Diagnose von Skoliose
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Die Diagnose der Skoliose beginnt mit der Erfassung der Anamnese. Es ist notwendig herauszufinden, in welchem Alter und von wem die Skoliose zuerst diagnostiziert wurde, ob die Eltern des Patienten den Arzt aufgesucht haben, welche Behandlung der Skoliose durchgeführt wurde und welche Wirkung diese hatte. Es ist äußerst wichtig, sich mit den Krankenakten des Patienten vertraut zu machen, insbesondere wenn es Hinweise auf eine vorangegangene chirurgische Behandlung von Skoliosen gibt. Es ist notwendig, herauszufinden, was die Dynamik des Fortschreitens der Deformation war, mit welchem Alter die Spitzen dieser Progression übereinstimmten. Man sollte sich über den Zustand der Funktionen der Beckenorgane erkundigen. Da es sich bei der überwältigenden Mehrheit der Patienten mit Wirbelsäulendeformitäten um Mädchen handelt, ist es notwendig zu klären, in welchem Alter die Menstruation begonnen hat (wenn dies bereits geschehen ist) und ob ein normaler Menstruationszyklus etabliert wurde.
Der nächste Schritt ist, die Beschwerden des Patienten herauszufinden. Die Hauptbeschwerden sind in der Regel zwei: ein kosmetischer Defekt mit Verformung der Wirbelsäule und des Thorax verbunden. Und Rückenschmerzen. Es sollte berücksichtigt werden, dass die Beurteilung der Patienten ihr Aussehen zu stark variiert. Eine relativ kleine Skoliose (40-45 Cobb) kann einem jungen Patienten schwere moralische Leiden zufügen. Zur gleichen Zeit glauben Patienten mit Skoliose von 75-80 oft, dass ihr Aussehen durchaus akzeptabel ist und keine Korrektur benötigt. Ähnliches kann beim Schmerzsyndrom der Fall sein. Oft richtet ein Teenager seine Aufmerksamkeit nicht auf ihn und erst mit einer gezielten Befragung wird klar, dass der Rücken schmerzt. Es ist notwendig, herauszufinden, ob der Patient wegen Kurzatmigkeit besorgt ist, wann es erschien, unter welchen Belastungen und ob es im Laufe der Jahre zunimmt.
Eine orthopädische Untersuchung des Patienten ist eines der wichtigsten Elemente der Umfrage. Es muss sorgfältig und ordnungsgemäß dokumentiert werden. Ein wesentlicher und wichtiger Teil der klinischen Untersuchung ist die Untersuchung des Patienten durch einen Neuropathologen. Der Orthopäde und Neuropathologe müssen in ständigem Kontakt arbeiten, insbesondere wenn der Zustand des Patienten eine mehrdeutige Interpretation provoziert.
[Röntgenologische Diagnose von Skoliose
Die Radiographie umfasst die Spondylographie der Brust- und Lendenwirbelsäule (von Th1 bis SI) in zwei Standardprojektionen im Stehen. Spondylogramme in Liegeposition sind nicht aussagekräftig.
Funktionelle Radiographie
Bei der Planung eines chirurgischen Eingriffs sind Informationen zur Mobilität einzelner Wirbelsegmente erforderlich. Röntgenaufnahmen mit seitlichen Neigungen des Rumpfes des Patienten werden in der Rückenlage durchgeführt. Haltungen, die der Patient aktiv ausführt, in Richtung der Konvexität der Haupt- und Kompensationsbögen getrennt.
Die zweite Version der Studie der Beweglichkeit der Wirbelsäule bei Skoliose - Traktion Spondylogramme (in einer stehenden oder liegenden Position). Spondylogramme der Lendenwirbelsäule in der Flexions- und Extensionsposition dienen zur Abklärung des Zustandes der lumbalen Bandscheiben bei der Planung der Länge der Skoliosezone der Skoliose.
Röntgenanalyse
Die Röntgenuntersuchung bietet eine Möglichkeit, die Verformung der Wirbelsäule auf vielfältige Weise zu beurteilen.
Zunächst sprechen wir über Ätiologie. Das Vorhandensein von angeborenen Anomalien des Wirbels (die Keilwirbel und Hemivertebrae, Segmentierungsverletzung) und Rippen (Synostose, Hypoplasie) gibt eine angeborene Verformungsverhalten. Ein kurzer grober Bogen erinnert an die Neurofibromatose und ein langer, sanfter Bogen über die neuromuskuläre Ätiologie der Skoliose. Wiederum zeigt das Fehlen diese und andere Veränderungen, die Skoliose wahrscheinlich idiopathische ist, definieren ferner die Art der Skoliose auf der Lokalisierung von seiner Oberseite Ausbuchtungen, die Grenzen und die Messungen durchzuführen, die Verformung von einem quantitativen Gesichtspunkt aus zu charakterisieren.
Skoliose - eine dreidimensionale Verformung der Wirbelsäule, so dass die Studie in drei Ebenen durchgeführt wird.
Frontalebene
Die Bestimmung der Größe der skoliotischen Komponente der Deformation in der ganzen Welt wird in Übereinstimmung mit der Cobb-Methode durchgeführt, die 1948 beschrieben wurde.
Die erste Stufe ist die Lokalisation der apikalen und terminalen Wirbel des skoliotischen Bogens. Vertex oder apikal, Wirbel ist horizontal angeordnet. Der letzte Wirbel aus der Anzahl der geneigten wird das Ende genannt. Der untere Endwirbel des Randbogens kann auch der obere Endwirbel der kaudalen Antikoagulation sein.
Die zweite Stufe ist das Verhalten auf dem Spondylogramm von geraden Linien, an deren Schnittpunkt der gewünschte Winkel gebildet wird. Die erste Linie verläuft strikt entlang der kranialen Verschlußplatte des oberen Endwirbels, die zweite Linie folgt der kaudalen Verschlußplatte des unteren Endwirbels. In Fällen, in denen die Endplatten schlecht sichtbar sind, ist es zulässig, diese Linien durch die oberen oder unteren Kanten der Schatten der Bogenwurzeln zu halten. Das Überqueren innerhalb der Standardfolie ist nur bei grober Skoliose möglich. In anderen Fällen schneiden sich die Linien außerhalb des Films, und um den Winkel des skoliotischen Bogens messen zu können, müssen die Senkrechten zu beiden Linien wiederhergestellt werden.
Die dritte Stufe ist die Messung des erhaltenen Winkels und die Aufzeichnung des Ergebnisses auf dem Röntgenbild und in der Krankengeschichte.
Sagittale Ebene
Die Größe der thorakalen Kyphose und Lendenlordose wird ebenfalls nach der Cobb-Methode bestimmt. Wenn das Profil-Spondylogramm des Patienten mit Skoliose untersucht wird, ist es notwendig, die Krümmung der gesamten Brustwirbelsäule zu messen - von Th1 bis Th2. Es ist durchaus zulässig, von Th4 bis Th12 zu messen. Es ist wichtig, dass alle Messungen dieses speziellen Patienten auf den gleichen Ebenen durchgeführt werden. Durch die kraniale Verschlußplatte des oberen Endwirbels und die kaudale Verschlußplatte des unteren Endwirbels werden gerade Linien gezeichnet, an deren Schnittpunkt ein die Größe der Deformation charakterisierender Winkel gebildet wird. Die Lendenlordose wird von L1 bis S1 gemessen.
Horizontale Ebene
Deformation der Wirbelsäule in der horizontalen Ebene, d.h. Rotation der Wirbel um die vertikale Achse, ist der Hauptbestandteil der Mechanogenese der idiopathischen Skoliose. Es wird maximal auf der Höhe des apikalen Wirbels exprimiert und nimmt in Richtung beider Endwirbel des Bogens progressiv ab. Die auffälligste radiologische Manifestation der Rotation ist die Veränderung der Lage der Schatten der Wurzeln der Vertexwirbelbögen auf einem direkten Spondylogramm. Normalerweise sind diese Schatten bei fehlender Rotation symmetrisch zur Mittellinie des Wirbelkörpers und seinen Randstrukturen angeordnet. Gemäß dem Vorschlag bestimmen Nash und Moe den Grad der Rotation - von 0 bis IV.
Der Rotationsgrad Null entspricht praktisch der Norm, wenn die Schatten der Wurzeln der Arme symmetrisch sind und im gleichen Abstand von den seitlichen Verschlussplatten des Wirbelkörpers liegen.
Bei dem Rotationsgrad I wird die Wurzel des Bogens auf der konvexen Seite des skoliotischen Bogens in Richtung der Konkavität verschoben und nimmt eine asymmetrische Position relativ zu der entsprechenden Verschlußplatte und der Wurzel des gegenüberliegenden Bogens ein.
Beim dritten Grad entspricht die Wurzel des Bogens der konvexen Seite der Verformung. Befindet sich in der Projektion der Mitte des Schattens des Wirbelkörpers, und in der zweiten Gradrotation nimmt er eine Zwischenposition zwischen dem I- und III-Grad ein. Der extreme Rotationsgrad (IV) ist durch die Vermischung des Schattens der Bogenwurzel der konvexen Seite des Bogens über die Mittellinie des Wirbelkörpers - näher an der medialen lateralen Verschlußplatte - gekennzeichnet. Eine genauere Definition des Grades der Rotation ist durch die Perririolle-Technik gegeben, die die Verwendung eines speziellen Lineals - eines Torsiometers - voraussetzt. Zuvor sollte der größte vertikale Durchmesser des Schattens der Wurzel des Bogens entsprechend der konvexen Seite der Verformung (Punkt B) bestimmt werden. Nächste Markiere den Punkten A und A 1 sind in einer Höhe „waist“ befindet - Wirbelkörper medial und lateral auf Drehmomentprüfgerät siondilogrammu überlagert ist , so dass die Punkte A und A 1 auf der Linie befindet Rändern. Es bleibt zu bestimmen, welche der Linien der Skala des Torsiometers der maximale vertikale Durchmesser des Schattens der Wurzel des Bogens des Punktes B ist.
Bei Erfassung von vertebralen Mißbildungen und Rippen brauchen, um ihre Identifizierung und Lokalisierung. Alle Wirbel, so vollständig und überzählige sollte in kraniokaudaler Richtung gezählt werden, bestimmen die Art der Anomalie und klären, um die jeweiligen Kanten des Wirbels und Hemivertebrae und Fall sinostozirovaniya Rippen - welche sind blockiert: Die Nummerierung des Wirbels ist nicht nur in Gegenwart von angeborenen Anomalien erforderlich, aber absolut in allen Fällen und in kraniokaudaler Richtung. Geschieht dies nicht, wird unweigerlich zu Fehlern bei der Planung führen und Operationen durchzuführen. Röntgenologischen Befragungsdaten Dokumentieren sollte so akribisch und methodisch einheitliche, sowie die klinischen Befunde sein.
Spezielle Methoden der Röntgenuntersuchung
Tomography (laminografiya) -Studie geschichteter begrenzter Teil der Wirbelsäule, erlaubt es insbesondere anatomische Struktur der Knochenstrukturen, unzureichende anzeigbaren auf herkömmlichen spondylograms zu spezifizieren. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine Methode, mit der nicht nur Knochen, sondern auch Weichteilstrukturen untersucht werden können, die es ermöglichen, in Bezug auf die Wirbelsäule den Zustand der Bandscheiben und den Inhalt des Spinalkanals zu beurteilen. Eine große skoliotische Komponente der Deformation erschwert das Bild, in diesen Fällen ist eine Kombination von MRT mit Myelographie sinnvoll.
Computertomographie (CT) hilft in schwierigen Fällen, falls notwendig, die Ursache der Radikulopathie bei Skoliose oder Kompression des Rückenmarks zu lokalisieren. Eine solche Visualisierung wird durch die Durchführung der CT nach Myelographie erleichtert, da es bei Vorhandensein von Kontrast leichter ist, den Ort und die Art der Kompression des Inhalts des Spinalkanals zu bestimmen. CT ohne Kontrast zeigt nur die Verengung des Spinalkanals.
Bei der Studie des Harnsystems ist es notwendig, die häufige Kombination von Wirbelsäulendeformitäten, insbesondere angeborenen, mit der Pathologie des Elements dieses Systems in Betracht zu ziehen. Nierenultraschall und intravenöse Pyelographie liefern genügend Informationen, die die Entscheidung des Orthopäden bei der Planung einer operativen Intervention beeinflussen können.
Labordiagnose der Skoliose
Laboruntersuchungen umfassen allgemeine Blut- und Motatests, biochemische Indikatoren der Leberfunktion und eine Untersuchung des Gerinnungssystems. Obligatorische Blutgruppe und Rh-Zubehör werden bestimmt. Durchführung einer von Wasserman-Reaktion und Analyse zum Nachweis von AIDS. Die Funktion der externen Atmung wird ebenfalls routinemäßig untersucht. Es ist sehr wünschenswert, den Immunstatus zu bestimmen, so dass bei Bedarf eine Korrektur in der präoperativen Phase vorgenommen wird. In Anwesenheit eines biomechanischen Labors wird es möglich, die Eigenschaften des Gangs eines Patienten in prä- und postoperativen Zeiten zu beurteilen. Dies ermöglicht eine weitere Objektivierung des Ergebnisses der Korrektur der Wirbelsäulendeformität hinsichtlich der Normalisierung der Fortbewegungsfunktionen und der Wiederherstellung des Gleichgewichts des Rumpfes. Die obligatorische Diagnose der Skoliose für die Vertebrological Clinic besteht darin, den Patienten von drei Punkten vor und nach der Operation sowie in den Beobachtungsstadien zu fotografieren.