Hypoöstrogenismus bei Frauen

Im Abschnitt über endokrine Erkrankungen und Störungen der endokrinen Drüsen der ICD-10 ist Hypoöstrogenismus eine Erkrankung, die mit einer verminderten Produktion weiblicher Sexualhormone (Östrogene) durch die Eierstöcke einhergeht und den Code E28.39 hat.

Als wichtigste weibliche Sexualhormone spielen Östrogene nicht nur eine wichtige Rolle bei der Fortpflanzungsfunktion der Frau, sondern auch bei der normalen Funktion anderer Körpersysteme, einschließlich des Herz-Kreislauf-Systems, des Bewegungsapparats und des zentralen Nervensystems. [ 1 ]

Epidemiologie

Die Prävalenz des vorzeitigen Eierstockversagens in der weiblichen Bevölkerung wird anhand klinischer Statistiken auf 0,3–1,4 % geschätzt.

Eine Funktionsinsuffizienz der weiblichen Geschlechtsdrüsen (Hypogonadismus) ist in etwa einem Fall von 2,5 bis 3.000 Frauen die Ursache für Hypoöstrogenismus. In fast 35 % der Fälle ist dies genetisch bedingt. Bei 10 bis 35 % der Frauen ist dies mit dem Ausbleiben der Menstruation (Amenorrhoe) verbunden.

Etwa 50 % der Fälle von Hyperprolaktinämie (die bei weniger als 1 % der Frauen diagnostiziert wird) treten bei einem Prolaktin-sezernierenden Hypophysentumor namens Prolaktinom auf.

Nach Angaben ausländischer Spezialisten für Reproduktionsmedizin kommt es bei fast der Hälfte der Sportlerinnen zu Menstruationszyklusstörungen aufgrund erhöhter körperlicher Aktivität, bei einem Drittel kommt es zu Amenorrhoe.

Ursachen Hypoöstrogenismus

Die wahrscheinlichsten Ursachen für Hypoöstrogenismus oder Östrogenmangel sind mit einer Abnahme der Östrogensynthese bei primärer Ovarialinsuffizienz sowie deren sekundärer (vorzeitiger) Ovarialinsuffizienz bei Frauen unter 40 Jahren verbunden, die durch eine ausgedehnte Entzündung der Eierstöcke, ihre zystischen Veränderungen ( polyzystisches Ovarialsyndrom) sowie chirurgische Eingriffe und die Einnahme bestimmter Medikamente verursacht werden. [ 2 ]

Außerdem nimmt die Östrogenproduktion ab bei:

• isolierte hypogonadotrope Ovarialunterfunktion;
• Funktionsinsuffizienz des Hypothalamus-Hypophysen-Systems (das die Funktion der Geschlechtsdrüsen steuert) – aufgrund einer Schädigung oder Pathologie des Hypothalamus und einer Störung der gonadotropen Funktion der Hypophyse, die sich bei Frauen mit Hypopituitarismus und Funktionsinsuffizienz der Geschlechtsdrüsen – Hypogonadismus, insbesondere mit postpubertärem hypothalamischem Hypogonadismus – manifestiert;
• Hypokortizismus – chronische Insuffizienz der Nebennierenrinde.

Darüber hinaus kann es bei Frauen im gebärfähigen Alter aufgrund einer Hyperprolaktinämie (erhöhte Prolaktinproduktion) zu einem Hypoöstrogenismus kommen – mit der Entwicklung eines hyperprolaktinämischen Hypogonadismus oder Chiari-Frommel-Syndroms.

Wenn Hypoöstrogenismus bei jungen Frauen das Ergebnis einer Pathologie ist, dann ist der physiologische Abfall des Östrogenspiegels (Östron, 17β-Östradiol und Östriol) bei Frauen während der Perimenopause, die dem Beginn der Menopause vorausgeht, nicht mit schmerzhaften Zuständen verbunden, sondern ist ein natürliches Stadium des Nachlassens der Funktionen der Drüsen des weiblichen Fortpflanzungssystems. [ 3 ]

Risikofaktoren

Endokrinologen weisen auf folgende Risikofaktoren für einen niedrigen Östrogenspiegel hin:

• Alter (je älter die Frau, desto weniger Östrogen wird von den Eierstöcken produziert);
• verzögerte sexuelle Entwicklung;
• Vorhandensein von Eierstockzysten und hormonellen Problemen in der Familiengeschichte;
• Eierstock- oder Nebennierentumoren;
• Erkrankungen der Hypophyse (einschließlich Adenomen) und Neubildungen im Hypothalamus;
• schweres Nierenversagen;
• Funktionsstörungen des endokrinen Systems;
• kritisch niedriges Körpergewicht;
• Leidenschaft für extreme Diäten zur Gewichtsabnahme und bei Essstörungen (Magersucht);
• übermäßige körperliche Anstrengung und Stress;
• iatrogene Wirkungen von Strahlen- und Chemotherapie;
• die Einnahme von Arzneimitteln, insbesondere Steroiden, Opioiden, Psychopharmaka sowie Arzneimitteln, die die Östrogensynthese hemmen – Aromatasehemmer (die zur Behandlung von Neoplasien der Brustdrüse und der Gebärmutter eingesetzt werden).

Bei Autoimmunerkrankungen (z. B. Hypoparathyreoidismus, Morbus Addison), genetischen Syndromen (Turner, Kallmann, Prader-Willi) und Hämochromatose besteht ein hohes Risiko für Hypogonadismus und Funktionsstörungen der Eierstöcke.

Pathogenese

Bei zystischen Veränderungen in den Eierstöcken wird die Pathogenese der Störung ihrer Östrogenproduktionsfunktion normalerweise durch die Veränderung der Körner- und Thekazellen der Follikel verursacht, die für die Steroidogenese sorgen: die Synthese von Pregnenolon aus Cholesterin, die Umwandlung von Pregnenolon in Progesteron und Progesteron in Androgene (Androstendion, Testosteron und Dihydrotestosteron), die mit Hilfe der Aromatase (P450Arom) in Östradiol umgewandelt werden.

Die Verringerung der Östrogenproduktion ist auf degenerative Veränderungen der Körnerzellen und eine erhöhte Proliferation und/oder unzureichende Aktivität der Androgen-produzierenden Thekazellen der Follikel zurückzuführen (was zu einer erhöhten Synthese follikulärer Androgene führt).

In einigen Fällen einer primären Ovarialinsuffizienz ist die Störung der Östrogensynthese autoimmunen Ursprungs und steht im Zusammenhang mit dem Vorhandensein von Autoantikörpern, die den Follikelapparat der Eierstöcke schädigen. [ 4 ]

Ein Östrogenmangel bei Hypogonadismus kann eine Folge einer gestörten Sekretion und eines verringerten Spiegels gonadotroper Hormone der Hypophyse sein – des follikelstimulierenden Hormons (FSH) und des luteinisierenden Hormons (LH) sowie des vom Hypothalamus produzierten Gonadotropin-Releasing-Hormons (GnRH).

Und bei einer erhöhten Prolaktinsynthese im Hypophysenvorderlappen liegt der Mechanismus in der Fähigkeit dieses Hormons, die Östrogenproduktion durch die Eierstöcke zu unterdrücken.

Symptome Hypoöstrogenismus

Seien Sie nicht überrascht, dass die ersten Anzeichen einer Hypoöstrogenie den ersten Anzeichen der Menopause ähneln, denn jeder Abfall des Östrogenspiegels, auch der altersbedingte (von der Natur vorgesehene), weist ein ähnliches klinisches Bild auf.

Niedrige Östrogenspiegel verursachen Symptome wie unregelmäßige oder ausbleibende Perioden, Hitzewallungen, nächtliche Schweißausbrüche, Schlafstörungen (Schlaflosigkeit), häufige Kopfschmerzen, vaginale Trockenheit (Vulvovaginalatrophie) und verminderte Libido. [ 5 ]

Darüber hinaus verschlechtert sich das Gedächtnis, die Stimmung schwankt häufig und es werden Reizbarkeit, Müdigkeit und Depressionen beobachtet. [ 6 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Hypoöstrogenismus kann langfristige Folgen und Komplikationen haben. Zu den wichtigsten zählen:

• Ausbleiben der Menstruation – sekundäre Amenorrhoe;
• Eisprungstörungen mit teilweiser oder vollständiger Unfruchtbarkeit;
• Atrophie des Brustdrüsengewebes;
• frühe Menopause bei Frauen;
• sexuelle Funktionsstörungen und verminderte körperliche Leistungsfähigkeit;
• Atrophie der Harnröhrenschleimhaut, Harninkontinenz, erhöhtes Risiko für Harnwegsinfektionen;
• Fettstoffwechselstörungen und verminderte Knochenmineraldichte – mit der Entwicklung von Osteopenie und Osteoporose bei Frauen und einem erhöhten Skolioserisiko bei Mädchen in der Pubertät;
• Prädisposition für kardiovaskuläre und neurodegenerative Erkrankungen. [ 7 ]

Diagnose Hypoöstrogenismus

In der Endokrinologie und Gynäkologie basiert die Diagnose eines Hypoöstrogenismus nicht nur auf der Beurteilung der Symptome und der Anamnese (einschließlich der Familienanamnese).

Um einen Östrogenmangel objektiv festzustellen und seine Ursachen zu identifizieren, werden Laboruntersuchungen durchgeführt und Blutproben entnommen, um den Östrogenspiegel, Prolaktin, follikelstimulierende und luteinisierende Hormone, das Anti-Müller-Hormon, die Schilddrüsenhormone (Gesamttrijodthyronin) und den Insulinspiegel zu messen.

Zur instrumentellen Diagnostik gehören Ultraschall der Gebärmutter und Eierstöcke, Röntgen der Beckenorgane, MRT der Hypophyse usw. [ 8 ]

Siehe auch: Diagnose von polyzystischen Eierstöcken

Differenzialdiagnose

Ziel der Differentialdiagnostik ist es, einen Östrogenabfall aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung der Eierstöcke von einem Hypoöstrogenismus hypophysär-hypothalamischer oder autoimmuner Ursache zu unterscheiden.

Behandlung Hypoöstrogenismus

Die Hauptbehandlung von Hypoöstrogenismus bei Frauen jeden Alters ist die Hormonersatztherapie (HRT) mit konjugierten Östrogenen. [ 9 ]

Welche Medikamente in diesem Fall zum Einsatz kommen, erfahren Sie in den Materialien genauer:

• Wie kann man den Östrogenspiegel erhöhen?
• Hormone in Pillen

Und alle Details zu Produkten auf Phytoöstrogenbasis finden Sie in der Veröffentlichung – Präparate und Produkte mit Phytoöstrogenen

Auch pflanzliche Mittel können eingesetzt werden: Dekokte und Aufgüsse aus Bockshornkleesamen und kriechendem Tribulus, Hopfenzapfen, Rotkleeblüten, Salbei und wilder Yamswurzel (Dioscorea).

Verhütung

Hypoöstrogenismus, der mit einer funktionellen Insuffizienz des Hypothalamus-Hypophysen-Systems, genetischen und Autoimmunerkrankungen einhergeht, kann nicht verhindert werden. Und die Verwendung derselben hormonellen Medikamente zur Vorbeugung kann nicht jedem empfohlen werden, insbesondere angesichts ihrer möglichen Nebenwirkungen.

Prognose

Bei einem niedrigen Östrogenspiegel hängen die Prognose für den allgemeinen Gesundheitszustand und die Aussichten auf eine Normalisierung des Hormonspiegels von den Ursachen ab, die zum Hypoöstrogenismus geführt haben.