Chirurgische Behandlung der Skoliose

Die erste detaillierte klinische Beschreibung der Skoliose stammt von Ambroise Paré, der auch die Grundprinzipien der Skoliosebehandlung mit einem Eisenapparat darlegte. Gleichzeitig, wie einige Autoren betonen, war diese Krankheit auch Hippokrates bekannt, der Holzschienen zur Korrektur von Wirbelsäulendeformationen verwendete.

SA Mikhailov (2000) analysierte die Untersuchungs- und Operationsergebnisse von 377 Patienten und stellte fest, dass das gleichzeitige Vorliegen von Osteoporose und Osteopenie einen der Faktoren für den Verlust der postoperativen Korrektur darstellt und bei 14,2 % der Patienten mit Skoliose die Ursache für Frakturen der stützenden Knochenstrukturen der Wirbelsäule ist. Diese Studie zeigt die Notwendigkeit der Bestimmung der Wirbelkörperdichte in der präoperativen Phase, der Durchführbarkeit einer medikamentösen Behandlung und der Wahl der optimalen Behandlungstaktik.

Bei der chirurgischen Behandlung schwerer Formen von Skoliose ist der Prozentsatz an Komplikationen ziemlich hoch (18,7 %). AI Kislov et al. (2000) geben verschiedenen Autoren zufolge den Prozentsatz an Komplikationen in dieser Patientenkategorie mit 11,8 bis 57 % an. Die Unvollkommenheit der Methoden und Geräte zur Behandlung von Patienten mit schweren progressiven Formen von Skoliose und Kyphoskoliose erfordert weitere gründliche Studien des Problems und die Suche nach optimalen Lösungen. Um schweren Komplikationen wie einem Massenbluttransfusionssyndrom während Operationen zur Korrektur von Deformationen bei Skoliosepatienten vorzubeugen, empfehlen EE Biryukova et al. (2001) eine normovolämische Hämodilution mit der Entnahme von 500 ml Blut vor der Operation und deren Rückführung auf dem Höhepunkt des Blutverlusts.

Das Hauptmerkmal angeborener Wirbelsäulendeformitäten ist ihre Starrheit. Bei Segmentierungsstörungen ist die Immobilität besonders ausgeprägt, sodass eine konservative Behandlung und eine präoperative Mobilisierung in diesen Fällen kontraindiziert sind.

Chirurgen führen seit über 150 Jahren chirurgische Skoliosekorrekturen durch. Von allen chirurgischen Eingriffen hat die posteriore osteoplastische Fixierung der Wirbelsäule die größte Anerkennung gefunden. Die Ergebnisse dieser Operation waren jedoch enttäuschend, da sie bei durchschnittlich 11+3,6 % der operierten Patienten eine teilweise Erhaltung der Korrektur ermöglichte. Bereits 1839 berichtete Guerrin über den erfolgreichen Einsatz einer Myotomie der paravertebralen Muskeln. In den Folgejahren gelang es anderen Autoren jedoch nur, mit dieser Methode eine geringfügige Korrektur der Deformation zu erreichen.

LI Shulutko (1968) hielt es für notwendig, eine Tenoligamentokapsulotomie auf der konkaven Seite der Krümmung durchzuführen und diese anschließend durch die eine oder andere Art von Operation an der Wirbelsäule zu ergänzen. Aufgrund ihrer geringen Effizienz werden Mobilisierungsoperationen derzeit nur als Teil chirurgischer Eingriffe eingesetzt. Große Deformationen der Wirbelsäule werden durch Operationen an den Wirbelkörpern und Bandscheiben der Wirbel beseitigt.

Die Korrektur angeborener Wirbelsäulendeformitäten umfasst die chirurgische Behandlung von Deformitäten, die auf Halbwirbeln und Keilwirbeln beruhen. In der chirurgischen Behandlung dieser Pathologie wurden seit Anfang des 20. Jahrhunderts Erfahrungen gesammelt. Die wirksamste chirurgische Korrektur einer Kyphose bei Kindern wird durch die Verwendung von Hakenkontraktoren mit sublaminarer Fixierung nach Luque erreicht; starre polysegmentale CD-Systeme werden bei Jugendlichen und Erwachsenen verwendet. Mehrere Autoren, die die klinischen Erfahrungen mit der Anwendung der transossären Osteosynthese und der transpedikulären Fixierung bei Wirbelsäulenverletzungen und -erkrankungen ausgewertet haben, sind der Ansicht, dass diese Methode eine intraoperative Beseitigung multiplanarer Deformitäten, bei Bedarf eine zusätzliche Korrektur in der postoperativen Phase und eine frühzeitige Aktivierung der Patienten ohne den Einsatz einer externen Ruhigstellung ermöglicht. Eine Korrekturmethode mit zwei Stäben und starrer segmentaler Fixierung mit sublaminaren Drähten wurde von Edward Luke vorgeschlagen. Paul Harrington (1988) entwickelte seinen Endokorrektor, der aus zwei Metallstäben besteht, die nach dem Prinzip der Distraktion und Kontraktion funktionieren. Bei der Harrington-Luc-Methode betrug die chirurgische Korrektur 65+4,4° und bei der Armstrong-Methode 44,5+4,8°. Bei ausgeprägten starren Krümmungen (Verformungswinkel über 60°) ist die Anwendung der Armstrong-Methode jedoch nicht gerechtfertigt, da es technisch nicht möglich ist, die Struktur auf der konvexen Seite der Krümmung zu installieren.

Yu. I. Pozdnikin und AN Mikiashvili (2001) verwendeten ein aus drei Komponenten bestehendes chirurgisches Behandlungsmodell für Kyphoskoliose, bestehend aus chirurgischer Mobilisierung, skelettaler und kraniotibialer Traktion sowie anschließender Korrektur und Stabilisierung der Deformation mit einem Distraktor vom Harrington-Typ. Sie erreichten eine Korrektur von 50 bis 85,5 % der ursprünglichen Krümmung. Aufbauend auf den Methoden von Harrington und Luke entwickelten J. Cotrel und J. Dubousset eine originelle Methode zur Wirbelsäulenkorrektur unter Verwendung von Stäben, Haken und ihrer segmentweisen Fixierung an den Wirbelbögen. A. Dwyer (1973) und K. Zielke (1983) schlugen ziemlich komplexere Techniken mit vorderen Zugängen zur chirurgischen Korrektur von Skoliose vor. Dabei verzeichneten die Autoren selbst bis zu 43 % Komplikationen. Einigen Autoren zufolge erlauben Operationen an den Wirbelkörpern eine bessere Korrektur der Wirbelsäulenkrümmung. Zur Korrektur und Stabilisierung von Wirbelsäulendeformationen Tsivyan (1993) und JE Lonstein (1999) schlagen vor, Operationen an den Wirbelkörpern und Korrekturen mit einem metallischen Endokorrektor durchzuführen.

AI Kazmin (1968) entwickelte und verwendete erstmals eine zweistufige chirurgische Behandlungsmethode für Skoliose: Die erste Stufe besteht in der Korrektur und Fixierung der Lendenwirbelkrümmung durch einen Metalldistraktor, die zweite in einer Diskotomie oder Keilresektion der Brustwirbelsäule. Die Entwicklung und Einführung von Wirbelsäulen-Endokorrektoren in die klinische Praxis ermöglichte es, gleichzeitig eine Korrekturkraft zu erzeugen und diese während der gesamten Behandlungsdauer aufrechtzuerhalten.

Seit 1988 verwenden AI Kislov et al. (2000) einen kontrollierten Wirbelsäulendistraktor seines eigenen Modells, der eine zusätzliche Korrektur der Skoliose um 5-20° ermöglicht.

IA Norkin (1994) entwickelte und setzte erfolgreich ein dynamisches Gerät ein, das die Korrektur der Kyphoskoliose in der Sagittal- und Frontalebene während der gesamten Wachstumsphase eines Kindes ermöglicht. Das Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedic verwendet das Dynesys-System (Sulzer, Schweiz), das aus transpedikulären Titanschrauben und sie verbindenden elastisch-elastischen Elementen besteht. Den Autoren zufolge kommt es in der frühen postoperativen Phase zu einer Restabilisierung des Wirbelsegments unter Beibehaltung seiner funktionellen Beweglichkeit, und die Methode der dynamischen Fixierung ist zweifellos aussichtsreich. Literaturangaben zufolge ist der Cotrell-Dubousset-Endokorrektor das gebräuchlichste und wirksamste System.

ST Vetrile und AA Kuleshov (2000, 2001) untersuchten die Behandlungsergebnisse von 52 Patienten mit Skoliose. Zur chirurgischen Korrektur wurden CD Horizon-Instrumente verwendet. Diese Methode wurde nach der klassischen Technik und in Kombination mit Diskektomie, Spondylektomie und Interlaminektomie angewendet. Der differenzierte Ansatz ermöglichte eine Korrektur der Skoliose bis zu 60° und eine signifikante Regression neurologischer Störungen bei Patienten mit neurologischen Symptomen. Um die erreichte Korrektur von Wirbelsäulendeformitäten unterschiedlicher Genese zu stabilisieren, verwendeten und empfahlen viele Autoren verschiedene Methoden der Spondylodese.

Eine vielversprechende Richtung in der Behandlung von Wirbelsäulendeformitäten unterschiedlicher Genese ist die Entwicklung und Implementierung externer Korrektur- und Fixationsvorrichtungen. Der Einsatz dieser Geräte ermöglicht eine einstufige Korrektur und bei starken und starren Wirbelsäulenkrümmungen eine kontinuierliche Korrektur der Deformitäten in verschiedenen Ebenen.

Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor der Abteilung für Traumatologie und Orthopädie Ibragimov Yakub Khamzinovich. Chirurgische Behandlung von Skoliose // Praktische Medizin. 8 (64) Dezember 2012 / Band 1

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