Klinische Formen der Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen

Tuberkulose-Infektion, Eindringen in den Körper des Kindes, kann alle Organe und Systeme des Körpers beeinflussen, der Tuberkelbazillus dringt nicht nur in die Haare, Nägel und Zähne. Daher treffen sie auf verschiedene Formen der Tuberkulose. Im Kindesalter entwickeln sich vorwiegend primäre Formen der Tuberkulose. Bei älteren Kindern und Jugendlichen tritt sekundäre Tuberkulose in mehr als 50% der Fälle auf. Gemäß der internationalen Klassifikation ist Tuberkulose in Atemwegstuberkulose, Tuberkulose des Nervensystems, Tuberkulose anderer Organe und Systeme und Miliartuberkulose unterteilt.

In der ICD-10 ist Tuberkulose durch die Codes A15-A19 angegeben.

Fortschritte in der theoretischen und methodischen Immunologie ermöglichten es den Forschern, systemische und lokale Veränderungen der immunologischen Reaktivität im Tuberkuloseprozess vollständig zu charakterisieren. Primärinfektion mit Tuberkulose verursacht eine immunologische Reorganisation: Der Körper wird tuberkulinempfindlich, entwickelt eine Tuberkulinallergie. Es ist jetzt anerkannt, dass eine Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ, der Hauptbestandteil der zellulären Immunität, der führende Faktor bei den Immunmechanismen der Tuberkulose ist.

Die klinische Periode der primären Tuberkulose-Infektion dauert 6-12 Monate ab dem Zeitpunkt der Infektion mit Tuberkulose, zu diesem Zeitpunkt ist das Risiko der Entwicklung der Krankheit am höchsten. Unterscheiden Sie in der Regel asymptomatische prä-inflammatorische Periode - die Zeit vom Zeitpunkt der Penetration von MBT in den Körper des Kindes vor dem Auftreten einer positiven Tuberkulin-Reaktion, die durchschnittlich 6-8 Wochen beträgt. Sowie die Wende der Tuberkulinreaktionen - der Übergang von einer negativen Reaktion zu einer positiven. Wesentlich für das Verständnis der Tuberkulose hat die Besonderheit von immunobiologischen Verschiebungen, die durch die Entwicklung gegen eine hohe Empfindlichkeit aus unspezifische allergischer Entzündung in verschiedenen Organen und Systemen der Schwächung der zellulären Immunität gegen Tuberkulin.

Die frühe Phase der primären Tuberkulose-Infektion ist die Anfangsphase der Interaktion des Erregers der Tuberkulose und des Makroorganismus. Die MBT breitet sich während dieses Zeitraums schnell lymphogen und hämatogen im gesamten Körper aus (latenter Mikrobismus) und verursacht spezifische Sensibilisierungs- und paraspezifische Gewebeveränderungen. Parasitäre Reaktionen stören die Funktionen verschiedener Organe, verursachen eine Vielzahl klinischer Symptome und verursachen oft diagnostische Schwierigkeiten (Tuberkulose-Masken). Derzeit ist die Frühzeit der primären Tuberkulose-Infektion bei den meisten Kindern fast asymptomatisch.

Identifizieren der frühen Phase der primären Tuberkulose-Infektion ermöglicht eine systematische Formulierung der Mantoux-Reaktion mit 2 TE. Die Änderung der Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin aufgrund der kürzlichen Infektion mit MW wird als eine Abfolge von Tuberkulinreaktionen bezeichnet. Die Zwischenform des Tuberkuloseprozesses vor der Entwicklung des lokalen Tuberkuloseprozesses ist die Tuberkuloseintoxikation. In Zukunft entwickeln sich primäre oder sekundäre Formen der Tuberkulose.

Anatomische und physiologische Merkmale der Pubertät:

• es gibt eine Reorganisation des neuroendokrinen Apparats;
• intensiv wachsende Segmente der Lunge;
• das Niveau des Stoffwechsels und das Niveau der Energiekosten ändern sich;
• elastische Fasern in den Alveolen und interalveolaren Räumen entwickeln sich intensiv;
• es besteht eine Diskrepanz zwischen der anatomischen Struktur der Organe (unvollständige Entwicklung des Funktionsteils, Bindegewebsschwäche) und den erhöhten funktionellen Bedürfnissen des Organismus;
• es kommt zu einer psychologischen Umstrukturierung, das Klischee vom Leben eines Kindes bricht zusammen, eine neue soziale Situation entsteht, viele neue Kontakte entstehen, die Ernährung ändert sich, neue Gewohnheiten werden erworben, auch schädliche (Rauchen, Alkohol, Drogenabhängigkeit).

Die Besonderheit der Tuberkulose in der Adoleszenz ist eine Tendenz zu progressivem Fluss, alterativen nekrotischen Reaktionen. Pulmonale Gewebezerfall ist relativ häufig und schnell (die Tendenz zum Verfall ist ausgeprägter als bei Erwachsenen); Die sekundären Formen der Tuberkulose, charakteristisch für die Erwachsenen (infiltratiwnyj, fokal, kavernosnyj die Schwindsucht) entwickeln sich mit der Erhaltung der Merkmale der primären Periode (die hohe allgemeine Sensibilisierung). Jugendliche, die an Tuberkulosekontakt leiden, erkranken doppelt so häufig an Tuberkulose wie Kinder anderer Altersgruppen (mit Ausnahme von Kleinkindern); Späte Diagnose, unangemessene Behandlung, verpasster "Turn", der Mangel an vorbeugender Behandlung in der Zeit der "Biegung" führt zur Chronifizierung des Tuberkulose-Prozesses.

Tuberkulose bei Kindern mit HIV-Infektion

Der klinische Verlauf der HIV-Infektion bei Kindern mit Tuberkulose und die Prognose der Erkrankung scheinen mit dem Verlauf der HIV-Infektion in Zusammenhang zu stehen. Frühe Infektion während der fetalen Entwicklung kann zu fetalen Tod führen, was ist. Kann durch eine höhere Anzahl von Fehlgeburten, fetalen Defekten und Totgeburten bei HIV-infizierten Frauen angezeigt sein. Eine Infektion während der Geburt führt anscheinend zu einem späteren Auftreten von Anzeichen einer Infektion. Schließlich verursacht eine parenterale Infektion ein längeres Fortschreiten der Krankheit. Laut I.A. Popova, der wichtigste Faktor, der das Überleben von HIV-infizierten Kindern in den Infektionsherden bestimmt, war ihr Alter zum Zeitpunkt der Infektion. In der Gruppe mit einem schnellen Krankheitsverlauf lag das Alter der Kinder zum Zeitpunkt der Infektion zwischen 1 und 11 Monaten und in der Gruppe mit langsamer Progression zwischen 18 Monaten und 11 Jahren.

Das Hauptmerkmal des klinischen Verlaufs von Tuberkulose und HIV-Infektion bei Kindern, insbesondere solchen, die von HIV-infizierten Müttern infiziert sind, ist die Verzögerung der psychomotorischen Entwicklung, die mit der Niederlage des HIV-Gehirns einhergeht. Was morphologisch eine Atrophie der Hirnstrukturen manifestiert. Für Kinder ist die Entwicklung von lymphoider interstitieller Pneumonitis und Lymphadenopathie charakteristisch, was die Differentialdiagnose von hilären Lymphknoten mit Tuberkulose erschwert. Kinder leiden im Gegensatz zu Erwachsenen eher an sekundären bakteriellen Infektionen: Otitis, Sinusitis, Harnwegsinfektionen, Lungenentzündung usw.

Morphologische Manifestationen und der Verlauf des Tuberkuloseprozesses hängen vom Alter und dem Zustand der Immunität zum Zeitpunkt der Erkrankung ab. Bei jungen Kindern ist Tuberkulose schwierig: mit Tendenz zur Verbreitung, Verallgemeinerung des Prozesses mit ZNS-Schäden. Die Prävalenz von tuberkulösen Läsionen ist mit dem Zustand des Immunsystems als Ganze nicht nur verbunden ist, sondern auch auf den Mangel an guter Tuberkulose Immunität, als Kinder geboren, um HIV-infizierte Mütter nicht mit BCG-Impfstoff vor dem Alter von 18 geimpft.

Bei der Früherkennung von Tuberkulose bei Kindern mit HIV-Infektion sollte man sich nicht auf die traditionellen Tuberkulose-Testmethoden beschränken. Bedenkt man, dass im Zusammenhang mit der HIV-Infektion Immunpathogenese der Tuberkulose variiert, infizierte oft durch Mycobacterium tuberculosis Kinder Reaktion auf das Standard-Tuberkulin in einer Dosis von 2 TE negativ, ist es schwierig zu Früherkennung von Tuberkulose zu machen.

Um den Nachweis von Tuberkulose oder Tuberkulose bei HIV-infizierten Kindern, insbesondere solchen mit Tuberkulose-Risiko, zu verbessern, ist es notwendig:

• systematische Überwachung der Gesundheit von Kindern;
• ständige Überwachung durch den Phthisiatrician;
• Mantoux-Test mit 2 TE gereinigten Tuberkulin PPD-L 2 mal pro Jahr;
• rechtzeitige Einstellung der präventiven Behandlung (nach Angaben);
• Verwendung einer Mantoux-Probe mit einer höheren Dosis Tuberkulin - 5 oder 10 TE zum Nachweis einer Infektion mit Mycobacterium tuberculosis; Einsatz neuer diagnostischer Methoden - Nachweis von Antikörpern gegen Mycobacterium tuberculosis mittels ELISA;
• Bestimmung des genetischen Materials von Mycobacterium tuberculosis durch PCR;
• zusammen mit traditionellen Röntgen-Tomographie-Methoden (Brust-Röntgen) - Röntgen-Computertomographie.

Primäre Tuberkulose

Primärer Tuberkulokomplex

Der primäre Komplex wird in verschiedenen Altersgruppen identifiziert; am häufigsten - bei kleinen Kindern. Angesichts dessen. Dass derzeit, zusammen mit einer Abnahme der Infektion bei Kindern, eine Verschiebung hin zu älteren Altersgruppen stattfindet, und der primäre Tuberkulosekomplex auch bei Jugendlichen nachgewiesen wird.

Entzündliche Veränderungen der Primärtuberkulose hängen in gewissem Maße vom Alter des Kindes ab. Besonders ausgeprägte Neigung zu den umfangreichen Prozessen in der Primärperiode bei Kindern im Alter von 0 bis 7 Jahren. Diese Tatsache wird durch die Tatsache erklärt, dass während dieser Zeit ist noch nicht vorbei Differenzierung von Lungengeweben, in denen die breiten Lücken Risse, loser Bindegewebssepten, die reich an Lymphgefäßen Lymphe, die zur Ausbreitung der entzündlichen Veränderungen beiträgt. Klinische Manifestationen des primären Tuberkulosekomplexes bei Kleinkindern sind am stärksten ausgeprägt und zeichnen sich durch weit verbreitete und komplizierte Formen aus. In jenen Fällen, in denen die primären Fokus der Größe klein ist, ist es nicht vorhanden oder milde Infiltration perifokalen Zone, Veränderungen in der intrathorakalen Lymphknoten begrenzter klinischer Manifestationen der primären komplex und malosimptomno gelöscht. In einer Reihe von Fällen hat der primäre Komplex einen asymptomatischen Verlauf und wird bereits in der Phase der umgekehrten Entwicklung - Verkalkung - nachgewiesen. Die Entwicklung des primären Lungenfokus kann unterschiedlich sein. Ein kleiner Fokus mit einer Vorherrschaft infiltrativer und nicht nekrotischer Veränderungen kann sich vollständig auflösen. In anderen Fällen wird Kalk im Ausbruch mit der Bildung des sogenannten Gon-Fokus abgelagert. In solchen Fällen sind jedoch Resorption von Kalk und eine signifikante Abnahme und in einigen Fällen das vollständige Verschwinden der Quelle möglich.

Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten

Der erste Platz unter den klinischen Formen der primären Tuberkulose bei den Kindern und den Heranwachsenden nimmt gegenwärtig die Tuberkulose der intrathorakalen Lymphenknoten ein: er macht 75-80% aller Fälle der Tuberkulose bei den Kindern aus. Die Häufigkeit dieser klinischen Form wird hauptsächlich durch die Verbesserung der Methoden zur Diagnose wenig exprimierter spezifischer Veränderungen erhöht.

Der Verlauf hängt einerseits von der Prävalenz der spezifischen Entzündung und andererseits vom Zustand der immunologischen Reaktivität des Organismus ab. Die Art des Verlaufs des Prozesses und sein Ergebnis werden auch durch den rechtzeitigen Nachweis der Krankheit und den Nutzen der tuberkulostatischen Therapie bestimmt. Bei kleinen Kindern nicht mit BCG ineffizient, bekam in engen Kontakt bacillary, Tuberkulose von intrathorakalen Lymphknoten, auch mit der begrenzten Natur des ursprünglichen Verfahrens geimpft oder geimpft schnell stattfinden und in einer verallgemeinerten Form zu bewegen. In den meisten Fällen verläuft die Bronchoadenitis günstig. Die rechtzeitige Erkennung Prozesse mit einer begrenzten Läsion von intrathorakalen Lymphknoten bei voller tuberkulostatische Therapie gibt in der Regel positiven Trend mit einem allmählichen Übergang von Phase Infiltration Resorptionsphase.

Die Tumor- oder Tumorform der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten hat in der Regel einen schwereren klinischen Verlauf. Diese Form kommt häufiger bei kleinen Kindern vor, sie wird begleitet von einem lebhafteren Krankheitsbild, oft begleitet von der Entwicklung von Komplikationen. Diese Form ist gekennzeichnet durch hyperergische Tuberkulinsensitivität auf dem Hintergrund einer "Biegung".

Die Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten muss von pathologischen Veränderungen im Mediastinum und der Wurzel der Lunge von nichttuberkulöser Ätiologie unterschieden werden. Meist treten bei kleinen Kindern Probleme auf, die eine zusätzliche radiologische Untersuchung der Ausbildung im vorderen Mediastinum erfordern. Die Hauptursache ist die Thymusdrüse. Durch eine laterale Röntgenaufnahme der Thoraxorgane kann eine Beteiligung der Lymphknoten ausgeschlossen werden.

Sekundäre Tuberkulose

Sekundäre Formen der Tuberkulose bei Kindern finden sich nur im Schulalter, das mit der Pubertätsperiode (13-14 Jahre) zusammenfällt. Bei Jugendlichen sind sekundäre Formen der Primärgenese charakteristisch (vor dem Hintergrund des weitverbreiteten Lungenapparates sind Tuberkulosen mit intrathorakalen Lymphknoten infiziert). Die vorherrschende Form ist infiltrative und fokale Lungentuberkulose.

Disseminierte Tuberkulose der Lunge

Derzeit, im Kindes- und Jugendalter, ist hämatogen disseminierte Tuberkulose selten.

Der Entstehung von disseminierten Tuberkuloseformen gehen die Zeit der primären Tuberkuloseinfektion und der Durchbruch des Tuberkulosefokus in den Blutkreislauf bei gleichzeitiger Sensibilisierung des Gefäßsystems voraus. Für den Ausbruch der Krankheit ist es wichtig, die Immunität unter dem Einfluss von Nebenwirkungen (Sonneneinstrahlung, Essstörungen, interkurrente Infektionen während der Biegeperiode, etc.) zu reduzieren.

Bei kleinen Kindern tritt die Krankheit häufig in Form von Miliartuberkulose auf. Wenn zusammen mit der Lunge betroffen sind und andere Organe. Die Quelle der Verbreitung in sekundären Formen der Tuberkulose können Lungen, Knochen, Nieren und andere Organe sein. Die subakute Form tritt bei älteren Kindern und Jugendlichen sehr selten auf, tritt häufig während der Primärinfektion auf, kann aber auch als sekundäre Form der Tuberkulose zusammen mit extrapulmonalen Lokalisationsherden auftreten

Bei fehlender oder ungenügend intensiver Behandlung verläuft die Erkrankung des Jugendlichen in den meisten Fällen stetig; vergrößerte und vereinzelte vereinzelte Foci in den Lungen, neue Karieshöhlen erscheinen und später die Entwicklung der lobulären käsigen Pneumonie. Dieser ungünstige Verlauf der subakuten Dissemination bei Jugendlichen lässt sich durch das Übergangsalter erklären, bei dem hormonelle Veränderungen einen instabilen Zustand von immunbiologischen Prozessen im Hinblick auf eine Tuberkuloseinfektion erfahren.

Bei chronisch disseminierter Tuberkulose treten im Verlauf der Frühjahr-Herbst-Periode feurig-kavernöse Tuberkulose mit ungünstigem Verlauf auf.

Tuberkulöse Pleuritis

Bei Kindern und Jugendlichen kann die Pleuritis als Komplikation der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten und des primären Tuberkulosekomplexes und auch als eigenständige Erkrankung auftreten.

Wenn eine klinische und radiologische Untersuchung des Tuberkulosebildes deutlich sichtbar ist, wird Pleuritis als Komplikation angesehen. In den gleichen Fällen, wenn keine Veränderungen festgestellt werden, wird Pleuritis als eigenständige Form der Tuberkulose behandelt.

Pleuritis trocken (fibrinös) und exsudativ unterscheiden. Die trockene Rippenfellentzündung von Kindern und Jugendlichen kann eine Manifestation der aktiven und meist primären oder disseminierten Lungentuberkulose als Folge einer lymphohämatogenen Ausbreitung der Infektion sein.

Klinische Manifestationen und Symptome der exsudativen Pleuritis werden weitgehend durch ihre Lokalisation bestimmt. Der Erguss kann frei oder koaguliert sein. Topographie unterscheidet apikale Pleuritis, Rippe, interlobare, mediastinale, Zwerchfell-Panpeuuritis.

Interdollar Pleuritis bei Kindern ist häufiger eine Komplikation der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten. Mediastinal Pleuritis wird am häufigsten als eine Komplikation der primären Tuberkulose-Komplex oder Bronchoadenitis bei jungen Kindern gesehen.

Extrapulmonale Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen

Extrapulmonale TB bei Kindern, in der Regel ist eine Manifestation der lymphogen oder hämatogene Verbreitung, Bedingungen für das Auftreten von denen - die Massivität der Infektion auf dem Hintergrund der schlechten BCG-Impfung oder ihre Abwesenheit, die negativen sozioökonomischen Faktoren und verschiedener Begleiterkrankungen.

Vergleich von Zeichen Manifestationen extrapulmonalen Formen der Krankheit in der Struktur der neu diagnostizierten Tuberkulose bei Kindern in den letzten 15 Jahren hat sich gezeigt, dass trotz der Verschlechterung der epidemiologischen Situation im ganzen Land, die Gesamtzahl der extrapulmonalen Formen der Krankheit verringert. Eine Verringerung der Inzidenz von Tuberkulose Meningitis, osteoarticular Tuberkulose wurde festgestellt. Die Zahl der Kinder mit Tuberkulose des Urogenitalsystems, der peripheren Lymphknoten und der Augen nimmt dagegen tendenziell zu. Es ist erwiesen, dass bei den Inzidenzraten pulmonaler und extrapulmonaler Formen keine Altersunterschiede bestehen. Bei kleinen Kindern überwiegt die Schädigung des osteoartikulären und zentralen Nervensystems, was auf eine Verallgemeinerung des für dieses Alter charakteristischen Verfahrens hindeutet. Die restlichen Kinder sind häufiger von peripheren Lymphknoten und urogenitalen Organen betroffen.

Tuberkulose der peripheren Lymphknoten

Klinische Manifestationen der Tuberkulose der peripheren Lymphknoten bei Kindern sind ähnlich wie bei Erwachsenen.

Tuberkulöse Meningitis

Tuberkulose der Meningen betrifft vor allem Kinder unter 5 Jahren. Am häufigsten entwickelt sich die Krankheit in den ersten Jahren nach der Infektion mit Mycobacterium tuberculosis.

Bei jungen Kindern können Eltern auf solche anfänglichen Symptome wie verminderter Appetit, zunehmende Schläfrigkeit, Adynamie achten. In den frühen Tagen der Krankheit erscheinen Krämpfe, Bewusstseinsstörung und fokale ZNS-Symptome wie Dysfunktion der Hirnnerven, Parese oder Lähmung der Gliedmaßen. Die meningealnyje Symptome können schwach geäußert sein, die Bradykardie fehlt. Der Stuhl wird häufiger 4-5 Mal am Tag, was in Kombination mit Erbrechen (2-4 mal) Dyspepsie ähnelt. Zur gleichen Zeit gibt es keine Exzision, eine große Fontanelle ist angespannt, prall. Hydrocephalus entwickelt sich schnell. Manchmal ist das Krankheitsbild der tuberkulösen Meningitis bei Säuglingen gelöscht, so dass etwas anderes als die Temperatur erhöht, die Erhöhung Schläfrigkeit und adinamii, nicht zu bemerken. Die Schwellung und Spannung der Fontanelle wird in diesen Fällen entscheidend. Wenn die Diagnose nicht rechtzeitig gestellt wird, schreitet die Krankheit voran und nach 2, maximal 3 Wochen führt zum Tod. Meningealer Symptome bei Säuglingen wird durch ein Symptom der „hängenden“ (Lesage) gekennzeichnet: angehoben Achseln Kind seine Beine auf seinen Magen zieht, so dass sie in einer gebogenen Position zu halten, und das Symptom der „Stativ“ - eine Art Haltung, in dem das Kind hinter dem Gesäß stützte sich auf Seite sitzt . In der zweiten Periode der Krankheit auftreten und meningealen Symptome, Anzeichen von Hirnnerven (in der Regel III und VI-Paare) wachsen.

Bei älteren Kindern verläuft die tuberkulöse Meningitis genauso wie bei Erwachsenen.

Die klinischen Manifestationen der Krankheit hängen vom Ausmaß der Schädigung der inneren Organe, der altersbedingten Reaktivität des Organismus, der Virulenz der Mikrobe und ihrer Empfindlichkeit gegenüber den verwendeten Medikamenten sowie vom Beginn der Behandlung ab. Die Prognose eines Kindes unter 3 Jahren ist schlechter als im Alter. Mit einer rechtzeitigen (vor dem zehnten Tag) langfristigen umfassenden Behandlung ist die Prognose in mehr als 90% der Fälle günstig.

Die Hirntuberkulose bei Kindern bleibt in den meisten Fällen sehr klein und verursacht keinen intrakraniellen Druckanstieg, kann jedoch eine charakteristische lokale Symptomatologie mit Anzeichen einer Volumenläsion verursachen.

Vor dem 7.-10. Tag der Erkrankung, auch während der exsudativen Phase der Entzündung, ist eine tuberkulöse Meningitis zu diagnostizieren. In diesen Fällen können Sie auf eine vollständige Heilung hoffen.

Es ist wichtig, Folgendes zu beachten:

• Anamnese (Informationen zum Kontakt mit Tuberkulose-Patienten):
• die Art der Tuberkulinproben, Zeitpunkt der Wiederholungsimpfung (vorausgesetzt, dass die Tuberkulintests im Falle einer schweren Erkrankung des Kindes negativ sein können);
• klinische Manifestationen (die Art des Auftretens und der Entwicklung von Meningitis, der Bewusstseinszustand, die Schwere meningealer Symptome);
• Thoraxröntgenbild: Nachweis von aktiver Tuberkulose oder Restveränderungen der übertragenen Tuberkulose (gleichzeitig erlaubt ihre Abwesenheit nicht, die Tuberkuloseätiologie abzulehnen);
• Lumbalpunktion mit dem Studium der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit ist der entscheidende Faktor bei der Aufklärung der Ätiologie der Meningitis:
• Fundusuntersuchung: Der Nachweis tuberkulöser Tuberkel auf der Netzhaut weist mit Sicherheit auf die tuberkelose Ätiologie der Meningitis hin. Stagnierende Scheiben der Sehnerven reflektieren einen intrakraniellen Druckanstieg. Es ist zu beachten, dass bei einer ausgeprägten Fundusstagnation eine axiale Dislokation mit Lumbalpunktion möglich ist. In diesem Fall sollte die Cerebrospinalflüssigkeit freigesetzt werden. Entferne das Mandrana nicht von der Nadel.
• Bakteriologische Untersuchung von Liquor cerebrospinalis: Der Nachweis von Mycobacterium tuberculosis ist ein unbestreitbarer Beweis für die tuberkulöse Natur der Meningitis.

Die Prinzipien der Behandlung der Tuberkulose der Meningen, die Kombination der Präparate, die Dauer ihrer Aufnahme sind denen für die erwachsenen Patienten ähnlich, außer für die Berechnung der Tagesdosis der Präparate pro 1 kg des Körpergewichts des Kindes. Eine angemessene Dosis von Isoniazid ist 30 mg / kg pro Tag. Je jünger das Kind, desto höher sollte die Dosis sein. Legen Sie eine strenge Bettruhe für 1,5-2 Monate fest. Nach 3-4 Monaten erlauben sie Bewegung durch die Station.

Reconvalvesentam in den ersten 2-3 Jahren verbringen Anti-Rückfall Kurse für 2 Monate im Frühjahr und Herbst in den Bedingungen eines spezialisierten Sanatoriums.

Tuberkulose von Knochen und Gelenken

Tuberkulöse Läsionen des Skeletts bei Kindern und Jugendlichen sind durch eine weitgehende Zerstörung von Knochen und Gelenken gekennzeichnet, die bei fehlender adäquater Behandlung zu einer früh und stetig fortschreitenden Behinderung führt.

Die Diagnose der osteoartikulären Tuberkulose bei Kindern wird parallel in zwei Richtungen durchgeführt:

• Bestimmung der Aktivität und Prävalenz von Tuberkulose-Infektion;
• Bestimmung der Prävalenz lokaler Läsionen und ihrer Komplikationen. Bewertungstätigkeit und die Prävalenz von Tuberkulose-Infektion bei einem Kind mit Knochen- und Gelenktuberkulose TB wird in spezialisierten Einrichtungen durchgeführt: Gründung die Tatsache der Infektion mit Mycobacterium tuberculosis, der klinischen Form der Tuberkulose der Atmungsorgane, der Grad der Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin; offenbaren andere Organschäden. Zur Diagnose werden traditionelle Kriterien verwendet:
• anamnestisch und epidemiologisch - Informationen über den Kontakt mit einem Patienten mit Tuberkulose, seine Dauer, Impfung und Wiederholungsimpfung von BCG, die Art der postvakzinalen Reaktion, die Dynamik von Tuberkulinproben:
  • Daten aus der Röntgentomographie oder CT der Thoraxorgane;
  • Labordaten - klinische Blutanalyse (absolute Anzahl der Leukozyten und Leukozytenformel, ESR-Wert), Urin, Proteinogramm (Gehalt an α _{2 -} und γ-Globulinen, C-reaktives Protein):
  • Daten von Tuberkulinproben - Mantoux-Reaktionen mit 2 TE PPD-L und fortgeschrittener Tuberkulindiagnostik;
  • serologische und immunologische Parameter;
  • Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung von Sputum, Urin sowie pathologische Inhalte von Abszessen und Fisteln auf Mycobacterium tuberculosis und begleitende Bakterienflora.

Die Diagnose lokaler Läsionen von Knochen und Gelenken erfolgt auf der Grundlage von klinischen und radiologischen Untersuchungsmethoden. Klinische Beurteilung des Auftretens des betroffenen Skeletts, Vorhandensein von Abszessen, Fisteln, Ausmaß von Deformitäten, Kontrakturen, Grad der Einschränkung der Organfunktion, neurologische Symptome. Die grundlegende Methode der radialen Beurteilung ist die Standardradiographie des betroffenen Skeletts in zwei Projektionen. Zur Abklärung der Diagnose mit speziellen Techniken - Röntgentomographie, CT, MRT. Jede dieser Methoden wird in Abhängigkeit von der Lokalisierung des Prozesses und den diagnostischen Aufgaben entsprechend den Angaben verwendet. Bei Vorliegen von Abszessen, Fisteln, Material früherer Operationen oder Biopsien wird eine bakteriologische, zytologische und / oder histologische Untersuchung durchgeführt.

Der Allgemeinzustand von Kindern mit Tuberkulose-Ostitis leidet normalerweise nicht, die Vergiftungssymptome werden entweder bei multiplen Knochenherden oder bei Vorliegen eines aktiven intrathorakalen Tuberkuloseprozesses aufgedeckt.

Auf die Besonderheiten der klinischen Manifestationen der tuberkulösen Arthritis bei Kindern sollte deren Polymorphismus zurückgeführt werden. Auf der einen Seite kann die Krankheit durch schwere klinische Manifestationen einer akuten unspezifischen entzündlichen Läsionen, auf dem anderen begleitet werden - versteckt Pathologie kann auftreten, und nur in der Phase der orthopädischen Komplikationen sind bereits entstanden diagnostiziert werden - eine Teufels Position und Kontrakturen. Die späte Diagnose der tuberkulösen Arthritis ist gewöhnlich mit einer Unterschätzung der epidemiologischen Situation und klinischer und radiologischer Anzeichen der Erkrankung verbunden. Bei jungen Kindern entwickelt sich Arthritis in der Regel vor dem Hintergrund ausgeprägter allgemeiner Veränderungen durch disseminierte Tuberkulose bei Jugendlichen - häufiger vor dem Hintergrund der allgemeinen Gesundheit. Patienten lange in der Grundversorgung mit Diagnosen hämatogene Osteomyelitis, infektiösen allergischen oder eitrige Arthritis beobachtet, Arthralgie vorübergehend, Krankheit Perthes. Der Verdacht auf eine spezifische Läsion tritt gewöhnlich auf, wenn eine ausgedehnte Zerstörung des Gelenks vor dem Hintergrund einer offensichtlich adäquaten Behandlung auftritt.

Bei der tuberkulösen Spondylitis bei Kindern ist eine späte Diagnose mit einer Unterschätzung der Frühsymptome der Erkrankung verbunden. Leider ist die erste Beschwerde, auf deren Grundlage gewöhnlich der Verdacht auf Pathologie besteht, die Deformation der Wirbelsäule. Eine retrospektive Analyse zeigt, dass bei jüngeren Kindern die allgemeinen klinischen Symptome viel früher auftreten: Verhaltensänderungen, Angst im Schlaf, Appetitlosigkeit und motorische Aktivität, subfebrile Zustände, die normalerweise als Manifestationen von Rachitis oder banalen Infektionen betrachtet werden. Die Entwicklung der Krankheit ist durch eine Zunahme der Intoxikationssymptome gekennzeichnet. Das Auftreten von neurologischen Störungen und eine Zunahme der Verformung der Wirbelsäule, die normalerweise der Grund für eine primäre Röntgenuntersuchung ist. Bei schulpflichtigen Patienten überwiegen zu Beginn der Erkrankung lokale klinische Symptome: Rückenschmerzen, Müdigkeit, Haltungsstörungen und Gangstörungen. Bei der Untersuchung werden lokale Schmerzen und Steifheit der Rückenmuskulatur, moderate Deformation der Wirbelsäule gezeigt. Das Vorhandensein von Schmerzen in Abwesenheit von schweren Vergiftungserscheinungen und grober Verformung führt zu einer unangemessenen Diagnose der "spinalen Osteochondrose". Die Röntgenuntersuchung erfolgt meist wegen zunehmender Rückenschmerzen, zunehmender Kyphose oder mit dem Auftreten von neurologischen Störungen.

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