Thoraxskoliose

Wenn die Wirbelsäule in der Frontalebene bei gleichzeitiger Rotation der Brustwirbel nach links oder rechts abweicht und diese Krümmung im Brust- (Brust-) Teil der Wirbelsäule lokalisiert ist, wird eine Brustskoliose diagnostiziert. Und eine solche skoliotische Deformität ist die häufigste Art der Skoliose.

Epidemiologie

Angeborene Skoliose wird bei einem von 10 Tausend Neugeborenen festgestellt.  [1]Bei unvollständiger Osteogenese liegt die Inzidenz von Skoliose bei Kindern zwischen 26 und 74,5%.

In 80-85% der Fälle ist die Brustskoliose idiopathisch. [2]Die juvenile Skoliose entwickelt sich im Alter von 4 bis 10 Jahren und macht 10 bis 15% aller idiopathischen Skoliose bei Kindern aus. [3]Die Prävalenz der jugendlichen idiopathischen Skoliose liegt laut Journal of Children's Orthopaedics zwischen 0,5% und 5,2%. 

Nach einigen Studien wird der Nachweis einer asymptomatischen Brustskoliose bei Erwachsenen im Alter von 25 bis 65 Jahren auf etwa 13,4% (bei überwiegend Frauen) geschätzt: bei einem Krümmungswinkel von 10 bis 20 ° bis 11,6%; mit einer Krümmung von 20-30 ° - etwa 1,6% und mit einem Cobb-Winkel von mehr als 30 ° - innerhalb von 0,2%. [4]

Laut Statistik werden bis zu 20% der Fälle von linksseitiger Thoraxskoliose entweder durch angeborene Skelettanomalien oder durch neuromuskuläre Pathologien verursacht. [5]Diese Verformung kann in jedem Alter festgestellt werden, aber am häufigsten entwickelt sich eine solche Skoliose bei Jugendlichen (insbesondere bei Mädchen).

Ursachen thoraxskoliose

In den meisten Fällen sind die Ursachen der Skoliose der Brustwirbelsäule (Spina vertebrae thoracicae) nicht bekannt. Experten zufolge ist es nur in 15-20% der Fälle möglich, die Ursache herauszufinden.

Brustskoliose bei einem Kind kann angeboren sein, obwohl sie häufiger bei Kindern im Alter von 10 bis 18 Jahren festgestellt wird (und in größerem Maße Mädchen betrifft). Die bestehende angeborene Form der Skoliose bei einem Baby ist das Ergebnis von Anomalien der Wirbelsäule, die sich während der Schwangerschaft im Fötus entwickeln und daher normalerweise in einem früheren Alter als die idiopathische Skoliose (mit unbekannter Ätiologie) erkannt werden.

Mehr in Publikationen:

• Skoliose bei Kindern
• Angeborene Skoliose

Mögliche Ursachen für die Entwicklung einer Brustskoliose sind:

• Verletzungen der Wirbelsäule oder des Rückenmarks;
• Infektionen, insbesondere Poliovirus, dessen Niederlage zu einer Lähmung der Wirbelsäule im Kindesalter führt - Polio sowie einige pathogene Bakterien, die Spondylitis verursachen;
• Geburtsfehler, hauptsächlich  Spina bifida , Hemivertebra,  Kurzhalssyndrom , spondylothorakale Dysostose usw.;
• unvollständige Osteogenese  oder erbliche Skelettdysplasie (aufgrund von Mutationen in Kollagengenen);
• Zerebralparese (Zerebralparese);
• Neurofibromatose ;
• genetisch verursachte Schädigung der spinalen Motoneuronen - spinale  Muskeldystrophie ;
• Syringomyelie (Knochenmarkschaden);
• Neoplasien der Wirbelsäule oder des Rückenmarks (Zysten, Tumoren).

Siehe auch -  Skoliose: Welche Ursachen und wie zu erkennen?

Risikofaktoren

Orthopäden machen die Patienten auf solche Risikofaktoren für die Entwicklung einer thorakalen skoliotischen Krümmung aufmerksam, wie z.

• familiäre Veranlagung; [6]
• Kinder und Jugendliche (von 10 bis 15 Jahren), dh eine Periode zunehmenden Wachstums von Kindern;
• beeinträchtigte Körperhaltung bei Kindern , die zu einer Haltungsskoliose führen kann;
• erhöhte Brustkyphose bei Jugendlichen mit der Entwicklung der Scheuermann-Krankheit, oft begleitet von skoliotischer Krümmung;
• unterschiedliche Beinlängen (angeboren oder erworben);
• Luxationen und Frakturen der Wirbelgelenke;
• die Bildung von fibrösem (Narben-) Gewebe nach direkter Thoraxoperation;
• das Vorhandensein von rheumatoider Arthritis;
• neuromuskuläre Störungen; [7]
• erhöhte Dosen ionisierender Strahlung;
• erworbene oder erbliche Stoffwechselerkrankungen, beispielsweise Mukopolysaccharidose Typ IV (Morkio-Syndrom). Siehe auch -  Einige Krankheiten, die mit einer Deformität der Wirbelsäule einhergehen.
• das Vorhandensein von Skoliose oder degenerativ-dystrophischen Erkrankungen der Wirbelsäule in der Familiengeschichte  .

Pathogenese

In der Vertebrologie wird die Pathogenese der Thoraxskoliose unter Berücksichtigung der anatomischen Merkmale der Thoraxskoliose betrachtet - des längsten Abschnitts der Wirbelsäule, der in der lateralen Projektion eine natürliche Biegung nach hinten aufweist - Kyphose (mit einer Krümmung von 20-45 °). Diese physiologische Biegung sorgt zusammen mit der Lordose des Gebärmutterhalses und der Lendenwirbelsäule für das Gleichgewicht der Wirbelsäule.

Die Brustregion umfasst die  Brustwirbel  T1-T12 sowie die Hälfte der sieben Dutzend facettierten (Zwischenwirbel-) Gelenke der Wirbelsäule. Zusätzlich gibt es zwei Dutzend Knochenquergelenke, die die Brustwirbel T1-T10 mit Rippen verbinden; Diese Gelenke werden durch die Artikulation der Querfortsätze des Brustwirbels und des Tuberkels der benachbarten Rippe gebildet (jede Rippe hat zwei Gelenke).

Zusätzlich haben die T1-T10-Wirbelkörper an den Seiten Gesichter mit knorpelbedeckten Vertiefungen (zur Artikulation mit den Rippenköpfen); Die Wirbelflächen T2-T9 sind halbkugelförmig; Dornfortsätze sind lang und nach unten geneigt. Die Lage der Rippen und Dornfortsätze schränkt die Beugung und Streckung der Brustwirbel erheblich ein. Die größte Rotationsfähigkeit in den Wirbeln ist T5-T8.

Und fibroknorpeliges „Legen“ zwischen den Knochen - die Bandscheiben des Brustkorbs sind die dünnsten in der gesamten Wirbelsäule.

Was passiert mit Brustskoliose? Es tritt eine komplexe Verformung der Wirbelsäule auf - mit seitlicher Krümmung relativ zu ihrer Frontalachse und der Rotationskomponente in Form einer Rotation (Torsion) der Wirbelgelenke um ihre Achsen. Bei einer Brustskoliose bei einem Kind kann der Entwicklungsmechanismus der Torsion auf das ungleichmäßige Wachstum der Vorder- und Rückseite der Wirbel zurückzuführen sein. Ihre frontale Verschiebung; pathologische Veränderungen in den Räumen zwischen den Wirbelkörpern; Verletzung der Ossifikationszentren an den Körpern und Prozessen der Wirbel (die sich während der Pubertät entwickeln); unzureichende Mineralisierung des Knochengewebes usw.

Mit fortschreitendem Zustand und Rotation der Wirbelkörper wird eine Abnahme ihrer Höhe und Dicke der Bandscheiben beobachtet; Wirbelkörper und Dornfortsätze weichen von der konkaven Seite der skoliotischen Kurve ab, und die damit artikulierten Rippen sind ebenfalls dorthin gerichtet und nähern sich einander an. In diesem Fall beginnen die Rippen auf der konvexen Seite der großen Kurve zu divergieren.

Symptome thoraxskoliose

Die ersten Anzeichen einer Brustskoliose zeigen eine Verletzung der Symmetrie des Körpers, insbesondere der unterschiedlichen Höhen der rechten und linken Schulter-Schulterblatt-Region.

In den meisten Fällen haben Patienten mit jugendlicher idiopathischer Thoraxskoliose keine Schmerzen. Ungefähr ein Viertel der Patienten mit jugendlicher idiopathischer Skoliose hat Rückenschmerzen, insbesondere Schmerzen in der hinteren Brustwand von der Seite des Rippenvorsprungs. [8] Obwohl Schmerzen bei der Thoraxskoliose mit einem signifikanten Grad an Krümmung auftreten können. Weitere Informationen im Artikel -  Skoliose als Faktor bei der Entwicklung von Rückenschmerzen .

Zu den Symptomen einer rotierenden (deformierenden) Skoliose der Brustregion gehören: Asymmetrie der Schultern und der gesamten Brust, Bildung eines Muskelschafts im Nacken, hervorstehende Schulterblätter oder Rippen, schräge Taille, visuelle Verkürzung einer unteren Extremität.

Siehe auch -  Symptome einer Skoliose

Bühnen

Die Skoliose-Grade der Brustregion werden durch Röntgenstrahlen bestimmt: Auf der Röntgenaufnahme des Brustkorbs der Wirbelsäule wird nach der Methode des amerikanischen Orthopäden John Robert Cobb (1903-1967) ein spezielles Markup angebracht, und dann wird der Krümmungswinkel gemessen - der Cobb-Winkel. [9],  [10], [11]

Eine leichte Krümmung - Brustskoliose 1. Grades - ist in einem Cobb-Winkel von nicht mehr als 10 ° fixiert.

Eine Thoraxskoliose 2. Grades wird bestimmt, wenn der Krümmungswinkel 10-25 ° beträgt; Bei einem Winkel von 25-40 (50) ° wird eine Skoliose der Brustwirbelsäule von 3 Grad diagnostiziert. Wenn der Winkel größer als 40 (50) ° ist, handelt es sich um eine Skoliose von 4 Grad.

Es gibt drei Stadien in der Entwicklung der thorakalen idiopathischen Skoliose: die primäre Progressionsperiode, die sekundäre Progressionsperiode und die stabile Periode. Die Chronologie dieser verschiedenen Perioden ist nicht dieselbe. Bei der „infantilen Skoliose“ beginnt die Hauptperiode eines beschleunigten Anstiegs der Kurve bis zum Alter von 6 Jahren. Bei der "jugendlich-geschlechtsreifen Skoliose" tritt sie zwischen dem Alter von 6 Jahren und den ersten Stadien der Pubertät auf, und bei der "geschlechtsreifen Skoliose" tritt der Hauptanstieg während der Pubertät oder Jugend auf. [12]

Formen

Es werden verschiedene Formen, Arten oder Arten der Skoliose der Brustwirbelsäule unterschieden, die durch Parameter wie anatomische Merkmale der Krümmung, Ursachen, Alter usw. Klassifiziert werden (daher gibt es mehrere solche Klassifikationen, die bestimmte Schwierigkeiten mit der Terminologie verursachen).

Die linksseitige Thoraxskoliose wird durch Biegen nach links bestimmt: Sie kann angeboren oder sekundär zu verschiedenen Erkrankungen der Muskeln und Gewebe sein, z. B. Muskeldystrophie oder Wachstum eines Rückenmarkstumors.

Die rechtsseitige Skoliose des Brustraums oder die rechtsseitige Skoliose der Brustwirbelsäule wird bestimmt, wenn der primäre Krümmungsbogen rechts von der vertikalen Achse der Wirbelsäule gebildet wird, und gibt der Wirbelsäule je nach Schweregrad die Form des Buchstabens „C“ oder „S“.

Die S-förmige Brustskoliose weist eine zusätzliche Biegung in die entgegengesetzte Richtung auf, die sich aus dem Versuch des Körpers ergibt, die Anomalie auszugleichen. Es wird normalerweise bei Kindern oder Jugendlichen im Alter von 10 bis 15 Jahren diagnostiziert - während des ersten Wachstumsschubs; Bei Erwachsenen kann eine  S-förmige Skoliose  auf verschiedene Störungen der Muskeln oder des Bindegewebes zurückzuführen sein.

Idiopathische Thoraxskoliose bedeutet, dass die Ursache ihrer Entwicklung unbekannt ist. Dies ist die häufigste Form der Skoliose bei Jugendlichen: Die jugendliche idiopathische Skoliose betrifft bis zu vier von hundert Kindern über zehn Jahren.

Dysplastische Thoraxskoliose - mit einer Spitze der skoliotischen Krümmung in den T5-T9-Wirbeln - entwickelt sich bei Vorhandensein angeborener Anomalien bei der Bildung der Strukturen der Brustwirbelsäule: strukturelle Störungen der Wirbelkörper (mit der Entwicklung asymmetrischer oder sphenoider Wirbel), Defekte ihrer Dornfortsätze (Unterentwicklung) oder Hypertasie Laufwerke. Eine solche Skoliose kann als angeborene oder idiopathische Dysplastik bezeichnet werden, da die Ätiologie eines signifikanten Teils der Anomalien in der intrauterinen Bildung der Wirbelsäule und der damit verbundenen Strukturen unbekannt bleibt.

Deformierende Skoliose der Brustregion (obwohl Skoliose an sich deformierende Dorsopathien bedeutet) ist definiert als strukturelle oder rotatorische Krümmung der Wirbelsäule mit morphologischen Veränderungen, die zur Verschiebung von Teilen des Skeletts führen.

Skoliose ist neuromuskulär, eine schnell fortschreitende Art der Wirbelsäulenverkrümmung, die sich mit Rückenmarksverletzungen und einigen neurologischen oder Muskelerkrankungen (Duchenne-Muskeldystrophie, Zerebralparese, Myelodysplasie) entwickelt.

Die degenerative Skoliose, auch als Skoliose bei Erwachsenen oder De-novo-Skoliose bekannt, entwickelt sich langsam und ist eine Folge des natürlichen Alterns: Verschlechterung der Wirbelgelenke und osteoporotische Degeneration der Bandscheiben bei älteren Menschen. Am häufigsten tritt es jedoch in der Lendenwirbelsäule auf.

Komplikationen und Konsequenzen

Was ist die Gefahr einer Thoraxskoliose? Dies ist ein progressiver Zustand, dh der Krümmungswinkel nimmt zu, und im Laufe der Zeit führen gewölbte Rippen zur Bildung eines Rippenbuckels.

Bei einer Skoliose der Brustwirbelsäule von 3 bis 4 Grad kommt es zu einer Verformung der Brust, was zu einer Kompression und Verschiebung der im Mediastinum befindlichen Organe führt. Dies verringert die Menge an Licht, die mit Dyspnoe, obstruktiver Lungenerkrankung Entwicklung behaftet ist [13],  [14]gibt es Probleme mit dem Herzen (an der linken Seite der Brustwirbelsäule Verformung). [15], [16]

Es gibt auch ein Einklemmen der Interkostal- und Spinalnerven mit starken Schmerzen - ein chronisches neuropathisches Schmerzsyndrom.

Es ist möglich, Blutgefäße (Brustarterien) zu quetschen, den Blutdruck zu erhöhen, Kopfschmerzen.

Die Folgen einer schweren Brustskoliose sind eine Einschränkung der Mobilität und eine Behinderung mit Behinderung.

Diagnose thoraxskoliose

Die Scoliosis Research Society (USA) empfiehlt ein jährliches Screening aller Kinder im Alter von 10 bis 14 Jahren. Die American Academy of Pediatrics empfahl bei Routinebesuchen bei einem Arzt im Alter von 10, 12, 14 und 16 Jahren ein Screening mit einem Vorwärtsbiegungstest.

Der klassische Skoliose-Screening-Test, der Vorwärtsflexionstest, wird durchgeführt, wenn sich der Patient mit geraden Knien und Handflächen zusammen an der Taille nach vorne beugt. [17]Der Arzt sollte nach Asymmetrien in den Konturen des Rückens suchen, die auf eine Verformung der Wirbelsäule während der Rotation zurückzuführen sind. [18] Bei der klassischen Thoraxskoliose sticht rechts die rechte Seite des Patienten mit einer gekrümmten Spitze hervor.

Alle Arten von skoliotischen Deformitäten werden auf die gleiche Weise diagnostiziert, und die Grundlage ist die instrumentelle Diagnostik: Radiographie mit  Spondylometrie  und  Computertomographie der Wirbelsäule  [19], [20]

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• Diagnose von Skoliose
• Methoden zur Untersuchung der Wirbelsäule

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird durchgeführt. Insbesondere in Abwesenheit offensichtlicher äußerer Anzeichen einer Verformung, jedoch bei Vorhandensein von Schmerzen in der Wirbelsäule und zwischen den Schulterblättern, sollten Skoliose und Thoraxosteochondrose, Zwischenwirbelhernie, Arthrose oder Veränderung der Facettengelenke der Brustwirbelsäule sowie Ossifikation oder Verkalkung ihrer Bänder unterschieden werden.

Behandlung thoraxskoliose

Skoliose nimmt viele verschiedene Formen an, es gibt keine Heilung für diese Pathologie, und die Behandlung kann mit fortschreitendem Verformungsprozess zu vorübergehenden Ergebnissen führen (bei 60% der schnell wachsenden präpubertären Kinder).

Die Korrektur der Krümmung im Kindesalter kann durch eine longitudinale Wirbelsäulenverlängerung - Traktionstherapie - erfolgen.

Um die Wirbelsäule zu stabilisieren und die Belastung des deformierten Bereichs zu verringern, werden enge Klammerhalterungen sowie ein fixierendes oder korrigierendes orthopädisches Korsett für Brustskoliose verwendet (das 18 Stunden am Tag getragen werden sollte).

Eine der Methoden, die nützlich sein kann, um die Position der Wirbel zu korrigieren und die Stabilität der Wirbelsäule zu erhöhen, kurz nach der Anwendung zur Linderung von Rückenschmerzen führt, sich positiv auf die Lebensqualität auswirkt, ist Kinesiotape oder Taping zur Skoliose der Brust (aus dem englischen Taping - Wicklung). - mit einem elastischen therapeutischen Klebeband (Kinesio Tape). [21], [22]

Patienten mit Brustskoliose haben mehr Hoffnung auf eine physiotherapeutische Behandlung. Es sollte bedacht werden, dass eine Massage gegen Brustskoliose die Krümmung der Wirbelsäule nicht korrigiert: Es handelt sich um eine Hilfsmethode, die dazu beiträgt, asymmetrisch gestresste paravertebrale Faszien und Muskeln zu entspannen, chronische Rückenschmerzen zu reduzieren und die Mobilität zu verbessern. [23]

Shiatsu wird auch verwendet - japanische Akupressur gegen Thoraxskoliose, die die Durchblutung sanft anregt und begrenzte Bereiche des Muskelgewebes um die Wirbelsäule nährt.

Die wichtigste Rolle bei der langfristigen Verringerung der Symptome und der Einschränkung des funktionellen Effekts der Wirbelsäulenverkrümmung spielt die Bewegungstherapie bei Thoraxskoliose. [24]Spezielle Übungen zur Brustskoliose, die von Physiotherapeuten unterrichtet werden, helfen dabei, die Koordination zu entwickeln und ein neues „Muskelgedächtnis“ zu bilden, das zur Stabilisierung der Wirbelsäule und zur Verringerung der Krümmung erforderlich ist. [25], [26]

Es gibt eine spezielle Gymnastik für Brustskoliose: nach der Methode von Katharina Schrot - zur Haltungskorrektur und Korrektur der skoliotischen Art der Atmung; Funktionsgymnastik SEAS (Wissenschaftlicher Übungsansatz zur Skoliose - ein wissenschaftlicher und praktischer Ansatz zur Skoliose) - nach einem individuellen Programm, das an einen bestimmten Patienten angepasst ist (abhängig von Art und Grad der Skoliose). Gymnastik zielt darauf ab, die Krümmung zu korrigieren und das Risiko einer Lichtbogenvergrößerung während der Wachstumsphase (bei Kindern und Jugendlichen) sowie bei Erwachsenen zu verringern - die Krümmung zu stabilisieren und den Grad der Behinderung zu verringern. Die Übungen werden zwei- bis dreimal pro Woche 45 Minuten lang durchgeführt. Sie trainieren die neuromotorische Funktion, um die selbstkorrigierende Haltung im Alltag reflexiv zu stimulieren. [27], [28]

Daher ist bekannt, dass Chiropraktik-Techniken die gekrümmte Wirbelsäule korrigieren, das Ungleichgewicht der Muskeln wiederherstellen, die Funktionen der Spinalnerven wiederherstellen, die Muskeln entspannen und den Bewegungsbereich erweitern. [29],  [30], [31]

Stärkt das muskuläre Korsett des Rückens und die Muskeln auf der konvexen Seite der Yoga-Wirbelsäule bei Brustskoliose. Hatha Yoga Asanas wie Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, Variationen von Ardha Shalabhasana, Anantasana werden empfohlen.  [32], [33]

Die Steigerung der Muskelkraft von Patienten mit Skoliose wird durch Schwimmen erleichtert, bei dem Bewegungen nicht von einer Gehirnerschütterung der Muskeln und Wirbelgelenke begleitet werden. Darüber hinaus wirkt Wasser während des Schwimmvorgangs massierend auf die Muskeln des Rückens, der Brust und des Schultergürtels und verbessert deren Blutversorgung. Wie schwimme ich mit Brustskoliose? Wirbeltiere raten dazu, eine starke Überlastung der Rücken- und Armmuskulatur zu vermeiden, und empfehlen einen Stil wie Brustschwimmen. [34], [35]Obwohl Schwimmen als kompletter Sport und Behandlungsoption für Skoliose angesehen wird, widersprechen einige Studien diesem Ansatz. [36]

Weitere Informationen im Artikel:  Behandlung von Skoliose

Wenn die Krümmung 45 oder 50 ° erreicht, werden Optionen für eine Osteotomie in Betracht gezogen - ein chirurgischer Eingriff zur Beseitigung / Korrektur der Verformung und Fixierung gekrümmter Wirbel. [37]Die hauptsächliche chirurgische Behandlung ist die Fusion oder Wirbelsäulenfusion (selektive Fusion der Wirbel). [38]Die Wirbel werden mit speziellen Metallstrukturen (die mit Haken oder Schrauben über und unter dem Biegebereich an der Wirbelsäule befestigt sind) mit einem Knochenauto oder Allotransplantat fixiert, das mit dem Knochengewebe der Wirbelsäule verschmilzt. [39]

Wie klinische Erfahrungen und Forschungsergebnisse zeigen, wird fast ein Drittel der Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, in den nächsten zehn Jahren alle Vorteile verlieren. Jeder Fünfte benötigt letztendlich nachfolgende Operationen. [40]Zu den Langzeitkomplikationen der Wirbelsäulenchirurgie gehören: postoperative Koronardekompensation (4 bis 41%), [41], [42]Einschränkung der Mobilität (20-60%); Schädigung der Spinalnerven (was zu verschiedenen neurologischen Problemen führt), chronische Schmerzen (bei 30% der operierten Patienten), dauerhafte Behinderung (in 40% der Fälle).

Weitere Details:

• Chirurgische Behandlung von Skoliose .
• Skoliose: Operation

Verhütung

Eine angeborene und idiopathische Skoliose der Brustwirbelsäule kann nicht verhindert werden. Die Hauptprävention ist das Screening: Die orthopädische Untersuchung der Wirbelsäule bei Kindern sollte jährlich und bei 10-12-Jährigen alle 6-9 Monate durchgeführt werden.

Prognose

Ärzte können die Skelettdeformität, die eine Brustskoliose verursacht, nicht vollständig korrigieren. Ihre Prognose hängt vom Krümmungsgrad, den Ursachen, den Eigenschaften des Körpers und insbesondere vom Bewegungsapparat der Patienten sowie von der Wirksamkeit der Behandlung ab.