Impfstoff gegen Tuberkulose (BCG)

In der Kindheit ist die Hauptmethode zur Verhinderung der Tuberkulose die Impfung mit dem Impfstoff BCG und BCG-M. Die Grundimmunisierung mit BCG-Impfstoff wird allen gesunden Neugeborenen am 3.-7. Lebenstag verabreicht. Kinder im Alter von 7 und 14 Jahren mit einer anhaltend negativen PM mit 2 TE werden einer Wiederholungsimpfung unterzogen, und Kinder, die mit MBT infiziert sind, unterliegen keiner Wiederholungsimpfung. Im Alter von 15 Jahren wird, unabhängig von den Ergebnissen der Tuberkulin-Diagnostik, keine Impfung gegen Tuberkulose durchgeführt. Alle Maßnahmen zur Impfung werden nach dem Impfkalender zur Prävention von Kinderinfektionen durchgeführt.

Siehe auch: Impfung gegen Tuberkulose

Die Impfung, die auf die Bildung der künstlichen Immunität gegen verschiedene Infektionskrankheiten gerichtet ist, ist zur massivsten Präventivmaßnahme der Medizin im XX. Jahrhundert geworden. In Abhängigkeit von der Virulenz des Mikroorganismus, die Rolle des Immunsystems bei der Pathogenese von Infektionskrankheiten, die durch sie und Spezifität in einigen Fällen Impfung Krankheit (Pocken, Tetanus, Polio) verhindert, beeinflussen andere in erster Linie seine aktuelle. Das Hauptkriterium bei der Bestimmung der Methode der Massenimmunisierung gegen eine Krankheit ist ihre biologische Zweckdienlichkeit in spezifischen epidemiologischen Bedingungen. Je geringer die spezifische Wirksamkeit des Impfstoffes ist, desto größer ist die Bedeutung, die den negativen Folgen seiner Verwendung beigemessen wird (Komplikationen). Infolgedessen führt die Verbesserung der epidemiologischen Situation natürlich zu einer Revision der Impfungstaktiken.

Die größte Debatte in der Literatur ist das Problem der schützenden Rolle von BCG bei der Tuberkuloseerkrankung. In der ausländischen Literatur hat das Spektrum der Meinungen zur BCG-Impfung weite Grenzen - von Zweifeln über ihre individuellen Qualitäten bis hin zur totalen Leugnung der Wirksamkeit der weiteren Anwendung der TB-Bekämpfung.

Laut Forschungsdaten liegt die Wirksamkeit der derzeit verwendeten Impfstoffe bei 60-90% im Hinblick auf den Schutz gegen generalisierte Formen der Tuberkulose für bis zu 15-20 Jahren. Veröffentlichtes Material, trotz der unterschiedlichen Ansätze, um die Wirksamkeit von BCG Bewertung spiegelt weitgehend den Trend in der entwickelten Ländern mit einer geringen Inzidenz von Tuberkulose zur Aufgabe der Massenimpfung und den Übergang zur selektiven Impfung von Kindern mit hohem Risiko für Tuberkulose, dh Einwanderer, ausländische Arbeitnehmer, Personen aus Ländern mit einer hohen Prävalenz von Tuberkulose-Infektion angekommen. Allerdings sind die meisten Autoren argumentieren, die meisten schützende Rolle der BCG von generali Formen der Tuberkulose und der Mangel an Immunisierungseffekt auf die Prävalenz der Infektion, dh eine Infektion mit Mycobacterium tuberculosis. Daher ist die Impfung für junge Kinder in Ländern, die für Tuberkulose endemisch sind, am geeignetsten. In diesen Fällen empfiehlt die WHO, Neugeborene zu impfen.

Unter den in unserem Land durchgeführten Studien gibt es im Gegensatz zu ausländischen Autoren kaum Fakten, die die Wirksamkeit von Tuberkulose-Impfungen in Frage stellen. Alle Autoren zeigen eine hohe Wirksamkeit von BCG, was die Inzidenz unter geimpften, verglichen mit ungeimpften reduziert. Und jetzt hat die BCG-Impfung weiterhin positive Auswirkungen auf die Tuberkulose-Epidemiologie. Die Verbesserung der Impfqualität und die größere Abdeckung der Bevölkerung sind weiterhin relevant. Da die frühe Einführung des BCG-Impfstoff Schutz gegen die gefährlichsten klinischen Formen der Tuberkulose (insbesondere aus Miliartuberculose und tuberkulöse Meningitis) sieht, glaubt, dass die Bemühungen auf eine breite Abdeckung der Immunisierung von Kindern in einem frühen Alter fokussiert werden.

Methode der Impfung gegen Tuberkulose

In Russian Massenimpfung von Neugeborenen gegen Tuberkulose erfolgt mit zwei drugs - Impfstoff gegen Tuberkulose (BCG) Tuberkulose-Impfstoff und Schonung für die primäre Immunisierung (BCG-M) - Lyophilisate zur Herstellung von Suspensionen für die intradermale Verabreichung. Die Zubereitungen von BCG-Impfstoff und BCG-M sind Lebendimpfstoff-Stamm Mycobacterium BCG-1, lyophilisiert in 1,5% Natriumglutamat-Lösung: poröse pulverisierte hygroskopische Tabletten oder Masse weißen oder cremefarben. Der BCG-M-Impfstoff ist ein Präparat mit einem halbierten Gewichtsanteil an BCG-Impfstoff in der Impfstoffdosis, hauptsächlich aufgrund toter Zellen. Impfungen gegen Tuberkulose sollten durch geschultes medizinisches Personal Entbindungsklinik, Pflege der vorzeitigen Trennung, die Gesundheit von Kindern Kliniken und FAPs durchgeführt werden. Die Grundimmunisierung wird am 3.-7. Lebenstag von gesunden Kleinkindern durchgeführt. Kinder im Alter von 7 und 14 Jahren, die eine negative Reaktion auf den Mantoux-Test mit 2 TE PPD-L haben, müssen erneut geimpft werden.

• Ich revakziere Kinder (geimpft bei der Geburt) im Alter von 6-7 Jahren (Schüler der 1. Klasse).
• II Wiederholungsimpfung von Kindern wird im Alter von 14-15 Jahren (Studenten von 9. Klassen und Jugendliche von sekundären speziellen Bildungseinrichtungen im ersten Jahr der Ausbildung) durchgeführt.

Impfung zu Hause ist verboten. Bei der Auswahl der Kliniken vor der Impfung von Kindern, die von einem Arzt (Sanitäter) mit obligatorischer Thermometrie Tag der Impfung unter Berücksichtigung die medizinischen Gegenanzeigen und Datenhistorie mit vorgeschriebener klinischer Studie von Blut und Urin durchgeführt werden. Um eine Kontamination zu vermeiden, ist es nicht akzeptabel, einen Tag der Impfung gegen Tuberkulose mit anderen parenteralen Manipulationen zu kombinieren, einschließlich einer Blutentnahme für Phenylketonurie und kongenitale Hypothyreose. Wenn die Anforderungen für die Impfung nicht erfüllt werden, erhöht sich das Risiko von Komplikationen nach der Impfung. Kinder, die in den ersten Lebenstagen nicht geimpft wurden, werden für die ersten 2 Monate in einer Kinderklinik oder einer anderen Präventionseinrichtung ohne vorherige Tuberkulosediagnose geimpft. Kinder, die älter als 2 Monate vor der Immunisierung sind, benötigen eine Voreinstellung der Mantoux-Probe mit 2 TE-gereinigtem Tuberkulin in Standardverdünnung. Impfung von Kindern mit einer negativen Reaktion auf Tuberkulin.

Antwort auf die Verabreichung des Impfstoffs

An der Stelle der intradermalen Verabreichung von BCG BCG oder M-spezifischer Antwort der Entwicklung in Form von Infiltration von 5-10 mm im Durchmesser mit einem kleinen Bündel in der Mitte und bildet eine Kruste auf dem Typ Pocken, in einigen Fällen festgestellt Pustel. Manchmal im Zentrum des Infiltrats erscheint eine kleine Nekrose mit einem leichten serösen Ausfluss. Bei Neugeborenen tritt nach 4-6 Wochen eine normale Impfreaktion auf. Bei erneuter Impfung entwickelt sich nach 1-2 Wochen eine lokale Impfreaktion. Der Reaktionsort sollte vor mechanischer Reizung geschützt werden, insbesondere bei Wasserbehandlungen. Wenden Sie keine Bandagen an oder behandeln Sie die Reaktionsstelle, vor denen die Eltern gewarnt werden müssen. Die Reaktion ist innerhalb von 2-3 Monaten umgekehrt, manchmal sogar länger. 90-95% der an der Impfstelle geimpften Personen sollten eine oberflächliche Narbe bis 10 mm Durchmesser haben. Die Überwachung von geimpften Kindern wird von Ärzten und Krankenschwestern des allgemeinen Behandlungsnetzes durchgeführt, sie sollten die Impfreaktion nach 1.3 und 12 Monaten nach der Impfung mit der Registrierung der Größe und Art der lokalen Reaktion überprüfen:

• Papel;
• Pusteln mit Krustenbildung (mit oder ohne Trennung);
• Gummi;
• Pigmentierung und dergleichen.

Kontraindikationen für die Impfung BCG und BCG-M

Es gibt bestimmte Kontraindikationen für die Impfung von BCG und BCG-M.

• Akute Krankheiten:
  • intrauterine Infektion;
  • eitrige-septische Krankheiten;
  • hämolytische Erkrankung des Neugeborenen mit einer mäßigen und schweren Form;
  • schwere Läsionen des Nervensystems mit schweren neurologischen Symptomen;
  • generalisierte Hautläsionen.
• Primärer Immunschwächezustand, maligne Neoplasmen.
• Generalisierte BCG-Infektion, bei anderen Kindern in der Familie gefunden.
• HIV-Infektion:
  • ein Kind mit klinischen Manifestationen von Folgeerkrankungen;
  • die Mutter des Neugeborenen, wenn sie während der Schwangerschaft keine antiretrovirale Therapie erhalten hat.

Die Neugeborenen erhalten keine Impfung mit BCG-M. Bei der Ernennung von Immunsuppressiva und Strahlentherapie wird der Impfstoff 12 Monate nach dem Ende der Behandlung gegeben.

Personen, die vorübergehend von Impfungen befreit sind, sollten nach vollständiger Genesung oder Absetzen von Kontraindikationen überwacht und registriert und geimpft werden. Führen Sie bei Bedarf geeignete klinische und Laboruntersuchungen durch. In jedem Fall, der nicht in dieser Liste enthalten ist, wird die Immunisierung gegen Tuberkulose mit Genehmigung des zuständigen Facharztes durchgeführt. Bei der Kontaktaufnahme mit infektiösen Patienten in der Familie, der Kindereinrichtung und anderen Einrichtungen werden Impfungen am Ende der Quarantänezeit durchgeführt.

Komplikationen nach Impfung und Wiederholungsimpfung gegen Tuberkulose

Antituberkulose-Impfstoff ist ein Präparat aus lebenden abgeschwächten BCG-Bakterien, so dass es unmöglich ist, Komplikationen nach der Impfung zu vermeiden.

BCG-Komplikationen sind seit langem bekannt und begleiten ihn seit Beginn seiner massiven Anwendung.

Nach der 1984 von der Internationalen Union gegen Tuberkulose der WHO vorgeschlagenen Klassifizierung werden die Komplikationen, die sich aus der Impfung von BCG ergeben, in vier Kategorien eingeteilt:

• lokale Läsionen (subkutane Infiltrate, kalte Abszesse, Ulcera) und regionale Lymphadenitis;
• persistierende und disseminierte BCG-Infektion ohne tödlichen Ausgang (Lupus, Ostitis);
• disseminierte BCG-Infektion, generalisierter letaler Ausgang, Entwicklung mit kongenitaler Immunschwäche;
• Post-BCG-Syndrom (Erythema nodosum, Ringgranulom, Hautausschlag).

Der Algorithmus der Handlung des Arztes schließt die folgenden Stadien der Untersuchung eines Kindes ein

Nach der Einführung eines Anti-Tuberkulose-Impfstoffs.

• Bei der Untersuchung sollte sich der Kinderarzt bei den Bedingungen der Kinderpoliklinik daran erinnern, dass jedes Kind, das intradermal mit einem Tuberkuloseimpfstoff geimpft wird, im Alter von 1, 3,6 Monaten vor der Heilung der lokalen Impfreaktion untersucht werden sollte.
• Bei der Untersuchung weist der Kinderarzt auf den Ort der Verabreichung des Impfstoffs und den Zustand regionaler (zervikaler, axillärer, supra- und subclavischer) Lymphknoten hin.
• Ein signifikantes (über 10 mm) Ulzeration an der Stelle der Verabreichung des Impfstoffes, um mehr als 10 mm von einem der peripheren Lymphknoten und lang (mehr als 6 Monate) lokal Impfreaktionen nezazhivlenie - Indikationen des Kind des Kind zur Konsultation phthisiatrician zu lenken.

Klinische Manifestationen

Die Analyse der wichtigsten klinischen Zeichen und der Art des Verlaufs aller aufgedeckten Komplikationen bei Kindern zeigte, dass sich im Wesentlichen alle in Form von entzündlichen Veränderungen am Ort der Impfreaktion oder in den regionalen Lymphknoten entwickelten. Komplikationen in Form von Keloidnarben traten als Folge der pathologischen Heilung der lokalen Pfropfreaktion auf. Schwere Komplikationen durch BCG sind extrem selten, ihr Risiko ist viel geringer.

Komplikationen der entzündlichen Natur manifestieren sich in der Regel während der Entwicklung der lokalen Pfropfreaktion. Viel seltener treten sie in weiter Ferne auf - in 1-2 Jahren, extrem selten - 3-4 Jahre nach der Impfung. Um Komplikationen rechtzeitig zu erkennen, informiert der Kinderarzt die Mutter über die normale Reaktion auf die Einführung des Impfstoffs und untersucht das Kind regelmäßig.

Lymphadenitis. Bei entzündlichen Komplikationen leiden eher Lymphknoten der Achselregion, die vor allem bei Kleinkindern nachgewiesen werden. Axillare Lymphadenitis ist die schwerste Art von Komplikation. Das Auftreten von ihnen ist zeitlich anders, häufiger - während der Entwicklung der lokalen Impfreaktion, dh 1 bis 4 Monate nach der Einführung des Impfstoffes. Es kann zu einer späteren Vergrößerung und Vereiterung der Lymphknoten kommen. Die Krankheit beginnt allmählich. Die Mutter, die ein Kind badet, achtet auf die Vergrößerung des Lymphknotens in der linken Achselgegend, manchmal im supra- oder subklavischen Bereich. Nach und nach wächst der Lymphknoten weiter. Zum Zeitpunkt des Arztbesuchs erreicht der Knoten die Größe einer Bohne oder Haselnuss. Die Konsistenz des betroffenen Lymphknotens ist weich, elastisch und später dicht. Die Abtastung des Lymphknotens ist schmerzfrei, die Haut ist nicht verändert oder leicht rosa gefärbt, die lokale Temperatur ist normal. Diese Zeichen erlauben es dem Arzt, insbesondere bei einer späten Komplikation, die Ätiologie der Krankheit richtig zu bestimmen.

Je kleiner das Kind ist, desto schneller entwickelt sich die klinische Manifestation: nach 1-2 Monaten erreicht die Größe des Lymphknotens die Walnuss. Wenn sie unbehandelt, was der Mittelknoten in Erweichung, schnell kazeizatsii Lymphknoten Durchbruch caseosa, Fistelbildung mit mäßiger oder reichlicher Eiterung insgesamt. In der Regel auch bei Sinusform, vor allem im ersten Monat der Krankheit, das Kind keine Beschwerden später in Abwesenheit der Behandlung entwickeln können die Symptome einer Vergiftung (subfebrile Körpertemperatur, Appetitstörungen, Lethargie, Reizbarkeit, Gewichtszunahme, Anämie, vergrößerte Leber). Mit der Ernennung der Behandlung verschwinden die Beschwerden schnell: nach 2-2,5 Wochen.

Um Fehler in der Diagnose trotz des charakteristischen klinischen Bildes der postvaccinalen Lymphadenitis auszuschließen, werden Labormethoden der Untersuchung verwendet. Im Zentrum des pathologischen Fokus, dh an der Stelle der ausgeprägtesten Erweichung des Lymphknotens, wird die Punktion durchgeführt, deren Inhalt extrahiert wird. Vorbereitete Abstriche sind für zytologische und bakterioskopische Studien erforderlich. Darüber hinaus wird das Punktieren in einem sterilen Teströhrchen bakteriologisch untersucht (Aussaat auf unspezifische Flora und auf Mycobacterium tuberculosis).

• Bei der zytologischen Untersuchung des Punktates werden im Sichtfeld Leukozyten, zerstörte Neutrophile und Klumpen von Kaseoze bestimmt. Letztere bestätigen die Richtigkeit der Diagnose. Epitheloidzellen sind selten.
• Die bakteriographische Untersuchung des Abstrichs nach der Methode der Lumineszenzmikroskopie zeigt häufig einige säureresistente Mykobakterien (BCG) im Sichtfeld. Aussaat auf unspezifische Flora nach 5-6 Tagen ergibt ein negatives Ergebnis.
• Aussaat auf MBT in 2-3 Monaten wird von Wachstum von Mycobacterium begleitet. Beim Tippen bestätigen sie ihre Zugehörigkeit zu BCG.

Das Infiltrat wird an der Injektionsstelle des Impfstoffs mit Vereiterung in der Mitte oder in Abwesenheit gebildet, die Größe der Formation beträgt 15 bis 30 mm. Extrem seltene Infiltrate sind größer. Das Auftreten eines Infiltrats kann mit der Reaktion von regionalen Lymphknoten kombiniert werden: Sie erhöhen sich auf 10 mm, ihre Konsistenz ist weichelastisch. Mit einem günstigen Verlauf von 2 Wochen ab Beginn der Behandlung klingt die Reaktion der Lymphknoten ab: Entweder werden sie nicht mehr bestimmt oder nehmen ab. Die Diagnose ist nicht schwierig, da Infiltrate im ersten oder zweiten Monat nach der Impfung auftreten.

Kalter Abszess (skrofuloderma) - Tumorbildung, die Haut über sie nicht verändert oder hat eine blassrosa Farbe, wird die lokale Temperatur erhöht, Palpation schmerzlos, Fluktuation (Erweichung) in der Mitte definiert. Ein kalter Abszess wird häufig mit der Reaktion der axillären Lymphknoten auf der linken Seite kombiniert: Sie wachsen auf 10 mm, werden zu einem Konsistenztest. Zusammen mit den klinischen Erscheinungsformen, die Richtigkeit der Diagnose wird von den Labormethoden mit Hilfe des Punktes bestätigt, der von der Stelle der größten Erweichung des Abszesses bekommen ist.

Nach unseren Daten, bei Kindern mit Komplikationen nach der Impfung in der Entbindungsklinik wurde Lymphadenitis in 77,1% der Fälle registriert, und kalte Abszesse - in 19,1%. Bei Kindern mit Komplikationen nach der Impfung in der Klinik, wurden in 63% der Fälle kalte Abszesse und in 37% Lymphadenitis gefunden. So wurde aufgedeckt, dass Komplikationen in Form von kalten Abszessen bei Kindern, die in der Poliklinik geimpft wurden, verglichen mit denen, die in Entbindungskliniken geimpft wurden, 3,3-mal häufiger sind. Apropos kalte Abszesse, wir meinen eine Verletzung der Technik der Einführung des Impfstoffs, was auf eine geringere Ausbildung von medizinischem Personal in Polikliniken hinweist.

Im Falle der vorzeitigen Diagnose eines kalten Abszesses wird letzterer spontan geöffnet, und ein Geschwür wird an seiner Stelle gebildet.

Als eine Art von Geschwüren durch große Abmessungen gekennzeichnet Komplikationen (von 10 auf 20-30 mm im Durchmesser), wobei die Ränder ihrer podrytymi ist Infiltration herum schwach, dass unterscheidet sie von Infiltration mit Ulzeration in der Mitte ist der Boden mit reichlicher eitrige Absonderung bedeckt. Und in diesem Fall ist die Diagnose nicht schwierig. Studien zu dem obigen Schema bestätigen die Beziehung des Auftretens eines Geschwürs mit der Einführung eines Impfstoffes. Die Aussaat des Geschwürs nach der nicht spezifischen Flora gibt oft ein negatives Ergebnis, was auch die Ätiologie der Krankheit bestätigt.

Keloide Narbe (aus dem Griechischen keleis - Tumor, Eidos - Typ, Ähnlichkeit). Nach Ansicht der morphologischen und histochemischen Eigenschaften der Keloidnarbe , die nach dem BCG ist, entsteht spontan nicht anders Keloidgewebe entwickelt oder aus anderen Gründen (oft nach einer Verletzung). Die führende zelluläre Form im Bindegewebe von Keloidnarben sind funktionell aktive Fibroblasten mit einem gut entwickelten granulären endoplasmatischen Retikulum und Lamellarkomplex. Die Ursachen für die Entwicklung von Keloidgewebe im allgemeinen und insbesondere an der Stelle der Narbenimpfung sind bisher nicht bekannt. Allerdings gibt es Faktoren, die das Auftreten von Keloidnarben prädisponieren: die Zeit der präpubertären und pubertäre Entwicklung des Kindes, genetische Veranlagung (mangelnde Konsistenz des Bindegewebes), Trauma, langfristige Heilung lokale Impfreaktionen. Es ist unmöglich, den Einfluss des Impfstoffs BCG, der mit Wiederholungsimpfungen wieder eingeführt wurde, auszuschließen.

In der Regel finden sich Keloidnarben bei Kindern im schulpflichtigen Alter nach der Impfung sowie (äußerst selten) nach der Grundimmunisierung. Keloidnarbe ist eine tumorförmige Formation verschiedener Größe, die über die Hauthöhe, dichte, manchmal knorpelige Konsistenz aufsteigt. Das Hauptmerkmal - das Vorhandensein von Kapillaren in der Dicke des Keloids, die während seiner Untersuchung deutlich sichtbar sind. Die Form der Narbe ist abgerundet, elliptisch, manchmal sternförmig. Die Oberfläche der Narbe ist glatt (glänzend). Die Farbe variiert: von hellrosa, intensiv rosa mit einem bläulichen bis bräunlich. Bei der Diagnose von Keloidnarben sollten diese mit hypertrophen Narben differenziert werden. Letztere ragen fast nicht über das Hautniveau hinaus, sind weiß oder leicht rosa gefärbt, ihre Oberfläche ist ungleichmäßig, das Kapillarnetz ist in der Dicke nie sichtbar. Darüber hinaus hilft die Dynamik der Entwicklung, richtig zu diagnostizieren.

• Die Narbe des Keloids nimmt in der Regel langsam, aber kontinuierlich zu. Begleitet von Jucken in seiner Umgebung.
• Hypertrophe Narbe verursacht keinen Juckreiz und löst sich allmählich auf.

Während der Beobachtung sollte der Arzt herausfinden, ob die Keloidnarbe wächst oder nicht wächst, da in 2-5% der Fälle das Wachstum von Keloiden von selbst aufhört. Die Größe dieser Narben überschreitet nicht 10 mm im Durchmesser. Die Antwort auf diese Frage kann nur für die Beobachtung des Kindes und Jugendlichen innerhalb von 2 Jahren nach der Wiederholungsimpfung von BCG gegeben werden. Bei der Diagnose einer nicht wachsenden Keloidnarbe wird der Patient mindestens 2 Jahre nach dem Nachweis nicht aus dem Register der Ambulanz entlassen. Das Wachstum von Keloiden ist langsam. Für ein Jahr ist die Narbe um 2-5 mm erhöht. Allmählich gibt es ein Gefühl von Juckreiz in seiner Gegend. Je länger es eine Keloidnarbe gibt, die nicht rechtzeitig diagnostiziert wird, desto stärker ist das Juckreizgefühl. In der Zukunft kommen unangenehme schmerzhafte Empfindungen hinzu, die bis zur Schulter reichen.

BCG-Ostiten. Lahmheit und Unwilligkeit zu gehen sind die frühesten Manifestationen der Krankheit. Ein akuter Beginn ist mit dem Durchbruch eines asymptomatischen Knochenfokus in der Gelenkhöhle verbunden. In Läsionen offenbare Gelenkschwellung, geglätteten Konturen, die Bewegung der lokale Erhöhung der Hauttemperatur ohne Hyperämie ( „white; Tumor“) mit Starrheit und Gliedmaßen Muskelatrophie, wachsenden lokale Zartheit und Axiallast Grenzbereich. Chance des Ergusses in die Gelenkhöhle (durch das Vorhandensein von Schwankungen definiert, floating Patella, Zwangsstellung der Gliedmaßen) und Gangstörungen. Bei weit fortgeschrittener Niederlage entwickeln sich Kontrakturen der Gelenke, Abszesse, Fisteln. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich und ein moderater Anstieg der Körpertemperatur wird festgestellt.

Wenn Sie ein-osteitis BCG durchführt vermuten, zusätzlich Übersichtsaufnahmen der betroffenen Abteilung in zwei Projektionen oder CT-Untersuchung, die die Eigenschaften der Pathologie zu identifizieren erlaubt: regionale Osteoporose, Knochenschwund, Brennpunkte der Zerstörung in epimetafizarnyh Abschnitten der langen Röhrenknochen mit dem Schatten von Feststoffen, Krampfanfällen, tritt die Zerstörung des Gelenkknorpels Oberflächen, Weichteil- Schattenfugen Gelenkraumverengung, abzudichten. Es ist auch notwendig, Röntgenuntersuchung aller Familienmitglieder durchzuführen, einschließlich nicht nur des Patienten Mutter und Vater, sondern auch Großeltern und anderen Verwandten, mit dem Kind in Kontakt gebracht.

Generalized BCG-Ita - die schwersten Komplikationen der BCG-Impfung, bei Säuglingen mit Immunschwäche auftreten. Ausländische Autoren geben die Häufigkeit der generalisierten BCG-It 0,06-1,56 pro 1 Million veredelt. Diese seltenen nach der Impfung Komplikationen im Zusammenhang mit der Verbreitung und Verallgemeinerung der BCG-Infektion und werden von verschiedenen Gruppen von Lymphknoten begleitet, Haut, Knochen und Gelenken, verfahren Sie nach der Art der schweren Allgemeinerkrankung mit polymorphen klinischen durch tuberkulöse Läsionen verschiedenen Organe und Systeme verursachten Symptome. Bei der Autopsie zeigen Hügelchen und miliary Brennpunkte Verkäsung, die aus dem Impfstamm Mycobacterium BCG sowie septischen Herden in der Leber und anderen Organen isoliert werden kann. Es ist bewiesen, dass solche Komplikationen bei Kindern mit Immunschwächezuständen erreicht werden.

Die Behandlung von postvakzinalen Komplikationen (mit Ausnahme von generalisierten) wird empfohlen, ambulant unter der Aufsicht eines Phthisiatrician durchgeführt werden. Die Hospitalisierung eines Kindes sowohl in der Tuberkulose als auch in der Obstruktion des Krankenhauses ist unerwünscht. In Ermangelung eines Kinderphthisiatrician (ein Kind aus einem Dorf oder einem Bereich, in dem es keinen Spezialisten gibt), kann das Kind ins Krankenhaus eingeliefert werden, vorzugsweise in einem allgemeinen Krankenhaus. Unabhängig von der Art der Komplikation sollte der Arzt Anti-Tuberkulose-Antibiotika verschreiben. Die Anzahl der Medikamente, deren Dosis, Kombination, Dauer der Aufnahme kann jedoch individuell sein und hängt von der Schwere der Manifestation der Art der Komplikation, dem Alter des Kindes, unter Berücksichtigung der Verträglichkeit der Medikamente ab. Alle Kinder mit Komplikationen nach der Impfung gegen Tuberkulose werden in der Apotheke für die V-Gruppe von Patienten beobachtet.