Ultraschall der Aorta

Visualisierung des Blutflusses unter Verwendung von Doppler-Ultraschall (US) hat Möglichkeiten des Ultraschall-Verfahrens bei der Inspektion des Bauchraumes verlängert. Doppler-Ultraschall erfolgt nach bestimmten klinischen Indikationen erfordern bestimmtes Protokoll Forschung und quantitative Beurteilung der Durchblutung, zum Beispiel in der Steuerung nach dem interventionellen Verfahren auf der Auferlegung intrahepatischen Shuntanlage chrezyaremnogo. Auch kann der Farbmodus während der Ultraschalluntersuchung, um zu identifizieren, die vaskuläre Natur von unbestimmten echoarm oder schalltoten Strukturen verwendet werden.

Bei der Ultraschalluntersuchung des Bauchhöhlenspezialisten steht Ultraschall einer Vielzahl von klinischen Problemen und der Notwendigkeit gegenüber, alle vaskulären Pools zu visualisieren. Um das Bild zu optimieren, sind genaue Einstellungen erforderlich. Herkömmliche Bildebenen können geändert werden, um veränderte Gefäße in einem geeigneten Dopplerwinkel zu untersuchen.

Dieses Kapitel präsentiert ein normales Ultraschallbild der vaskulären Becken der Bauchhöhle und pathologische Veränderungen, die durch Ultraschall aufgedeckt werden. Parenchymale Erkrankungen sind aufgrund ihrer hohen klinischen Bedeutung auf Neoplasien beschränkt. Das Ziel ist nicht, die Möglichkeiten der Farbduplexsonographie der Bauchhöhle vollständig zu demonstrieren, sondern eine Vorstellung von ihren Schlüsselaspekten zu geben und damit den Diagnostikern zu helfen, den ersten Schritt auf diesem schwierigen Gebiet zu machen.

Ultraschallanatomie der Aorta und ihrer Äste

Die Bauchaorta liegt paravertebral links von der Zwerchfellöffnung bis zur Höhe des L4-Wirbels, wo sie in gemeinsame Beckenarterien unterteilt ist. Sein Durchmesser variiert von 25 mm oder weniger bei der Untermembranhöhe bis zu 20 mm oder weniger bei der Bifurkationshöhe.

Der erste ungepaarte Ast der Bauchaorta, der Truncus coeliacus, erstreckt sich links von der Medianlinie. Er weicht etwas nach rechts ab, bevor die A. Hepatica communis, ein Gefäß von etwa einem Kaliber, eine Arteria splenica und eine kleine Arteria gastrica sinistra links austritt. Die Arteria hepatica communis geht in das Leber-Zwölffingerdarm-Ligament zur Leber über und passiert die Pfortader anterior. Die Milzarterie, begleitet von der gleichnamigen Vene, verläuft entlang der hinteren Kante der Bauchspeicheldrüse bis zu den Pforten der Milz.

Die A. Mesenterica superior verläuft gewöhnlich 1 cm distal vom Truncus coeliacus von der ventralen Aorta. Sein Hauptstamm verläuft parallel zur Aorta und kann mit Hilfe einer Ultraschallmethode über eine lange Strecke verfolgt werden, wenn die mesenterialen Gefäßbögen nicht mehr sichtbar sind.

Die Arteria mesenterica inferior verläuft etwa 4 cm vor der Bifurkation und verläuft für einige Zeit links von der Aorta, bevor sie sich in Äste teilt. Bühler-Anastomose verbindet den Truncus coeliacus und die A. Mesenterica superior über die Pankreas-Duodenal-Arterien. Die Anastomose zwischen der A. Mesenterica superior und inferior (Riolan-Anastomose) wird durch die Arterien des mittleren und linken Kolons erreicht.

Methoden der Untersuchung

Der Patient wird in Rückenlage mit einem Konvektions-Transducer mittlerer Frequenz (meist 3,5 MHz) untersucht. Die Rolle unter den Kniegelenken ermöglicht dem Patienten, sich wohl zu fühlen und verbessert die Scan-Bedingungen, da sich die Bauchdecke entspannt. Die Bauchaorta wird zuerst im longitudinalen und transversalen B-Modus vollständig untersucht, wonach das Farbregime angewendet wird.

Normales Bild

Das Bild des Blutflusses in der Aorta ist vielfältig. Über dem Niveau wird der pseudokostolische Peak durch einen konstanten direkten Blutfluss zur Diastole ersetzt. Scanning unter dem Niveau der Nieren zeigt normalerweise einen frühen diastolischen Rückfluss, wie in den peripheren Arterien. Es sollte nicht als pathologischer Blutfluss oder "Unschärfe" betrachtet werden.

Die Blutflussgeschwindigkeit in der Bauchaorta ist etwa 50 cm / m niedriger als in den peripheren Arterien, was mit einem großen Kaliber der Aorta assoziiert ist. Die Raten und Komponenten des umgekehrten Blutflusses sind variabel.

Farbmodus Abtastung der Aorta unterhalb der Nierenlevel bei Inspektion Oberbauch ist häufig nicht erfolgreich, da der Winkel zwischen der Tonspur und der Richtung des Blutflusses nicht akzeptabel ist (90 °) unter Verwendung von Convex Sonde und Winkel wenig Einfluss auf die Situation ändern. Die Lage in dem kaudalen Sensor Doppler-Winkel gibt die beste, aber Gas gefüllt Querkolon vermisst oft den Scanbereich in der Mitte des Bodenbauchschichtungs Bildes.

Die häufigste Erkrankung der Aorta ist Atherosklerose. Ultraschall kann die Dynamik der kombinierten Veränderungen wie Stenose, Okklusion und Aneurysmen bestimmen.

Kriterien für die Aortenvergrößerung

1. Blutfluss laminar oder turbulent
2. Der maximale Durchmesser der Aorta beträgt weniger als 2,5 cm Die Indikation für einen chirurgischen Eingriff ist der Durchmesser von mehr als 5 cm, eine Progression von mehr als 0,5 cm pro Jahr
3. Breite und Lokalisation von perfundiertem, thrombosiertem oder falschem Lumen: exzentrische Lokalisation
4. Arterienbefall der inneren Organe der Bauchhöhle, der Leber- oder Darmbeinarterien? (chirurgische Strategie und Wahl des Implantats)
5. Periphere Aneurysmose?
6. Spektren im wahren und falschen Lumen? (Ischämiegefahr, Indikationen für chirurgische Intervention)

Aneurysmen

Aneurysmen der Bauchaorta sind in der Regel klinisch asymptomatisch. Die Zunahme ihrer Größe und die Bildung von peripheren Embolien führen zum Auftreten von unspezifischen Symptomen, wie Rückenschmerzen und Bauchschmerzen.

Klassifizierung

Isoliertes Aneurysma tritt häufig auf und befindet sich normalerweise unterhalb des Nierenspiegels. Die Iliakalarterien können an dem Prozess beteiligt sein. Die Lage des weniger häufigen thorakoabdominellen Aneurysmas wird nach der vierstufigen Crawford-Klassifikation bestimmt. Typ I (nicht gezeigt) umfasst eine Aortenläsion über dem Niveau der Nieren. Die Stadien II-IV bestimmen das Ausmaß der Beteiligung des thorakalen Aneurysmas unter den Nieren.

Aneurysma der abdominalen Aorta und marginale Thrombose sind durch die Ultraschallmethode klar definiert. Das Ausmaß der Läsion der thorakalen Aorta und die räumlichen Beziehungen, die für die Planung der chirurgischen Behandlung notwendig sind, werden mittels Dopplerspektren und CT beurteilt.

Bei einem auftrennenden Aneurysma gelangt das Blut durch eine Lücke in der Gefäßwand zwischen Intima und den Medien. Der Lappen der Intima trennt das wahre und das falsche Lumen und oszilliert, wenn sich das Blut bewegt. Die Aneurysmenprävalenz kann mittels CT oder Ultraschall unter Verwendung der Stanford- oder DeBakey-Klassifikation beurteilt werden. Ultraschall kann zusätzliche Informationen über den Zustand der Arterien der inneren Organe und des Beckens liefern und wird auch zur dynamischen Beobachtung in kurzen Intervallen verwendet

Lerish-Syndrom

Das Lerish-Syndrom ist eine Okklusion der abdominalen Aorta im Bifurkationsgebiet. Der Blutfluss in Höhe der A. Mesenterica superior kann noch in Längs- und Queraufnahmen visualisiert werden. Distal zu transversalen Scans auf der Ebene des Mesenteriumgewölbes und kaudal zur Bifurkation gibt es kein Signal des Blutflusses. Beachten Sie, dass fokale Farbhohlräume aufgrund eines nicht erfolgreichen Scanwinkels oder aufgrund der davor liegenden Schattierungstafeln auftreten können. Fehlgeschlagene Einstellungen können zu falsch positiven Ergebnissen führen.