Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen

Der Zusammenbruch der UdSSR führte zu einer drastischen Veränderung der sozioökonomischen Situation und zu einer rapiden Verschlechterung des Lebensstandards der Bevölkerung in praktisch allen ehemaligen Republiken. Diese Veränderungen haben zu einer ebenso schnellen Verschlechterung der epidemiologischen Situation der Tuberkulose geführt. Die Inzidenz von Tuberkulose unter Migranten ist katastrophal gestiegen, sie wurde praktisch nicht kontrolliert. Präventive Maßnahmen gegen Tuberkulose in einer Reihe von "Hot Spots" nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Kindern, fast nicht. Wenn man von Tuberkulose spricht, kann man nicht ignorieren, dass sich die Manifestationen der Tuberkulose in der erwachsenen Bevölkerung im letzten Jahrzehnt signifikant verändert haben. Nach den Daten einer Reihe von Autoren beobachteten mehr als die Hälfte der Patienten einen akuten Verlauf mit einer hektischen Körpertemperatur und deutlichen Veränderungen im peripheren Blut. Fälle von Komplikationen der Lungentuberkulose bei Kindern sind häufiger geworden. Die Massivität der bakteriellen Freisetzung und die Arzneimittelresistenz von Mycobakterien Tuberkulose zu den wichtigsten Antituberkulose-Medikamente haben stark zugenommen. All dies führt zu einer Verringerung der Wirksamkeit der Behandlung und Behinderung von Patienten.

Als Folge der vorzeitigen Erkennung von Tuberkulose bei Erwachsenen stieg das Risiko einer Infektion von Kindern. Die Infektion von Kindern, die zusammen mit Patienten leben, ist um ein Mehrfaches höher als die von Kindern aus einer gesunden Umgebung. Seit 1990 ist die Inzidenz von Kindern gestiegen. Die Inzidenz von Kindern in den Ausbrüchen hat sich in Russland mehr als verdreifacht (von 0,16 auf 0,6%) und damit die Kinderinzidenz um das 50fache übertroffen. In der Struktur der neu erkrankten Kinder in Russland herrscht Atemwegstuberkulose (78%). Die Hauptform ist die Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten. Bei Kindern liegt die Inzidenz der bakteriellen Ausscheidung in der Pathologie der Atmungsorgane bei 3,0%. Vor diesem Hintergrund Teenager-Trend verbreitet Tuberkulose-Prozess nahe derjenigen von Erwachsenen, mit einer primären Läsion des Lungengewebes in Form seiner infiltrative Formen der Abstrich in 80% der Fälle. Prävention und Früherkennung der Krankheit sind für die Bekämpfung von Tuberkulose bei Kindern von größter Bedeutung. Unmittelbar nach der Diagnose ist es notwendig, die Behandlung rechtzeitig zu beginnen, ihre Basis ist die antibakterielle Therapie.

Bis heute haben Phthisiatricians des Landes erhebliche Erfahrung in der Prävention, rechtzeitigen Erkennung und Behandlung von Tuberkulose gesammelt. Die Monographien und wissenschaftlichen Artikel spiegeln die Erfolge des Kampfes gegen Tuberkulose bei der erwachsenen Bevölkerung wider. Zur gleichen Zeit ist es bekannt, dass das erste Treffen mit einer Tuberkuloseinfektion, die mit der Infektion und in einigen Fällen mit einer Krankheit endet, in der Kindheit und Jugend auftritt. Daher müssen die Hauptmaßnahmen zur Tuberkuloseprävention in diesen Altersgruppen durchgeführt werden. Mehr als 50 Jahre spezifische Tuberkuloseprävention haben den klinischen Verlauf der Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen signifikant verändert und den Pathomorphismus der Erkrankung beeinflusst. Die Abschwächung des lymphatischen Systems, die ausgeprägte Bronchoadenitis, entwickelte sich sowohl in der vorantibakteriellen Phase als auch in den ersten Jahren der antibakteriellen Behandlung. Das lymphatische System konnte jedoch aus verschiedenen Gründen nicht als Barriere wirken und die Ausbreitung der Infektion verzögern, die Lunge und andere Organe waren betroffen. Durch die Ausbreitung des Prozesses in die Lunge wurde die Entstehung von Komplikationen zum Krankheitsbild. Jetzt, unter den Bedingungen der systematischen antituberkulösen Impfung, die die allgemeine Resistenz des kindlichen Organismus erhöht, wird die schützende Rolle des lymphatischen Systems klarer offenbart, die Infektion darin wird für eine lange Zeit verlängert. In einigen Fällen entwickeln sich keine lokalen Formen der Krankheit, in anderen treten Lymphknotenläsionen verschiedener Grade auf, und in den letzten Jahren treten vermehrt kleine Formen von Bronchoadenitis auf. Trotz der großen Erfolge gibt es im Problem der Kindertuberkulose noch eine Reihe ungelöster Probleme. Insbesondere ist der Prozentsatz von irreversiblen Restveränderungen, die die vollständige Heilung des Patienten komplizieren, immer noch signifikant. Vor diesem Hintergrund führte der Rückgang der Prävalenz von Tuberkulose in den 70er und 80er Jahren des letzten Jahrhunderts bei der Bevölkerung, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen, zu einem Rückgang der Aufmerksamkeit gegenüber dieser Infektion bei Ärzten, insbesondere bei jungen Menschen.

Ursachen, Pathogenese und Morphologie der primären Tuberkulose

Der Erreger der Tuberkulose ist Mycobacterium tuberculosis. Obwohl "Konsum" als Krankheit schon in der Antike bekannt war, dauerte lange Zeit ein hartnäckiger Kampf der Meinungen verschiedener Wissenschaftler über die Ätiologie der Krankheit, bevor der Erreger der Tuberkulose entdeckt wurde. Der infektiöse Charakter der Tuberkulose wurde lange vor der Entdeckung des Erregers der Krankheit experimentell nachgewiesen. Der französische Wissenschaftler Wilmen 1865 infizierte Kaninchen mit Tuberkulose durch subkutane Verabreichung von Geweben betroffener Organe und durch Inhalation von Sputumabstrich von Tuberkulosepatienten.

Im Jahre 1882 gelang es Robert Koch, einen Stab in den Tuberkelstern nachzuweisen, als das Arzneimittel mit Methylenblau angefärbt wurde und eine reine Kultur des Erregers erhalten wurde. Wissenschaftler haben festgestellt, dass Mycobacterium tuberculosis sehr resistent gegen die Auswirkungen von physikalischen, chemischen und biologischen Stoffen ist. Da sich Mycobacterium tuberculosis in für ihre Entwicklung günstigen Bedingungen befindet, kann es lange lebensfähig und virulent bleiben. Sie tolerieren längeres Abkühlen und Trocknen.

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Merkmale der Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen

Aufgrund der veränderten Situation bei Tuberkulose in Russland und einer Reihe anderer Länder der Welt hat das Risiko einer Infektion von Kindern zugenommen. Die Infektion von Kindern, die mit Patienten zusammenleben, ist 2 mal höher als die von Kindern aus einer gesunden Umgebung. Seit 1990 hat das Wachstum der Kindermorbidität in Russland zugenommen: in den Ausbrüchen hat es sich mehr als verdreifacht (von 0,16 auf 0,56%) und die Gesamtmorbidität der Kinder um das 50fache übertroffen. Unter den mit Tuberkulose befallenen Kindern, in Kontakt mit Patienten in der Familie, wird eine signifikante Anzahl von Kleinkindern mit disseminierten Tuberkuloseformen festgestellt. In der Struktur der neu erkrankten Kinder in Russland herrscht Atemwegstuberkulose (78%). Die Hauptform ist die Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten. Bei Kindern liegt die Inzidenz der bakteriellen Ausscheidung in der Pathologie der Atmungsorgane bei 3,0%. Bei Jugendlichen nähert sich die Ausbreitungstendenz des Tuberkuloseprozesses dem Erwachsenen, das überwiegend pulmonale Gewebe wird in 80% der Fälle als infiltrative Formen mit bakterieller Ausscheidung geschädigt.

Prävention und Früherkennung der Krankheit sind für die Bekämpfung von Tuberkulose bei Kindern von größter Bedeutung. Unmittelbar nach der Diagnose ist es notwendig, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen, deren Grundlage die antibakterielle Therapie ist.

Die spezifische Tuberkuloseprävention über einen Zeitraum von mehr als 50 Jahren hat zu signifikanten Veränderungen im klinischen Verlauf der Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen geführt, die sich auf den Pathomorphismus der Erkrankung ausgewirkt haben. Unter den Bedingungen der systematischen antituberkulösen Impfung, die den Gesamtwiderstand des kindlichen Organismus erhöht, manifestiert sich die schützende Rolle des lymphatischen Systems deutlicher. Infektion darin ist lange verzögert; in einigen Fällen entwickeln sich lokale Formen der Krankheit nicht, in anderen - es gibt einen unterschiedlichen Grad der Beteiligung der Lymphknoten und diagnostiziert in den letzten Jahren immer häufiger kleine Formen der Bronchoadenitis. Trotz der großen Erfolge bleibt das Problem der Kindertuberkulose ungelöst. Insbesondere ist der Prozentsatz von irreversiblen Restveränderungen, die die vollständige Heilung des Patienten komplizieren, immer noch signifikant. Vor diesem Hintergrund führte der Rückgang der Tuberkuloseprävalenz in den 70er und 80er Jahren des letzten Jahrhunderts bei der Bevölkerung, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen, zu einem Rückgang der Aufmerksamkeit gegenüber dieser Infektion bei Ärzten, insbesondere bei jungen Menschen.

Bei jüngeren Kindern werden hauptsächlich primäre Formen der Tuberkulose nachgewiesen. Bei älteren Kindern und Jugendlichen findet sich in mehr als 50% der Fälle eine sekundäre Tuberkulose.

Tuberkulose in verschiedenen Alterskategorien hat bestimmte Merkmale, die zur Bildung von Restveränderungen nach der übertragenen Krankheit unterschiedlicher Schwere beiträgt.

Bei Neugeborenen und Kleinkindern ist Tuberkulose weniger günstig. Als bei älteren Kindern und wird durch eine Neigung zur Verallgemeinerung der Infektion, seine Verbreitung hauptsächlich durch die Bildung limfogematogennym extrapulmonalen Läsionen des Lymphsystems, die oft bestimmt die Schwere der Erkrankung charakterisiert. In diesem Alter überwiegen Formen wie der primäre Tuberkulosekomplex, die Tuberkulosemeningitis und die Miliartuberkulose. Im Vorschul- und Schulalter Tuberkulose positiv verläuft, Verallgemeinerung des Prozesses ist selten, und in den Vordergrund, vor allem in der heutigen Zeit sind die sogenannten kleinen ausgedrückt Formen der Tuberkulose als Tuberkulose intrathorakalen Lymphknoten oder peripheren.

Kritisch ist auch die Pubertät, wenn infiltrative Veränderungen in der Lunge relativ häufig sind, eine hämatogene Ausbreitung der Infektion auftritt und seröse Membranen betroffen sind. Die vorherrschenden Formen sind infiltrative und disseminierte Lungentuberkulose. Bei Jugendlichen kommt es zu einer signifikanten Neustrukturierung des neuroendokrinen Apparates, die sich bei massiver Superinfektion besonders negativ auf den Tuberkuloseverlauf auswirkt.

Die Merkmale der Entwicklung der Krankheit in verschiedenen Altersperioden werden durch die anatomischen und physiologischen und immunbiologischen Eigenschaften des Organismus bestimmt.

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Tuberkulose bei kleinen Kindern

Anatomische und physiologische Eigenschaften von kleinen Kindern:

• Unreife der zellulären und humoralen Immunität;
• verlangsamt und reduziert die Migration von Blutzellen an die Stelle der Entzündung:
• unvollständige Phagozytose (entwickelte Absorptionsphase, reduzierte Verdauungsphase);
• Mangel an den grundlegenden Komponenten des Komplements;
• die oberen Atemwege und die Luftröhre sind kurz und breit, die verbleibenden Atemwege sind schmal und lang (die Belüftung der Lunge ist beeinträchtigt);
• relative Trockenheit der Bronchialschleimhaut durch Mangel an Schleimdrüsen, geringe Viskosität der Sekrete;
• Acini arm an elastischen Fasern;
• eine unzureichende Menge an Tensid führt zu einer leichten Atelektase-Bildung;
• die intersegmentale Pleura ist praktisch nicht entwickelt, die Pleura interlobalis ist schlecht entwickelt; nicht alle Schichten der Pleura sind gebildet;
• schwach ausgeprägter Hustenreflex;
• in den Lymphknoten gibt es wenig lymphatisches Gewebe, schwache Klappenapparatur, es ist möglich, den Lymphfluss umzukehren;
• viele Anastomosen zwischen den Lymphknoten des Mediastinums:
• viele Anastomosen zwischen Blut und Lymphgefäßen;
• Unreife des Thermoregulationszentrums.

Tuberkulose bei Kindern im frühen Alter wird hauptsächlich auf der Grundlage der Behandlung (am häufigsten mit Lungenentzündung diagnostiziert diagnostiziert, Wirkungslosigkeit der unspezifischen antibakteriellen Therapie verursacht Differentialdiagnostik mit Tuberkulose). Bei Patienten mit Tuberkulose bei Kindern unter 1 Jahr tuberkulösen Kontakts in 100% der Fälle nachgewiesen, 1 bis 3 Jahre - in 70-80% der Fälle (wir wissen, das alte Sprichwort: „Kleine Kinder nicht infiziert werden und krank“); 2/3 der Tuberkulosepatienten von Kleinkindern sind nicht mit BCG geimpft oder haben kein postvakzinales Zeichen.

Die häufigsten Komplikationen sind bronchopulmonale Läsionen, hämatogene Dissemination in Lunge und Meninge sowie der Zerfall des Lungengewebes.

Späte Diagnose und fortschreitender Verlauf führen zum Tod.

Klinische Formen der Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen

Klinische Formen der Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen

Tuberkulose-Infektion, Eindringen in den Körper des Kindes, kann alle Organe und Systeme des Körpers beeinflussen, der Tuberkelbazillus dringt nicht nur in die Haare, Nägel und Zähne. Daher treffen sie auf verschiedene Formen der Tuberkulose. Im Kindesalter entwickeln sich vorwiegend primäre Formen der Tuberkulose. Bei älteren Kindern und Jugendlichen tritt sekundäre Tuberkulose in mehr als 50% der Fälle auf. Gemäß der internationalen Klassifikation ist Tuberkulose in Atemwegstuberkulose, Tuberkulose des Nervensystems, Tuberkulose anderer Organe und Systeme und Miliartuberkulose unterteilt.

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Umfrage von Kindern mit Tuberkulose von Kindern und Jugendlichen

Tuberkulose bei Kindern ist durch eine ausgeprägte Polymorphie der klinischen Manifestationen gekennzeichnet, das Fehlen von streng spezifischen Symptomen, die erhebliche Schwierigkeiten bei der Diagnose schafft. Es gibt kein einziges klinisches Zeichen, das nur für Tuberkulose charakteristisch ist. Oft bei Kindern, die ersten Manifestationen der Tuberkulose-Infektion sind nur in Verhaltensänderungen, häufige Symptome der Intoxikation ausgedrückt. Voraussetzung für die rechtzeitige und korrekte Diagnose ist daher eine umfassende Untersuchung.

Umfrage von Patienten mit Tuberkulose

Semiotik der Tuberkulose

Bei der Anamnese ist es notwendig, alle Faktoren herauszufinden, die zur Infektion und Entwicklung der Krankheit beitragen. Besondere Aufmerksamkeit sollte von Kinderärzten der Allgemeinmedizin auf infizierte Kinder und Jugendliche mit Faktoren gelegt werden, die das Tuberkulose-Risiko erhöhen:

• oft krank mit ARI (Influenza, Parainfluenza, Adenovirus, Rhinovirus, RS-Infektion);
• Kinder mit chronischen, oft rezidivierenden Erkrankungen verschiedener Teile des Respirationstrakts (chronische Rhinopharyngitis, Sinusitis, chronische Tonsillitis, chronische Bronchitis und Pneumonie);
• Kinder und Jugendliche mit anderen chronischen unspezifischen Erkrankungen, einschließlich Diabetes mellitus:
• Kinder und Jugendliche, die mit Glukokortikoiden behandelt werden.

Symptome der Tuberkulose

Methoden zum Nachweis von Tuberkulose

Die Tuberkulin-Massendiagnostik erfolgt mit Hilfe von RM mit 2 Tuberkulin-Einheiten (RM mit 2 TE) für Tuberkulose-geimpfte Kinder und Jugendliche einmal jährlich, ab 1 Jahr; Kinder und Jugendliche, die nicht gegen Tuberkulose geimpft sind - alle 6 Monate, ab dem Alter von 6 Monaten bis zum Erhalt der Impfung.

Fluorographie wird von Teenagern, Studenten (in Schulen, höheren und sekundären Sonderbildungseinrichtungen), arbeitend, unorganisiert durchgeführt. Die Umfrage wird am Arbeits- oder Studienort durchgeführt, um in kleinen Unternehmen und unorganisiert zu arbeiten - in Polikliniken und Tuberkulose-Polikliniken.

Methoden zum Nachweis von Tuberkulose

Tuberkulin-Diagnose

Tuberkulin-Diagnostik ist eine Reihe von diagnostischen Tests zur Bestimmung der spezifischen Sensibilisierung des Körpers für die MBT mit Tuberkulin. Seit der Etablierung von Tuberkulin bis heute hat die Tuberkulindiagnostik nicht an Bedeutung verloren und bleibt eine wichtige Untersuchungsmethode für Kinder, Jugendliche und junge Menschen. Bei Treffen mit Mykobakterien (Infektion oder Impfung von BCG) reagiert der Körper mit einer gewissen immunologischen Reaktion und wird empfindlich für die nachfolgende Verabreichung von Antigenen aus Mycobakterien, dh für diese sensibilisiert. Diese Empfindlichkeit, die in der Natur verzögert ist (d. H. Eine spezifische Reaktion manifestiert sich nach einer bestimmten Zeit - 24-72 Stunden), wurde Hypersensibilität vom verzögerten Typ genannt. Tuberkulin hat eine hohe Spezifität und wirkt sogar in sehr großen Verdünnungen. Die intradermale Verabreichung von Tuberkulin an eine Person, deren Körper zuvor sowohl durch Spontaninfektion als auch durch BCG-Impfung sensibilisiert wurde, bewirkt eine diagnostisch bedeutsame Antwort-spezifische Reaktion.

Tuberkulin-Diagnose

Präventive (vorbeugende) Behandlung von Tuberkulose

Vorbeugende Behandlung, um Tuberkulose zu verhindern, ernennt einen Phthisiopraktiker. Dieser Teil der Arbeit sollte in der Arbeit des Phthisiopädiatriedienstes Priorität haben. Die vorbeugende Behandlung wird Kindern und Jugendlichen, die sich zum ersten Mal mit einer MBT infiziert haben (eine Wende, eine frühe Phase der latenten Tuberkulose-Infektion), und auch von Hochrisikogruppen für Tuberkulose verabreicht.

Wenn die Krümmung festgestellt ist, wird das Kind zu dem TB-Spezialisten geschickt, der den Patienten für 1 Jahr beobachtet. Nach dem frühen Zeit primären TB-Infektion bleibt ein Kind infizierte Amt (keine Risikofaktoren für die Krankheit Tuberkulose, vorbehaltlich rechtzeitige Chemoprävention) oder lokale Tuberkulose entwickelt zu verschiedenen Zeiten nach der Erstinfektion (abhängig von der Massivität und Virulenz des Mikroorganismus Office-Zustandes).

Vorbeugende Behandlung von Tuberkulose

Impfstoffprophylaxe von Tuberkulose

In der Kindheit ist die Hauptmethode zur Verhinderung der Tuberkulose die Impfung mit dem Impfstoff BCG und BCG-M. Gemäß dem in Russland geltenden Kalender der Impfstoffprävention von Infektionen im Kindesalter wird die Grundimmunisierung mit BCG-Impfstoff allen gesunden Neugeborenen am 3.-7. Lebenstag verabreicht. Kinder im Alter von 7 und 14 Jahren mit einer anhaltend negativen PM mit 2 TE werden einer Wiederholungsimpfung unterzogen, und Kinder, die mit MBT infiziert sind, unterliegen keiner Wiederholungsimpfung. Im Alter von 15 Jahren wird, unabhängig von den Ergebnissen der Tuberkulin-Diagnostik, keine Impfung gegen Tuberkulose durchgeführt. Alle Maßnahmen zur Vakzinprophylaxe werden nach dem Impfkalender zur Impfprophylaxe von Kinderinfektionen durchgeführt.

Die Impfung, die auf die Bildung der künstlichen Immunität gegen verschiedene Infektionskrankheiten gerichtet ist, ist zur massivsten Präventivmaßnahme der Medizin im XX. Jahrhundert geworden. In Abhängigkeit von der Virulenz des Mikroorganismus, die Rolle des Immunsystems bei der Pathogenese von Infektionskrankheiten, die durch sie und Spezifität in einigen Fällen Impfung Krankheit (Pocken, Tetanus, Polio) verhindert, beeinflussen andere in erster Linie seine aktuelle. Das Hauptkriterium bei der Bestimmung der Methode der Massenimmunisierung gegen eine Krankheit ist ihre biologische Zweckdienlichkeit in spezifischen epidemiologischen Bedingungen. Je geringer die spezifische Wirksamkeit des Impfstoffes ist, desto größer ist die Bedeutung, die den negativen Folgen seiner Verwendung beigemessen wird (Komplikationen). Infolgedessen führt die Verbesserung der epidemiologischen Situation natürlich zu einer Revision der Impfungstaktiken.

Impfstoff gegen Tuberkulose (BCG)