Rauchen: Wie kann man mit dieser schädlichen Gewohnheit aufhören?

Nikotin ist eine stark abhängig machende Droge, die in Tabak vorkommt und der Hauptbestandteil des Zigarettenrauchs ist.

Die Droge stimuliert das Belohnungssystem des Gehirns, das bei angenehmen Aktivitäten wie die meisten anderen Suchtmittel aktiviert wird. Menschen rauchen, um ihr Nikotinverlangen zu stillen, inhalieren dabei aber Hunderte von Karzinogenen, schädlichen Gasen und chemischen Zusatzstoffen, die Bestandteil des Zigarettenrauchs sind. Diese Bestandteile sind für viele der gesundheitlichen Probleme von Rauchern verantwortlich.

Epidemiologie des Rauchens

Der Anteil der Zigarettenraucher in den USA ist seit 1964 rückläufig, als der Gesundheitsminister erstmals einen Zusammenhang zwischen Rauchen und schlechter Gesundheit herstellte. Dennoch rauchen immer noch etwa 45 Millionen Erwachsene (fast 23 %). Am häufigsten rauchen Männer, Menschen mit weniger als 12 Jahren Schulbildung, Menschen an oder unter der Armutsgrenze, nicht-hispanische Weiße, nicht-hispanische Schwarze, amerikanische Indianer und Ureinwohner Alaskas. Am seltensten rauchen asiatische Amerikaner.

Die meisten Menschen beginnen im Kindesalter mit dem Rauchen. Bereits 10-Jährige experimentieren aktiv mit Zigaretten. Täglich fangen über 2.000 Menschen mit dem Rauchen an, 31 % davon vor dem 16. Lebensjahr, und das Einstiegsalter sinkt weiter. Risikofaktoren für den Einstieg ins Rauchen im Kindesalter sind unter anderem das elterliche Vorbild, der Wunsch, Gleichaltrige und Prominente nachzuahmen, schlechte schulische Leistungen, risikoreiches Verhalten (z. B. übertriebene Diäten bei Jungen oder Mädchen, körperliche Auseinandersetzungen, Alkohol am Steuer) und mangelnde Problemlösungskompetenz.

Rauchen schädigt nahezu jedes Organ; im Jahr 2000 war es mit schätzungsweise 435.000 Todesfällen pro Jahr die häufigste Todesursache in den USA. Etwa die Hälfte aller Raucher stirbt vorzeitig an einer direkt durch das Rauchen verursachten Krankheit und verliert dadurch durchschnittlich 10 bis 14 Lebensjahre (7 Minuten pro Zigarette). 65 Prozent der rauchbedingten Todesfälle sind auf koronare Herzkrankheiten, Lungenkrebs und chronische Lungenerkrankungen zurückzuführen; die übrigen sind auf nicht kardiale Gefäßerkrankungen (z. B. Schlaganfall, Aortenaneurysma), andere Krebsarten (z. B. Blasen-, Nacken-, Speiseröhren-, Nieren-, Kehlkopf-, Oropharynx-, Pankreatitis-, Bauch- und Rachenkrebs), Lungenentzündung und perinatale Erkrankungen (z. B. Frühgeburten, niedriges Geburtsgewicht, plötzlicher Kindstod) zurückzuführen. Darüber hinaus ist Rauchen ein Risikofaktor für andere Erkrankungen, die schwere Krankheiten und Behinderungen verursachen, wie etwa akute myeloische Leukämie, häufige akute Atemwegsinfektionen, Katarakt, Fortpflanzungsstörungen (Unfruchtbarkeit, Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft, vorzeitige Menopause) und Parodontitis.

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Werfen

Über 70 % der Raucher suchen jährlich Erste Hilfe und Betreuungsdienste auf, doch nur wenige erhalten Ratschläge und Behandlungsinformationen, die ihnen helfen, mit dem Leben nach dem Rauchen zurechtzukommen. Die meisten Raucher unter 18 Jahren glauben, in fünf Jahren rauchfrei zu sein, doch Jahr für Jahr wird berichtet, dass diese Raucher bereits nach einem Jahr wieder versucht haben, mit dem Rauchen aufzuhören. Untersuchungen zeigen jedoch, dass 73 % der Menschen, die während ihrer Schulzeit täglich geraucht haben, auch nach fünf bis sechs Jahren noch immer genauso viel rauchen.

Passivrauchen

Passivrauchen (Passivrauchen, Passivrauchen) hat schwerwiegende gesundheitliche Folgen für Kinder und Erwachsene. Zu den Risiken für Neugeborene, Säuglinge und Kinder zählen Untergewicht, plötzlicher Kindstod, Asthma und andere damit verbundene Atemwegserkrankungen sowie Mittelohrentzündungen. Kinder, die Zigarettenrauch ausgesetzt sind, verpassen krankheitsbedingt mehr Schultage als Kinder ohne Zigarettenrauch. Durch rauchbedingte Brände sterben jährlich 80 Kinder, fast 300 weitere werden verletzt. Sie sind die häufigste Todesursache durch unbeabsichtigte Brände in den USA. Die Behandlung von Kindern wegen rauchbedingter Krankheiten kostet jährlich schätzungsweise 4,6 Milliarden US-Dollar. Darüber hinaus verlieren jährlich 43.000 Kinder eine oder mehrere Bezugspersonen durch rauchbedingte Krankheiten.

Passivrauchen bei Erwachsenen wird mit denselben Krebs-, Atemwegs- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung gebracht, die auch aktive Raucher bedrohen. Insgesamt ist Passivrauchen in den USA schätzungsweise für 50.000 bis 60.000 Todesfälle pro Jahr verantwortlich. Diese Erkenntnisse haben sechs US-Bundesstaaten und Kommunen dazu veranlasst, das Rauchen am Arbeitsplatz zu verbieten, um Arbeitnehmer und die Öffentlichkeit vor den Risiken von Passivrauchen zu schützen.

Symptome der Raucherentwöhnung

Raucherentwöhnung verursacht oft starke Entzugserscheinungen, vor allem Heißhunger auf Zigaretten, aber auch Angstzustände, Depressionen (meist leicht, manchmal aber auch schwer), Konzentrationsschwäche, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Schläfrigkeit, Ungeduld, Hunger, Schwitzen, Schwindel, Kopfschmerzen und Verdauungsstörungen. Diese Symptome sind in der ersten Woche am stärksten und bessern sich in der dritten oder vierten Woche. Viele Patienten fangen jedoch erst wieder an zu rauchen, wenn die Symptome am schlimmsten sind. Eine durchschnittliche Gewichtszunahme von 4–5 kg ist häufig und ein weiterer Grund für einen Rückfall. Raucher mit Colitis ulcerosa erleben oft kurz nach dem Rauchstopp einen Schub.

Behandlung der Nikotinsucht

Der Drang zu rauchen und die Entzugserscheinungen sind so stark, dass viele Raucher trotz des Bewusstseins der vielen Gesundheitsrisiken zögern, mit dem Rauchen aufzuhören, und diejenigen, die es versuchen, scheitern oft. Einige wenige Raucher geben beim ersten Versuch dauerhaft auf, die meisten rauchen jedoch viele Jahre lang weiter und wechseln zwischen langen Phasen der Raucherentwöhnung und dem Wiedereinstieg ins Rauchen. Der optimale Ansatz zur patientenorientierten Raucherentwöhnung, insbesondere für diejenigen, die zögern oder noch nicht darüber nachgedacht haben, sollte sich an denselben Prinzipien orientieren, die auch bei der Behandlung chronischer Erkrankungen gelten:

• Kontinuierliche Beurteilung und Überwachung des Raucherstatus.
• Setzen Sie sich realistische Ziele, auch solche, die nicht mit der vollständigen Raucherentwöhnung zusammenhängen, wie etwa eine vorübergehende Abstinenz oder eine Reduzierung des Konsums (eine Reduzierung des Rauchens kann die Motivation zum Aufhören erhöhen, insbesondere in Kombination mit einer Nikotinersatztherapie).
• Einsatz unterschiedlicher Interventionen (oder Interventionskombinationen) für unterschiedliche Patienten in der erforderlichen Weise.

Eine wirksame Intervention erfordert drei Schlüsselkomponenten: Beratung, medikamentöse Behandlung (für Patienten ohne Kontraindikationen) sowie konsequente Identifizierung und Intervention im Leben des Rauchers.

Die Beratungspraxis ist bei Kindern und Erwachsenen ähnlich. Kinder sollten bis zum Alter von zehn Jahren auf Rauchen und Risikofaktoren untersucht werden. Eltern sollten ermutigt werden, ein rauchfreies Zuhause zu schaffen und ihre Kinder an eine solche Umgebung zu gewöhnen. Kognitive Verhaltenstherapie, die Aufklärung über die Folgen des Tabakkonsums, Motivation zum Aufhören, Vorbereitung auf das Aufhören und Strategien zur Unterstützung der Abstinenz nach dem Aufhören umfasst, ist bei der Behandlung nikotinabhängiger Jugendlicher wirksam. Alternative Ansätze zur Raucherentwöhnung wie Hypnose und Akupunktur sind nicht ausreichend untersucht und können für den Routineeinsatz nicht empfohlen werden.

Empfehlungen

Ratschläge und Empfehlungen beginnen mit fünf Kernpunkten: Fragen Sie bei jedem Besuch, ob der Patient raucht, und dokumentieren Sie die Antwort. Raten Sie allen Rauchern in klaren, eindringlichen und für den Patienten verständlichen Worten, mit dem Rauchen aufzuhören. Beurteilen Sie die Bereitschaft des Rauchers, innerhalb der nächsten 30 Tage mit dem Rauchen aufzuhören. Unterstützen Sie diejenigen, die einen Aufhörversuch unternehmen möchten, mit Rat und Behandlung. Vereinbaren Sie einen Folgebesuch, vorzugsweise innerhalb der Woche nach der Raucherentwöhnung.

Für Raucher, die mit dem Rauchen aufhören möchten, sollten Ärzte einen festen Termin von zwei Wochen festlegen und betonen, dass völlige Abstinenz besser ist als eine schrittweise Reduzierung. Frühere Erfahrungen mit dem Rauchstopp können auf ihre Wirksamkeit überprüft werden – was hat funktioniert und was nicht. Alle mit dem Rauchstopp verbundenen Risiken sollten im Voraus angesprochen werden. Beispielsweise ist Alkoholkonsum mit Rückfällen verbunden, daher sollte ein Alkoholverbot oder Abstinenz in Betracht gezogen werden. Zudem ist das Aufhören schwieriger, wenn ein weiterer Raucher im Haushalt lebt. Ehepartner und Mitbewohner sollten ermutigt werden, gleichzeitig mit dem Rauchen aufzuhören. Generell sollten Patienten angewiesen werden, soziale Unterstützung innerhalb der Familie und im Freundeskreis zu suchen, um den Rauchstopp erfolgreich zu gestalten. Ärzte sollten die Hilfsbereitschaft ihrer Angehörigen stärken. Obwohl diese Strategien sinnvoll sind und dem Patienten wichtige und geduldige Unterstützung bieten, gibt es nicht genügend wissenschaftliche Belege für ihren Einsatz beim Rauchstopp.

In etwa 40 US-Bundesstaaten gibt es eine Hotline, die Rauchern beim Aufhören zusätzliche Unterstützung bietet. Telefonnummern erhalten Sie von Ihrem Bundesstaat oder von der American Cancer Society (1-800-ACS-2345).

Medikamente zur Raucherentwöhnung

Zu den Medikamenten zur Raucherentwöhnung, die sich als sicher und wirksam erwiesen haben, gehören Bupropion und Nikotin (als Kautabletten, Lutschtabletten, Inhalator, Nasenspray oder Pflaster). Einige Studien deuten darauf hin, dass Bupropion wirksamer ist als Nikotinersatz. Alle Nikotinformen sind als Monotherapie gleichwertig, aber die Kombination aus Nikotinpflaster und Kautablette oder Nasenspray erhöht die langfristige Abstinenz im Vergleich zu jeder der beiden Formen allein. Nortriptylin 25–75 mg oral vor dem Schlafengehen kann eine wirksame Alternative für depressive Raucher sein. Die Wahl des Medikaments hängt vom Wissen des Arztes über das Medikament, der Meinung des Patienten und seinen bisherigen Erfahrungen (positiv oder negativ) sowie Kontraindikationen ab.

Medikamentöse Therapien zur Raucherentwöhnung

Medikamentöse Therapie	Dosis	Dauer	Nebenwirkungen	Kommentare
Bupropion SR	150 mg jeden Morgen für 3 Tage, dann 150 mg 2-mal täglich (Behandlungsbeginn 1-2 Wochen vor der Raucherentwöhnung)	Anfangs 7-12 Wochen, kann bis zu 6 Monate eingenommen werden	Schlaflosigkeit, trockener Mund	Nur auf Rezept; kontraindiziert bei Patienten mit Krampfanfällen oder Essstörungen in der Vorgeschichte oder der Einnahme eines Monoaminooxidasehemmers innerhalb der letzten 2 Wochen
Nikotinkaugummi	Beim Rauchen von 1-24 Zigaretten pro Tag werden 2 mg Kaugummi verwendet (bis zu 24 Kaugummis pro Tag) Beim Rauchen von 25 oder mehr Zigaretten pro Tag (bis zu 24 Kaugummis pro Tag)	Bis zu 12 Wochen	Wunde Mundschleimhaut, Dyspepsie	Nur ohne Rezept
Nikotintabletten	Beim Rauchen mehr als 30 Minuten nach dem Gehen - 2 mg; beim Rauchen weniger als 30 Minuten nach dem Gehen - 4 mg Zeitplan für beide Dosen: 1 alle 1–2 Stunden in den Wochen 1–6; 1 alle 2–4 Stunden in den Wochen 7–9; 1 alle 4–8 Stunden in den Wochen 10–12	Bis zu 12 Wochen	Übelkeit, Schlaflosigkeit	Nur ohne Rezept
Nikotininhalator	6–16 Patronen pro Tag für 1–12 Wochen, dann über die nächsten 6–12 Wochen ausschleichen	3-6 Monate	Lokale Reizung von Mund und Rachen	Nur auf ärztliche Verordnung
Nikotin-Nasenspray	8-40 Dosen pro Tag 1 Dosis = 2 Sprühstöße	14 Wochen	Reizung im Mund	Nur auf ärztliche Verordnung
Nikotinpflaster	21 mg/24 h für 6 Wochen, dann 14 mg/24 h für 2 Wochen, dann 7 mg/24 h für 2 Wochen. Wenn Sie mehr als 10 Zigaretten pro Tag rauchen, beginnen Sie mit 21 mg. Wenn Sie weniger als 10 Zigaretten pro Tag rauchen, beginnen Sie mit 14 mg oder 15 mg/16 h, wenn Sie mehr als 10 Zigaretten pro Tag rauchen.	10 Wochen 6 Wochen	Lokale Hautreaktion, Schlaflosigkeit	Ohne Rezept und auf ärztliche Verschreibung

Zu den Kontraindikationen für Bupropion zählen Krampfanfälle in der Anamnese, Essstörungen und die Einnahme eines Monoaminooxidasehemmers innerhalb der letzten 2 Wochen. Nikotinersatzpräparate sollten bei Patienten mit bestimmten Risikofaktoren für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Personen mit einem Herzinfarkt in der Anamnese innerhalb der letzten 2 Wochen, schweren Herzrhythmusstörungen oder Angina pectoris) mit Vorsicht angewendet werden. Eine Kontraindikation für Nikotinkaugummis ist das Kiefergelenksyndrom, und bei Nikotinklebestreifen eine schwere lokale Sensibilisierung. Alle diese Medikamente sollten, wenn überhaupt, bei schwangeren oder stillenden Frauen und Jugendlichen nur mit äußerster Vorsicht angewendet werden, und – da eine Nikotintoxizität möglich ist und es keine Belege für ihre Nützlichkeit gibt – bei Patienten, die weniger als 10 Zigaretten pro Tag rauchen. Diese Medikamente verlangsamen eine Gewichtszunahme, verhindern sie aber nicht.

Trotz ihrer nachgewiesenen Wirksamkeit nutzen weniger als 25 % der Raucher Medikamente zur Raucherentwöhnung. Gründe dafür sind unter anderem eine geringe Versicherungsdeckung, Bedenken der Ärzte hinsichtlich der Sicherheit des Rauchens und der Verwendung von Nikotinersatzmitteln sowie Frustration über frühere erfolglose Entwöhnungsversuche.

Bei den derzeit erforschten Therapien zur Raucherentwöhnung kommt ein Impfstoff zum Einsatz, der das Nikotin abfängt, bevor es seine spezifischen Rezeptoren erreicht, sowie Rimonabant, ein Cannabinoid-CB1-Rezeptorantagonist.

Vorhersage

Mehr als 90 % der rund 20 Millionen Raucher in den USA, die jährlich versuchen, mit dem Rauchen aufzuhören, fangen innerhalb weniger Tage, Wochen oder Monate wieder an. Fast die Hälfte gibt an, im vergangenen Jahr versucht zu haben, mit dem Rauchen aufzuhören, meist mit einem „kalten Entzug“ oder einer anderen Methode, die nicht funktioniert hat. Die Erfolgsquote liegt bei 20 bis 30 % bei Rauchern, die ärztlichen Rat oder Medikamente befolgen.

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Andere Tabaksorten

Zigarettenrauchen ist die schädlichste Form des Tabakkonsums, obwohl auch Pfeifen-, Zigarren- und rauchloser Tabakkonsum negative Auswirkungen haben kann. Pfeifenrauchen allein ist in den USA sehr selten (weniger als 1 % der über 12-Jährigen), nimmt jedoch seit 1999 unter Schülern der Mittel- und Oberstufe stetig zu. Etwa 5,4 % der über 12-Jährigen rauchen Zigarren. Obwohl dieser Anteil seit 2000 zurückgegangen ist, stellen die unter 18-Jährigen die größte Gruppe neuer Zigarrenraucher dar. Zu den Risiken des Zigarren- und Pfeifenrauchens zählen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Krebs in Mundhöhle, Lunge, Kehlkopf, Speiseröhre, Dickdarm und Bauchspeicheldrüse, Parodontitis und Zahnverlust.

Etwa 3,3% der über 12-Jährigen konsumieren rauchlosen Tabak (Kautabak und Schnupftabak). Die Toxizität von rauchlosem Tabak variiert je nach Hersteller. Zu den Risiken zählen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, orale Erkrankungen (z. B. Krebs, Zahnfleischrückgang, Gingivitis, Parodontitis und deren Folgen) und Teratogenität. Die Raucherentwöhnung verläuft bei Rauchern von rauchlosem Tabak, Pfeife und Zigarren ähnlich wie bei Zigarettenrauchern. Die Erfolgsraten sind bei Konsumenten von rauchlosem Tabak höher. Die Erfolgsraten bei Zigarren- und Pfeifenrauchern sind jedoch weniger gut dokumentiert und werden durch den gleichzeitigen Gebrauch von Zigaretten und das Inhalieren von Rauch beeinflusst.