Ursachen von Brustschmerzen

Die Hauptursachen für Brustschmerzen:

• Erkrankungen des Bewegungsapparates: Rippenchondritis, Rippenfraktur;
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Ischämie des Herzens durch Atherosklerose der Herzgefäße; instabile / stabile Angina pectoris; Herzischämie, verursacht durch koronaren Vasospasmus (Angina pectoris); Mitralklappenprolapssyndrom; Herzrythmusstörung; Perikarditis.
• Magen-Darm-Erkrankungen: gastroösophagealer Reflux, Ösophagusspasmus, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, Erkrankungen der Gallenblase;
• Angstzustände: vage Angst oder "Stress", Panikstörung;
• Lungenerkrankungen: Pleurodynie (Pleuralgie), akute Bronchitis, Lungenentzündung;
• neurologische Erkrankungen;
• uncharakteristischer eindeutiger oder atypischer Brustschmerz.

Brustschmerzen sind nicht auf eine bestimmte Altersgruppe beschränkt, sondern treten bei Erwachsenen häufiger auf als bei Kindern. Der höchste Prozentsatz wird bei Erwachsenen über 65 Jahren beobachtet, gefolgt von männlichen Patienten im Alter von 45 bis 65 Jahren.

Häufigkeit der Diagnose nach Alter und Geschlecht

Boden	Altersgruppe (Jahre)	Die häufigsten Diagnosen
Männer	18-24	1. Gastroösophagealer Reflux
		2. Muskelschmerzen der Brustwand
	2 & 44	1. Gastroösophagealer Reflux
		2. Muskelschmerzen der Brustwand
		3. Costale Chondritis
	45-64	1. Angina pectoris, instabile Angina pectoris, Myokardinfarkt
		2. Muskelschmerzen der Brustwand
		3. „Atypische“ Brustschmerzen
	65 und mehr	1. Muskelschmerzen der Brustwand
		2. „Atypische“ Brustschmerzen oder koronare Herzkrankheit
Frauen	18-24	1. Rippenchondritis
		2. Angst / Stress
	25-44	1. Muskelschmerzen der Brustwand
		2. Costal Chondrit
		3. „Atypische“ Brustschmerzen
		4. Gastroösophagealer Reflux
	45-64	1. Angina pectoris, instabile Angina pectoris, Myokardinfarkt
		2. „Atypische“ Brustschmerzen
		3. Muskelschmerzen der Brustwand
	65 und mehr	1. Angina pectoris, instabile Angina pectoris, Myokardinfarkt
		2. Muskelschmerzen der Brustwand
		3. „Atypischer“ Brustschmerz oder Rippenchondritis

Nicht weniger schwierig ist die Position des Arztes bei der anfänglichen Interpretation des Schmerzes, wenn er versucht, ihn mit der Pathologie eines bestimmten Organs in Verbindung zu bringen. Die Beobachtung von Klinikern des letzten Jahrhunderts half ihnen, Annahmen über die Pathogenese des Schmerzes zu formulieren – wenn ein Schmerzanfall ohne Ursache auftritt und von selbst aufhört, dann ist der Schmerz wahrscheinlich funktioneller Natur. Es gibt nur wenige Werke, die sich der detaillierten Analyse von Brustschmerzen widmen; Gruppierungen von Schmerzen, die in ihnen angeboten werden, sind alles andere als perfekt. Diese Mängel sind auf die objektiven Schwierigkeiten bei der Analyse der Empfindungen des Patienten zurückzuführen.

Die Komplexität der Interpretation von Schmerzen in der Brust ist auch darauf zurückzuführen, dass die festgestellte Pathologie des einen oder anderen Organs der Brust oder des Bewegungsapparates nicht bedeutet, dass sie die Quelle des Schmerzes ist; Mit anderen Worten, die Identifizierung einer Krankheit bedeutet nicht, dass die Ursache des Schmerzes genau bestimmt wird.

Bei der Beurteilung von Patienten mit Brustschmerzen muss der Kliniker alle relevanten Optionen für mögliche Schmerzursachen abwägen, bestimmen, wann eine Intervention erforderlich ist, und aus einer praktisch unbegrenzten Anzahl von diagnostischen und therapeutischen Strategien wählen. All dies muss getan werden, während gleichzeitig auf die Belastung von Patienten mit einer lebensbedrohlichen Krankheit reagiert werden muss. Die Schwierigkeit bei der Diagnose wird noch dadurch erschwert, dass Brustschmerzen oft ein komplexes Zusammenspiel von psychologischen, pathologischen und psychosozialen Faktoren sind. Damit ist es das häufigste Problem in der Grundversorgung.

Bei Brustschmerzen gibt es (mindestens) die folgenden fünf Elemente: prädisponierende Faktoren; merkmale eines Schmerzanfalls; Dauer schmerzhafter Episoden; eine Beschreibung des Schmerzes selbst; schmerzlindernde Faktoren.

Bei all den verschiedenen Gründen, die Schmerzen in der Brust verursachen, können Schmerzsyndrome gruppiert werden.

Die Herangehensweise an Gruppierungen kann unterschiedlich sein, aber im Grunde bauen sie auf dem nosologischen oder dem Organprinzip auf.

Herkömmlicherweise lassen sich 6 folgende Gruppen unterscheiden:

1. Schmerzen aufgrund einer Herzerkrankung (sogenannte Herzschmerzen). Diese schmerzhaften Empfindungen können die Folge von Schäden oder Funktionsstörungen der Koronararterien sein - Koronararterienschmerzen. Die "koronare Komponente" ist nicht an der Entstehung von nicht-koronaren Schmerzen beteiligt. In Zukunft werden wir die Begriffe "Herzschmerzsyndrom", "Herzschmerz" verwenden, um deren Zusammenhang mit der einen oder anderen Herzkrankheit zu verstehen.
2. Schmerzen durch Pathologie großer Gefäße (Aorta, Lungenarterie und ihre Äste).
3. Schmerzen durch Pathologie des bronchopulmonalen Apparats und der Pleura.
4. Schmerzen im Zusammenhang mit der Pathologie der Wirbelsäule, der vorderen Brustwand und der Muskeln des Schultergürtels.
5. Schmerzen aufgrund der Pathologie der Mediastinalorgane.
6. Schmerzen im Zusammenhang mit Erkrankungen der Bauchorgane und der Pathologie des Zwerchfells.

Schmerzen werden auch in akute und langfristige, mit klarer Ursache und ohne ersichtlichen Grund, "harmlos" und Schmerzen, die als Manifestation lebensbedrohlicher Zustände dienen, unterteilt. Natürlich ist der erste Schritt festzustellen, ob der Schmerz gefährlich ist oder nicht. "Gefährliche" Schmerzen umfassen alle Arten von anginalen (Koronar-)Schmerzen, Schmerzen bei Lungenembolie (PE), präparierendes Aortenaneurysma, Spontanpneumothorax. Zu "ungefährlich" - Schmerzen in der Pathologie der Interkostalmuskeln, Nerven, knochen-knorpeligen Formationen der Brust. "Gefährliche" Schmerzen werden von einem plötzlich entwickelten schweren Zustand oder schweren Störungen der Herz- oder Atemfunktion begleitet, wodurch Sie das Spektrum möglicher Erkrankungen sofort eingrenzen können (akuter Myokardinfarkt, LE, Dissektionsaortenaneurysma, Spontanpneumothorax).

Die wichtigsten lebensbedrohlichen Ursachen für akute Brustschmerzen sind:

• kardiologisch: akute oder instabile Angina pectoris, Myokardinfarkt, präparierendes Aortenaneurysma;
• pulmonal: Lungenembolie; angespannter Pneumothorax.

Es ist zu beachten, dass die korrekte Interpretation von Brustschmerzen mit einer routinemäßigen körperlichen Untersuchung des Patienten mit einem Minimum an instrumentellen Methoden (konventionelle Elektrokardiographie und Röntgenuntersuchung) durchaus möglich ist. Eine falsche anfängliche Vorstellung von der Schmerzquelle führt neben der Verlängerung der Untersuchungszeit des Patienten oft zu schwerwiegenden Folgen.

Anamnese und körperliche Untersuchung zur Feststellung der Ursache von Brustschmerzen

Anamnesedaten	Diagnosekategorie
	Herz	Magen-Darm-Trakt	Bewegungsapparat
Prädisponierende Faktoren	Männlich. Rauchen. Bluthochdruck. Hyperlipidämie. Familienanamnese von Myokardinfarkt	Rauchen. Alkoholkonsum	Physische Aktivität. Eine neue Art von Aktivität. Missbrauch. Wiederholte Aktionen
Merkmale einer Schmerzattacke	Bei hoher Anspannung oder emotionalem Stress	Nach dem Essen und/oder auf nüchternen Magen	Wenn aktiv oder danach
Dauer der Schmerzen	Protokoll	Ab mind. Bis stunden	Von Stunden zu Tagen
Schmerzcharakteristik	Druck oder "Brennen"	Druck oder langweiliger "Schmerz"	Akut, lokalisiert, durch Bewegung verursacht
Faktoren Filmen Schmerzen	Erholung. Nitropräparate unter der Zunge	Nahrungsaufnahme. Antazida. Antihistaminika	Erholung. Analgetika. Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente
Unterstützende Daten	Bei Anfällen von Angina pectoris sind Rhythmusstörungen oder Geräusche möglich	Schmerzen in der Magengegend	Palpationsschmerz an den paravertebralen Punkten, an den Austrittsstellen der Interkostalnerven, Druckschmerz des Periosts

Kardialgie (nicht-anginöse Schmerzen). Kardialgien, die durch bestimmte Herzkrankheiten verursacht werden, sind sehr häufig. Aufgrund ihrer Herkunft, Bedeutung und Stellung in der Morbiditätsstruktur der Bevölkerung ist diese Schmerzgruppe äußerst heterogen. Die Ursachen solcher Schmerzen und ihre Pathogenese sind sehr vielfältig. Krankheiten oder Zustände, bei denen Kardialgien beobachtet werden, sind wie folgt:

1. Primäre oder sekundäre kardiovaskuläre Funktionsstörungen – das sogenannte kardiovaskuläre Syndrom vom neurotischen Typ oder neurozirkulatorische Dystonie.
2. Erkrankungen des Perikards.
3. Entzündliche Erkrankungen des Myokards.
4. Dystrophie des Herzmuskels (Anämie, progressive Muskeldystrophie, Alkoholismus, Vitaminmangel oder Hunger, Hyperthyreose, Hypothyreose, Katecholaminwirkung).

In der Regel sind nicht-anginöse Schmerzen gutartig, da sie nicht von einer Koronarinsuffizienz begleitet werden und nicht zur Entwicklung einer Ischämie oder Myokardnekrose führen. Bei Patienten mit Funktionsstörungen, die zu einem (meist kurzfristigen) Anstieg des Spiegels biologisch aktiver Substanzen (Katecholamine) führen, besteht jedoch weiterhin die Wahrscheinlichkeit einer Ischämie.

Brustschmerzen neurotischen Ursprungs. Die Rede ist von Herzschmerzen, als eine der Manifestationen der Neurose oder der neurozirkulatorischen Dystonie (vegetativ-vaskuläre Dystonie). Normalerweise sind dies Schmerzen von schmerzender oder stechender Natur, von unterschiedlicher Intensität, manchmal von langer Dauer (Stunden, Tage) oder umgekehrt, sehr kurzfristig, augenblicklich, durchdringend. Die Lokalisation dieser Schmerzen ist sehr unterschiedlich, nicht immer konstant, fast nie retrosternal. Die Schmerzen können bei körperlicher Anstrengung zunehmen, aber normalerweise bei psychoemotionalem Stress, Müdigkeit, ohne deutliche Wirkung der Verwendung von Nitroglycerin, sie nehmen in Ruhe nicht ab, und manchmal fühlen sich die Patienten bei Bewegung besser. Die Diagnose berücksichtigt das Vorhandensein von Anzeichen eines neurotischen Zustands, einer autonomen Dysfunktion (Schwitzen, Dermographismus, subfebriler Zustand, Puls- und Blutdruckschwankungen) sowie das junge oder mittlere Alter der Patienten, hauptsächlich weiblich. Diese Patienten haben erhöhte Müdigkeit, verminderte Belastbarkeit, Angstzustände, Depressionen, Phobien, Pulsschwankungen und Blutdruck. Im Gegensatz zum Schweregrad subjektiver Störungen lässt die objektive Untersuchung, einschließlich verschiedener zusätzlicher Methoden, keine spezifische Pathologie erkennen.

Manchmal zeigt sich unter diesen Symptomen neurotischen Ursprungs das sogenannte Hyperventilationssyndrom. Dieses Syndrom äußert sich in einer willkürlichen oder unwillkürlichen Zunahme und Vertiefung der Atembewegungen, Tachykardie, die im Zusammenhang mit ungünstigen psychoemotionalen Einflüssen auftritt. Dabei können Brustschmerzen sowie Parästhesien und Muskelzuckungen in den Gliedmaßen in Verbindung mit der daraus resultierenden respiratorischen Alkalose auftreten. Es gibt Beobachtungen (unvollständig bestätigt), die darauf hindeuten, dass Hyperventilation zu einer Verringerung des myokardialen Sauerstoffverbrauchs führen und Koronarspasmen mit Schmerzen und EKG-Veränderungen hervorrufen kann. Es ist möglich, dass Hyperventilation bei Personen mit vegetativ-vaskulärer Dystonie bei Belastungstests Schmerzen im Herzbereich verursachen kann.

Um dieses Syndrom zu diagnostizieren, wird ein Provokationstest mit induzierter Hyperventilation durchgeführt. Der Patient wird gebeten, tiefer zu atmen - 30-40 Mal pro Minute für 3-5 Minuten oder bis die für den Patienten üblichen Symptome auftreten (Brustschmerzen, Kopfschmerzen, Schwindel, Kurzatmigkeit, manchmal Ohnmacht). Das Auftreten dieser Symptome während des Tests oder 3-8 Minuten nach seiner Beendigung unter Ausschluss anderer Schmerzursachen hat einen sehr eindeutigen diagnostischen Wert.

Die Hyperventilation kann bei einigen Patienten von einer Aerophagie mit dem Auftreten von Schmerzen oder einem Schweregefühl im oberen Teil der epigastrischen Region aufgrund einer Magenblähung begleitet sein. Diese Schmerzen können sich nach oben, hinter dem Brustbein, in den Nacken und in den Bereich des linken Schulterblatts ausbreiten und eine Angina pectoris simulieren. Solche Schmerzen nehmen mit Druck auf die Magengegend, in Bauchlage, mit tiefer Atmung zu und nehmen mit Aufstoßen mit Luft ab. Bei Perkussion wird eine Ausdehnung der Traube-Raumzone einschließlich einer Tympanitis über den Bereich der absoluten Herzschwäche mit Durchleuchtung festgestellt - eine vergrößerte Magenblase. Ähnliche Schmerzen können auftreten, wenn die linke Ecke des Dickdarms mit Gasen aufgetrieben wird. In diesem Fall sind die Schmerzen oft mit Verstopfung verbunden und werden nach dem Stuhlgang gelindert. Eine sorgfältige Anamnese hilft normalerweise, die wahre Natur des Schmerzes zu bestimmen.

Die Pathogenese von Herzschmerzen bei neurozirkulatorischer Dystonie ist unklar, da ihre experimentelle Reproduktion und Bestätigung in Klinik und Experiment im Gegensatz zu Angina-Schmerzen nicht möglich ist. Vielleicht bezweifeln im Zusammenhang mit diesem Umstand eine Reihe von Forschern im Allgemeinen das Vorhandensein von Schmerzen im Herzen bei neurozirkulatorischer Dystonie. Solche Tendenzen sind am häufigsten bei Vertretern der psychosomatischen Richtung in der Medizin. Nach ihrer Auffassung sprechen wir von der Umwandlung psychoemotionaler Störungen in eine schmerzhafte Empfindung.

Die Entstehung des Herzschmerzes bei neurotischen Zuständen wird auch vom Standpunkt der kortiko-viszeralen Theorie erklärt, nach der bei Reizung der autonomen Einrichtungen des Herzens eine pathologische Dominante im Zentralnervensystem mit der Bildung von ein Teufelskreis. Es gibt Grund zu der Annahme, dass Herzschmerzen bei neurozirkulatorischer Dystonie aufgrund einer Verletzung des Myokardstoffwechsels vor dem Hintergrund einer übermäßigen Nebennierenstimulation auftreten. Gleichzeitig kommt es zu einer Abnahme des intrazellulären Kaliumgehalts, einer Aktivierung von Dehydrierungsprozessen, einem Anstieg des Milchsäurespiegels und einem Anstieg des myokardialen Sauerstoffbedarfs. Hyperlaktatämie ist eine gut belegte Tatsache bei der neurozirkulatorischen Dystonie.

Klinische Beobachtungen, die einen engen Zusammenhang zwischen Schmerzen in der Herzregion und emotionalen Einflüssen zeigen, bestätigen die Rolle der Katecholamine als Schmerzauslöser. Diese Position wird durch die Tatsache gestützt, dass Patienten mit einer neurozirkulatorischen Dystonie bei intravenöser Gabe von Izadrin Schmerzen im Bereich des Herzens, wie beispielsweise Kardialgie, verspüren. Offensichtlich kann die Katecholamin-Stimulation auch die Provokation von Kardialgie durch einen Test mit Hyperventilation sowie ihr Auftreten auf dem Höhepunkt von Atemwegserkrankungen bei neurozirkulatorischer Dystonie erklären. Dieser Mechanismus kann auch durch die positiven Ergebnisse der Behandlung von Kardialgie mit Atemübungen zur Beseitigung der Hyperventilation bestätigt werden. Eine gewisse Rolle bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von Herzschmerzen bei neurozirkulatorischer Dystonie spielt der Fluss pathologischer Impulse, die von den Hyperalgesiezonen im Bereich der Muskeln der vorderen Brustwand zu den entsprechenden Segmenten des Rückenmarks kommen, wo nach der "Portal"-Theorie das Phänomen der Summation auftritt. In diesem Fall wird ein umgekehrter Impulsfluss festgestellt, der zu einer Reizung der thorakalen sympathischen Ganglien führt. Wichtig ist natürlich auch die niedrige Schmerzempfindlichkeitsschwelle bei der vegetativ-vaskulären Dystonie.

Beim Einsetzen von Schmerzen können solche Faktoren, die noch nicht ausreichend untersucht wurden, eine Rolle spielen, wie eine gestörte Mikrozirkulation, Veränderungen der rheologischen Eigenschaften des Blutes, eine Erhöhung der Aktivität des Kininkallikrein-Systems. Es ist möglich, dass bei längerfristiger Existenz einer schweren vegetativ-vaskulären Dystonie der Übergang zu einer ischämischen Herzkrankheit mit unveränderten Koronararterien möglich ist, bei der Schmerzen durch Krämpfe der Koronararterien verursacht werden. In einer gezielten Studie an einer Gruppe von Patienten mit nachgewiesener koronarer Herzkrankheit mit unveränderten Koronararterien wurde festgestellt, dass alle in der Vergangenheit an einer schweren neurozirkulatorischen Dystonie litten.

Neben der vegetativ-vaskulären Dystonie wird bei anderen Erkrankungen eine Kardialgie beobachtet, die Schmerzen sind jedoch weniger ausgeprägt und treten im Krankheitsbild meist nie in den Vordergrund.

Die Entstehung von Schmerzen bei einer Schädigung des Perikards ist durchaus verständlich, da sich im Perikard empfindliche Nervenenden befinden. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass die Reizung bestimmter Zonen des Perikards zu einer unterschiedlichen Schmerzlokalisation führt. Beispielsweise verursacht eine Reizung des rechten Perikards Schmerzen entlang der rechten Mittellinie der Klavikula, und eine Reizung des Perikards im Bereich des linken Ventrikels wird von Schmerzen begleitet, die sich entlang der Innenfläche der linken Schulter ausbreiten.

Schmerzen mit Myokarditis unterschiedlichen Ursprungs sind ein sehr häufiges Symptom. Ihre Intensität ist in der Regel gering, aber in 20 % der Fälle müssen sie von Schmerzen durch koronare Herzkrankheit unterschieden werden. Schmerzen bei Myokarditis sind wahrscheinlich mit einer Reizung der im Epikard gelegenen Nervenenden sowie mit einem entzündlichen Myokardödem (in der akuten Phase der Erkrankung) verbunden.

Noch ungewisser ist die Entstehung von Schmerzen bei Myokarddystrophien unterschiedlicher Genese. Wahrscheinlich wird das Schmerzsyndrom durch eine Verletzung des Myokardstoffwechsels verursacht, das Konzept der lokalen Gewebshormone, das von N.R. Paleevet al. (1982) können auch Aufschluss über die Ursachen von Schmerzen geben. Bei einigen Myokarddystrophien (aufgrund von Anämie oder chronischer Kohlenmonoxidvergiftung) können Schmerzen gemischten Ursprungs sein, insbesondere ist die ischämische (koronare) Komponente essenziell.

Es ist notwendig, auf die Analyse der Schmerzursachen bei Patienten mit Myokardhypertrophie (aufgrund pulmonaler oder systemischer Hypertonie, Herzklappenerkrankung) sowie bei primären Kardiomyopathien (hypertrophe und dilatierte) einzugehen. Formal werden diese Erkrankungen in der zweiten Überschrift der Angina-Schmerzen genannt, die durch einen Anstieg des myokardialen Sauerstoffbedarfs bei unveränderten Koronararterien (den sogenannten nicht-koronaren Formen) verursacht werden. Bei diesen pathologischen Zuständen treten jedoch in einer Reihe von Fällen ungünstige hämodynamische Faktoren auf, die eine relative Myokardischämie verursachen. Es wird angenommen, dass der bei der Aorteninsuffizienz beobachtete Angina-Typ-Schmerz in erster Linie von einem niedrigen diastolischen Druck und folglich einer geringen Koronarperfusion (der koronare Blutfluss erfolgt während der Diastole) abhängt.

Bei Aortenstenose oder idiopathischer Myokardhypertrophie ist das Auftreten von Schmerzen mit einer Beeinträchtigung der Koronarzirkulation in den subendokardialen Regionen aufgrund eines signifikanten Anstiegs des intramyokardialen Drucks verbunden. Alle schmerzhaften Empfindungen bei diesen Erkrankungen können als metabolisch oder hämodynamisch bedingte Angina pectoris bezeichnet werden. Obwohl sie formal nicht zur ischämischen Herzkrankheit gehören, sollte man die Möglichkeit der Entwicklung kleiner fokaler Nekrose berücksichtigen. Gleichzeitig entsprechen die Charakteristika dieser Schmerzen oft nicht der klassischen Angina pectoris, obwohl auch typische Anfälle möglich sind. Im letzteren Fall ist die Differenzialdiagnose zur koronaren Herzkrankheit besonders schwierig.

Bei allen Fällen des Nachweises von nicht-koronaren Ursachen von Brustschmerzen wird berücksichtigt, dass deren Vorliegen dem gleichzeitigen Vorliegen einer koronaren Herzkrankheit keineswegs widerspricht und dementsprechend eine Untersuchung des Patienten zum Ausschluss bzw. Zur Bestätigung erfordert es.

Brustschmerzen, die durch die Pathologie des bronchopulmonalen Apparats und der Pleura verursacht werden. Schmerzen gehen häufig mit einer Vielzahl von Lungenerkrankungen einher, die sowohl bei akuten als auch bei chronischen Erkrankungen auftreten. Es ist jedoch in der Regel nicht das führende klinische Syndrom und lässt sich leicht abgrenzen.

Die Schmerzquelle ist die Pleura parietalis. Von Schmerzrezeptoren in der Pleura parietalis sind afferente Fasern Teil der Interkostalnerven, so dass der Schmerz deutlich auf der betroffenen Brusthälfte lokalisiert ist. Eine weitere Schmerzquelle ist die Schleimhaut der großen Bronchien (was durch die Bronchoskopie gut nachgewiesen ist) - afferente Fasern aus den großen Bronchien und der Luftröhre gehören zum Vagusnerv. Die Schleimhaut der kleinen Bronchien und des Lungenparenchyms enthält wahrscheinlich keine Schmerzrezeptoren, daher treten Schmerzen in der primären Läsion dieser Formationen nur auf, wenn der pathologische Prozess (Pneumonie oder Tumor) die parietale Pleura erreicht oder sich auf die großen Bronchien ausbreitet. Die stärksten Schmerzen werden während der Zerstörung des Lungengewebes festgestellt, die manchmal eine hohe Intensität annehmen.

Die Art der Schmerzempfindungen hängt in gewissem Maße von ihrer Herkunft ab. Schmerzen mit Schädigung der Pleura parietalis sind in der Regel stechend, eindeutig mit Husten und tiefem Atmen verbunden. Dumpfe Schmerzen sind mit einer Dehnung der Pleura mediastinalis verbunden. Starke, anhaltende Schmerzen, die durch Atmung, Bewegung der Arme und des Schultergürtels verstärkt werden, können auf das Wachstum eines Tumors in der Brust hinweisen.

Die häufigsten Ursachen für pulmonale Pleuraschmerzen sind Lungenentzündung, Lungenabszess, Tumoren der Bronchien und der Pleura, Rippenfellentzündung. Bei Schmerzen im Zusammenhang mit Lungenentzündung, trockener oder exsudativer Pleuritis während der Auskultation, Keuchen in der Lunge, können pleurale Reibungsgeräusche festgestellt werden.

Eine schwere Lungenentzündung bei Erwachsenen weist die folgenden klinischen Merkmale auf:

• mittelschwere oder schwere Depression der Atemfunktion;
• Temperatur 39,5°C oder höher;
• Verwirrung des Bewusstseins;
• Atemfrequenz - 30 pro Minute oder mehr;
• Puls 120 Schläge pro Minute oder mehr;
• systolischer Blutdruck unter 90 mm Hg. Kunst.;
• diastolischer Blutdruck unter 60 mm Hg. Kunst.;
• Zyanose;
• über 60 Jahre - Merkmale: konfluierende Pneumonie, schwerer mit begleitenden schweren Erkrankungen (Diabetes, Herzinsuffizienz, Epilepsie).

Achtung! Alle Patienten mit Anzeichen einer schweren Lungenentzündung sollten sofort ins Krankenhaus überwiesen werden! Überweisung ins Krankenhaus:

• schwere Lungenentzündung;
• Patienten mit Lungenentzündung aus sozioökonomisch benachteiligten Bevölkerungsgruppen oder die zu Hause ärztliche Verschreibungen wahrscheinlich nicht befolgen; die sehr weit von der medizinischen Einrichtung entfernt wohnen;
• Lungenentzündung in Kombination mit anderen Krankheiten;
• Verdacht auf SARS;
• Patienten, die nicht positiv auf die Behandlung ansprechen.

Lungenentzündung bei Kindern wird wie folgt beschrieben:

• die Retraktion der Interkostalräume der Brust, Zyanose und Trinkunfähigkeit bei kleinen Kindern (von 2 Monaten bis 5 Jahren) dienen auch als Zeichen einer schweren Form der Lungenentzündung, bei der eine dringende Überweisung ins Krankenhaus erforderlich ist;
• Es ist notwendig, eine Lungenentzündung von einer Bronchitis zu unterscheiden: Das wertvollste Zeichen bei einer Lungenentzündung ist die Tachypnoe.

Schmerzen bei der Niederlage der Pleura unterscheiden sich fast nicht von denen bei akuter Interkostalmyositis oder Verletzung der Interkostalmuskulatur. Beim Spontanpneumothorax kommt es zu einem akuten unerträglichen Brustschmerz in Verbindung mit einer Schädigung des bronchopulmonalen Apparates.

Brustschmerzen, die aufgrund ihrer Unsicherheit und Isolation schwer zu interpretieren sind, werden in den frühen Stadien des bronchogenen Lungenkrebses beobachtet. Der qualvollste Schmerz ist charakteristisch für die apikale Lokalisation von Lungenkrebs, wenn sich fast unvermeidlich und schnell eine Schädigung des gemeinsamen Stammes der CVII- und ThI-Nerven und des Plexus brachialis entwickelt. Der Schmerz ist hauptsächlich im Plexus brachialis lokalisiert und strahlt entlang der Außenfläche des Arms aus. Das Horner-Syndrom (Pupillenverengung, Ptosis, Enophthalmus) entwickelt sich häufig seitlich der Läsion.

Schmerzsyndrome treten auch bei mediastinaler Lokalisation von Krebs auf, wenn die Kompression der Nervenstämme und Plexus akute neuralgische Schmerzen im Schultergürtel, der oberen Extremität und der Brust verursacht. Dieser Schmerz führt zu einer falschen Diagnose von Angina pectoris, Myokardinfarkt, Neuralgie, Plexitis.

Die Notwendigkeit einer Differentialdiagnostik von Schmerzen, die durch eine Schädigung der Pleura und des bronchopulmonalen Apparates verursacht werden, bei der koronaren Herzkrankheit ergibt sich in Fällen, in denen das Bild der Grunderkrankung unklar ist und der Schmerz in den Vordergrund tritt. Darüber hinaus sollte eine ähnliche Differenzierung (insbesondere bei akuten unerträglichen Schmerzen) bei Erkrankungen durchgeführt werden, die durch pathologische Prozesse in großen Gefäßen verursacht werden - PE, stratifizierendes Aneurysma verschiedener Teile der Aorta. Schwierigkeiten bei der Identifizierung des Pneumothorax als Ursache des akuten Schmerzes hängen damit zusammen, dass in vielen Fällen das klinische Bild dieser akuten Situation ausgelöscht wird.

Schmerzen im Zusammenhang mit der Pathologie der Mediastinalorgane werden durch Erkrankungen der Speiseröhre (Krämpfe, Refluxösophagitis, Divertikel), Mediastinaltumoren und Mediastinitis verursacht.

Schmerzen bei Erkrankungen der Speiseröhre haben normalerweise einen brennenden Charakter, sind hinter der Fudina lokalisiert, treten nach dem Essen auf und verstärken sich in horizontaler Position. Häufige Symptome wie Sodbrennen, Aufstoßen, Schluckstörungen können fehlen oder mild sein, und Brustschmerzen, die oft bei körperlicher Anstrengung auftreten und der Wirkung von Nitroglycerin unterlegen sind, treten in den Vordergrund. Die Ähnlichkeit dieser Schmerzen mit Angina pectoris wird durch die Tatsache ergänzt, dass sie in die linke Brusthälfte, Schultern und Arme ausstrahlen können. Bei näherer Betrachtung stellt sich jedoch heraus, dass Schmerzen häufiger mit Nahrung, besonders reichlich, und nicht mit körperlicher Aktivität verbunden sind, meist in Rückenlage auftreten und verschwinden oder beim Übergang in eine sitzende oder stehende Position, beim Gehen, nach Einnahme von Antazida, zum Beispiel Soda, das bei ischämischen Herzerkrankungen selten vorkommt. Häufig verstärkt die Palpation der epigastrischen Region diese Schmerzen.

Brustschmerzen sind auch verdächtig für gastroösophagealen Reflux und Ösophagitis. Um das Vorhandensein von 3 Arten von Tests zu bestätigen, sind wichtig: Endoskopie und Biopsie; intraösophageale Infusion von 0,1%iger Salzsäurelösung; Überwachung des intraösophagealen pH-Wertes. Die Endoskopie ist wichtig, um Reflux, Ösophagitis zu erkennen und andere Pathologien auszuschließen. Die Röntgenuntersuchung der Speiseröhre mit Barium zeigt anatomische Veränderungen, der diagnostische Wert wird jedoch aufgrund der hohen Häufigkeit falsch positiver Refluxzeichen als relativ gering angesehen. Bei der Perfusion von Salzsäure (120 Tropfen pro Minute durch eine Sonde) ist das Auftreten von Schmerzen beim Patienten wichtig. Der Test gilt als hochsensitiv (80%), aber nicht spezifisch genug, was bei unklaren Ergebnissen wiederholte Studien erfordert.

Bei unklaren Ergebnissen der Endoskopie und Perfusion von Salzsäure kann eine Überwachung des intraösophagealen pH-Werts mit einer radiotelemetrischen Kapsel im unteren Teil der Speiseröhre für 24-72 Stunden durchgeführt werden. Wirklich ein Kriterium für die Entstehung von Schmerzen in der Speiseröhre.

Brustschmerzen, ähnlich der Angina pectoris, können auch Folge einer gesteigerten motorischen Funktion der Speiseröhre mit Achalasie (Spasmus) der Herzregion oder diffusem Spasmus sein. Klinisch zeigen sich in solchen Fällen meist Anzeichen einer Dysphagie (insbesondere bei fester Nahrung, kalten Flüssigkeiten), die im Gegensatz zur organischen Stenose einen instabilen Charakter hat. Manchmal treten Brustschmerzen unterschiedlicher Dauer in den Vordergrund. Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose sind auch darauf zurückzuführen, dass dieser Patientenkategorie manchmal durch Nitroglycerin geholfen wird, das Krämpfe und Schmerzen lindert.

Röntgenologisch findet man bei Achalasie der Speiseröhre eine Ausdehnung ihres unteren Teils und eine Retention von Bariummasse darin. Allerdings ist die Röntgenuntersuchung der Speiseröhre bei Schmerzen wenig aussagekräftig bzw. Wenig aussagekräftig: In 75% der Fälle wurden falsch-positive Ergebnisse festgestellt. Es ist effektiver, eine Ösophagus-Manometrie mit einer Drei-Lumen-Sonde durchzuführen. Die Koinzidenz des Zeitpunkts von Schmerzbeginn und intraösophagealer Druckerhöhung hat einen hohen diagnostischen Wert. In solchen Fällen kann es zu einer positiven Wirkung von Nitroglycerin und Calciumantagonisten kommen, die den Tonus der glatten Muskulatur und den intraösophagealen Druck senken. Daher können diese Medikamente bei der Behandlung solcher Patienten verwendet werden, insbesondere in Kombination mit Anticholinergika.

Klinische Erfahrungen legen nahe, dass ischämische Herzerkrankungen bei Ösophaguspathologien häufig fehldiagnostiziert werden. Um eine korrekte Diagnose zu stellen, sollte der Arzt beim Patienten nach anderen Symptomen von Erkrankungen der Speiseröhre suchen und die klinischen Manifestationen und die Ergebnisse verschiedener diagnostischer Tests vergleichen.

Versuche, eine Reihe von instrumentellen Studien zu entwickeln, die helfen würden, zwischen anginalen und ösophagealen Schmerzen zu unterscheiden, waren erfolglos, da häufig eine Kombination dieser Pathologie mit Angina pectoris gefunden wird, die durch Fahrradergometrie bestätigt wird. Somit ist die Differenzierung von Schmerzempfindungen trotz des Einsatzes verschiedener instrumenteller Verfahren immer noch sehr schwierig.

Mediastinitis und Mediastinaltumoren sind seltene Ursachen für Brustschmerzen. In der Regel besteht die Notwendigkeit einer Differentialdiagnose bei ischämischen Herzerkrankungen in ausgeprägten Stadien der Tumorentwicklung, wenn jedoch noch keine ausgeprägten Kompressionssymptome vorliegen. Das Auftreten anderer Krankheitszeichen erleichtert die Diagnose erheblich.

Brustschmerzen bei Erkrankungen der Wirbelsäule. Schmerzen in der Brust können auch mit degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule einhergehen. Die häufigste Erkrankung der Wirbelsäule ist die Osteochondrose (Spondylose) der Hals- und Brustwirbelsäule, bei der Schmerzen auftreten, manchmal ähnlich wie bei Angina pectoris. Diese Pathologie ist weit verbreitet, da nach 40 Jahren häufig Veränderungen der Wirbelsäule beobachtet werden. Bei Schädigungen der Hals- und (oder) oberen Brustwirbelsäule wird häufig die Entwicklung eines sekundären radikulären Syndroms mit Schmerzausbreitung im Brustbereich beobachtet. Diese Schmerzen gehen mit einer Reizung der sensiblen Nerven durch Osteophyten und verdickten Bandscheiben einher. Normalerweise treten in diesem Fall bilaterale Schmerzen in den entsprechenden Interkostalräumen auf, aber die Patienten konzentrieren ihre Aufmerksamkeit häufig auf ihre retrosternale oder perikardiale Lokalisation und verweisen sie auf das Herz. Solche Schmerzen können der Angina pectoris auf folgende Weise ähneln: Sie werden als Druckgefühl, Schweregefühl wahrgenommen, das manchmal in die linke Schulter und den linken Arm ausstrahlt, Nacken, kann durch körperliche Anstrengung hervorgerufen werden, begleitet von einem Gefühl der Atemnot aufgrund der Unmöglichkeit einer tiefen Atmung. Unter Berücksichtigung des hohen Alters der Patienten wird in solchen Fällen oft die Diagnose einer ischämischen Herzkrankheit mit allen Konsequenzen gestellt.

Gleichzeitig sind bei Patienten mit eindeutiger koronarer Herzkrankheit degenerative Veränderungen der Wirbelsäule und die dadurch verursachten Schmerzen zu beobachten, was ebenfalls eine klare Abgrenzung des Schmerzsyndroms erfordert. Vielleicht treten in einigen Fällen auch Angina-Attacken vor dem Hintergrund der Atherosklerose der Koronararterien bei Patienten mit Wirbelsäulenläsionen reflexartig auf. Die unbedingte Anerkennung dieser Möglichkeit verlagert wiederum den "Schwerpunkt" auf die Pathologie der Wirbelsäule, wodurch die Bedeutung unabhängiger Schäden an den Koronararterien reduziert wird.

Wie kann man einen Diagnosefehler vermeiden und eine korrekte Diagnose stellen? Natürlich ist es wichtig, eine Röntgenaufnahme der Wirbelsäule durchzuführen, aber die in diesem Fall festgestellten Veränderungen sind für die Diagnose völlig unzureichend, da diese Veränderungen nur mit einer koronaren Herzkrankheit einhergehen können und (oder) sich klinisch nicht manifestieren. Daher ist es sehr wichtig, alle Merkmale von Schmerzen herauszufinden. Schmerzen hängen in der Regel weniger von körperlicher Aktivität als von Veränderungen der Körperhaltung ab. Der Schmerz wird oft durch Husten, tiefes Atmen verstärkt und kann in einer bequemen Position des Patienten nach der Einnahme von Analgetika abnehmen. Diese Schmerzen unterscheiden sich von Angina pectoris durch einen allmählicheren Beginn, eine längere Dauer, sie verschwinden nicht in Ruhe und nach der Anwendung von Nitroglycerin. Die Bestrahlung von Schmerzen in der linken Hand erfolgt entlang der Rückenfläche, in den Fingern I und II, während bei Angina pectoris - in den Fingern IV und V der linken Hand. Von besonderer Bedeutung ist die Erkennung lokaler Schmerzen der Dornfortsätze der entsprechenden Wirbel (Triggerzone) beim Drücken oder Klopfen paravertebral und entlang des Interkostalraums. Schmerzen können auch durch bestimmte Techniken verursacht werden: starker Druck auf den Kopf in Richtung Hinterkopf oder das Strecken eines Armes beim Drehen des Kopfes auf die andere Seite. Bei der Veloergometrie können Schmerzen im Bereich des Herzens auftreten, jedoch ohne charakteristische EKG-Veränderungen.

Daher erfordert die Diagnose von radikulären Schmerzen eine Kombination aus radiologischen Anzeichen einer Osteochondrose und den charakteristischen Merkmalen von Brustschmerzen, die nicht einer koronaren Herzkrankheit entsprechen.

Die Häufigkeit von muskelfaszialen (muskulös-dystonischen. Muskulös-dystrophischen) Syndromen beträgt bei Erwachsenen 7-35% und in einigen Berufsgruppen 40-90%. Bei einigen von ihnen wird eine Herzkrankheit oft fälschlicherweise diagnostiziert, da das Schmerzsyndrom in dieser Pathologie eine gewisse Ähnlichkeit mit Schmerzen in der Herzpathologie hat.

Es gibt zwei Stadien der Krankheit von Muskel-Faszien-Syndromen (Zaslavsky E.S., 1976): funktionell (reversibel) und organisch (muskulös-dystrophisch). Es gibt mehrere ätiopathogenetische Faktoren bei der Entwicklung von Muskel-Faszien-Syndromen:

1. Verletzungen von Weichteilen mit Bildung von Blutungen und serofibrinösen Extravasaten. Als Folge kommt es zu einer Verdichtung und Verkürzung von Muskeln oder einzelnen Muskelbündeln, Bändern und einer Abnahme der Elastizität der Faszien. Als Manifestation des aseptischen Entzündungsprozesses wird häufig Bindegewebe im Überschuss gebildet.
2. Mikrotraumatisierung von Weichteilen bei einigen Arten von beruflichen Tätigkeiten. Mikrotraumen stören die Gewebezirkulation, verursachen muskeltonische Dysfunktion mit nachfolgenden morphologischen und funktionellen Veränderungen. Dieser ätiologische Faktor wird normalerweise mit anderen kombiniert.
3. Pathologische Impulse bei viszeralen Läsionen. Dieser Impuls, der auftritt, wenn innere Organe geschädigt werden, ist der Grund für die Bildung verschiedener sensorischer, motorischer und trophischer Phänomene in den Hautgeweben, die innervationell mit dem veränderten inneren Organ verbunden sind. Pathologische interozeptive Impulse, die durch die Wirbelsäulensegmente schalten, gehen an die Bindegewebs- und Muskelsegmente, die dem betroffenen inneren Organ entsprechen. Die Entwicklung von Muskel-Faszien-Syndromen im Zusammenhang mit kardiovaskulären Pathologien kann das Schmerzsyndrom so stark verändern, dass diagnostische Schwierigkeiten auftreten.
4. Vertebrogene Faktoren. Bei Reizung der Rezeptoren des betroffenen motorischen Segments (Rezeptoren des Anulus fibrosus der Bandscheibe, des hinteren Längsbandes, Gelenkkapseln, autochthone Muskulatur der Wirbelsäule) treten nicht nur lokale Schmerzen und muskulär-tonische Störungen auf, sondern auch verschiedene Reflexreaktionen aus der Ferne - im Bereich der Integumentalgewebe, innervationell mit betroffenen Wirbelsegmenten verbunden. Aber keineswegs in allen Fällen besteht eine Parallelität zwischen dem Schweregrad radiologischer Veränderungen der Wirbelsäule und der klinischen Symptomatik. Daher können die röntgenologischen Zeichen der Osteochondrose die Ursache für die Entwicklung von Muskel-Faszien-Syndromen noch nicht ausschließlich durch vertebrogene Faktoren erklären.

Durch den Einfluss mehrerer ätiologischer Faktoren entwickeln sich muskeltonische Reaktionen in Form einer Hypertonie des betroffenen Muskels oder der betroffenen Muskelgruppe, was durch eine elektromyographische Studie bestätigt wird. Muskelkrämpfe sind eine der Schmerzquellen. Darüber hinaus führt die Verletzung der Mikrozirkulation im Muskel zu lokaler Gewebeischämie, Gewebeödem, Ansammlung von Kininen, Histamin, Heparin. All diese Faktoren verursachen auch Schmerzen. Wenn über längere Zeit Muskel-Faszien-Syndrome beobachtet werden, kommt es zu einer fibrösen Degeneration des Muskelgewebes.

Die größten Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose von muskulo-faszialen Syndromen und Schmerzen kardialen Ursprungs finden sich bei folgenden Syndromtypen: Humerus-Skapula-Periarthritis, Skapula-Rippen-Syndrom, vorderes Brustwandsyndrom, interskapuläres Schmerzsyndrom, Pectoralis-Minor-Syndrom, Scalene vorderes Muskelsyndrom. Das Syndrom der vorderen Brustwand wird bei Patienten nach einem Myokardinfarkt sowie bei nicht koronaren Herzerkrankungen beobachtet. Es wird angenommen, dass sich nach einem Myokardinfarkt der Fluss pathologischer Impulse vom Herzen entlang der Segmente der autonomen Kette ausbreitet und zu dystrophischen Veränderungen der entsprechenden Formationen führt. Dieses Syndrom bei Personen mit bekannter Herzgesundheit kann auf eine traumatische Myositis zurückzuführen sein.

Seltenere Syndrome mit Schmerzen in der vorderen Brustwand sind: Titze-Syndrom, Xyphoidie, manubriosternales Syndrom, Scalenus-Syndrom.

Das Tietze-Syndrom ist gekennzeichnet durch scharfe Schmerzen an der Verbindung des Brustbeins mit dem Knorpel der II-IV-Rippen, Schwellungen der Rippen-Knorpel-Gelenke. Es wird hauptsächlich bei Menschen mittleren Alters beobachtet. Ätiologie und Pathogenese sind unklar. Es wird von einer aseptischen Entzündung des Rippenknorpels ausgegangen.

Xyphoidie äußert sich durch scharfe Schmerzen im unteren Teil des Brustbeins, die durch Druck auf den Xiphoid-Prozess verstärkt werden, manchmal begleitet von Übelkeit. Die Ursache der Schmerzen ist unklar, möglicherweise besteht ein Zusammenhang mit der Pathologie der Gallenblase, des Zwölffingerdarms, des Magens.

Beim manubriosternalen Syndrom werden akute Schmerzen über dem oberen Teil des Brustbeins oder etwas seitlich festgestellt. Das Syndrom wird bei rheumatoider Arthritis beobachtet, tritt jedoch isoliert auf und muss dann von Angina pectoris unterschieden werden.

Scalenus-Syndrom - Kompression des neurovaskulären Bündels der oberen Extremität zwischen dem vorderen und mittleren Skalenusmuskel sowie der normalen I oder zusätzlichen Rippe. Schmerzen in der vorderen Brustwand werden mit Schmerzen im Nacken, Schultergürtel, Schultergelenken kombiniert, manchmal gibt es eine breite Bestrahlungszone. Gleichzeitig werden vegetative Störungen in Form von Schüttelfrost, Blässe der Haut beobachtet. Schwierigkeiten beim Atmen, Raynaud-Syndrom werden bemerkt.

Zusammenfassend ist anzumerken, dass die wahre Häufigkeit von Schmerzen dieses Ursprungs unbekannt ist, daher ist es nicht möglich, ihren Anteil an der Differentialdiagnose von Angina pectoris zu bestimmen.

Eine Differenzierung ist in der Anfangsphase der Krankheit erforderlich (wenn sie zuerst an Angina pectoris denken) oder wenn die durch die aufgeführten Syndrome verursachten Schmerzen nicht mit anderen Anzeichen kombiniert werden, die es ermöglichen, ihren Ursprung richtig zu erkennen. Gleichzeitig können Schmerzen ähnlichen Ursprungs mit einer echten koronaren Herzkrankheit kombiniert werden, und dann muss der Arzt auch die Struktur dieses komplexen Schmerzsyndroms verstehen. Die Notwendigkeit hierfür liegt auf der Hand, da die richtige Interpretation sowohl die Behandlung als auch die Prognose beeinflusst.

Brustschmerzen durch Erkrankungen der Bauchorgane und Pathologie des Zwerchfells. Erkrankungen der Bauchorgane gehen häufig mit Schmerzen im Bereich des Herzens in Form eines Syndroms der typischen Angina pectoris oder Cardialgie einher. Schmerzen bei Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren, chronische Cholezystitis können manchmal in die linke Brusthälfte ausstrahlen, was zu diagnostischen Schwierigkeiten führt, insbesondere wenn die Diagnose der Grunderkrankung noch nicht gesichert ist. Eine solche Schmerzausstrahlung ist recht selten, sollte jedoch bei der Interpretation von Schmerzen im Bereich des Herzens und hinter dem Brustbein berücksichtigt werden. Das Auftreten dieser Schmerzen wird durch Reflexwirkungen auf das Herz mit Läsionen innerer Organe erklärt, die wie folgt auftreten. In den inneren Organen wurden interorganische Verbindungen gefunden, über die Axonreflexe ausgeführt werden, und schließlich wurden polyvalente Rezeptoren in den Gefäßen und der glatten Muskulatur identifiziert. Darüber hinaus ist bekannt, dass neben den sympathischen Hauptstämmen auch paravertebrale Plexus, die beide Grenzstämme verbinden, sowie sympathische Kollateralen parallel und seitlich zum sympathischen Hauptstamm liegen. Unter solchen Bedingungen kann die afferente Erregung, die von jedem Organ entlang eines Reflexbogens ausgeht, von zentripetalen zu zentrifugalen Bahnen wechseln und so auf verschiedene Organe und Systeme übertragen werden. Gleichzeitig werden viszero-viszerale Reflexe nicht nur durch Reflexbögen ausgeführt, die auf verschiedenen Ebenen des Zentralnervensystems geschlossen werden, sondern auch durch autonome Nervenknoten in der Peripherie.

Was die Ursachen des Reflexschmerzes in der Herzgegend angeht, so wird angenommen, dass ein langanhaltender schmerzhafter Fokus den primären afferenten Impuls von Organen durch eine veränderte Reaktivität der darin befindlichen Rezeptoren stört und auf diese Weise zu einem Quelle pathologischer Afferenzen. Pathologisch veränderte Reize führen zur Ausbildung dominanter Reizherde im Kortex und subkortikalen Bereich, insbesondere im Hypothalamus und in der Formatio reticularis. Die Einstrahlung dieser Reize erfolgt also mit Hilfe zentraler Mechanismen. Von hier aus werden pathologische Impulse über efferente Bahnen durch die darunter liegenden Teile des Zentralnervensystems übertragen und gelangen dann entlang sympathischer Fasern zu den vasomotorischen Rezeptoren des Herzens.

Zwerchfellhernien können auch Brustschmerzen verursachen. Das Zwerchfell ist vor allem durch den N. Phrenicus ein reich innerviertes Organ. Sie verläuft entlang der vorderen Innenkante m. Scalenus anticus. Im Mediastinum geht es zusammen mit der oberen Hohlvene, dann erreicht es unter Umgehung der mediastinalen Pleura das Zwerchfell, wo es sich verzweigt. Hernien der Ösophagusöffnung des Zwerchfells sind häufiger. Die Symptome von Zwerchfellhernien sind vielfältig: meist Dysphagie und Schmerzen im unteren Brustbereich, Aufstoßen und Völlegefühl im Oberbauch. Wenn eine Hernie vorübergehend in die Brusthöhle eingeführt wird, gibt es einen scharfen Schmerz, der auf die untere linke Brusthälfte projiziert werden kann und sich auf die interskapuläre Region ausbreitet. Ein gleichzeitiger Spasmus des Zwerchfells kann Schmerzen im linken Schulterblattbereich und in der linken Schulter verursachen, die sich durch eine Reizung des N. Phrenicus widerspiegeln, was auf "Herzschmerzen" hindeutet. Angesichts der paroxysmalen Natur des Schmerzes, seines Auftretens bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen (hauptsächlich bei Männern), sollte eine Differentialdiagnose mit einem Anfall von Angina pectoris durchgeführt werden.

Schmerzen können auch durch eine Zwerchfellpleuritis und viel seltener durch einen subphrenischen Abszess verursacht werden.

Darüber hinaus kann bei der Untersuchung des Brustkorbs eine Gürtelrose festgestellt werden und eine Palpation kann eine gebrochene Rippe (lokale Schmerzen, Krepitation) aufdecken.

Um die Ursache von Brustschmerzen zu bestimmen und die richtige Diagnose zu stellen, sollte der Hausarzt daher eine gründliche Untersuchung und Befragung des Patienten durchführen und die Möglichkeit aller oben genannten Zustände berücksichtigen.

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