Aneurysma der thorakalen Aorta

Aneurysmen der thorakalen Aorta machen ein Viertel des Aortenaneurysmas aus. Männer und Frauen leiden gleichermaßen oft.

Etwa 40% der Aneurysmen thorakalen Aorta in aufsteigenden Aorta entwickelt (zwischen der Aortenklappe und Truncus brachiocephalicus) 10% - in den Aortenbogen (einschließlich des Truncus brachiocephalicus, Carotis-und subclavia), 35% - in der absteigenden Brustaorta (distal zur linken Arteria subclavia), 15% - im Oberbauch (als thorakoabdominellen Aneurysma).

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Ursachen von Aneurysmen der thorakalen Aorta

Die meisten Aneurysmen der thorakalen Aorta resultieren aus Atherosklerose. Risikofaktoren für beide Erkrankungen sind verlängerte arterielle Hypertonie, Dyslipidämie und Rauchen. Zusätzliche Risikofaktoren für Aneurysmen der Brustaorta umfassen das Vorhandensein von Aneurysmen anderer Lokalisation und höherem Alter (die maximale Inzidenz beträgt 65-70 Jahre).

Angeborene Bindegewebserkrankungen (z, Marfan - Syndrom, Ehlers-Danlos - Syndrom) verursachen zystischer Nekrose der Tunica media - eine degenerative Veränderung, die zu einer thorakalen Aortenaneurysmas komplizierte Dissektion und Expansion der proximalen Aorta und Aortenklappe führt, was zu einer aortischen D gurgitatsiyu . Marfan - Syndrom tritt auf 50% solcher Erweiterungen, aber zystische Nekrose der Tunica media und ihre Komplikationen kann bei jungen Menschen sogar in Abwesenheit von angeborenen Anomalien des Bindegewebes entwickeln.

Infizierte (mycotic) Ergebnis thorakalen Aortenaneurysmen von hämatogene Ausbreitung des Erregers für die systemische oder lokale Infektionen (zum Beispiel Sepsis, Pneumonie), lymphatische Infiltration (zum Beispiel Tuberkulose), sowie eine direkte Verlängerung von einem nahe gelegenen Fokus (zum Beispiel Osteomyelitis, oder Perikarditis). Infektiöse Endokarditis und tertiäre Syphilis sind seltene Ursachen. Thoracic Aortenaneurysma entwickelt bei bestimmten Erkrankungen des Bindegewebes (zB Riesenzellarteriitis, Takayasu-Arteriitis, Wegener-Granulomatose).

Ein dumpfer Brusttrauma verursacht Pseudoaneurysmen (extramurale Hämatome, die sich aufgrund von Rupturen der Aortenwand bilden).

Aneurysmen der Brustaorta können abblättern, zerfallen, benachbarte Strukturen zerstören, zu Thromboembolien oder Rupturen führen.

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Symptome eines Aneurysmas der Brustaorta

Die meisten Aneurysmen der thorakalen Aorta bleiben asymptomatisch, bis Komplikationen auftreten (z. B. Aorteninsuffizienz, Delamination). Kompression benachbarter Strukturen können verursachen Schmerzen in der Brust oder Rückenschmerzen, Husten, Keuchen, Dysphagie, Heiserkeit (aufgrund der Kompression des linken recurrens oder Vagusnerv), Brustschmerzen (bedingt durch Kompression der Koronararterie) und die Vena cava superior - Syndrom. Erosiver Durchbruch eines Aneurysmas in den Lungen verursacht Bluthusten oder Lungenentzündung. Thromboembolie kann zu einem Schlaganfall, Bauchschmerzen (aufgrund von Mesenterialembolie) oder Gliedmaßen führen. Wenn Sie ein Brust-Aortenaneurysma brechen, wenn nicht die sofortige Tod eingetreten ist , gibt es starke Schmerzen in der Brust oder Rückenschmerzen, Blutdruckabfall oder Schock. Blutungen treten gewöhnlich in der Pleura- oder Perikardhöhle auf. Wenn vor der Ruptur eine aortoösophageale Fistel vorliegt, ist mit Blut ein massives Erbrechen möglich.

Weitere Symptome sind das Horner-Syndrom aufgrund von Kompression der sympathischen Ganglien, der fühlbare Druck der Luftröhre bei jedem Herzschlag (Trachealschub) und die Abweichung der Trachea. Die sichtbare oder fühlbare Pulsation der Brustwand, die manchmal auffälliger ist als der apikale Druck des linken Ventrikels, ist ungewöhnlich, aber möglich.

Syphilitische Aneurysmen der Aortenwurzel führen klassisch zu einer Aorteninsuffizienz und einer entzündlichen Stenose der Koronararterien, die sich aufgrund einer Myokardischämie als Schmerzen in der Brust manifestieren können. Syphilitische Aneurysmen peelen nicht.

Diagnose von Aneurysmen der Brustaorta

In der Regel entsteht ein Verdacht auf ein Aneurysma der Aorta thoracica, wenn die Thoraxradiographie ein vergrößertes Mediastinum oder eine Erweiterung des Aortenschattens zeigt. Diese Daten oder klinischen Manifestationen, die den Verdacht auf ein Aneurysma erwecken, werden durch dreidimensionale bildgebende Untersuchungen bestätigt. KTA ermöglicht es, die Größe eines Aneurysmas, die proximale und distale Verteilungsebene zu bestimmen, Blutlecks zu erkennen und eine andere Pathologie zu identifizieren. MRA liefert ähnliche Daten. Transösophageale Echokardiographie (TEE) hilft, die Größe und Prävalenz zu bestimmen und Blutverlust im aufsteigenden (aber nicht absteigenden) Teil der Aorta zu erkennen.

TSE ist besonders wichtig für den Nachweis der Aortendissektion. Kontrastangiographie das beste Bild des arteriellen Lumens bietet, liefert jedoch keine Informationen über die Strukturen außerhalb des Lumens der Aorta, invasions, schafft ein erhebliches Risiko von Nierenembolie atheromatösen Plaque Embolien in den unteren Gliedmaßen und Nierenerkrankungen, unter dem Einfluss von Kontrast auftritt. Die Wahl der Imaging-Studien basieren auf Verfügbarkeit und Erfahrung des Arztes, aber bei Verdacht auf Bruch zeigt die unmittelbare Beteiligung von T oder CTA (je nach Verfügbarkeit).

Dilatation der Aortenwurzel oder ungeklärte Aneurysmen des aufsteigenden Teils der Aorta ist ein Indiz für eine serologische Syphilis-Studie. Bei Verdacht auf ein mykotisches Aneurysma werden bakterielle und pilzliche Blutkulturen erhalten.

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Behandlung von Aneurysmen der thorakalen Aorta

Die Behandlung umfasst chirurgische Prothetik und Kontrolle von Bluthochdruck, falls vorhanden.

Rupturierte Aneurysmen der Brustaorta ohne Behandlung sind immer tödlich. Sie erfordern einen sofortigen chirurgischen Eingriff sowie ein Aneurysma mit Blutverlust und befinden sich in einem Zustand akuter Exfoliation oder akuter Klappeninsuffizienz. Chirurgie umfasst mediane Sternotomie (uplink Teil für Aneurysmen und Aortenbogen) oder linksseitige Thorakotomie (Aneurysma Downlink-Karte und thorakoabdominellen Aneurysma), anschließende Exzision des Aneurysma und den Einbau von synthetischen Prothesen. Die endovaskuläre Gefäßendoprothese (Endoprothese) in der absteigenden Aorta wird derzeit als weniger invasive Alternative zu offenen chirurgischen Eingriffen untersucht. In der Notoperation beträgt die 1-Monats-Mortalität ca. 40-50%. Die Überlebenden haben eine hohe Inzidenz schwerer Komplikationen (z. B. Nierenversagen, Atemversagen, schwere Pathologie des Nervensystems).

Die chirurgische Behandlung wird bevorzugt für großen (in den aufsteigenden Abschnitt> 6-7 cm auf dem absteigenden Teil der Aorta Durchmesser von> 6,5 cm, und für Patienten mit Marfan-Syndrom> 5 cm an jeder Stelle) und auch schnell (> 1 cm / zunehmenden Jahr) Aneurysmen. Die chirurgische Behandlung wird auch bei Aneurysmen, begleitet von klinischen Symptomen, posttraumatischen oder syphilitischen Aneurysmen, vorgeschrieben. Mit syphilitischen Aneurysmen nach der Operation, intramuskulär verschrieben Benzylpenicillin für 2,4 Millionen Einheiten pro Woche für 3 Wochen. Wenn ein Patient eine Penicillinallergie hat, verwenden Sie Tetracyclin oder Erythromycin 500 mg viermal täglich 30 Tage lang.

Obwohl eine chirurgische Behandlung von intakten Aneurysmen der Brustaorta gute Ergebnisse liefert, kann die Mortalität innerhalb von 30 Tagen immer noch 5-10% und in den nächsten 10 Jahren 40-50% übersteigen. Das Risiko des Todes steigt stark mit komplizierten Aneurysmen (zum Beispiel lokalisiert in den Aortenbogen oder thorakoabdominellen) und wenn KHK-Patienten haben, fortgeschrittenes Alter, symptomatischen Aneurysmas oder Nierenversagen Geschichte. Perioperative Komplikationen (wie Schlaganfall, Wirbelsäulenverletzungen, Nierenversagen) treten in etwa 10-20% der Fälle auf.

Bei asymptomatischen Aneurysmen und fehlenden Indikationen für eine chirurgische Behandlung wird der Patient überwacht, sorgfältig durch Blutdruck, verschriebene B-Blocker und andere Antihypertensiva nach Bedarf kontrolliert. Erfordert CT-Scan alle 6-12 Monate und häufige medizinische Untersuchungen, um Symptome zu identifizieren. Das Beenden ist obligatorisch.

Prognose für das Aneurysma der thorakalen Aorta

Aneurysmen der Brustaorta erhöhen sich um durchschnittlich 5 mm pro Jahr. Zu den Risikofaktoren einer schnellen Expansion gehören eine große Aneurysma-Größe, ihre Lage im absteigenden Teil der Aorta und das Vorhandensein von Gerinnseln im Organ. Bei einer Aneurysmaruptur beträgt ihr Durchmesser durchschnittlich 6 cm für ein Aneurysma der aufsteigenden Abteilung und 7 cm für ein Aneurysma der absteigenden Abteilung, bei Patienten mit Marfan-Syndrom kann die Ruptur jedoch bei kleineren Größen auftreten. Überleben von Patienten mit großen Aneurysmen der thorakalen Aorta ohne Behandlung ist 65% innerhalb von 1 Jahr und 20% innerhalb von 5 Jahren.