Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) - Arten

Derzeit wurden viele verschiedene Klassifikationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit vorgeschlagen, aber die Savary-Miller-Klassifikation ist für die Praxis am interessantesten.

Endoskopische Klassifikation der GERD nach Savary und Miller (1978)

0 Grad	GERD ohne Ösophagitis (endoskopisch negativ).
1. Grad	Isolierte, nicht konfluierende Erosionen und/oder Erytheme des distalen Ösophagus.
II. Grad	Erosive Läsionen, die ineinander übergehen, aber nicht die gesamte Oberfläche der Schleimhaut bedecken.
III Grad	Ulzerative Läsionen des unteren Drittels der Speiseröhre, die ineinander übergehen und die gesamte Schleimhautoberfläche bedecken.
IV. Grad	Chronisches Ösophagusgeschwür, Stenose, Barrett-Ösophagus (zylindrische Metaplasie der Speiseröhrenschleimhaut).

Das heißt, die Ösophagoskopie ist eine der wichtigsten Methoden zur Beurteilung des Schweregrads einer Refluxösophagitis, bietet jedoch nicht die Möglichkeit, eine GERD im Frühstadium zu diagnostizieren, wenn keine Veränderungen der Speiseröhrenschleimhaut vorliegen, oder die Häufigkeit und Dauer eines pathologischen Refluxes zu beurteilen.

1997 wurde auf der 6. Europäischen Gastroenterologiewoche eine neue Klassifikation der gastroösophagealen Refluxkrankheit vorgestellt, die nicht auf dem Schweregrad, sondern auf dem Ausmaß der Läsion (Hyperämie, Erosion usw.) basiert. Darüber hinaus können Komplikationen der GERD (Ulkus, Striktur, Barrett-Ösophagus) gemäß der Savary-Miller-Klassifikation, die gemäß der Los-Angeles-Klassifikation zum 4. Grad gehörte, bei normalem Schleimhautzustand oder in jedem anderen Stadium der GERD auftreten.

• Grad A – Schädigung der Schleimhaut innerhalb der Schleimhautfalten, wobei die Größe jedes betroffenen Bereichs 5 mm nicht überschreitet.
• Grad B – die Größe mindestens einer Läsion überschreitet 5 mm; die Läsion befindet sich innerhalb einer Falte, verbindet jedoch nicht zwei Falten.
• Grad C – Bereiche mit Schleimhautbeteiligung sind zwischen den Spitzen von zwei oder mehr Falten verbunden, aber weniger als 75 % des Speiseröhrenumfangs sind betroffen.
• Grad D – Läsionen bedecken mindestens 75 % des Speiseröhrenumfangs.

Bei der endoskopisch negativen Form der GERD ist die tägliche Überwachung des intraösophagealen pH-Werts die wichtigste instrumentelle Methode zur Bestätigung der Diagnose. Mit dieser Methode können nicht nur Art, Dauer und Häufigkeit des Refluxes identifiziert und bewertet, sondern auch die Wirksamkeit der Therapie ausgewählt und bewertet werden.

Bei der Interpretation von pH-Werten in der Speiseröhre werden folgende Parameter bewertet:

• die Gesamtzeit, in der der pH-Wert Werte von weniger als 4 Einheiten annimmt. Dieser Indikator wird auch in vertikaler und horizontaler Körperposition bewertet;
• Gesamtzahl der Refluxe pro Tag;
• Anzahl der Refluxe, die jeweils länger als 5 Minuten dauern;
• Dauer der längsten Refluxepisode;
• Ösophagusclearance. Dieser Indikator wird als Verhältnis der Gesamtzeit mit einem pH-Wert über 4 in liegender Position zur Gesamtzahl der Refluxe während dieser Zeit berechnet, d. h. gleich der durchschnittlichen Dauer des Refluxes in liegender Position. Die Ösophagusclearance wird nur für die Zeit in liegender Position berechnet, um den Einfluss der Schwerkraft auszuschließen.
• Refluxindex. Berechnet als Anzahl der Refluxe pro Stunde während des untersuchten Zeitraums in liegender Position, ausgenommen den Zeitraum mit einem pH-Wert unter 4.

In pH-metrischen Studien wird unter gastroösophagealem Reflux üblicherweise ein Abfall des pH-Werts in der Speiseröhre unter 4,0 Einheiten verstanden. Normalwerte im terminalen Abschnitt der Speiseröhre liegen bei 6,0–8,0 Einheiten. Gastroösophagealer Reflux tritt auch bei Gesunden auf, allerdings sollte die Dauer des Refluxes 5 Minuten nicht überschreiten und der Gesamtabfall des pH-Werts auf 4,0 Einheiten und darunter 4,5 % der gesamten Messzeit nicht überschreiten. Das heißt, das Vorliegen eines pathologischen Refluxes wird durch Folgendes angezeigt:

• Übersäuerung der Speiseröhre, die länger als 5 Minuten anhält;
• ein Abfall des pH-Werts auf unter 4 für einen Zeitraum, der 4,5 % der gesamten Aufzeichnungszeit überschreitet.

Als mittelstark ausgeprägt gilt ein Reflux, der 6–10 Minuten anhält, als stark ausgeprägt ein Reflux, der länger als 10 Minuten anhält.

Normales pH-Gramm in der Speiseröhre mit 24-Stunden-Überwachung. Auf dem pH-Gramm schwankt der durchschnittliche pH-Wert in der Speiseröhre zwischen 6,0 und 8,0, es wurden kurzfristige physiologische Säurerefluxe, hauptsächlich tagsüber, aufgezeichnet.

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