Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten bei Kindern

Den ersten Platz unter den klinischen Formen der primären Periode der Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen nimmt derzeit die Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten ein - eine spezifische Läsion der Lymphknoten der Lungenwurzel und des Mediastinums. Die führende Rolle in der Pathogenese der primären Tuberkulose wird dem Lungenfokus zugeschrieben, Bronchoadenitis wird als zweite Komponente angesehen, die sich nach der Bildung des Lungenfokus entwickelte. Infolge der weit verbreiteten Einführung der BCG-Impfung, der erhöhten Resistenz des Körpers und vieler anderer Faktoren unter modernen Bedingungen wird der subpleural lokalisierte Lungenaffekt durch das Lungengewebe begrenzt und entwickelt sich nicht weiter. Der tuberkulöse Prozess ist durch die Ausbreitung der Läsion auf die regionalen Lymphknoten des Mediastinums gekennzeichnet.

Aufgrund des pathologischen Bildes wird die Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten in infiltrative und tumorartige Formen unterteilt. Die Einteilung der Bronchoadenitis in infiltrative und tumorartige Formen ist jedoch teilweise willkürlich, da sie ineinander übergehen können.

• Im ersten Fall überwiegt die perinoduläre Entzündung, der tuberkulöse Herd im Lymphknoten ist klein.
• Bei der tumorartigen tuberkulösen Bronchoadenitis geht der Prozess nicht über die Kapsel der Lymphknoten hinaus, die sich auf erhebliche Größen vergrößern.

Die Läsion der intrathorakalen Lymphknoten ist kein isolierter spezifischer Prozess. Bei der tuberkulösen Bronchoadenitis treten pathologische Veränderungen in allen Organen des Mediastinums rund um die von Tuberkulose betroffenen Lymphknoten auf. Große Bronchien, Gefäße, Mediastinalgewebe, Nervenganglien und -stämme sowie die Pleura (meist mediastinale und interlobäre) sind häufig an dem spezifischen Prozess beteiligt. Bei Tuberkulose können eine oder mehrere verschiedene Gruppen von Lymphknoten mit einem breiten Spektrum ihrer pathomorphologischen Transformationen am Prozess beteiligt sein. Bei schweren und ungünstig verlaufenden Formen breitet sich der Prozess aufgrund des Anastomosennetzwerks der Lymphbahnen bilateral aus. In den Lymphknoten bleibt der spezifische Prozess lange aktiv, die Heilung verläuft langsam. Mit der Zeit kommt es zur Hyalinose der Kapsel und zur Ablagerung von Calciumsalzen. Die Größe der resultierenden Versteinerungen hängt vom Grad der Verkäseung ab.

Symptome einer Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten

Das klinische Bild einer unkomplizierten Bronchoadenitis wird in erster Linie durch die Intoxikationssymptome sowie den Grad der Beteiligung der intrathorakalen Lymphknoten und der umgebenden Organe am spezifischen Prozess bestimmt. Die Anamnesestudie zeigt häufig den Kontakt mit einem Patienten mit aktiver Tuberkulose. Die Analyse der Tuberkulinempfindlichkeit des Kindes weist auf eine infektiöse Wendung oder eine spätere Infektionsphase hin. Eine normergische Tuberkulinempfindlichkeit ist charakteristisch für die Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten. Nur bei einigen Patienten können Tuberkulinreaktionen hypererg sein.

Der Beginn einer Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten erfolgt in der Regel schleichend. Das Kind entwickelt erhöhte Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Reizbarkeit und einen Anstieg der Körpertemperatur, meist auf subfebrile Werte. Viel seltener, vor allem bei Kleinkindern, kann eine Bronchoadenitis akuter beginnen, mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf Fieberwerte und ausgeprägten Allgemeinbeschwerden. Paraspezifische Reaktionen bei primärer Tuberkulose bei Kindern sind unter modernen Bedingungen selten, aber Blepharitis, Keratokonjunktivitis und noduläres Erythem sind manchmal noch möglich.

Symptome intrathorakaler Lymphknoten

Diagnostik intrathorakaler Lymphknoten

Eine Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten muss von pathologischen Veränderungen im Mediastinum und der Lungenwurzel nichttuberkulöser Ätiologie unterschieden werden. Mehr als 30 Erkrankungen dieses Bereichs, die durch Röntgenuntersuchungen nachgewiesen wurden, wurden beschrieben. Im Allgemeinen lassen sie sich in drei Hauptgruppen einteilen:

• tumorähnliche Läsionen der Mediastinalorgane;
• unspezifische Lymphadenopathie;
• Anomalien in der Entwicklung der Blutgefäße der Brustorgane.

Bei der Differentialdiagnose sollte die röntgenanatomische Struktur des Mediastinums berücksichtigt werden. Als Teil der Brusthöhle wird das Mediastinum vorne durch die hintere Wand des Brustbeins und die Rippenknorpel, hinten durch die Wirbelsäule, seitlich durch die medialen Pleuraschichten, unten durch das Zwerchfell und oben durch die Thoraxapertur begrenzt.

Diagnostik intrathorakaler Lymphknoten

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