Diagnose von Schmerzen in der Herzgegend

Aus praktischer Sicht ist es zunächst wichtig, die Schmerzen im Herzbereich sorgfältig zu charakterisieren, damit der Patient sofort in eine der folgenden Kategorien eingeteilt werden kann: mit in jeder Hinsicht typischen Angina-Pectoris-Anfällen; mit Schmerzen, die eindeutig atypisch und uncharakteristisch für Angina Pectoris sind.

Um diese Merkmale zu erhalten, ist es notwendig, dem Arzt aktive und klärende Fragen zu allen Umständen des Auftretens, Aufhörens und aller Merkmale der Schmerzen zu stellen, d. h. der Arzt sollte sich nie nur mit der Krankengeschichte des Patienten zufrieden geben. Um die genaue Schmerzlokalisation festzustellen, sollte der Patient gebeten werden, mit dem Finger auf die Stelle zu zeigen, an der es schmerzt und wohin der Schmerz ausstrahlt. Der Patient sollte stets nachgefragt werden, ob und wo auch immer noch Schmerzen auftreten. Es ist auch wichtig, den tatsächlichen Zusammenhang zwischen Schmerz und körperlicher Aktivität herauszufinden: ob der Schmerz während der Ausübung auftritt und den Patienten zwingt, die Bewegung abzubrechen, oder ob der Patient das Auftreten des Schmerzes einige Zeit nach der Ausübung der Belastung bemerkt. Im zweiten Fall ist die Wahrscheinlichkeit einer Angina Pectoris deutlich geringer. Wichtig ist auch, ob der Schmerz immer bei ungefähr der gleichen Belastung auftritt oder ob sein Ausmaß in verschiedenen Fällen stark variiert. Es ist wichtig herauszufinden, ob es sich um körperliche Aktivität handelt, die einen bestimmten Energieaufwand erfordert, oder nur um eine Veränderung der Körperhaltung, Armbewegungen usw. Es ist wichtig, ein bestimmtes Stereotyp der Bedingungen für Schmerzbeginn und -ende und deren klinische Merkmale zu identifizieren. Das Fehlen dieses Stereotyps, wechselnde Bedingungen für Schmerzbeginn und -ende, unterschiedliche Lokalisation, Ausstrahlung und Art des Schmerzes lassen immer Zweifel an der Diagnose aufkommen.

Differentialdiagnostik von Schmerzen im Herzbereich anhand von Interviewdaten

Schmerzdiagnostische Parameter	Typisch für Angina Pectoris	Nicht typisch für Angina
Charakter	Quetschen, quetschen	Stechen, Schmerz, Piercing, Brennen
Lokalisierung	Unteres Drittel des Brustbeins, vordere Oberfläche der Brust	Oben, unter dem linken Schlüsselbein, Achselregion, nur unter dem Schulterblatt, in der linken Schulter, an verschiedenen Stellen
Bestrahlung	In der linken Schulter, im Arm, im vierten und fünften Finger, im Hals, im Unterkiefer	Im ersten und zweiten Finger der linken Hand, selten im Nacken und Kiefer
Erscheinungsbedingungen	Bei körperlicher Anstrengung, hypertensiven Krisen, Tachykardie-Anfällen	Beim Drehen, Beugen, Bewegen der Arme, tiefem Atmen, Husten, Essen großer Mahlzeiten, in liegender Position
Dauer	Bis zu 10–15 Minuten.	Kurzfristig (Sekunden) oder langfristig (Stunden, Tage) oder von unterschiedlicher Dauer
Verhalten des Patienten bei Schmerzen	Wunsch nach Ruhe, Unfähigkeit, die Belastung fortzusetzen	Längere Unruhe, Suche nach einer bequemen Position
Bedingungen zur Schmerzstillung	Beenden Sie das Training, ruhen Sie sich aus, nehmen Sie Nitroglycerin (für 1–1,5 Minuten)	Aufstehen oder Sitzen, Gehen oder eine andere bequeme Position, Einnahme von Schmerzmitteln, Antazida
Begleitsymptome	Atembeschwerden, Herzklopfen, Unterbrechungen

Es ist auch notwendig, die tatsächliche Wirkung von Nitroglycerin zu klären und sich niemals mit den Worten des Patienten zufrieden zu geben, dass es hilft. Ein gewisses Nachlassen der Schmerzen innerhalb von 1–1,5 Minuten nach der Einnahme hat diagnostischen Wert.

Die Bestimmung der spezifischen Schmerzen im Herzbereich erfordert natürlich Zeit und Geduld vom Arzt, aber diese Bemühungen werden sich bei der anschließenden Beobachtung des Patienten zweifellos rechtfertigen und eine solide diagnostische Grundlage schaffen.

Bei atypischen, vollständigen oder inkompletten Schmerzen, insbesondere bei fehlenden oder nur geringen Risikofaktoren (z. B. bei Frauen mittleren Alters), sollten andere mögliche Ursachen für die Entstehung der Schmerzen im Herzbereich analysiert werden.

Es ist zu beachten, dass in der klinischen Praxis drei Arten von extrakardialen Schmerzen am häufigsten auftreten, die eine ischämische Herzkrankheit vortäuschen können: Schmerzen bei Erkrankungen der Speiseröhre, der Wirbelsäule und neurotische Schmerzen. Schwierigkeiten bei der Ermittlung der tatsächlichen Ursache von Brustschmerzen hängen damit zusammen, dass die viszeralen Strukturen (Lunge, Herz, Zwerchfell, Speiseröhre) im Brustkorb unter Einbeziehung des autonomen Nervensystems eine überlappende Innervation aufweisen. In der Pathologie dieser Strukturen können Schmerzempfindungen völlig unterschiedlicher Herkunft eine gewisse Ähnlichkeit in Lokalisation und anderen Merkmalen aufweisen. In der Regel ist es für einen Patienten schwierig, Schmerzen von inneren, tiefliegenden Organen zu lokalisieren, und viel einfacher - von oberflächlichen Formationen (Rippen, Muskeln, Wirbelsäule). Diese Merkmale bestimmen die Möglichkeit einer Differentialdiagnose von Schmerzen im Herzbereich anhand klinischer Daten.

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