Diagnose der chronischen Ösophagitis
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Röntgenuntersuchung der Speiseröhre
Charakteristische Zeichen der chronischen Ösophagitis sind Schwellungen der Schleimhautfalten, unebene Konturen der Speiseröhre, das Vorhandensein einer großen Menge von Schleim. Bei Erosionen der Schleimhaut der Speiseröhre finden sich runde oder ovale Streifen des Bariumdepots von 0,5-1,0 cm.
Wenn sich das Ulcus pepticum entwickelt, dringt das Kontrastmittel in den Ulcus crater ein, und es tritt ein "Nischen" -Symptom auf, das ein runder oder dreieckiger Vorsprung an der Kontur des Ösophagusschattens ist. Die Falten der Schleimhaut der Speiseröhre konvergieren, konvergieren zu einer Nische (ein Symptom der Faltenkonvergenz). Manchmal manifestiert sich das Geschwür der Speiseröhre nicht durch eine "Nische", sondern durch einen hartnäckigen Kontrastfleck an der inneren Oberfläche der Speiseröhre. Es verschwindet nach der Einnahme von 1 oder 2 Schlucken Wasser und dann wieder bestimmt nach jeder Portion Barium.
Ösophagoskopie
Bei der Ösophagoskopie ergab Hyperämie der Schleimhaut, Exsudat in der Höhle der Speiseröhre, Erosion, kleine Blutung. Die Diagnose der " chronischen Ösophagitis " wird durch eine gezielte Biopsie der Speiseröhre Schleimhaut mit einer histologischen Untersuchung angegeben.
Endoskopisch unterscheiden 4 Grad der Ösophagitis.
- Ich Kunst. Ödem, Hyperämie der Schleimhaut, eine große Menge Schleim.
- II Jahrhundert. - Das Auftreten von einzelnen Erosionen auf dem Hintergrund von Ödemen, Hyperämie der Schleimhaut der Speiseröhre.
- III Jahrhundert. - Zahlreiche Erosionen und leichte Blutungen der Schleimhaut der Speiseröhre vor dem Hintergrund von ausgeprägten Ödemen und Hyperämie der Schleimhaut der Speiseröhre.
- IV Jahrhundert. - verteilt um den Speiseröhren Abbrandkontakt (bei Berührung Endoskop) Ausbluten, Ödeme, Hyperämie Speiseröhrenschleimhaut, das Vorhandensein von viskosem Schleim in der Form einer Plakette, manchmal mit einem gelblichen Farbton.
Die Schwere der Reflux-Ösophagitis wird von Savary-Miller klassifiziert
Darüber hinaus sind die Stufen des Flusses der Reflux-Ösophagitis unterschieden.
- Stadium A - moderate Hyperämie der Schleimhaut der Speiseröhre.
- Stufe B - die Bildung von sichtbaren Defekten (Erosion) unter der Einwirkung von Fibrin.
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Ezofagomanometrie und 24-Stunden-Intra-Ösophagus-pH-Metrie
Diese Methoden ermöglichen es uns, das Vorhandensein von gastroösophagealen Reflux zu identifizieren.
Saurer Perfusionstest nach Bernstein
Es wird für die Diagnose der chronischen Ösophagitis verwendet. Der Test gilt als positiv und zeigt das Vorhandensein von Ösophagitis, wenn ein brennendes Gefühl und Schmerzen hinter dem Brustbein 15-20 Minuten nach dem Gießen in die Speiseröhre durch eine dünne Sonde 0,1 M Salzsäurelösung mit einer Rate von 15-20 ml pro Minute.
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Vollblutbild
Mit der Entwicklung von Erosion oder Ulcus pepticum der Speiseröhre, okkulte Langzeitblutungen ist möglich, die zur Entwicklung von chronischen Eisenmangelanämie in einem allgemeinen Bluttest führt.
Differentialdiagnose der chronischen Ösophagitis
Die Differentialdiagnostik der langdauernden Speiseröhrenentzündung verringert wesentlich auf die Differentialdiagnose der Hauptsymptome - die Dysphagie und die Schmerzen in der Brust, die Aufstülpungen und das Erbrechen.
Dysphagie ist für Ösophagitis nicht nur beobachtet, sondern auch in einer Reihe anderer Krankheiten: Krebs der Speiseröhre, Achalasie, Divertikel der Speiseröhre (mit Divertikulitis), Fremdkörper der Speiseröhre, Ösophagus - Stenose, Sklerodermie (systemische), Hysterie, entzündliche Erkrankungen des Rachens, des Kehlkopfes; Läsionen des Nervensystems und der am Schlucken beteiligten Muskeln.
Alle diese Krankheiten sind von einer gewissen Symptomatologie begleitet. Speiseröhrenkrebs ist eine häufige Erkrankung und macht etwa 80-90% aller Erkrankungen der Speiseröhre aus. Chronische Ösophagitis, sowie Divertikel, Narbenstrikturen der Speiseröhre (nach Verätzungen), Plummer-Vinson-Syndrom (sideropenische Dysphagie) sind präkanzeröse Erkrankungen.
Symptome von Speiseröhrenkrebs kann in drei Gruppen unterteilt werden: primäre, sekundäre, allgemeine.
Für die primären Symptome sind:
- Dysphagie;
- Schmerzen beim Schlucken (lokalisiert hinter dem Sternum);
- ein Gefühl der Fülle hinter dem Sternum;
- Regurgitation;
- erhöhter Speichelfluss.
Die konstanteste und erste unter diesen Symptomen ist Dysphagie. Bei weit reichendem Speiseröhrenkrebs und Tumorzerfall sinkt die Dysphagie und kann verschwinden.
Die Schmerzen werden bei 1/3 der Patienten beobachtet und sind intermittierend (zu den Mahlzeiten) und konstant (normalerweise ein Hinweis auf das Spätstadium der Erkrankung).
Durch die sekundären Symptome von Speiseröhrenkrebs sind:
- Heiserkeit der Stimme (Niederlage des Nervus recurrens);
- Triaden Gorner (Miosis, Pseudoptose, Exophthalmus) - Niederlage der sympathischen Ganglien;
- erhöhte lokale Lymphknoten;
- Bradykardie (aufgrund einer Reizung des Vagusnervs);
- Hustenanfälle;
- Erbrechen;
- Kurzatmigkeit;
- Stridoroznoe Atem.
Durch gemeinsame Symptome der Krankheit sind:
- allgemeine Schwäche;
- progressiver Gewichtsverlust;
- Anämie.
Diese Symptome weisen auf ein weit reichendes, sogar terminales Stadium der Erkrankung hin.
Für die richtige Diagnose sollte auf die klinischen Formen des Ösophaguskarzinoms geachtet werden:
- Ösophagus - die häufigste Form (bei 50% der Patienten), ist gekennzeichnet durch Dysphagie, Schmerzen beim Passieren der Speiseröhre;
- Gastritis - simuliert chronische Gastritis und manifestiert sich durch Sodbrennen, Übelkeit, Aufstoßen, Erbrechen; Dysphagie kann fehlen (Schwellung der unteren Segmente der Speiseröhre);
- Neuralgische - gekennzeichnet durch die Prävalenz von Schmerzen in der Klinik im Nacken, Schulter, Arm, Wirbelsäule;
- Herz - im Vordergrund im Krankheitsbild stehen Schmerzen im Herzen;
- Laryngotracheal - gekennzeichnet durch Heiserkeit der Stimme, Aphonie, bellender Husten;
- Pleuropulmonal - manifestiert sich durch Kurzatmigkeit, Husten, Erstickungsanfälle;
- Mixed - kombiniert die Manifestation von verschiedenen Formen.
Die Überprüfung der Diagnose von Speiseröhrenkrebs wird mit Ösophagus-Fluoroskopie und Ösophagoskopie mit gezielter Biopsie durchgeführt.
Röntgenuntersuchung der Speiseröhre zeigt folgende charakteristische Merkmale:
- Defektfüllung;
- Fehlen der Peristaltik der Speiseröhre an der Stelle der Tumorlokalisation;
- Verletzung der Struktur der Entlastung der Schleimhaut der Speiseröhre.
Um die Ausbreitung des Tumor-Prozesses auf benachbarte Organe zu bestimmen, wird die Röntgendiagnostik der chronischen Ösophagitis unter Bedingungen der Pneumomediastinum, Computertomographie verwendet.
Ösophagoskopie wird absolut für alle Patienten mit Verdacht auf Speiseröhrenkrebs durchgeführt. Bei exophytischem Wachstum des Tumors erscheinen tuberöse Tumormassen, die in das Lumen der Speiseröhre hineinragen und bei Berührung mit einem Endoskop leicht bluten. Bei der endophytischen Form ist eine lokale Starrheit der Speiseröhrenwand, eine Verfärbung und Ulzeration der Schleimhaut (Ulkus mit unregelmäßiger Form mit unebenen, knolligen Rändern) festzustellen.
Während der Ösophagoskopie ist eine Biopsie der Speiseröhre Schleimhaut obligatorisch, gefolgt von einer histologischen Untersuchung der Biopsie Probe.
Es ist auch ratsam, eine zytologische Untersuchung von Waschwasser aus der Speiseröhre auf das Vorhandensein von Tumorzellen durchzuführen.
Die Brustschmerzen verursacht durch chronische Ösophagitis erfordert eine Differentialdiagnose der chronischen Ösophagitis mit ischämischer Herzkrankheit. IHD ist durch das Auftreten von Schmerzen auf dem Höhepunkt der körperlichen Aktivität gekennzeichnet, eine klare Bestrahlung von Schmerzen im linken Arm, Schulterblatt, Schulter; Lokalisation von Schmerzen vorwiegend im oberen Drittel des Brustbeins; ischämische EKG-Veränderungen. Mit Ösophagitis, Schmerzen sind häufiger hinter dem Xiphoid-Prozess lokalisiert, ist direkt mit dem Schluckakt verbunden, wird schnell durch die Verwendung von Antazida gestoppt, und ist nicht von ischämischen Veränderungen im EKG begleitet. In einigen Fällen sind jedoch pseudo-ischämische EKG-Veränderungen möglich.