicklung einer Osteoporose der Handwurzelknochen und brüchige Nägel. Beim Abtasten des verdichteten Muskels verspürt der Patient Schmerzen.

Komplikationen und Konsequenzen

Bei zunehmenden Manifestationen des Syndroms können Komplikationen auftreten: Hypotrophie der Handgelenkmuskulatur, begleitet von Symptomen einer schlechten Durchblutung der Extremität. Dieser Zustand ähnelt dem Raynaud-Syndrom (verlangsamter Puls in der Arteria radialis, Schwellung des Handgelenks, Auftreten von hypertensiven Krisen durch Kälte usw.).

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Diagnose anterior-posteriores Muskelsyndrom

Die Diagnostik erfolgt anhand des Krankheitsbildes: Bei der Palpation zeigt sich am Hals des Patienten eine einseitige Schwellung und Verdickung (rechts oder links, je nachdem welcher Muskel komprimiert wird) – diese Stelle ist zudem schmerzhaft.

Zur Klärung der Diagnose wird der sogenannte Edson-Test durchgeführt: Dabei wird der Arm des Patienten nach hinten gezogen, anschließend muss er den Kopf zurückwerfen. Dadurch verstärkt sich die Kompression des Spastikusmuskels in Bezug auf die Arteria subclavia. Bei einem positiven Test verstärken sich die Schmerzen und der Arm wird taub. In diesem Fall schwächt sich die Pulsation im Bereich der Arteria radialis ab oder verschwindet ganz.

Im Rahmen der Diagnose werden instrumentelle Verfahren wie Rheovasographie, Oszillographie und zusätzlich eine volumetrische Sphygmographie durchgeführt.

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Differenzialdiagnose

Während des Diagnoseprozesses ist es äußerst wichtig, rechtzeitig zwischen der reflektorischen Muskelkontraktion, die der oben genannten Pathologie innewohnt, und dem Pancoast-Syndrom zu unterscheiden, das sehr ähnliche Symptome aufweist und sich vor dem Hintergrund eines Tumors der Lungenspitze entwickelt.

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Behandlung anterior-posteriores Muskelsyndrom

Das Hauptziel der Behandlung ist die Beseitigung von Beschwerden (Taubheitsgefühl und Schmerzen) und darüber hinaus die Wiederherstellung des natürlichen Gesundheitszustands der Gefäße und Muskeln sowie der motorischen Funktion der oberen Extremität. Die Behandlung erfolgt zunächst mit konservativen Methoden.

Während der Behandlung werden verschiedene Medikamente eingesetzt – eine Novocain-Blockade des spasmodischen Muskels wird durchgeführt (Hydrocortison kann als Hilfsmittel verabreicht werden). Diprospan kann auch an der Stelle der Nervenkompression verabreicht werden. Darüber hinaus werden entzündungshemmende Medikamente (Salicylate mit Brufen), Schmerzmittel und gefäßerweiternde Medikamente (wie No-Shpa, Complamin und Nikoshpan) verschrieben.

Zur komplexen konservativen Behandlung gehört auch die Einnahme von Vitaminen der B-Gruppe.

Zu den physiotherapeutischen Verfahren gehören die Massage des Kompressionsbereichs, UHF, die Einwirkung diadynamischer Ströme sowie die Elektrophorese von Salicylaten oder Novocain.

Es werden auch therapeutische Übungsverfahren durchgeführt, Akupunktur, isometrische Muskelentspannung und zusätzlich das Aufwärmen der wunden Stelle mit trockener Wärme.

In Fällen, in denen die konservative Therapie nicht die gewünschten Ergebnisse gebracht hat, kann eine Operation verordnet werden. In diesem Fall wird eine Skalenotomie (Muskelresektion) oder die Entfernung eines Teils der Halsrippe durchgeführt.

Prognose

Das vordere Skalenussyndrom hat bei rechtzeitiger Behandlung eine günstige Prognose. Kommt es jedoch zu einer Verzögerung, können sich irreversible Funktionsstörungen des Gefäß-Nerven-Bündels entwickeln, die zu einer lebenslangen Lähmung der Extremität führen.

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