Psychogener Schmerz

Psychogene Schmerzen sind weder ein Zeichen einer psychischen Erkrankung noch ein Symptom einer echten organischen Pathologie. Vielmehr handelt es sich um eine Reihe schmerzhafter Empfindungen, die mit der Art der mentalen Struktur einer Person verbunden sind – asthenisch, hypochondrisch, depressiv.

Schmerzen, die durch einen neurotischen Faktor verursacht werden, sind eine Art Kompensation, eine Reaktion auf verschiedene psycho-emotionale Umstände und Situationen und stehen nicht mit funktionellen Schäden an Organen oder Systemen in Zusammenhang. Psychische Traumata, ob akut oder unterdrückt, äußern sich in Angstzuständen, Furcht und meist in chronischen Kopf-, Rücken- und Bauchschmerzen.

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) werden psychogene oder neurotische Schmerzen wie folgt definiert:

F45.4 – Anhaltende somatoforme Schmerzstörung

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Ursachen psychogener Schmerzen

Die Ätiologie und die Ursachen psychogener Schmerzen sind noch nicht ausreichend erforscht, liegen aber eindeutig im psychologischen Bereich, da ein klarer zeitlicher Ursache-Wirkungs-Zusammenhang zwischen dem Schmerzsymptom und einem unbewussten, sekundären Nutzen besteht. Einer der offensichtlichsten Gründe ist, dass Schmerz als Mittel dient, um fehlende Aufmerksamkeit und Sympathie zu erlangen, die nach Ansicht des Patienten auf andere Weise nicht erreicht werden können.

Die Ursachen psychogener Schmerzen können in zwei Kategorien unterteilt werden: interne und externe:

1. Intern – angeborene oder erworbene Eigenschaften, Reaktionseigenschaften auf psycho-emotionalen Stress, negative Ereignisse, Beziehungen. Reaktionsmethoden werden meist in der frühen Kindheit gebildet und anschließend vom limbischen System, der Formatio reticularis (subkortikale Zentren), reguliert.
2. Externe Ursachen sind eine Mikrogesellschaft, die die emotionale Komponente einer Person, Verhaltensgewohnheiten und Fähigkeiten bildet, die von der Kindheit bis ins Erwachsenenalter übertragen werden. Eine der externen Ursachen kann auch die sogenannte starre Erziehung (strenger Rahmen) sein, in der jegliche Manifestation von Emotionen und Reaktionen verboten ist.

Als Hauptursachen für psychogene Schmerzen werden genannt:

• Psychodynamische Sphäre. Schmerz wird als ein Weg interpretiert, Aufmerksamkeit, Fürsorge und Liebe zu erlangen. Mithilfe von Schmerzensbeschwerden kann man Bestrafung, Strafe vermeiden oder Schuldgefühle für einen Fehler oder ein Vergehen kompensieren. Dieser Faktor bildet sich im frühen Säuglingsalter und wird in der Kindheit fixiert.
• Abwehrmechanismus – Verdrängung, Substitution, Verschiebung. Unbewusst identifiziert sich ein Mensch mit einem für ihn bedeutsamen Objekt und ist buchstäblich mehr mit ihm verbunden.
• Ein Faktor der Schmerzverstärkung, der durch Fürsorge gefördert wird, bei Vernachlässigung oder Bestrafung jedoch an Intensität verlieren kann. Der co-abhängige Komplex Schmerz – Schmerzförderung kann sich über viele Jahre entwickeln.
• Ein Faktor zwischenmenschlicher Kommunikation und Beziehungen, bei dem Schmerz ein Mittel zur Manipulation und eine Art sekundärer Nutzen für den Patienten ist.
• Ein Faktor, der mit der Funktion des Nervensystems und dem neurologischen Zustand einer Person zusammenhängt. Wenn Stress auftritt, verändert sich die allgemeine Durchblutung, der Stoffwechselprozesse und der Blutdruck. Die Folge ist eine Reizung der Schmerzrezeptoren und die Bildung reaktiver Verschiebungen, die eine Schwelle für den zentralen Gehirnapparat darstellen. So werden Angst und Affekt von Gefäß- und Muskelkrämpfen begleitet, die Schmerzen auslösen.

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Symptome psychogener Schmerzen

Das klinische Bild somatoformer Schmerzsyndrome ähnelt stark den Symptomen organischer Erkrankungen, da psychische Strukturen diese oft unterstützen und sogar provozieren. Ein typisches Differenzialsymptom ist die Unfähigkeit, Schmerzen mit herkömmlichen Therapieschemata zu lindern. Darüber hinaus können psychogene Schmerzen mit Antidepressiva behandelt werden.

• Die Hauptsymptome psychogener Schmerzen:
• Multiple, wiederkehrende und wechselnde Schmerzlokalisation im Verlauf von sechs Monaten. Es liegt keine objektive, durch Untersuchung bestätigte, somatische Schmerzursache vor.
• Der Schmerz hat einen unterschiedlichen Charakter, er kann stechend, ziehend, stechend, krampfhaft oder brennend sein. Der Schmerz verändert seine Intensität und Lokalisation unabhängig vom Medikament, und die Dauer oder Ausstrahlung des Schmerzes hängt nicht vom Medikament ab.
• Psychogene Schmerzen gehen in der Regel mit depressiven Verstimmungen, Reizbarkeit und Depressionen einher.
• Die Schmerzen werden durch entzündungshemmende Medikamente oder Schmerzmittel nicht gelindert, können aber unter dem Einfluss günstiger psychoemotionaler Faktoren nachlassen.
• Anamnestisch sind die Schmerzen mit einer Stresssituation, einem Konflikt oder einem sozialen Problem verbunden.
• Ein Mensch, der unter psychogenen Schmerzen leidet, wechselt ständig den Arzt, er entwickelt eine grundsätzliche Skepsis gegenüber der Medizin und ein Misstrauen gegenüber ihren Fähigkeiten.

Symptome psychogener Schmerzen können in jedem Organ oder System festgestellt werden, am häufigsten klagen die Patienten jedoch über Bauchschmerzen, Kopfschmerzen und psychogene Schmerzen äußern sich oft in Form von Hautjucken.

Diagnostisch sind folgende Beschwerden typisch für somatoforme Schmerzstörungen:

• Der ganze Körper schmerzt, der ganze Kopf schmerzt, das Bein, der Rücken, der Bauch, das heißt, es gibt keine klare Lokalisierung der Schmerzzone, es scheint, als würde sie ständig wandern.
• Ausbleibende Wirkung der Behandlung.
• Merkwürdigkeiten bei der Beschreibung subjektiver Empfindungen seitens des Patienten.
• Mehrere Krisensituationen.
• Demonstrative Persönlichkeitsmerkmale des Patienten.

Psychogene Kopfschmerzen

Einer der typischsten neurotischen Schmerzen ist der Spannungskopfschmerz.

Psychogene Kopfschmerzen werden durch Stress, traumatische Situationen und depressive Zustände ausgelöst. Das klinische Bild solcher Schmerzen ist nicht spezifisch, in der klinischen Praxis gibt es jedoch eine recht klare Unterscheidung: Spannungskopfschmerzen und Schmerzen im Zusammenhang mit Angstzuständen oder hypochondrischen Zuständen. Meistens leiden Patienten über einen längeren Zeitraum unter neurotischen Schmerzen und suchen ärztliche Hilfe, wenn alle unabhängigen Behandlungsmethoden bereits ausgeschöpft sind und keine Linderung bringen. Solche Handlungen verschlechtern den Zustand des Patienten nur, da sie den anhaltenden Glauben an die Unmöglichkeit einer Genesung fördern und die Angst vor einer nicht existierenden Krankheit schüren.

Psychogene Kopfschmerzen können drückend, schmerzend und paroxysmal sein. Meistens ist ihre Lokalisation schwer zu bestimmen, sie sind jedoch selten einseitig. Dies kann ein Differenzialmerkmal sein, das psychogene von echter Migräne unterscheidet, die durch einen einseitig pulsierenden Charakter gekennzeichnet ist.

Neurotische Kopfschmerzen betreffen in der Regel beeinflussbare Menschen, die von Anfang an ängstlich und misstrauisch sind. Ihr Einfühlungsvermögen und ihre Emotionalität finden aus verschiedenen Gründen keinen Ausdruck und äußern sich in Form von Schmerzen. Darüber hinaus können elementare körperliche oder geistige Überlastung sowie chronische Müdigkeit Faktoren sein, die psychogene Schmerzen hervorrufen.

Die Diagnose neurotischer Kopfschmerzen ist schwierig. Zunächst müssen organische Pathologien und Verletzungen, auch versteckte, ausgeschlossen werden. Die wichtigste diagnostische Methode sind Langzeituntersuchungen, die Erhebung der Anamnese, einschließlich familiärer und sozialer Daten, die Einbeziehung von Psychotherapeuten und Neuropathologen in die Untersuchung sowie physikalische Methoden, die am häufigsten chronische Muskelverspannungen im Nacken- und Kopfbereich aufdecken.

Psychogene Bauchschmerzen

Neurotische Bauchschmerzen oder Abdominalgie werden am häufigsten bei Patienten mit demonstrativem Persönlichkeitstyp diagnostiziert. Psychogene Bauchschmerzen äußern sich in Krämpfen, Koliken und Reizdarmsyndrom. Kardiospasmen und chronisches Erbrechen sind ebenfalls typisch für Abdominalgie. Psychogene Bauchschmerzen werden häufig bei Patienten mit Anorexie diagnostiziert, für die Schmerzen ein Grund und ein Argument für die Nahrungsverweigerung sind.

Zu den Faktoren, die psychogene Bauchschmerzen hervorrufen, gehören psychische Traumata, die meist in der frühen Kindheit auftreten. Mit der Zeit gewöhnt sich das Kind daran, auf diese Weise demonstrativ auf seine Persönlichkeit aufmerksam zu machen, ein Erwachsener reagiert bereits unbewusst mit Bauchschmerzen auf soziale Konflikte, Probleme im Team, in der Familie. Trotz der Demonstrativität und des Egozentrismus ist eine solche Person äußerst misstrauisch, ängstlich und sehr empfindlich gegenüber der Manifestation von Aufmerksamkeit und Fürsorge.

Die Diagnose von Abominalgie ist im Gegensatz zu psychogenen Kopfschmerzen einfacher, da das Fehlen organischer Pathologien mithilfe von Ultraschall, FGDS und Labortests recht schnell und eindeutig festgestellt werden kann.

Behandlung von psychogenen Kopfschmerzen

Neurotische Schmerzen, zu denen auch Kopfschmerzen zählen, stellen keine ernstzunehmende Erkrankung dar, die einer stationären Behandlung bedarf. Bei aller Harmlosigkeit ist die Behandlung psychogener Kopfschmerzen jedoch ein langwieriger und schwieriger Prozess.

Nach Ausschluss organischer Hirnschäden und anderer Erkrankungen kann der Arzt Medikamente aus der Gruppe der Psychopharmaka, Antidepressiva, zentral wirkende Muskelrelaxantien und weitere Methoden verschreiben. Die Wirksamkeit physiotherapeutischer Verfahren ist nicht belegt, ihre Anwendung kann jedoch die Genesung beschleunigen. Akupunktur und manuelle Therapie führen zu guten Ergebnissen, wenn bei dem Patienten Spannungskopfschmerzen diagnostiziert werden, die nicht mit einem psychoemotionalen Faktor in Zusammenhang stehen.

Die Behandlung psychogener Kopfschmerzen umfasst auch eine lange Psychotherapie von mindestens sechs Monaten, in der der Patient unter fortgesetzter Einnahme von Antidepressiva die Prinzipien des autogenen Trainings, der Entspannung und der Selbstregulation erlernt. Gute Ergebnisse werden mit Hilfe der körperorientierten Psychotherapie erzielt, wenn nicht reagierte und unterdrückte Gefühle, Emotionen, die in Form von Muskelblockaden im Körper eingeklemmt sind, gelöst werden und die Person eine spürbare Erleichterung verspürt.

Behandlung psychogener Bauchschmerzen

Wenn der Arzt mithilfe diagnostischer Maßnahmen eine Pathologie der Bauchorgane ausschließt, besteht die Behandlung psychogener Bauchschmerzen aus folgenden Maßnahmen:

• Verschreibung von Antidepressiva (Fluoxetin, Amitriptylin, Prozac, Paroxetin oder andere).
• Verschreibung von Muskelrelaxantien.
• Desensibilisierende Medikamente sind die neueste Generation von Antihistaminika.
• Akupunktur zielt darauf ab, den Muskeltonus zu reduzieren.
• Eine langfristige Psychotherapie, einschließlich hypnotischer Techniken, ist wirksam. Verhaltenstherapie, körperorientierte Methode.
• Ausbildung in Autogenem Training und Entspannungstechniken.

Bei der Behandlung psychogener Bauchschmerzen ist es wichtig, das Medikamentenschema einzuhalten und Psychotherapiesitzungen zu besuchen. Unabhängig davon, ob die Schmerzen nachlassen oder nicht, muss der Patient den vorgeschriebenen Kurs absolvieren, um ein kompensatorisches Verhaltensmodell zu entwickeln, die Fähigkeit zur Kontrolle von Empfindungen zu festigen und Emotionen auf Reflexebene zu steuern.

Es ist auch wichtig, den Behandlungsprozess abzuschließen, was selten vorkommt, da Patienten, die Linderung verspüren, den Arztbesuch abbrechen, da sie glauben, die Behandlung psychogener Bauchschmerzen sei abgeschlossen. Das Ende der Therapie kann eine stabile Remission von mindestens drei Monaten sein. Es ist zu beachten, dass Patienten mit Bauchschmerzen Rückfälle im Zusammenhang mit einer anderen Stresssituation erleiden können. In diesem Fall wird der Kurs wieder aufgenommen und vollständig wiederholt.

Prävention von psychogenen Schmerzen

Offensichtlich sollte die Hauptprävention psychogener Schmerzen lange vor der Geburt beginnen, wenn die Mutter den Fötus trägt. Wenn die Bedingungen für die schwangere Frau anpassungsfähig und günstig sind, entwickelt das Baby ein ausreichendes Nervensystem, und weitere Prävention ist ein positives familiäres Umfeld und eine vernünftige Erziehung.

Fast alle Faktoren, die Psychogenien hervorrufen, beziehen sich auf die Kindheit. Natürlich kann die neurotische Komponente psychogener Schmerzen sowohl im Erwachsenenalter als auch im Erwachsenenalter korrigiert werden, aber diese Prozesse sind schwierig, dauern sehr lange und gehen mit einem gewissen Widerstand des Patienten einher, der seinen unbewussten Sekundärnutzen bewahren möchte.

Die Prävention psychogener Schmerzen kann auch aus einfachen Regeln bestehen, die vielen bekannt sind, aber nur wenige befolgen:

• Einhaltung der Normen und Prinzipien eines gesunden Lebensstils, Aufgeben schlechter Gewohnheiten.
• Körperliche Aktivität, Sport, Fitness, Gymnastik.
• Studium und regelmäßige Anwendung von Entspannungstechniken, mentaler Entlastung und Anti-Stress-Techniken in der Praxis.
• Rechtzeitiger Arztbesuch bei Krankheitsanzeichen und regelmäßige ärztliche Untersuchungen.

Wenn ein Mensch eine positive Einstellung zur ihn umgebenden Realität behält, lernt, kompetent auf veränderte Umstände zu reagieren und seine Emotionen und Gefühle auszudrücken, dann hat das Sprichwort „Alle Krankheiten kommen von den Nerven“ nicht das Geringste mit ihm zu tun.