Diagnose von Aneurysmaruptur

Die Diagnose der Ruptur des Aneurysmas verwirklicht sich aufgrund des oben beschriebenen klinischen Bildes und der Befunde der zusätzlichen Methoden der Forschung. Gleichzeitig, Alter, Informationen über Begleiterkrankungen (Vaskulitis, Diabetes, Blutkrankheiten, Nierenhochdruck, Bluthochdruck) müssen berücksichtigt werden.

Häufiger platzen Aneurysmen in jungen und mittleren Jahren Menschen, die keine Anamnese der arteriellen Hypertonie haben, obwohl die Anwesenheit der letzteren die Möglichkeit eines Aneurysma Ruptur nicht ausschließt. Wenn in der Vergangenheit ähnliche Anfälle von plötzlichen Kopfschmerzen mit Bewusstseinsstörungen und fokalen neurologischen Symptomen aufgetreten sind, kann mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Aneurysma-Blutung angenommen werden. Wenn es mehr als drei solcher Anfälle gibt und der Patient funktionell erhalten ist, ist es sinnvoll, die Ruptur der arteriovenösen Malformation in Betracht zu ziehen, da ihr Verlauf weniger schwerwiegend ist.

Eine wichtige Methode ist die Blutdruckmessung an beiden Oberarmarterien. Arterielle Hypertension bei Personen, die es vorher nicht hatten, bestätigt die Hypothese einer möglichen Blutung aus einem Aneurysma.

Eine einfache, erschwingliche und diagnostisch wertvolle Methode zur Überprüfung der Subarachnoidalblutung ist die Lumbalpunktion. Es kann in den nächsten Stunden nach der Ruptur produziert werden und ist bei Vorliegen eines meningealen Syndroms absolut indiziert.

Kontraindikationen für die Lumbalpunktion sind:

• Dislokations-Syndrom;
• Verschluss der Laugen führenden Bahnen;
• ausgeprägte Verletzungen von Vitalfunktionen: Cheyne-Stokes Atemnot, Biota, terminal; instabiler Blutdruck mit Tendenz zur Abnahme (systolischer Druck 100 mm und darunter);
• Vorhandensein eines intrakraniellen Hämatoms im hinteren Bereich
• Schädelgrube. 

Viele Schnaps sollten nicht ausgegeben werden, weil es Nachblutung verursachen kann. Es ist lediglich notwendig, den Druck CSF und nehmen Sie die Studie von 2-3 ml zu messen, um sicherzustellen, dass das Blut im Liquor durch technisch falsche Manipulationen nicht verursacht. Es ist bekannt, dass Blutung pathognomonische Funktion aufgetreten ist das erhebliche Blut im Liquor. Oft visuell schwer zu verstehen, ob es sich um ein reines Blut oder Liquor ist, intensiv gefärbte Blut. Nachweis des letzteren hoch CSF Druck wird durch einen Manometer gemessen wird, und führt eine einfache Prüfung, die bei der Anwendung des Tropfen auf die Gaze besteht (ein Tropfen Blut hat eine monochrome rote Farbe, während die Cerebrospinalflüssigkeit mit Blut gefärbten, einen Zweiton-Tropfen in der Mitte zu verlassen - intensiv gefärbter Fleck Es ist von einem orangefarbenen oder rosaroten Halo umgeben. Wenn dieses Blut aus den zerebralen Subarachnoidalräumen absteigen, dann durch Zentrifugation des Präzipitates wird von hämolysierten roten Blutkörperchen reichlich und im Überstand - freies Hämoglobin, durch die seine Farbe rosa oder rot ist. Die Studie in der verzögerten Zeit, wenn es eine Alkoholrehabilitationsprozess wird die letzte ksantohromnuyu Farbe sein. Selbst im Fall einer verspäteten Aufnahme kann durch spektrophotometrische Analyse von Liquor das Vorhandensein von Blut im Liquor bestimmen, die Erkennung von Produkten Hämoglobin Zerfall nach 4 Wochen erlaubt produzieren.

Wichtiges modernes Verfahren zur Diagnose Aneurysma Bruches und Überwachung constrictive - stenotischen arteriopathy ist Ultraschall-TCD, die deutlich in der Diagnose und Behandlungsstrategie wichtig ist. Das Verfahren beruht auf bekannten Dopplereffekt: ein Ultraschallsignal reflektiert von bewegten Blutzellen ändert ihre Rate, die durch den Grad der Blutfluß Lineargeschwindigkeit bestimmt wird. Beschleunigung seiner Shows (Gesetz von Bernoulli) der Verengung des Lumens des Schiffs untersucht - Vasokonstriktion oder arteriopathy. Multisegmentarnaya und diffuse Arteriopathie charakteristisch für Aneurysmaruptur und die Verengung ist ausgeprägter, je höher die systolische Blutströmungsgeschwindigkeit und höherer Pulsation Index (PI ^ LSKsist-LSKdiast / LSKsredn; LSKsred worin „= LSKsist LSKdiast + / 2).

Abhängig davon wird eine moderate, ausgeprägte und kritische Arteriopathie isoliert. Diese Daten erlauben Ihnen, die richtige therapeutische Taktik zu wählen. Wenn ein Patient eine kritische Arteriopathie hat, ist eine chirurgische Behandlung kontraindiziert. Durch die Durchführung der transkraniellen Dopplerographie in der Dynamik ist es möglich, den Zustand des zerebralen Blutflusses zu beurteilen, auf dessen Grundlage der optimale Zeitpunkt für die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs mit einem Minimum an individuellem Grad der Verschlechterung der Prognose zu wählen ist. Wie bereits erwähnt, tritt diese Periode am häufigsten 12-14 Tage nach dem Bruch des Aneurysmas auf. Die Verwendung von Nimotop vom ersten Tag der Blutung ermöglicht die Durchführung der Operation zu einem früheren Zeitpunkt. Die Dynamik der Verengung des Gefäßlumens korreliert mit der Klinik: Die Vertiefung der Ischämie geht einher mit einer Verschlechterung des Zustands des Patienten, dem Wachstum fokaler neurologischer Symptome, der fortschreitenden Bewusstseinsverletzung.

Eine ähnliche Korrelation wird mit den Daten der axialen Computertomographie (ACT) beobachtet. Letzteres hat nicht nur diagnostischen, sondern auch prognostischen Wert, so dass Sie die richtige Behandlungstaktik wählen und das Ergebnis vorhersagen können. Gemäß der ACT kann SAK nachgewiesen werden, in einigen Fällen kann lokale Blutansammlung in basalen Zisternen Informationen über die Lokalisierung eines gerissenen Aneurysma liefern. Bei 15-18% der Patienten zeigt ACT intrazerebrale Hämatome unterschiedlichen Volumens, intraventrikuläre Blutungen. Von großer Bedeutung ist die Schwere des Dislokationssyndroms: Deformation und Verschiebung der Ventrikel des Gehirns, Visualisierung und der Zustand des Brückenüberbrückungsgehäuses. Bei temporo-tentoriellem Verkeilen ist dieser Tank deformiert oder überhaupt nicht sichtbar, was einen schlechten prognostischen Wert hat. Darüber hinaus ermöglicht es ACT, die Zone des ischämischen Ödems des Gehirns mit den Details seiner Größe und Lokalisierung zu visualisieren.

Je nach der Schwere der Erkrankung, der klinischen Daten TCD, ACP, Elektroenzephalographie (EEG), gibt es drei Schweregrade der cerebralen Ischämie aufgrund von Vasokonstriktion - Arteriopathie: kompensierte und dekompensierte subcompensated.

1. Die kompensierte Ischämie ist gekennzeichnet durch: den Zustand von Patienten, die den I-II-Graden in H-H entsprechen; leichte fokale Symptomatologie; CSA mit 2-3 Segmenten der Arterien der Basis des Gehirns; Ischämie nach axialer Computertomographie, die 1-2 Teile des Gehirns abdeckt; EEG-Typ II (gemäß VV Lebedev, 1988 -. Verletzung moderate cerebralen bioelektrischen Aktivität, Zonenänderungen in den Registern gespeichert sind okzipitaler polymorphen alpha-Rhythmus, in perednetsentralnyh führt - nonroughness ausgedrückt als - 0 Aktivität).
2. Subkompensierte Ischämie: der Status von Patienten, die Grad III in H-H entsprechen; ausgeprägter Symptomkomplex, der dem Bereich des arteriellen Spasmus und der Ischämie entspricht; Ausbreitung von CSA auf 4-5 Segmente von Arterien; Ausbreitung des ischämischen Prozesses nach ACT um 2-3 Teile; III. Typ des EEG (ausgeprägte Störungen der elektrischen Aktivität, Störung des a - Rhythmus vor dem Hintergrund der polymorphen Aktivität von a - 0 Bereich mit der Aufnahme von Flares mit hoher Amplitude bilateral synchrone langsame Welle Aktivität von mehr als 1 ms Dauer).
3. Dekompensierte Ischämie: Schweregrad der Erkrankung nach H-H IV-V-Grad; grob fokale neurologische Symptome bis hin zum vollständigen Funktionsverlust; CSA ist auf 7 Segmente der Basalarterien und mehr verteilt; die Prävalenz der Ischämie durch ACT beträgt 4 oder mehr; IV-Typ der EEG-Veränderungen (grobe Verletzungen der bioelektrischen Aktivität des Gehirns, dominiert die Aktivität der bilateral-synchronen Charakter der A-Band über alle Leitungen).

Die Schwere der Patienten in dem ersten Tag ab dem Zeitpunkt der Ruptur des Aneurysmas hängt nicht so sehr auf arteriopathy (was noch nicht Zeit ist die Entwicklung und Verengung der durch myogene Mechanismen verursachten Arterien und kann als arteriospazm qualifiziert werden) als massives SIEHT Blut Durchbruch in den Ventrikeln des Gehirns, das Vorhandensein und die Lokalisierung von intrazerebralen Hämatome, während des 4-7-ten Tages, und vor allem in der 2. Woche der Schwere des Staates wird hauptsächlich durch die Schwere der arteriopathy bestimmt. Vor diesem Muster ist die obige Abstufung nicht vollständig für alle akzeptabel während Perioden Blutungen und macht es möglich, das operationelle Risiko zu definieren, die als Folge der Ischämie im späten Aufnahme von Patienten mit multivariaten Analyse entwickelt. Somit kann im Fall einer Entschädigung Cerebrolysin 50 tral Ischämie Operation sofort durchgeführt werden, während subcompensated Zustand Frage der Intervention auf individueller Basis entschieden wird. Dekompensierter Ischämie ist eine Kontraindikation für die chirurgische Behandlung und Patienten unterliegen ähnliche aktive konservative Therapie ihren Zustand zu verbessern (in der Regel wird es möglich, auf 3-4 Wochen in den überlebenden Patienten).

Der "Goldstandard" bei der Diagnose von arteriellen Aneurysmen der Hirngefäße ist die zerebrale Angiographie. Es ermöglicht den Aneurysmasack trägt seine Arterie, die Schwere des Halses und manchmal Kindertasche (Burst-Stelle), um das Vorhandensein eines Thrombus innerhalb des Aneurysmas, die Schwere und Häufigkeit arteriopathy zu identifizieren. Die Aussagekraft der Angiographie hängt von der Untersuchungsmethode und der auflösenden diagnostischen Fähigkeit des angiographischen Apparates ab. Modernes Computersystem ausgestattet Angiographien mathematische Verarbeitung von angiographischen Bildern ermöglicht, den Kontrast gewünschten Abschnitt Arterie zu erhöhen, um seine Größe zu erhöhen, auf dem untersuchten Bereich (Digitaler Subtraktionsangiographie), um das Bild der Knochenstrukturen und Sekundärfahrzeug, überlagerte zu beseitigen. Diese Technik weist Vorteile gegenüber herkömmlichen seriellen im Hinblick auf die Möglichkeiten der kontras Alle Pools für eine Studie mit einem Minimum an Kontrastmittel, kontinuierliche Weiterentwicklung Kontrastmittel für die Gefäßbett (Videoüberwachung) zeigt eine Blutströmungsgeschwindigkeit zu berechnen; Führen einer Mehrachsenangiographie in jedem gewünschten Winkel.

Die Genauigkeit der Diagnose mit dieser Technik erreicht 95%. Eine angiographische Untersuchung in einer akuten Phase kann jedoch falsch-negativ sein. In einigen Fällen (2%) ist möglich aufgrund der Ausführung Aneurysmasack oder thrombotische Massen ausgedrückt Spasmus Arteriensegment mit dem Mangel an Kontrast Strukturen accumbens. Wiederholte Untersuchungen werden nach 10-14 Tagen durchgeführt und erlauben, ein Aneurysma aufzudecken. Laut Weltliteratur Daten pathologischer Strukturen sind in 49-61% der Patienten mit SAH gefunden. Die verbleibende Blutung aufgrund anderer Ursachen (Mikroaneurysmen nicht durch Angiographie visualisiert, arterielle Hypertonie, Tumoren, Amyloid-Angiopathie, Koagulopathie, atherosklerotische Läsionen des Gefßwand, Vaskulitis, hereditäre hämorrhagische Teleangiektasien).

Kontraindikationen für die Studie sind:

• schwere zentrale Atemwegserkrankungen (Tachypnoe, pathologische Atmung, Stoppen der Spontanatmung), schwere Tachyarrhythmie;
• instabiler systemischer arterieller Druck mit einer Tendenz zur Hypotension wurde auf einem 100 mm einschließlich Medikamente gehalten (bei einem Druck unter 60 mm während der Angiographie beobachtetes Phänomens ‚‘ Stop - Kontrast „oder psevdokarotidotromboz aufgrund von Überdruck im Hohlraum des Drucks des Schädels in der Arteria carotis interna, wobei das Blut mit dem Kontrastmittel dringt nicht in intrakraniellen Aneurysmas Gefäße und Diagnose unmöglich ist);
• Atemwegsstörungen aufgrund von Okklusion der Atemwege (vor seiner Beseitigung).

Im Falle des Patienten IV-V nach NN kann die Studie nur im Falle einer dringenden Operation durchgeführt werden; in entgegengesetzten Fällen ist es ratsam, sie zu verschieben, bis sich der Zustand des Patienten verbessert.

Die Methoden der Angiographie sind unterschiedlich, aber sie können alle in zwei Gruppen eingeteilt werden: Punktion und Katheterisierung. Punktionstechniken werden nach Seldinger durchgeführt und unterscheiden sich nur darin, welche der Arterien punktiert wird, um ein Kontrastmittel einzuführen. Die Karotisangiographie (Kontrastmitteleinleitung in die A. Carotis communis) und die Axillarangiographie (Kontrastmitteleinleitung in die A. Axillaris) werden am häufigsten durchgeführt. Letzteres ermöglicht den Kontrast der Arteria vertebralis, und wenn sie rechts durchgeführt wird, werden die Becken der rechten und rechten Arteria carotis kontrastiert.

Die Punktionsmethode ermöglicht einen guten Kontrast der Arterien, ist von Patienten leichter zu tolerieren und führt zu weniger Komplikationen, weil erfordert die Einführung einer geringeren Menge an Kontrastmittel. Sein Nachteil ist die Unfähigkeit für eine Studie, Informationen über alle arteriellen Becken des Gehirns zu erhalten. Daher wird bei der Diagnose von Aneurysmen häufig Katheterisierung oder selektive Angiographie verwendet. Gewöhnlich wird ein Katheter durch die Femoralarterie in den Aortenbogen eingeführt und von dort wird er konsequent zu allen Arterien getragen, die das Gehirn mit Blut versorgen. So können Sie für eine Studie Informationen über alle arteriellen Becken des Gehirns erhalten. Dies ist besonders wichtig, wenn die Klinik und die Daten zusätzlicher Forschungsmethoden die Lokalisierung eines Aneurysmas nicht nachweisen können. Darüber hinaus sind Informationen über alle Becken erforderlich, da, wie bereits erwähnt, 10-15% mehrere Aneurysmen verschiedener Arterien aufweisen. Der Nachteil der Methode ist ihre Mühe. Die Dauer der Studie und die Notwendigkeit, eine große Menge an Kontrastmittel zu verwenden, die in einer Reihe von Fällen Komplikationen in Form von Vertiefung der Angiospasmus und das Wachstum der zerebralen Ischämie verursachen können. In der Regel sind diese Phänomene reversibel und werden medizinisch erfolgreich beseitigt.

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