Tuberkulose-Impfstoff (BCG)

Im Kindesalter ist die wichtigste Methode zur Tuberkuloseprävention die Impfung mit BCG- und BCG-M-Impfstoffen. Die Erstimpfung mit BCG erfolgt bei allen gesunden Neugeborenen am 3.-7. Lebenstag. Kinder im Alter von 7 bis 14 Jahren mit anhaltend negativem RM mit 2 TE müssen erneut geimpft werden. Kinder mit MBT-Infektion werden nicht erneut geimpft. Ab dem 15. Lebensjahr wird unabhängig vom Ergebnis der Tuberkulindiagnostik keine Tuberkuloseimpfung mehr durchgeführt. Alle Impfmaßnahmen erfolgen gemäß dem Impfkalender zur Prävention von Infektionen im Kindesalter.

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Impfungen zur Bildung künstlicher Immunität gegen verschiedene Infektionskrankheiten haben sich im 20. Jahrhundert zur am weitesten verbreiteten präventiven Maßnahme in der Medizin entwickelt. Abhängig von der Virulenz der Mikroorganismen, der Rolle des Immunsystems in der Pathogenese der von ihnen verursachten Infektionskrankheiten und der Spezifität verhindert die Impfung in manchen Fällen den Ausbruch der Krankheit (Pocken, Tetanus, Poliomyelitis), in anderen beeinflusst sie hauptsächlich deren Verlauf. Das Hauptkriterium für die Bestimmung der Methode der Massenimmunisierung gegen jede Krankheit ist ihre biologische Durchführbarkeit unter bestimmten epidemiologischen Bedingungen. Je geringer die spezifische Wirksamkeit des Impfstoffs, desto größer ist die Bedeutung der negativen Folgen seiner Anwendung (Komplikationen). Daher führt die Verbesserung der epidemiologischen Situation zwangsläufig zu einer Überarbeitung der Impftaktik.

Das umstrittenste Thema in der Literatur ist die Schutzfunktion von BCG bei Tuberkulose. In der ausländischen Literatur ist das Meinungsspektrum zur BCG-Impfung weit gefächert – von Zweifeln an ihren individuellen Eigenschaften bis hin zur völligen Ablehnung der Wirksamkeit der weiteren Anwendung der Tuberkulose-Immunisierung.

Forschungsdaten zufolge beträgt die Wirksamkeit der derzeit verwendeten Impfstoffe 60-90 % hinsichtlich des Schutzes vor generalisierten Formen der Tuberkulose für bis zu 15–20 Jahre. Trotz verschiedener Ansätze zur Bewertung der Wirksamkeit von BCG spiegeln veröffentlichte Materialien hauptsächlich die Tendenz in entwickelten Ländern mit niedriger Tuberkulose-Inzidenz wider, auf Massenimpfungen zu verzichten und auf eine selektive Impfung von Kindern aus Hochrisikogruppen für Tuberkulose umzusteigen, d. h. Einwanderer, ausländische Arbeitnehmer und Menschen, die aus Ländern mit einer hohen Prävalenz von Tuberkulose-Infektionen ankommen. Gleichzeitig belegen die meisten Autoren die große Schutzfunktion von BCG gegen generalisierte Formen der Tuberkulose und den fehlenden Einfluss der Immunisierung auf die Prävalenz der Infektion, d. h. der Infektion mit Mycobacterium tuberculosis. Daher ist die Impfung am meisten für Kleinkinder in Ländern angezeigt, in denen Tuberkulose endemisch ist. In diesen Fällen empfiehlt die WHO, Neugeborene zu impfen.

In den in unserem Land durchgeführten Studien finden sich im Gegensatz zu ausländischen Autoren kaum Fakten, die Zweifel an der Wirksamkeit von Tuberkulose-Impfungen wecken. Alle Autoren belegen die hohe Wirksamkeit von BCG, das die Erkrankungshäufigkeit bei Geimpften im Vergleich zu Ungeimpften reduziert. Auch heute noch wirkt sich die BCG-Impfung positiv auf die Tuberkulose-Epidemiologie aus. Die Verbesserung der Impfqualität und die Erhöhung der Bevölkerungsabdeckung sind weiterhin relevant. Da die frühzeitige Verabreichung des BCG-Impfstoffs Schutz vor den gefährlichsten klinischen Formen der Tuberkulose (insbesondere Miliartuberkulose und tuberkulöse Meningitis) bietet, sollten Anstrengungen unternommen werden, um eine breite Abdeckung der Impfungen von Kindern in jungen Jahren zu gewährleisten.

Methodik zur Impfung gegen Tuberkulose

In Russland wird die Massenimpfung von Neugeborenen gegen Tuberkulose mit zwei Präparaten durchgeführt - dem Tuberkulose-Impfstoff (BCG) und dem Tuberkulose-Impfstoff zur schonenden Grundimmunisierung (BCG-M) - Lyophilisate zur Herstellung von Suspensionen zur intradermalen Verabreichung. Die Impfstoffe BCG und BCG-M sind lebende Mykobakterien des Impfstoffstamms BCG-1, lyophilisiert in einer 1,5%igen Natriumglutamatlösung: eine poröse, pulverförmige, hygroskopische Masse oder Tabletten von weißer oder cremefarbener Farbe. Der Impfstoff BCG-M ist ein Präparat mit einem halbierten Gewichtsgehalt an BCG-Mykobakterien in der Impfdosis, hauptsächlich aufgrund abgetöteter Zellen. Impfungen gegen Tuberkulose sollten von speziell geschultem medizinischem Personal des Entbindungsheims, der Abteilung für Frühgeborene, der Kinderklinik und der Feldscher- und Geburtshilfestation durchgeführt werden. Die Grundimmunisierung wird bei gesunden, reifen Neugeborenen am 3.-7. Lebenstag durchgeführt. Einer erneuten Impfung unterliegen Kinder im Alter von 7 und 14 Jahren, die im Mantoux-Test mit 2 TE PPD-L negativ reagieren.

• Die erste Wiederholungsimpfung bei Kindern (Geimpft bei der Geburt) erfolgt im Alter von 6–7 Jahren (Schüler der 1. Klasse).
• Die zweite Wiederholungsimpfung bei Kindern erfolgt im Alter von 14–15 Jahren (Schüler der 9. Klasse und Jugendliche weiterführender Fachschulen im ersten Studienjahr).

Impfungen zu Hause sind verboten. In Polikliniken erfolgt die Auswahl der zu impfenden Kinder vorab durch einen Arzt (Sanitäter) mit obligatorischer Thermometrie am Impftag unter Berücksichtigung medizinischer Kontraindikationen und Anamnesedaten sowie obligatorischer klinischer Blut- und Urinuntersuchungen. Um eine Kontamination zu vermeiden, ist es nicht akzeptabel, die Tuberkulose-Impfung mit anderen parenteralen Maßnahmen am selben Tag zu kombinieren, einschließlich Blutentnahmen auf Phenylketonurie und angeborene Hypothyreose. Die Nichteinhaltung der Impfvorschriften erhöht das Risiko von Komplikationen nach der Impfung. Kinder, die in den ersten Lebenstagen nicht geimpft wurden, werden innerhalb der ersten zwei Lebensmonate in einer Kinderpoliklinik oder einer anderen Präventionseinrichtung ohne vorherige Tuberkulindiagnostik geimpft. Kinder über zwei Monate müssen vor der Immunisierung zunächst einen Mantoux-Test mit 2 TE gereinigtem Tuberkulin in Standardverdünnung durchlaufen. Kinder mit negativer Reaktion auf Tuberkulin werden geimpft.

Reaktion auf die Einführung des Impfstoffs

An der Stelle der intradermalen Verabreichung des BCG- oder BCG-M-Impfstoffs entwickelt sich eine spezifische Reaktion in Form eines Infiltrats mit einem Durchmesser von 5–10 mm mit einem kleinen Knoten in der Mitte und der Bildung einer pockenartigen Kruste; in einigen Fällen wird eine Pustel beobachtet. Manchmal erscheint im Zentrum des Infiltrats eine kleine Nekrose mit leicht serösem Ausfluss. Bei Neugeborenen tritt nach 4–6 Wochen eine normale Impfreaktion auf. Bei erneut geimpften Patienten entwickelt sich nach 1–2 Wochen eine lokale Impfreaktion. Die Reaktionsstelle sollte vor mechanischer Reizung geschützt werden, insbesondere bei Wasserbehandlungen. Legen Sie keine Verbände an und behandeln Sie die Reaktionsstelle nicht. Eltern sollten darauf hingewiesen werden. Die Reaktion kann sich innerhalb von 2–3 Monaten, manchmal auch nach längerer Zeit, zurückbilden. Bei 90–95 % der Geimpften sollte sich an der Impfstelle eine oberflächliche Narbe mit einem Durchmesser von bis zu 10 mm bilden. Die Überwachung geimpfter Kinder erfolgt durch Ärzte und Pflegepersonal des allgemeinen Gesundheitsnetzes. Sie müssen die Impfreaktion 1, 3 und 12 Monate nach der Impfung überprüfen und dabei das Ausmaß und die Art der lokalen Reaktion dokumentieren:

• Papel;
• Pustel mit Krustenbildung (mit oder ohne Ausfluss);
• Narbe;
• Pigmentierung usw.

Kontraindikationen für die BCG- und BCG-M-Impfung

Es gibt bestimmte Kontraindikationen für die BCG- und BCG-M-Impfung.

• Akute Erkrankungen:
  • intrauterine Infektion;
  • eitrig-septische Erkrankungen;
  • mittelschwere bis schwere hämolytische Erkrankung des Neugeborenen;
  • schwere Schädigung des Nervensystems mit ausgeprägten neurologischen Symptomen;
  • generalisierte Hautläsionen.
• Primärer Immundefizienzzustand, bösartige Neubildungen.
• Bei anderen Kindern in der Familie wurde eine generalisierte BCG-Infektion festgestellt.
• HIV-Infektion:
  • bei einem Kind mit klinischen Manifestationen von Folgeerkrankungen;
  • bei der Mutter des Neugeborenen, wenn sie während der Schwangerschaft keine antiretrovirale Therapie erhalten hat.

Neugeborene erhalten eine schonende Impfung mit BCG-M. Bei der Verschreibung von Immunsuppressiva und Strahlentherapie erfolgt die Impfung 12 Monate nach Behandlungsende.

Personen, die vorübergehend von Impfungen befreit sind, sollten unter Beobachtung und Registrierung gestellt und nach vollständiger Genesung oder Beseitigung der Kontraindikationen geimpft werden. Bei Bedarf werden entsprechende klinische und Laboruntersuchungen durchgeführt. In jedem Einzelfall, der nicht in dieser Liste aufgeführt ist, wird mit Zustimmung des jeweiligen Facharztes eine Impfung gegen Tuberkulose durchgeführt. Bei Kontakt mit infektiösen Patienten in der Familie, in Kindertagesstätten und anderen Einrichtungen werden die Impfungen nach der Quarantänezeit durchgeführt.

Komplikationen nach Impfung und Wiederholungsimpfung gegen Tuberkulose

Der Tuberkulose-Impfstoff ist ein Präparat aus abgeschwächten Lebend-BCG-Bakterien. Daher ist es nicht möglich, Komplikationen nach der Impfung zu vermeiden.

Komplikationen im Zusammenhang mit der BCG-Impfung sind seit langem bekannt und begleiten diese seit Beginn ihrer breiten Anwendung.

Nach der 1984 von der Internationalen Union gegen Tuberkulose (WHO) vorgeschlagenen Klassifizierung werden Komplikationen, die sich aus der BCG-Impfung ergeben, in vier Kategorien unterteilt:

• lokale Läsionen (subkutane Infiltrate, kalte Abszesse, Geschwüre) und regionale Lymphadenitis;
• anhaltende und disseminierte BCG-Infektion ohne tödlichen Ausgang (Lupus, Ostitis);
• disseminierte BCG-Infektion, eine generalisierte Läsion mit tödlichem Ausgang, die sich bei angeborener Immunschwäche entwickelt;
• Post-BCG-Syndrom (Erythema nodosum, Granuloma annulare, Hautausschläge).

Der Aktionsalgorithmus des Arztes umfasst die folgenden Phasen der Untersuchung des Kindes

Nachdem er den Tuberkulose-Impfstoff erhalten hatte.

• Bei der Untersuchung eines Kindes in einer Kinderklinik muss ein Kinderarzt bedenken, dass jedes Kind, das intradermal mit einem Tuberkulose-Impfstoff geimpft wurde, im Alter von 1, 3 und 6 Monaten untersucht werden muss, bis die lokale Impfreaktion abgeheilt ist.
• Bei der Untersuchung achtet der Kinderarzt auf die Injektionsstelle und den Zustand der regionalen (zervikalen, axillären, supra- und subclavia) Lymphknoten.
• Eine signifikante (mehr als 10 mm) Ulzeration an der Impfstelle, eine Vergrößerung eines der genannten peripheren Lymphknoten um mehr als 10 mm sowie eine anhaltende (mehr als 6 Monate) Nichtheilung der lokalen Impfreaktion sind Indikationen für eine Überweisung des Kindes zur Konsultation mit einem Kinderarzt.

Klinische Manifestationen

Eine Analyse der wichtigsten klinischen Symptome und des Verlaufs aller bei Kindern festgestellten Komplikationen ergab, dass diese sich meist in Form von entzündlichen Veränderungen an der Impfstelle oder in regionalen Lymphknoten entwickelten. Komplikationen in Form von Keloidnarben entstanden durch die pathologische Heilung der lokalen Impfreaktion. Schwere Komplikationen durch BCG sind äußerst selten, ihr Risiko ist deutlich geringer.

Entzündliche Komplikationen treten üblicherweise während der Entwicklung einer lokalen Impfreaktion auf. Viel seltener treten sie zu einem späteren Zeitpunkt auf – 1-2 Jahre später, äußerst selten – 3-4 Jahre nach der Impfung. Um Komplikationen frühzeitig zu erkennen, informiert der Kinderarzt die Mutter über die normale Reaktion auf die Impfstoffverabreichung und untersucht das Kind regelmäßig.

Lymphadenitis. Bei entzündlichen Komplikationen sind am häufigsten die Lymphknoten der Achselregion betroffen, vor allem bei Kleinkindern. Die axilläre Lymphadenitis ist die schwerste Komplikation. Ihr Auftreten variiert zeitlich, am häufigsten - während der Entwicklung einer lokalen Impfreaktion, also 1 bis 4 Monate nach der Impfung. Später kann es auch zu einer Vergrößerung und Eiterung der Lymphknoten kommen. Die Erkrankung beginnt schleichend. Beim Baden des Kindes achtet die Mutter auf die Vergrößerung des Lymphknotens in der linken Achselregion, manchmal auch in der Supra- oder Subclavia-Region. Allmählich vergrößert sich der Lymphknoten weiter. Bis zum Arztbesuch hat der Knoten die Größe einer Bohne oder Haselnuss erreicht. Die Konsistenz des betroffenen Lymphknotens ist zunächst weich, elastisch, später dicht. Die Palpation des Lymphknotens ist schmerzlos, die Haut darüber ist unverändert oder leicht rosig, die lokale Temperatur ist normal. Diese Anzeichen ermöglichen dem Arzt, insbesondere bei Spätkomplikationen, die Ätiologie der Erkrankung richtig zu bestimmen.

Je kleiner das Kind, desto schneller entwickeln sich die klinischen Manifestationen: Nach 1-2 Monaten erreicht die Größe des Lymphknotens eine Walnuss. Ohne Behandlung kommt es zu einer Erweichung im Zentrum des Knotens, die schnell zur vollständigen Verkäsung des Lymphknotens, zum Durchbruch käsiger Massen und zur Bildung einer Fistel mit mäßigem oder starkem eitrigem Ausfluss führt. In der Regel hat das Kind auch bei Fistelformen, insbesondere im ersten Krankheitsmonat, keine Beschwerden; später, ohne Behandlung, können sich Vergiftungssymptome entwickeln (subfebrile Körpertemperatur, Appetitlosigkeit, Lethargie, Reizbarkeit, geringe Gewichtszunahme, Anämie, Lebervergrößerung). Wenn eine Behandlung verordnet wird, verschwinden die Beschwerden schnell: nach 2-2,5 Wochen.

Um Diagnosefehler trotz des charakteristischen Krankheitsbildes einer Lymphadenitis nach der Impfung auszuschließen, werden Laboruntersuchungsmethoden eingesetzt. Im Zentrum des pathologischen Fokus, d. h. an der Stelle der stärksten Erweichung des Lymphknotens, wird eine Punktion durchgeführt und sein Inhalt extrahiert. Die vorbereiteten Abstriche werden für zytologische und bakterioskopische Untersuchungen benötigt. Zusätzlich wird das Punktat in einem sterilen Reagenzglas bakteriologisch untersucht (Aussaat auf unspezifische Flora und Tuberkulose-Mykobakterien).

• Bei der zytologischen Untersuchung der Punktion werden Leukozyten, zerstörte Neutrophile und käsige Knoten im Gesichtsfeld nachgewiesen. Letztere bestätigen die Richtigkeit der Diagnose. Epitheloidzellen kommen selten vor.
• Bei der bakterioskopischen Untersuchung eines Abstrichs mittels Fluoreszenzmikroskopie sind häufig einige säurefeste Mykobakterien (BCG) im Sichtfeld erkennbar. Die Aussaat auf unspezifische Flora nach 5–6 Tagen führt zu einem negativen Ergebnis.
• Die MBT-Kultur nach 2–3 Monaten wird von einem Wachstum von Mykobakterien begleitet. Die Typisierung bestätigt deren Zugehörigkeit zu BCG.

An der Impfstelle bildet sich ein Infiltrat mit Eiterung im Zentrum oder dessen Abwesenheit. Die Größe der Formation beträgt 15 bis 30 mm. Größere Infiltrate sind äußerst selten. Das Auftreten eines Infiltrats kann mit einer Reaktion der regionalen Lymphknoten einhergehen: Sie vergrößern sich auf bis zu 10 mm, ihre Konsistenz ist weich und elastisch. Bei einem günstigen Verlauf lässt die Reaktion der Lymphknoten zwei Wochen nach Behandlungsbeginn nach: Sie sind entweder nicht mehr erkennbar oder verkleinern sich. Die Diagnose ist unkompliziert, da Infiltrate innerhalb von 1 bis 2 Monaten nach der Impfung auftreten.

Kalter Abszess (Skrofulodermie) ist eine tumorartige Formation, die Haut darüber ist unverändert oder hat eine blassrosa Farbe, die lokale Temperatur ist nicht erhöht, die Palpation ist schmerzlos, Fluktuation (Erweichung) wird im Zentrum festgestellt. Kalter Abszess wird oft mit einer Reaktion der Achsellymphknoten links kombiniert: Sie vergrößern sich auf 10 mm und werden teigig. Neben klinischen Manifestationen wird die Richtigkeit der Diagnose durch Labormethoden zur Untersuchung des Punktats bestätigt, das an der Stelle der größten Erweichung des Abszesses gewonnen wird.

Nach unseren Daten wurde bei Kindern mit Komplikationen nach der Impfung im Entbindungsheim in 77,1 % der Fälle eine Lymphadenitis und in 19,1 % eine Erkältungsabszesse festgestellt. Bei Kindern mit Komplikationen nach der Impfung in der Klinik wurden in 63 % der Fälle Erkältungsabszesse und in 37 % eine Lymphadenitis festgestellt. So wurde festgestellt, dass Komplikationen in Form von Erkältungsabszessen bei in der Klinik geimpften Kindern 3,3-mal häufiger auftreten als bei in Entbindungskliniken geimpften Kindern. Wenn wir von Erkältungsabszessen sprechen, meinen wir einen Verstoß gegen die Impftechnik, was auf ein geringeres Ausbildungsniveau des medizinischen Personals in Kliniken hindeutet.

Wird ein kalter Abszess nicht rechtzeitig diagnostiziert, öffnet er sich spontan und an seiner Stelle bildet sich ein Geschwür.

Ein Geschwür als Komplikationstyp zeichnet sich durch signifikante Abmessungen (von 10 bis 20-30 mm Durchmesser) aus, seine Ränder sind unterminiert, die Infiltration ist schwach ausgeprägt, was es von einem Infiltrat mit Ulzeration in der Mitte unterscheidet, der Boden ist mit reichlich eitrigem Ausfluss bedeckt. Und in diesem Fall bereitet die Diagnostik keine Schwierigkeiten. Studien nach dem obigen Schema bestätigen den Zusammenhang zwischen dem Auftreten eines Geschwürs und der Einführung eines Impfstoffs. Die Aussaat des Geschwürinhalts auf unspezifische Flora führt häufig zu einem negativen Ergebnis und bestätigt auch die Ätiologie der Krankheit.

Keloidnarbe (von den griechischen Wörtern keleis – Tumor, eidos – Typ, Ähnlichkeit). Morphologisch und histochemisch unterscheidet sich eine nach BCG entstehende Keloidnarbe nicht von spontan oder aus anderen Gründen (meist nach einem Trauma) entstandenem Keloidgewebe. Die führende Zellform im Bindegewebe von Keloidnarben sind funktionell aktive Fibroblasten mit einem gut entwickelten granulären endoplasmatischen Retikulum und einem Lamellenkomplex. Die Ursachen für die Entwicklung von Keloidgewebe im Allgemeinen und an der Stelle einer Impfnarbe im Besonderen sind noch unbekannt. Es gibt jedoch Faktoren, die die Entstehung einer Keloidnarbe begünstigen: die präpubertäre und pubertäre Entwicklung eines Kindes, eine erbliche Veranlagung (unzureichende Entwicklung des Bindegewebes), ein Trauma, eine lokale, nicht heilende Impfreaktion. Der Einfluss des BCG-Impfstoffs selbst, der bei Wiederholungsimpfungen erneut verabreicht wird, kann nicht ausgeschlossen werden.

Keloidnarben finden sich in der Regel bei Schulkindern nach einer Wiederholungsimpfung, in äußerst seltenen Fällen auch nach einer Erstimpfung. Eine Keloidnarbe ist ein tumorartiges, unterschiedlich großes, dichtes, manchmal knorpeliges Gebilde, das über die Hautoberfläche hinausragt. Das Hauptmerkmal sind Kapillaren in der Dicke des Keloids, die bei der Untersuchung deutlich sichtbar sind. Die Narbe ist rund, elliptisch, manchmal sternförmig. Ihre Oberfläche ist glatt (glänzend). Die Farbe variiert von blassrosa über intensives Rosa mit bläulichem Schimmer bis hin zu bräunlich. Bei der Diagnose von Keloidnarben sollte man diese von hypertrophen Narben unterscheiden. Letztere ragen kaum über die Hautoberfläche hinaus, sind weiß oder leicht rosa gefärbt, ihre Oberfläche ist uneben, und in der Dicke ist nie ein Netzwerk von Kapillaren sichtbar. Die Dynamik der Entwicklung trägt zudem zur korrekten Diagnose bei.

• Eine Keloidnarbe wächst normalerweise langsam, aber kontinuierlich und ist von Juckreiz in der Umgebung begleitet.
• Eine hypertrophe Narbe verursacht keinen Juckreiz und löst sich allmählich auf.

Während der Beobachtung sollte der Arzt feststellen, ob die Keloidnarbe wächst oder nicht, da das Wachstum von Keloiden in 2-5 % der Fälle von selbst stoppt. Diese Narben haben einen Durchmesser von höchstens 10 mm. Diese Frage kann nur durch eine zweijährige Beobachtung des Kindes und Jugendlichen nach der BCG-Wiederholungsimpfung beantwortet werden. Wird eine nicht wachsende Keloidnarbe diagnostiziert, wird der Patient frühestens 2 Jahre nach der Entdeckung aus der Ambulanz gestrichen. Keloide wachsen langsam. Im Laufe eines Jahres vergrößert sich die Narbe um 2-5 mm. Allmählich tritt in diesem Bereich ein Juckreiz auf. Je länger die Keloidnarbe besteht, ohne rechtzeitig diagnostiziert zu werden, desto stärker ist der Juckreiz. Später gesellen sich unangenehme Schmerzen hinzu, die sich bis zur Schulter ausbreiten.

BCG-Ostitis. Lahmheit und Gehunlust sind die frühesten Manifestationen der Erkrankung. Der akute Beginn ist mit dem Durchbruch einer asymptomatischen Knochenläsion in die Gelenkhöhle verbunden. Bei Gelenkbefall zeigen sich Schwellungen, Glättung der Konturen, lokaler Anstieg der Hauttemperatur ohne Hyperämie („weißer Tumor“) mit Rigidität und Atrophie der Extremitätenmuskulatur, zunehmende lokale Schmerzen bei Palpation und axialer Belastung sowie Bewegungseinschränkungen. Ein Erguss in die Gelenkhöhle (erkennbar an Fluktuation, Ballottement der Patella, Zwangsstellung der Extremität) sowie Gangstörungen sind möglich. Bei fortgeschrittener Schädigung entwickeln sich Gelenkkontrakturen, septische Abszesse und Fisteln. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich, ein moderater Anstieg der Körpertemperatur ist zu beobachten.

Bei Verdacht auf eine BCG-Osteitis werden zusätzlich Übersichtsaufnahmen des betroffenen Bereichs in zwei Projektionen oder eine CT-Untersuchung durchgeführt, die es ermöglichen, charakteristische Anzeichen der Pathologie zu identifizieren: regionale Osteoporose, Knochenatrophie, Destruktionsherde in den epimetaphysären Bereichen langer Röhrenknochen mit Schatten dichter Einschlüsse, Sequester, Kontaktzerstörung der Gelenkflächen, Verengung des Gelenkspalts, Verdichtung der Schatten der Weichteile der Gelenke. Es ist auch notwendig, eine Röntgenuntersuchung aller Familienmitglieder durchzuführen, darunter nicht nur der Mutter und des Vaters des Patienten, sondern auch der Großeltern und anderer Verwandter, die Kontakt mit dem Kind hatten.

Die generalisierte BCG-itis ist die schwerwiegendste Komplikation der BCG-Impfung und tritt bei Neugeborenen mit Immunschwäche auf. Ausländische Autoren geben die Häufigkeit einer generalisierten BCG-itis mit 0,06–1,56 pro 1 Million Geimpfte an. Diese seltenen Komplikationen nach der Impfung sind mit der Verbreitung und Generalisierung der BCG-Infektion verbunden und gehen mit Schäden an verschiedenen Lymphknotengruppen, der Haut und des Bewegungsapparats einher. Sie treten als schwere Allgemeinerkrankung mit polymorphen klinischen Symptomen auf, die durch tuberkulöse Schäden an verschiedenen Organen und Systemen verursacht werden. Bei der Autopsie werden Miliartuberkel und Herde käsiger Nekrose sichtbar, aus denen Mykobakterien des BCG-Impfstamms isoliert werden können, sowie eitrige Herde in der Leber und anderen Organen. Es ist erwiesen, dass solche Komplikationen bei Kindern mit Immunschwäche auftreten.

Es wird empfohlen, Komplikationen nach Impfungen (mit Ausnahme allgemeiner Komplikationen) ambulant unter Aufsicht eines Arztes zu behandeln. Eine stationäre Aufnahme des Kindes in ein Tuberkulose- oder Allgemeinkrankenhaus ist unerwünscht. Ist kein Kinderarzt verfügbar (das Kind stammt aus einem Dorf oder Bezirk ohne Facharzt), kann das Kind stationär aufgenommen werden, vorzugsweise in einer Box eines Allgemeinkrankenhauses. Unabhängig von der Art der festgestellten Komplikation muss der Arzt antibakterielle Medikamente gegen Tuberkulose verschreiben. Anzahl der Medikamente, Dosis, Kombination und Dauer der Verabreichung können jedoch individuell sein und hängen von der Schwere der Manifestation der Komplikation, dem Alter des Kindes und der Verträglichkeit der Medikamente ab. Alle Kinder mit Komplikationen nach der Tuberkulose-Impfung werden in der Ambulanz gemäß der Registrierungsgruppe V beobachtet.