Röntgenaufnahme der Blutgefäße (Arterien)

Die Strahlenangiologie und Strahlengefäßchirurgie haben sich zu einer umfassenden Disziplin entwickelt, die sich an der Schnittstelle zwischen medizinischer Radiologie und Chirurgie entwickelt. Der Erfolg dieser Disziplin ist auf vier Faktoren zurückzuführen:

1. alle Arterien, alle Venen und Venensinus, alle Lymphbahnen sind der radiologischen Untersuchung zugänglich;
2. Zur Untersuchung des Gefäßsystems können alle Strahlungsmethoden verwendet werden: Röntgen, Radionuklid, Magnetresonanz, Ultraschall, und dies schafft die Möglichkeit, ihre Daten zu vergleichen, in denen sie sich gegenseitig ergänzen;
3. Strahlungsmethoden ermöglichen eine kombinierte Untersuchung der Morphologie von Blutgefäßen und des Blutflusses in ihnen;
4. Verschiedene therapeutische Eingriffe an Gefäßen (Röntgen-endovaskuläre Eingriffe) können unter der Kontrolle von Bestrahlungsmethoden durchgeführt werden. Sie stellen bei einer Reihe von Gefäßerkrankungen eine Alternative zu chirurgischen Eingriffen dar.

Brustaorta

Der Schatten der aufsteigenden Aorta, ihrer Bögen und des Beginns des absteigenden Teils sind auf Röntgenbildern deutlich sichtbar. Im supravalvulären Abschnitt erreicht sein Kaliber 4 cm und nimmt dann allmählich ab und beträgt im absteigenden Teil durchschnittlich 2,5 cm. Die Länge des aufsteigenden Teils variiert zwischen 8 und 11 cm und die Länge des Aortenbogens zwischen 5 und 6 cm. Der obere Punkt des Bogens befindet sich im Röntgenbild 2 - 3 cm unterhalb der Drosselkerbe des Brustbeins. Der Schatten der Aorta ist intensiv, gleichmäßig und seine Konturen sind glatt.

Mittels Ultraschall lassen sich die Dicke der Aortenwand (normalerweise 0,2–0,3 cm) sowie Geschwindigkeit und Art der Blutbewegung darin beurteilen. Mittels CT lassen sich nicht nur die Aorta, sondern auch der Truncus brachiocephalicus, die linke Arteria carotis communis und die linke Arteria subclavia sowie die rechte Arteria carotis communis und subclavia, beide Venen brachiocephalica, beide Vena cava und die Vena jugularis interna darstellen. Die Möglichkeiten der CT zur Darstellung der Aorta haben sich mit der Einführung von Spiral-Computertomographen in die medizinische Praxis deutlich erweitert. Diese Geräte ermöglichen nun die dreidimensionale Rekonstruktion der Aorta und ihrer großen Äste. Besonders hervorzuheben sind die Möglichkeiten der MRT.

Im klinischen Alltag können atherosklerotische Läsionen der Aorta aufgrund der Ergebnisse einer allgemeinen Röntgenuntersuchung vermutet werden. Eine Atherosklerose der Aorta zeigt sich durch ihre Ausdehnung und Verlängerung, die auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs deutlich sichtbar ist. Der obere Pol des Aortenbogens befindet sich auf Höhe der Drosselkerbe, und die Aorta selbst ist stark nach links gekrümmt. Die verlängerte Aorta bildet Krümmungen, die auch auf Röntgenaufnahmen deutlich sichtbar sind. Die Krümmungen der absteigenden Aorta können die Speiseröhre komprimieren und verdrängen, was durch ihren künstlichen Kontrast erkennbar ist. Häufig finden sich Kalkablagerungen in den Aortenwänden.

Die Röntgenaufnahme ist ein zuverlässiges Mittel zur Erkennung eines Aneurysmas der aufsteigenden Aorta. Ein Aneurysma erscheint als runde, ovale oder unregelmäßige Formation, untrennbar mit der Aorta verbunden. Die Sonographie ist für die Diagnose eines Aortenaneurysmas von großer Bedeutung. CT und MRT können die Beziehung zu umgebenden Organen, den Zustand der Aneurysmawand, einschließlich der Möglichkeit eines dissezierenden Aneurysmas, klären und eine Thrombose des Aneurysmasacks feststellen. All diese Anzeichen werden unter Bedingungen künstlicher Kontrastierung der Aorta – der Aortographie – noch detaillierter bestimmt.

Besonders wichtig ist die Aortographie jedoch für die Untersuchung des Truncus brachiocephalicus und der Äste der Aorta, um die in diesem Bereich häufig vorkommenden Gefäßanomalien sowie Verschlusskrankheiten, also Gefäßverengungen durch Arteriitis oder Arteriosklerose, zu diagnostizieren.

Bauchaorta und Arterien der Extremitäten

Auf konventionellen Röntgenaufnahmen sind die Bauchschlagader und die Arterien der Extremitäten nicht abgebildet. Sie sind nur sichtbar, wenn sich in ihren Wänden Verkalkung gebildet hat. Daher sind Sonographie und Doppler-Mapping für die Untersuchung dieses Teils des Gefäßsystems von größter Bedeutung. Wichtige diagnostische Informationen liefern CT und MRT. In manchen Fällen wird einer invasiven Methode – der Aortographie – der Vorzug gegeben.

Sonographien liefern ein direktes Bild der Bauchaorta und der großen Arterien. Sie ermöglichen die Beurteilung von Lage, Form und Kontur der Aorta, ihrer Wandstärke, der Größe des Lumens, des Vorhandenseins atheromatöser Plaques und Thromben sowie einer Intimaablösung. Lokale Verengungen und Erweiterungen des Gefäßes sind deutlich sichtbar. Die Sonographie ist von großer Bedeutung bei der Untersuchung von Patienten mit Bauchaortenaneurysma. Mit dieser Methode lässt sich der Durchmesser des Aneurysmas leicht bestimmen, der einen entscheidenden prognostischen Wert hat. So sind Aneurysmen mit einem Durchmesser von mehr als 4 cm eine Indikation für eine chirurgische Behandlung, da bei solchen Aneurysmagrößen die Wahrscheinlichkeit einer Ruptur steigt. Ähnliche morphologische Daten können mit anderen nicht-invasiven Techniken – CT und MRT – gewonnen werden.

In den letzten Jahren hat die MRT einen festen Platz in der Untersuchung von Patienten mit peripheren Gefäßerkrankungen eingenommen. Moderne Mittelfeld- und insbesondere Hochfeldtomographen ermöglichen die nicht-invasive Darstellung des Gefäßbetts aller Körperregionen bis hin zu Gefäßen mittleren Kalibers. Der Einsatz von Kontrastmitteln hat der MRT die Möglichkeit eröffnet, auch relativ kleine Arterien – bis zu einem Kaliber von 5–6 – darzustellen und das Gefäßbett volumetrisch zu rekonstruieren (MR-Angiographie).

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Angioszintigraphie

Die Radionuklidvisualisierung arterieller Gefäße – die Angioszintigraphie – hat eine gewisse Bedeutung bei der Diagnose von Läsionen arterieller Gefäße.

Die Methode ist nicht-invasiv, kann ambulant angewendet werden und ist mit einer geringen Strahlenbelastung verbunden. Generell kann diese Methode als Screening-Methode bei der Auswahl von Patienten für invasive Untersuchungen, wie beispielsweise eine Röntgenangiographie, eingesetzt werden.

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Aortographie

Die Aortographie spielt eine entscheidende Rolle bei der Beurteilung des Zustands der Bauchaorta und der iliofemoralen Segmente, insbesondere bei der Planung chirurgischer oder röntgenologischer endovaskulärer Eingriffe.

Die Untersuchung erfolgt durch translumbale Punktion der Aorta oder deren retrograde Katheterisierung aus einer peripheren Arterie (meistens der Femoralarterie). In jedem Fall ist es notwendig, ein Bild der gesamten Bauchaorta, der Beckenarterien und beider unteren Extremitäten zu erhalten, da die klassischen Stellen für atherosklerotische Läsionen der Bereich der Aortenbifurkation, die Beckengefäße, die Femoralarterien und der Bereich des Adduktorkanals (Hunter-Kanal) (mittlerer und distaler Teil des Oberschenkels) sind.

Der Schatten der normalen Aorta sieht aus wie ein sich allmählich nach unten verjüngender Streifen, der sich vor der Wirbelsäule und etwas links von der Körpermittellinie befindet. Auf Höhe des Ursprungs der Nierenarterien kommt es zu einer physiologischen Verengung des Aortenlumens. Der distale Durchmesser der Aorta beträgt bei Erwachsenen durchschnittlich 1,7 cm. Mehrere Äste erstrecken sich von der Aorta zu den Bauchorganen. Auf Höhe der Unterkante des Körpers teilt sich die LV-Aorta in die gemeinsamen Beckenarterien. Diese wiederum unterteilen sich in die äußeren und inneren Beckenarterien. Erstere gehen direkt in die Oberschenkelarterien über.

Sowohl die Bauchaorta selbst als auch ihre großen Äste haben bei einem gesunden Menschen klare und gleichmäßige Konturen. Ihr Kaliber nimmt nach distal hin allmählich ab. Arteriosklerose verursacht zunächst eine Begradigung des Gefäßes und seine mäßige Erweiterung, aber mit fortschreitender Sklerose treten Gewundenheiten des betroffenen Gefäßes, Unebenheiten, Welligkeiten seiner Umrisse, Unebenheiten des Lumens und Konturdefekte an Stellen mit arteriosklerotischen Plaques auf. Bei Aortoarteriitis überwiegt eine Verengung des Gefäßes mit relativ glatten Konturen. Vor dem verengten Bereich ist eine Erweiterung des Gefäßes zu erkennen. Aufgrund der Durchblutungsstörung bei okklusiven Läsionen wird die Entwicklung eines kollateralen Gefäßnetzwerks festgestellt, das auch auf Arteriogrammen und Magnetresonanzangiographien deutlich sichtbar ist. Durchblutungsstörungen in den Arterien werden demonstrativ durch Dopplerographie mit Farbmapping festgestellt. Wird ein Thrombus in einer Arterie nachgewiesen, kommt die Frage einer Thrombektomie mittels hydrodynamischer Katheter und anschließender Platzierung eines mit Polytetrafluorethylen beschichteten Stents in Betracht.

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