Postpubertärer Hypothalamus-Hypogonadismus: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Postpubertärer hypothalamischer Hypogonadismus ist eine Erkrankung, bei der die Funktion der Keimdrüsen (Eierstöcke bei Frauen und Hoden bei Männern) nach Abschluss der Pubertät, die normalerweise während der Adoleszenz (Pubertät) eintritt, unterdrückt oder beeinträchtigt ist. Hypothalamischer Hypogonadismus bedeutet, dass der Hypothalamus (ein Teil des Gehirns) und die Hypophyse (eine Drüse im Gehirn) nicht genügend gonadotrope Hormone wie das Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH), das follikelstimulierende Hormon (FSH) und das luteinisierende Hormon (LH) produzieren, die die Sexualfunktion regulieren.

Dieser Zustand kann je nach Geschlecht und Alter der Person unterschiedliche Symptome und Folgen haben. Einige mögliche Symptome und Folgen eines postpubertären hypothalamischen Hypogonadismus sind:

Für Männer:

• Niedriger Testosteronspiegel.
• Verminderte Libido (sexuelles Verlangen).
• Erektile Dysfunktion.
• Vergrößerung der Brustdrüsen (Gynäkomastie).
• Verringerte Muskelmasse.
• Verminderte Stimmung und vermindertes Energieniveau.

Für Frauen:

• Menstruationsunregelmäßigkeiten, einschließlich Amenorrhoe (Ausbleiben der Menstruation) oder Oligomenorrhoe (seltene Menstruation).
• Unfruchtbarkeit.
• Verminderte Libido.
• Osteoporose (verminderte Knochendichte).
• Hitzewallungen und nächtliche Schweißausbrüche.
• Verschlechterte Stimmung und verminderte Energie.

Postpubertärer hypothalamischer Hypogonadismus kann verschiedene Ursachen haben, darunter chronischer Stress, Essstörungen, übermäßiges Training, bestimmte Erkrankungen und andere. Für eine genaue Diagnose und Behandlung ist eine Konsultation mit einem Endokrinologen oder Gynäkologen (bei Frauen) bzw. Urologen (bei Männern) erforderlich. Die Behandlung kann je nach individueller Situation die Behebung der zugrunde liegenden Ursache, eine Hormontherapie oder andere medizinische Eingriffe umfassen.

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Ursachen postpubertärer hypothalamischer Hypogonadismus.

Ätiologische Faktoren des postpubertären hypothalamischen Hypogonadismus können Unterernährung mit vermindertem Körpergewicht sowie deutlich erhöhte körperliche Aktivität aufgrund der Anforderungen des Berufs sein. Ein Beispiel hierfür ist die Amenorrhoe bei Ballerinas und Sportlerinnen. Stressfaktoren spielen eine große Rolle. Wichtig sind sowohl akuter emotionaler Stress als auch langfristige chronische Stresssituationen. Er geht oft mit Neurosen und verschiedenen Arten von depressiven Zuständen einher, wird nach Elektroschocktherapie im Rahmen einer Hysterie (Alvarez-Syndrom – Scheinschwangerschaft – Bauchvergrößerung, Amenorrhoe) beobachtet. In solchen Fällen wird oft der Begriff „psychogene“ oder „funktionelle Amenorrhoe“ verwendet. Einige Psychopharmaka der Phenothiazin-Reihe und Reserpin können ebenfalls als ätiologischer Faktor wirken. Er kann nach langfristiger Einnahme oraler Kontrazeptiva auftreten.

Pathogenese

Eine neurodynamische Hypothalamus-Dysfunktion in Verbindung mit einer beeinträchtigten Katecholaminkontrolle führt zu einem Mangel an Gonadotropin-Releasing-Faktoren, die den LH- und FSH-Spiegel im Blut regulieren.

Symptome postpubertärer hypothalamischer Hypogonadismus.

Postpubertärer hypothalamischer Hypogonadismus tritt überwiegend bei Frauen auf. Er äußert sich hauptsächlich in sekundärer Amenorrhoe (Amenorrhoe vor einem normalen Menstruationszyklus). Unfruchtbarkeit in Verbindung mit einem anovulatorischen Zyklus, sexuelle Funktionsstörungen aufgrund verminderter Vaginalsekretion und Libido sind möglich. Häufig treten asthenische und angstdepressive Symptome auf. Er kann Merkmale der sogenannten frühen Menopause annehmen. In diesem Fall sind frühe Falten und graues Haar, atrophische Brustdrüsen, dünner werdendes Haar im Scham- und Achselbereich, Amenorrhoe, Hitzewallungen sowie asthenische und depressive Symptome charakteristisch. Die LH-, FSH- und Östrogenspiegel im Blut sind in der Regel erniedrigt. LH-Pulsschwankungen fehlen. Als Reaktion auf die Stimulation des LH-RF kommt es zu einem über den normalen Wert hinausgehenden Anstieg der LH- und FSH-Spiegel im Blut. Bei Männern äußert sich Hypogonadismus in verminderter Libido und Potenz.

Diagnose postpubertärer hypothalamischer Hypogonadismus.

Die Diagnose eines postpubertären hypothalamischen Hypogonadismus umfasst in der Regel eine Reihe medizinischer Tests und Untersuchungen, um das Vorhandensein der Erkrankung und ihre Ursachen festzustellen. Zu den wichtigsten Diagnosemethoden gehören:

1. Klinische Anamnese und körperliche Untersuchung: Der Arzt befragt den Patienten und sammelt Informationen zu seiner Krankengeschichte, einschließlich Veränderungen des Menstruationszyklus (bei Frauen), Symptomen einer verminderten Libido, erektiler Dysfunktion (bei Männern) und anderen Symptomen. Eine körperliche Untersuchung kann helfen, Anzeichen zu erkennen, die mit einem Mangel an Sexualhormonen in Zusammenhang stehen.
2. Hormonelle Messungen: Blutuntersuchungen können durchgeführt werden, um den Spiegel der Gonadotropin-Releasing-Hormone (FSH, LH) und der Sexualhormone (Östrogene bei Frauen und Testosteron bei Männern) zu messen. Niedrige Werte dieser Hormone können auf einen hypothalamischen Hypogonadismus hinweisen.
3. Ausschluss anderer Ursachen: Der Arzt muss andere Erkrankungen ausschließen, die ähnliche Symptome hervorrufen können, wie beispielsweise Hyperprolaktinämie, polyzystisches Ovarialsyndrom, Hypothyreose usw.
4. MRT (Magnetresonanztomographie) des Gehirns: Dieser Test kann durchgeführt werden, um Tumore oder Anomalien im Hypothalamus oder der Hypophyse auszuschließen.
5. Schilddrüsenfunktionstests und andere Tests: Es können zusätzliche Tests durchgeführt werden, um die Funktion anderer endokriner Drüsen und medizinische Zustände zu beurteilen, die die Sexualfunktion beeinträchtigen können.
6. Beckenultraschall (für Frauen): Dieser kann helfen, Veränderungen an den Eierstöcken zu erkennen, die mit dem polyzystischen Ovarialsyndrom in Zusammenhang stehen.

Differenzialdiagnose

Es sollte von Amenorrhoe im Rahmen des anhaltenden Galaktorrhoe-Amenorrhoe-Syndroms, von primärem und sekundärem Hypopituitarismus, zerebralen Fettleibigkeitsformen und von nervöser Anorexie unterschieden werden. Eine erhöhte Freisetzung von LH und FSH als Reaktion auf die Stimulation von LH-RF ist für die Diagnose von großer Bedeutung.

Behandlung postpubertärer hypothalamischer Hypogonadismus.

Oft verschwindet die Krankheit spontan und erfordert keine therapeutische Intervention. Die Wiederherstellung des Menstruationszyklus wird durch Normalisierung der Ernährung, Reduzierung der körperlichen Aktivität, Vitamintherapie (Vitamine A, E, C), allgemeine Stärkungsmittel und Absetzen von Phenothiazin-Medikamenten und Reserpin erreicht. Bei neurotischen Manifestationen normalisiert sich der Menstruationszyklus mit einer Verbesserung des Neuroseverlaufs.

In Ausnahmefällen (Wunsch nach einer schnellen Schwangerschaft, sexuelle Funktionsstörungen in Verbindung mit Symptomen einer Hypoöstrogenie) kann eine Hormonersatztherapie unter Aufsicht von Gynäkologen und Endokrinologen durchgeführt werden.

Es sollte betont werden, dass es nicht empfohlen wird, die Behandlung mit einer Hormontherapie zu beginnen.