Symptome der Tuberkulose bei Kindern

Bei der Anamnese ist es notwendig, alle Faktoren herauszufinden, die zur Infektion und Entwicklung der Krankheit beitragen. Besondere Aufmerksamkeit sollte von Kinderärzten der Allgemeinmedizin auf infizierte Kinder und Jugendliche mit Faktoren gelegt werden, die das Tuberkulose-Risiko erhöhen:

• oft krank mit ARI (Influenza, Parainfluenza, Adenovirus, Rhinovirus, RS-Infektion);
• Kinder mit chronischen, oft rezidivierenden Erkrankungen verschiedener Teile des Respirationstrakts (chronische Rhinopharyngitis, Sinusitis, chronische Tonsillitis, chronische Bronchitis und Pneumonie);
• Kinder und Jugendliche mit anderen chronischen unspezifischen Erkrankungen, einschließlich Diabetes mellitus:
• Kinder und Jugendliche, die mit Glukokortikoiden behandelt werden.

Der wichtigste Anstieg des Risikos für Infektionen und Tuberkulose ist eine Kombination von zwei oder mehr der oben genannten Risikofaktoren.

Wenn Kontakt mit einem Patienten mit Tuberkulose besteht, sollte dessen Dauer, Art und Vorhandensein der bakteriellen Ausscheidung geklärt werden. Auch bei bakterieller Ausscheidung sollte die Empfindlichkeit von MBT gegen Tuberkulose-Medikamente geklärt werden. Im Zusammenhang mit der Entstehung einer großen Anzahl von Migranten aus den Ländern des nahen Auslandes mit einer hohen Tuberkuloseinzidenz empfiehlt es sich, den Wohnort des Untersuchten, die Möglichkeit des Kontakts mit kranken oder unerforschten Personen anzugeben. Von großer Bedeutung ist der Kontakt des Kindes mit den ungeöffneten Erwachsenen, die von Orten der Freiheitsentziehung zurückgekehrt sind. Es ist notwendig, die Lebens- und Lebensbedingungen eines Kindes oder Jugendlichen, das Familienbudget, die Qualität und Regelmäßigkeit der Ernährung, das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten unter den Eltern zu klären.

Wenn die Beschwerden des Themas Analyse sollte auf die Verlangsamung der körperlichen Entwicklung des Kindes, die Verletzung des Appetits, Verlust oder Verlangsamung der Gewichtszunahme, Änderung des Verhaltens (weinen, Launenhaftigkeit), Schwitzen, Gegenwart niedriges Fieber, Atemnot, Schwäche, „flüchtig“ Schmerzen in den Gelenken besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden , Husten mit Trennung von Schleim oder weißlichem Sputum.

Der Grund, sich an Ärzte des allgemeinen medizinischen Netzes zu wenden, ist meistens nur Änderungen im Verhalten des Kindes, Zeichen der Tuberkuloseintoxikation.

Das Intoxikations-Syndrom begleitet alle aktiven Formen des Tuberkulose-Prozesses (die Phase der Infiltration). Besonders ausgeprägt ist es bei der tuberkulösen exsudativen Pleuritis, dem aktiven disseminierten Prozess (Miliartuberkulose). Die allgemeinen Symptome der spezifischen Intoxikation in Form von Symptomen der neurovegetativen Dystonie und neuroendokrinen Funktionsstörungen werden bei allen Formen der primären Tuberkulose in unterschiedlichem Schweregrad beobachtet. Dies ist in Verletzung der Wärmeregulierungs (kleinen minderwertiges Fieber von mehreren Wochen auf 3-4 Monate dauernden) ausgedrückt, Reizbarkeit (Wein, Groll) ohne ersichtlichen Grund, Müdigkeit, verminderte Aufmerksamkeit, Gedächtnis, und als Folge Rückgang der schulischen Leistungen. Bei Mädchen sind Menstruationsstörungen möglich.

Temperaturreaktion bei Kindern und Jugendlichen mit verschiedenen Formen der Tuberkulose-Infektion durch starke Volatilität aufgrund der Alters Eigenschaften des neuroendokrinen und zentralen Nervensystem. Kinder mit Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten primärer tuberkulöser komplexer unkomplizierter Kurs und Tuberkulose Rausch ist die Temperatur des Körpers, vor allem minderwertige, mit dem Aufstieg am Abend und nach dem Training. Bei Kindern mit aktiven Formen der primären Tuberkulose kann subfebrile nur 2-3 mal pro Woche am Abend auftreten. Der hektische Charakter der Temperaturkurve ist charakteristisch für käsige Prozesse mit Exsudatvereiterung. Konstante fieberhafte Körpertemperatur tritt bei tuberkulöser Meningitis, exsudativer Pleuritis, Miliartuberkulose auf. Zu beachten ist, dass Kinder in der Regel eine hohe Körpertemperatur mit Tuberkulose tolerieren, im Gegensatz zu Fieber und Intoxikationssyndrom nichttuberkulöser Genese. Dies dient als wichtiges differentialdiagnostisches Merkmal.

Nur Husten mit Auswurf Trennung tritt auf, wenn, moderne Formen der aktiven Tuberkulose Prozess voran, zunächst scheint es, vor allem am Morgen, gefolgt von der Entwicklung von Endo- und peribronhita wird unproduktiv, aufdringlich. Kleinkinder werden meist Schleim verschluckt. Mit einem deutlichen Anstieg der bronchopulmonalen und Bifurkation Lymphknoten bei kleinen Kindern (tumoroznaya Form) gibt es die sogenannten Druck Symptome: Rufen Sie bitonale Husten, Zwangs pertussoid mit Metallschirm, exspiratorischen Stridor (laut ausatmen scharf ab, wenn nicht modifizierten Atem).

Die Aufgabe der allgemeinen Gesundheit der Kinderarzt, wenn sie mit bestimmten Beschwerden von Kindern ein erhöhtes Risiko für Tuberkulose zugegriffen werden, ist eine spezifische Differentialdiagnose von tuberkulösen Rausch Rausch-Syndrom mit häufigen in der Kindheit und Jugend durchzuführen, werden die folgenden Krankheiten:

• chronische Mandelentzündung, Sinusitis; Rheuma;
• Hepatocellystopathie;
• Erkrankungen des Urogenitalsystems;
• Hyperthyreose;
• Helminthen-Invasionen.

Um jede der oben genannten Pathologien auszuschließen, konsultieren Sie bei Bedarf die entsprechenden Fachärzte und berücksichtigen Sie die Daten von Labor- und Instrumentenforschungsmethoden.

Die körperliche Untersuchung sollte mit der Definition der körperlichen Entwicklung des Kindes beginnen. Wenn Tuberkulose die spezifischen anthropometrischen Indizes ändern können (Erismann, Chulitskaya et al.), Bemerkung Ausdünnung der langen Knochen, Muskeln und verringern die subkutanen Fettschichten. Bei der Untersuchung zeigen, können die betroffenen Hand mit Unterstützung bei der Atmung, Marmorierung und Blässe der Haut und Schleimhäute, periorbitalen Zyanose und Zyanose nasolabial Dreieck, der Schwere des subkutanen Venennetz paraspetsificheskie Veränderungen als Keratokonjunktivitis, phlyctenas, mäßige Hyperämie der Schleimhaut des Rachens und der Nase lag, Exazerbationen der Rhinopharyngitis. Oft mit aktiver TB-Infektion auf den Hautbereiche symmetrisch shins, an den Oberschenkeln, erscheint selten in anderen Teilen des Erythema nodosum - lila-rot mäßig schmerzhafte Stellen (Infiltration).

Wenn es hustet sollte die Aufmerksamkeit auf seinen Charakter zahlen - für Tuberkulose durch einen trockenen Husten mit der Freisetzung einer geringen Menge von Sputum für Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten gekennzeichnet ist, kann bitonale Husten sein, zumindest - pertussoid und destruktive Formen der Tuberkulose hemoptysis auftreten.

Veränderungen im Blutbild variieren je nach Grad der Aktivität und Schwere des Tuberkuloseprozesses. Wenn TB Intoxikation charakteristische Änderungen sind in der Regel nicht detektiert (Lymph moderate Notizen und Monozytose, eine moderate Erhöhung der ESR, Hypoalbuminämie). Bei aktiver Tuberkulose wird eine Leukozytose unterschiedlichen Schweregrades festgestellt. Für nerasprostranonnyh subakute bildet die normale oder leicht erhöhten Anzahl der Leukozyten (6-10h10 ⁹ / l) bei akuten schweren Formen - bis 15x10 ⁹ / l. Zusammen mit der Definition der Gesamtzahl der Leukozyten sollte die Leukozytenformel ausgewertet werden. Mit aktiver Tuberkulose bei Erwachsenen und Kindern ab 7 Jahren ist eine Zunahme der Anzahl von Stich Neutrophilen (Leukozyten - Verschiebung nach links), mit der überwiegenden Zahl des zerstörerischen Prozesse Band Neutrophilen bis zu 20%, manchmal mit dem Erscheinen der jungen Formen (Promyelozyten und Metamyelozyten). Vielleicht Identifizierung pathologisches Korn Neutrophilen, vor allem , wenn Verlauf tuberculosis Prozess langwierig (bis zu 90% Neutrophile) Aktivität nach der Abnahme des tuberculosis Verfahrens dieser Funktion zurückgehalten wird , länger als die anderen Schichten. Günstig fließende, unkontrollierte Formen der Tuberkulose sind durch eine kleine Eosinophilie gekennzeichnet; Hypo- und Aneosinophilie wird im schweren Verlauf des Tuberkuloseprozesses festgestellt. Für Frühperiode TB primären Infektion auftritt gekennzeichnet Lymphozytose Lymphopenie (10% oder weniger) in dem Fortschreiten des Prozesses. Die Anzahl der Monozyten bei Patienten mit Tuberkulose ist normal oder leicht erhöht. Persistente Monozytose tritt bei frischer hämatogener Ausbreitung auf. Die Verringerung der Anzahl der Monozyten tritt bei Kindern mit schwerer Primärtuberkulose, käsiger Pneumonie, auf.

Die Tuberkulin-Diagnostik dient als Hauptinstrument zur Erkennung von Infektionen und Tuberkulose, unterteilt in Masse und Individuum (die Beschreibung der Tuberkulin-Diagnostik-Technik wird in einem separaten Abschnitt des Handbuchs beschrieben).

• Massen-Tuberkulin-Diagnostik wird mit einer Mantoux-Probe mit 2 TE-gereinigtem Proteinderivat Linnikova (PPD-L) durchgeführt. Es wird durch die Einrichtung eines gemeinsamen medizinischen Netzwerkes umgesetzt. Mass Tuberkulin Diagnostics wurde entwickelt, um folgende Ziele zu erreichen:
  • Identifizierung einer Risikogruppe für Tuberkulose (Primärinfektion mit MTBT, erhöhte Tuberkulinempfindlichkeit und hypererge Tuberkulinempfindlichkeit);
  • Auswahl eines Kontingents für die Immunisierung mit BCG-Impfstoff;
  • Bestimmung des Infektionsgrades der ILO mit Kindern.
• Die individuelle (klinische) Tuberkulindiagnostik kann nur für phthisiatrische Operationen in somatischen Kinderkliniken durchgeführt werden. Tuberkulose-Apotheken, Beratungs- und Diagnosezentren, Tuberkulosekrankenhäuser und Sanatorien. Eine solche Diagnose hat folgende Ziele:
  • Aufklärung des Grades der Aktivität der Tuberkulose-Infektion und der Angemessenheit der Verschreibung von Chemoprophylaxe;
  • Bestimmung der Tuberkuloseaktivität;
  • Definition der Lokalisation des Tuberkuloseprozesses;
  • Bewertung der Wirksamkeit der Anti-Tuberkulose-Behandlung.

Indikationen für die klinische Tuberkulin glauben, dass das Vorhandensein von chronischen Erkrankungen verschiedenen Organe und Systemen mit torpid, welligem Kurs mit der Ineffizienz der traditionellen Methoden der Behandlung und das Vorhandensein von zusätzlichen Risikofaktoren für eine Infektion mit der ILO und der Krankheit Tuberkulose (Kontakt mit TB-Patienten, keine Impfung gegen Tuberkulose, soziale Risikofaktoren, und so weiter. Usw.).

Für die individuelle Diagnose unter Verwendung Mantoux-Tests mit 2 TE gereinigtem Tuberkulin in Standardverdünnungsprobe abgestuft kutane, intradermale Mantoux Test mit verschiedenen Verdünnungen von trockenem gereinigtem Tuberkulin, Tuberkulin intradermal Titerbestimmung. Die Technik zur Durchführung dieser diagnostischen Techniken spiegelt sich in den Anweisungen zur Verwendung des Allergens von tuberkulös gereinigtem Trockenfutter wider.

Mikrobiologische Methoden zur Diagnose von Tuberkulose. Der Nachweis von MBT bei der Untersuchung von pathologischem Material ist der "Goldstandard" in der Tuberkulosediagnose. Bei Kindern mit Tuberkulose kann die Diagnose auf bakteriologischer Ebene nur in 5-10%, bei Jugendlichen in 50% nachgewiesen werden. In diesem Zusammenhang wird pathologisches Material für die mikrobiologische Forschung verwendet: Sputum, Magenspülung, Bronchien, Urin, Exsudat, Biopsie (punktiert), Rückenmarksflüssigkeit.

Die histologische und zytologische Techniken bei der Untersuchung von Patienten in Bezug auf klinische und radiologische Syndrom charakteristisch für Tuberkulose in Abwesenheit von bakteriologischen Bestätigung der Diagnose. Lymphknoten, Haut, Weichgewebe, Lungen-, Brust-, Bronchialschleimhaut sowie punctata Lymphknoten, Zerebrospinalflüssigkeit, Pleura- oder perikar-dially Exsudat, wenn sie in den pathologischen Prozess relevanten Organen und Geweben beteiligt: Um die mögliche Verwendung von Biopsien zu untersuchen. Diese Studien können sowohl in Krankenhäusern des allgemeinen medizinischen Netzes als auch in spezialisierten Tuberkuloseinstitutionen durchgeführt werden.

Wenn extrapulmonalen kann Mycobacterium Krankheit fast jedes Organ betreffen, so die Studie eignet sich die verschiedensten Materialien, einschließlich einer Vielzahl von Gewebeflüssigkeit (Gehirn-Rückenmarks, Pleura-, pericardial, Synovia, Aszites, Blut, Eiter), Knochenmarkpunktion, reseziert Gewebe, das ein Organ von Biopsien oder chirurgischen Eingriffen erhalten, eitrigen Massen-nekrotischen, Granulieren, scrapings Synovialmembranen, Lymphknoten oder dessen Inhalt durchstechen.

Die Strahlenmethoden der Forschung, die für die Diagnose von Tuberkulose unter Bedingungen einer Antituberkulose-Institution verwendet werden, schließen die folgenden ein:

• Fluorographie (einschließlich digital);
• Fluoroskopie und Radiographie (unter Verwendung sowohl traditioneller Filmtechnik als auch digitaler Bildgebungsverfahren);
• Tomographie (einschließlich Computer);
• Ultraschall.