Barrett-Ösophagus: Behandlung

Es ist bekannt, dass Barrett-Ösophagus bei Patienten mit Fortschreiten der GERD auftreten kann, aber seine Entwicklung ist möglich, auch bei Patienten, die nicht an dieser Krankheit leiden. Die Hauptprinzipien der medikamentösen Behandlung von GERD-Patienten sind bekannt, die, wie unsere Erfahrung gezeigt hat, bei der Behandlung von Patienten mit GERD, die durch Barrett-Ösophagus kompliziert sind, verwendet werden können. Die Suche nach den optimalsten Behandlungsoptionen für solche Patienten, deren Ziel es ist, nicht nur die klinischen Manifestationen von GERD zu eliminieren, sondern auch die Eliminierung aller morphologischen Merkmale, die für den Barrett-Ösophagus als charakteristisch angesehen werden, und dementsprechend die Verbesserung der Lebensqualität von Patienten. Es wird oft angenommen, dass die Behandlung von Barrett-Ösophagus hauptsächlich von der Anwesenheit und dem Ausmaß der Dysplasie abhängt, aber es ist nicht immer möglich, das Fortschreiten der Dysplasie und ihre umgekehrte Entwicklung zu "stoppen".

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Medikamentöse Behandlung Barrett-Ösophagus

Der Grund medikamentöse Therapie von Patienten mit Barrett-Ösophagus ist zur Hemmung der Säure im Magen und Elimination (Verringerung der Häufigkeit und Intensität) der gastroösophagealen Refluxkrankheit gerichtet. Bevorzugt ist die Behandlung von Patienten zugeordnet Protonenpumpeninhibitoren (Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol oder Esomeprazol) bei der Behandlung von Patienten eingesetzt, die meist in der Standard therapeutischen Dosis (entsprechend 20 mg, 40 mg, 30 mg, 20 mg und 20 mg 2-facht am Tag). Es muss daran erinnert werden, dass mit Hilfe von Protonenpumpenhemmern eine 100% ige Hemmung der Säure im Magen nicht erreicht werden kann.

Wenn der Widerstand des Protonenpumpenhemmer in einigen Populationen von 10% erreicht, die Behandlung von Barrett-Ösophagus, um Antagonisten der Histamin-H2-Rezeptor-Antagonisten (Ranitidin oder Famotidin jeweils mg 150 und 20 mg 2 mal täglich) eingesetzt werden. In solchen Fällen sind die Verwendung von Ranitidin oder Famotidin bei höheren Dosen bei der Behandlung von GERD-Patienten mit Barrett-Ösophagus ist völlig gerechtfertigt Zeit ausgedrückt Verschlechterung der Patienten für 1-2 Wochen, und dann sinkt allmählich die Dosis von Medikamenten, die als Rekonvaleszenz.

Die Hemmung der Säure im Magen führt zu einer Abnahme der es nicht nur das Gesamtvolumen der Säure, aber den Inhalt der Ansäuerung des Duodenums, was wiederum dazu beiträgt, zu einer Hemmung der Isolierung von Proteasen, insbesondere Trypsin. Die pathologische Wirkung von Gallensäuren (Salzen) auf die Schleimhaut der Speiseröhre bleibt jedoch erhalten. In dieser verlängerten Hemmung der Säure im Magen eines Protonenpumpenhemmers führt zu einer Abnahme des Gesamtvolumens des Mageninhaltes aufgrund der Reduktion der Säuresekretion und somit eine höheren Konzentration von Gallensäuren (durch die ‚Verdünnung‘ von Salzsäure zu reduzieren). Während dieser Zeit, Gallensäuren (Salze) erwerben grundlegende Bedeutung bei der Entwicklung von Ösophagus-Adenokarzinom. In solchen Fällen der Speiseröhre Behandlung des Barrett sollte Ursodeoxycholsäure (ursosan) verwenden, hat eine positive Wirkung auf die biliäre Reflux und Gallen Gastritis Refluxösophagitis (eine Kapsel vor dem Zubettgehen).

Für die Absorption von Gallensäuren in der Behandlung, falls erforderlich, weitere ratsam zu verwenden und nicht resorbierbaren Antazida (fosfalugel, almagel Neo Maalox et al.), 3-4 mal pro Tag, eine Stunde nach der Einnahme. Dies wird die Gallensäuren absorbieren, die mit duodenogastric Reflux in den Magen und dann in die Speiseröhre kommen.

Für eine schnelle Beseitigung von Sodbrennen (Brennen) und / oder Schmerzen in der Brust und / oder epigastric und das Vorhandensein von Symptomen der satiation Behandlung von Barrett-Ösophagus hat die Verwendung von prokinetische (domperiodon oder Metoclopramid) enthalten jeweils 10 mg dreimal täglich für 15-20 Minuten vor den Mahlzeiten. In Gegenwart von Patienten mit Magen mit Überempfindlichkeits Streckbarkeit verbundenen Symptomen (Aussehen Schweren Überlauf und während oder unmittelbar nach einer Mahlzeit auftretenden epigastric Quellung), wird sie bei der Behandlung von Patienten empfohlen zusätzlich Enzympräparate enthalten, die keine Gallensäuren (Pankreatin enthalten , penzital, kreon usw.).

Das Verschwinden der klinischen Symptome, die bei Patienten mit GERD mit Barrett-Ösophagus als Folge der laufenden Behandlung möglich sind, ist kein Indikator für eine vollständige Genesung. Daher Behandlung von Ösophagus vor allem Protonenpumpenhemmer Barrett sollte weiterhin: die finanziell Kosten in Zukunft zu reduzieren - Repliken (Generika) Omeprazol (. Pleom-20 ultop, Romisek, gastrozol et al) oder Kopien von Lansoprazol (lantsid, lanzap, gelikol) sowie Kopien von Pantoprazol (sanpraz) Kopien Ranitidin (Ranisan, zantak et al.) oder Famotidin (Famosan, gastrosidin, kvamatel et al.).

Die Verwendung von Ranitidin in hohen Dosen (600 mg täglich) für die Behandlung von GERD-Patienten mit Barrett-Ösophagus ist gerechtfertigt (wegen der hohen Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen) nur dann, wenn Patienten überempfindlich Famotidin (60-80 mg pro Tag) oder Protonenpumpenhemmer sind. Durchgeführte Therapie ermöglicht es Ihnen, die Symptome von GERD bei den meisten Patienten für eine gewisse Zeit zu beseitigen, andere - um ihre Wirksamkeit und Häufigkeit des Auftretens zu reduzieren. Bei einigen Patienten ist das Ergebnis der Behandlung (mit dem Verschwinden der endoskopische Zeichen der Ösophagitis heilenden Geschwüren und Speiseröhre Erosionen) keine Symptome, die charakteristisch für GERD angesehen werden, bedeuten andere Patienten eine reduzierte Schmerzempfindlichkeit Anwesenheit von Reflux nicht durch Schmerzen und Sodbrennen begleitet wird.

Angesichts der Möglichkeit, verschiedenen Faktoren, die zum Auftreten von Barrett-Ösophagus führen bei längerer Behandlung von Patienten ist es zweckmäßig, periodisch abwechselnde Medikamente, die Säureproduktion im Magen hemmt, eine Zubereitung mit Abschirmung und zytoprotektive Wirkung, die Schleimhaut der Speiseröhre vor aggressiven Gallensäuren und Pankreasenzymen, wie die Verwendung von Sucralfat verhindert Gel (sukrat Gel) 1,0 g 1 Stunde vor dem Frühstück und am Abend vor dem für mindestens 6 Wochen zu Bett gehen. Allerdings ist die Möglichkeit einer solchen Behandlung von Patienten mit Barrett-Ösophagus ist noch nicht klar, obwohl die Verwendung dieses Medikaments bei der Behandlung einiger Patienten mit GERD einiger positiven Wirkung. Während noch bietet oft Behandlung von Barrett-Ösophagus mit Protonenpumpeninhibitoren (in einigen Fällen in Kombination mit prokinetische). Jedoch kann ein Argument gegen die folgende Tatsache sein - Adenokarzinom des Ösophagus erscheint, und nach der Beseitigung der gastroösophagealen Reflux und ein ausreichenden Hemmung von Salzsäure, die möglich ist, aber nur für eine Weile nach der Aufhebung von Drogen. Offensichtlich ist eine ausreichend lange medikamentöse Behandlung der Patienten notwendig.

Vergleichsweise selten, selbst wenn es eine dauerhafte Heilung ist Speiseröhre Protonenpumpenhemmer Barrett (während der dynamischen Beobachtung) histologische Untersuchung von Biopsiematerial versagt Teile von „Kriechen“ mehrschichtiges Plattenepithel der Speiseröhre in die einlagige Zylinderepithel des Magens oder des Darmes in einem Terminal Speiseröhre zu offenbaren, die bis zu einem gewissen Ausmaß zeigt die Wirksamkeit der Behandlung an. Leider hat sich die „Anti-Reflux“ Therapie keinen Einfluss auf die mehr oder weniger signifikanten Längen der Abschnitte metaplazirovannogo Zylinderepithel in der Speiseröhre, ein detektierbares bei endoskopischen Untersuchungen (mit Biopsie durchzuführen), und folglich wird nicht reduziert und das Risiko des Adenokarzinoms der Speiseröhre.

Adenokarzinoms der Speiseröhre und kann nach dem Entfernen sichtbar durch gewöhnliche endofibroskop pathologische Veränderungen der Schleimhaut der Speiseröhre auftreten. Es ist wichtig, periodisch eine dynamische Untersuchung von Patienten mit Barrett-Ösophagus durchzuführen. Verschiedene Vorschläge für den Zeitpunkt der Nachuntersuchungen von Patienten mit Zwang oberer GI-Endoskopie mit Biopsie und die anschließenden histologischer Untersuchung von Biopsiematerial aus dem terminalen Teil der Speiseröhre erhalten - jeweils in regelmäßigen 1-2-3-6 Monaten oder ein Jahr. Diese Beobachtung, unserer Meinung nach, sollte der Arzt recht aktiv sein: Anteil der Patienten, für die GERD erfolgreich behandelt (mit Barrett-Ösophagus diagnostiziert), während der anschließenden Nachuntersuchungen bei guter Gesundheit (keine klinischen Anzeichen einer Reflux-Ösophagitis) ist nicht sehr bereit, akzeptieren (oder sich weigern zu), um die klinische und endoskopische Untersuchung teilnehmen, vor allem in Fällen, in denen Patienten eine verminderte Empfindlichkeit gegenüber Schmerzen (die Anwesenheit von gastroösophagealen Reflux D durch das Auftreten von Schmerzen und Sodbrennen in der Brust und / oder in der Magengegend) oder die Erhebung durchgeführt werden häufiger als 2 mal pro Jahr begleitet.

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Barrett-Ösophagus-Operation

Periodisch in der Literatur, in Zusammenhang mit der Erhöhung der Häufigkeit von präkanzerösen und malignen Veränderungen in den Brennpunkten der intestinalen Metaplasie des Barrett-Ösophagus, wird die Frage einer möglichen chirurgischen Behandlung von Patienten diskutiert. Wenn eine chirurgische Behandlung des Barrett-Ösophagus ratsam ist:

• die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Adenokarzinom der Speiseröhre, bei einigen Patienten mit dem Auftreten von Fernmetastasen;
• Schwierigkeiten bei der frühen Diagnose von Adenokarzinom der Speiseröhre, einschließlich mit der Verwendung von Röntgen, endoskopische und histologische Methoden zur Untersuchung der Materialien der gezielten Ösophagobiopsie, insbesondere bei invasiven Krebs; Darüber hinaus kann Dysplasie nicht nachgewiesen werden und wegen der ungenügenden Genauigkeit der Biopsie und einer kleinen Menge an Material für die histologische Untersuchung erhalten;
• die Notwendigkeit einer periodischen endoskopischen Kontrolluntersuchung mit mehreren gezielten Biopsien;
• bekannte Schwierigkeiten bei der morphologischen Interpretation der erhaltenen Daten.

Wenn eine operative Behandlung des Barrett-Ösophagus unpraktisch ist:

1. die anfängliche Fehldeutung der morphologischen Veränderungen in der Mukosa, die als Dysplasie angesehen wird, und später als Folge reaktiver Veränderungen, die unter dem Einfluss einer "Antirefluxtherapie" zurückgehen, ist möglich;
2. die Möglichkeit der Regression der epithelialen Dysplasie der Speiseröhre Schleimhaut bei der Behandlung von Patienten mit Barrett-Ösophagus unter dem Einfluss von "Antireflux-Therapie" ist bekannt;
3. Die Wahrscheinlichkeit, ein Adenokarzinom der Speiseröhre zu entwickeln, wird nicht bei allen Patienten beobachtet;
4. das Auftreten von Adenokarzinom der Speiseröhre ist nur 17-20 Jahre nach seiner primären Erkennung möglich;
5. bei einigen Patienten, selbst mit einem hohen Grad von Dysplasie, Adenokarzinom des Ösophagus entwickelt sich nicht;
6. es gibt keine Tendenz, das Ausmaß von Metaplasienherden bei einigen Patienten trotz der Progression der GERD zu erhöhen;
7. Die Frage der rationellsten chirurgischen Behandlung von Patienten mit Barrett-Ösophagus ist noch nicht vollständig gelöst;
8. Es besteht die Möglichkeit des Entstehens operativ und posleoperazionnych, einschließlich der fatalen Komplikationen (bis zu 4-10%);
9. bei einigen Patienten das Vorhandensein von Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung, die mit Begleiterkrankungen verbunden sind; Verweigerung einiger Patienten von der chirurgischen Behandlung.

Betrachtet man Barrett-Ösophagus als eine der Komplikationen von GERD, sollte beachtet werden, dass Nissen Fundoplikatio die häufigste Operation bei der Behandlung solcher Patienten bleibt. Die meisten Patienten Tragen Nissen Fundoplikatio ermöglicht die Symptome von GERD wie Sodbrennen, Aufstoßen, und (zumindest in der nächsten postoperativen Phase) zu beseitigen, aber unwahrscheinlich, kann die Operation nicht das Auftreten von Barrett-Ösophagus verhindern.

Bekannte Versuche der wiederholten Laser-Photokoagulation (zu diesem Zweck wird ein Argonlaser typischerweise verwendet) und Elektrokoagulation unter Verwendung von Hochfrequenzströmen Foci metaplazirovannogo Epithel, Speiseröhre Terminal (einschließlich, wenn sie mit Halt antisekretorische Therapie Patienten in Kombination Behandlung). Allerdings ist die Wirksamkeit dieser Methode noch unklar und ob eine solche Behandlung die Entwicklung von Adenokarzinom der Speiseröhre verhindern kann. An sich ist das Auftreten einer ätzenden Narbe nach der Lasertherapie ein Risikofaktor für Adenokarzinom des Ösophagus. Es hat sich im metaplastischen Epithel der Schleimhaut der Speiseröhre, sowohl der Elektrokoagulation als auch der photodynamischen Therapie, nicht bewährt.

In den letzten Jahren wird manchmal die Frage der Durchführung endoskopitscheskogo der Resektion der kleinen pathologischen Herde des Barrett-Ösophagus, einschließlich in der Kombination mit der photodynamischen Therapie, betrachtet.

Ein einziger Standpunkt zur Behandlung von Patienten mit einem hohen Grad an Dysplasie wurde noch nicht angenommen. Es gibt auch keinen Konsens über die chirurgische Behandlung von Patienten mit Barrett-Ösophagus mit einem hohen Grad an Dysplasie, als die gefährlichste in Bezug auf die Transformation zu Krebs.

Die radikale Operation ist die Resektion der distalen Speiseröhre und Kardia des Magens zu Patienten mit Barrett-Ösophagus identifiziert. Wie umfangreich ist diese Operation? Diese Frage muss ebenfalls geklärt werden.

Angesichts des Alters und Zustandes von bestimmten Patienten, Barrett-Ösophagus-Behandlung in jedem Fall ist individuell, unter Berücksichtigung der Daten der dynamischen Überwachung ihres Zustandes.

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