Staphylokokken-Pneumonie

Staphylokokken-Pneumonie ist eine Entzündung der Lunge, gekennzeichnet durch einen schweren Verlauf, manchmal bis zur Sepsis, häufiges Wiederauftreten und die Bildung von Abszeßherden im Lungengewebe. Verursacht diese Art von Lungenentzündung St.Aureus.

Staphylococcus aureus verursacht etwa 1% außerhalb des Krankenhauses und 10-15% intra-Krankenhaus-Pneumonie.

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Risikofaktoren für Staphylokokken-Pneumonie

Folgende Gruppen von Menschen sind am anfälligsten für die Entwicklung dieser Lungenentzündung:

• Säuglinge;
• Menschen fortgeschrittenen Alters;
• geschwächte Personen, die an schweren Krankheiten, chirurgischen Eingriffen gelitten haben;
• Patienten mit Mukoviszidose;
• Patienten mit beeinträchtigter Funktion des Immunsystems;
• injizierende Drogenkonsumenten;
• Patienten, die kürzlich eine virale Pneumonie erlitten haben.

Symptome einer Staphylokokken-Pneumonie

Im Allgemeinen ist die klinische Symptomatologie der Staphylokokken-Pneumonie ähnlich der Pneumokokken-Pneumonie, aber es gibt auch signifikante Unterschiede:

• Die Staphylokokken-Pneumonie ist durch rezidivierende Schüttelfrost gekennzeichnet, während Pneumokokken-Pneumonie bei Beginn der Erkrankung üblicherweise eine einzige Erkältung zeigt;
• Staphylokokken-Pneumonie ist oft eine Manifestation der Sepsis;
• der Verlauf einer Lungenentzündung ist gewöhnlich schwerwiegend, mit einer hohen Körpertemperatur, schwerer Intoxikation und Kurzatmigkeit;
• oft gibt es destruktive Veränderungen in der Lunge.

Folgende klinische Formen der Staphylokokken-Pneumonie werden unterschieden:

Staphylokokken-Zerstörung der Lungen (bullöse Form)

Dies ist die häufigste Form. Es zeichnet sich dadurch aus, dass bereits in den ersten Tagen der Erkrankung vor dem Hintergrund der inhomogenen Lungeninfiltration Hohlräume der Zerstörung mit dünnen Wänden gebildet werden - "Staphylokokkus bullae". Diese Höhlen sind kein Abszess, sie haben den flüssigen Inhalt nicht, sie entstehen schnell und verschwinden im Laufe von 6-12 Wochen vor dem Hintergrund der Behandlung. Die Rolle des Ventilmechanismus beim Auftreten von Bullae wird angenommen.

Im Gegensatz zum Lungenabszess oberhalb der Zerstörungszone ist die amphorische Atmung nicht zu hören, es gibt keinen "Durchbruch im Bronchus", der für den Abszess des Symptomenkomplexes charakteristisch ist. Die Prognose dieser Form wird als vergleichsweise günstig angesehen - die Genesung kommt, an der Stelle der Vernichtungshöhlen kann eine Luft (Rest-) Zyste erhalten werden.

Staphylokokkeninfiltrat

Bei dieser Variante der Staphylokokken-Pneumonie ist der Zustand der Patienten schwerwiegend, die Intoxikation ist schwer, der klinische Zustand ähnelt einer septischen. Die körperliche Untersuchung zeigt eine erhebliche Lungen Dumpfheit in dem betroffenen Bereich der Lunge Auskultation starken Abschwächung der Zellatmung, crepitus (am Beginn der Bildung von Infiltration und mit seiner Erlaubnis) kann Bronchialatmen hören.

Röntgenuntersuchung zeigt infiltrative Verdunkelung in einem begrenzten Bereich verschiedener Größen. Staphylokokken-Infiltrat löst sich langsam, für 4-6 oder mehr Wochen, in Zukunft ist die Bildung von fokaler Pneumosklerose möglich.

Staphylokokkenabszeßform

Während der Krankheit gibt es 2 Perioden: vor und nach dem Durchbruch des Abszesses in den Drainagebronchus.

Die erste Periode (vor dem Durchbruch in den Bronchien) ist gekennzeichnet durch einen sehr schweren Verlauf, Fieber mit Schüttelfrost, schweren Rausch, Schmerzen in der Brust bei der Projektion des Abszesses, Dyspnoe. Röntgenuntersuchung zeigt einen Schwerpunkt der Lungengewebeinfiltration. Nach einem Durchbruch in den Bronchien hustet der Patient eine große Menge eitrigen Sputums, manchmal mit der Anwesenheit von Blut, wonach die Körpertemperatur abnimmt, die Intoxikation sinkt. Bei Auskultation der Lunge in der Projektion des Abszesses sind kleine blubbernde Rasselgeräusche, manchmal amphorische Atmung zu hören. Die Röntgenuntersuchung zeigt einen Hohlraum mit einer horizontalen Ebene auf dem Hintergrund des Infiltrationsfokus, manchmal werden mehrere Abszesse gebildet und dann werden mehrere Hohlräume bestimmt.

Metastasierende Staphylokokken-Lungenerkrankung

Diese Form stafilokokkowoj die Lungenentzündung entwickelt sich infolge der hämatogenen Migration der Infektion in die Lungen vom eitrigen Herd und verläuft sehr hart. In der Regel ist die Infektion zweiseitig, der septische Zustand entwickelt sich. Die Röntgenuntersuchung der Lungen zeigt mehrere Herde der Abszessbildung (Hohlräume mit horizontalen Flüssigkeitsspiegeln in den Infiltrationsstellen), kombiniert mit Bullen.

Pulmonal-Pleura-Form

Diese Form wird durch die Entwicklung von Staphylokokken-Pneumonie oder abscessed infiltrative Läsionen in der betroffenen Lunge, kombiniert mit Beteiligung am pathologischen Prozess der Pleura und die Entstehung pneumoempyema, Pleuraempyem gekennzeichnet. Die klinischen Symptome dieser Komplikationen sind in den entsprechenden Kapiteln beschrieben.

Diese Laborstudien mit Staphylokokken-Pneumonie sind ähnlich denen mit Pneumokokken-Pneumonie, aber in einigen Fällen eine sehr ausgeprägte toxische Granularität von weißen Blutkörperchen, gibt es einen signifikanten Anstieg der Zahl der jungen und Stich Leukozyten.

Diagnose von Staphylokokken-Pneumonie

Die Diagnose Staphylokokken-Pneumonie beruht auf folgenden Bestimmungen:

• Vorhandensein im klinischen Bild und in der Röntgenuntersuchung der Lungen der entsprechenden Symptomatologie;
• Nachweis von Sputum-Abstrichen, angefärbt nach Gram durch Mikroskopie, gram-positive Staphylokokken in Form von Trauben;
• Aussaat von Staphylococcus aus dem Blut, der Inhalt der Pleurahöhle mit Empyem der Pleura. Staphylococcus kann leicht durch Aussaat nachgewiesen werden, falsch negative Ergebnisse sind sehr selten;
• positive serologische Tests (Wachstum des Antitoxintiters, Wachstum der Agglutinine gegen Staphylokokkenstamm).

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Behandlung von Staphylokokken-Pneumonie

Bei Stämmen, die gegenüber Penicillin empfindlich sind, Staph. Aureus verschreibt hohe Dosen von Benzylpenicillin - bis zu 20.000.000 Einheiten / Tag und mehr. Gewöhnlich beginnen mit der intravenösen Einführung, gleichzeitig wird der Teil der Tagesdosis intramuskulär injiziert, dann schalten sie zur intramuskulären Injektion des Antibiotikums um. Bei Penicillin-Intoleranz können parenteral große Dosen von Makroliden (Erythromycin, Spiramycin), Chloramphenicol oder Lincosaminen verwendet werden.

Im Falle der Isolierung von Penicillin-resistenten Stämmen werden halbsynthetische Penicilline (Oxacillin) verschrieben.

Die durchschnittliche Tagesdosis von Oxacillin beträgt 8-10 G. Zunächst ist eine parenterale Verabreichung ratsam, dann ist es möglich, auf orale Verabreichung umzustellen. Im schweren Verlauf der Erkrankung ist es gerechtfertigt, Oxacillin mit Aminoglykosiden zu kombinieren.

Eine gute klinische Wirkung wird durch Cephalosporine der ersten und zweiten Generation in submaximalen Dosen (zum Beispiel Cefazolin 3-4 g pro Tag intravenös oder intramuskulär) erzeugt.

Lincomycin oder Clindamycin (1,8-2,4 g pro Tag), Fusidin (1,5 g pro Tag), parenterale Makrolide bei den maximalen Dosen können wirksam sein. Sie werden intravenös verabreicht und dann auf intramuskuläre Verabreichung oder orale Verabreichung umgestellt.

Mit Staphylokokken-Pneumonie verursacht durch Oxacillin-resistente Staph-Stämme. Aureus, Vancomycin zweckmäßig intravenöse Verabreichung (30 mg / kg pro Tag) oder teykomanina (3-6 mg / kg pro Tag, in schweren Fällen bis zu 9,5 mg / kg pro Tag mit einem Intervall zwischen den Infusionen von 12 Stunden) in Kombination mit Fosfomycin (200 mg / kg pro Tag alle 6 Stunden bei einer Infusionsrate von 1 g / h). In den letzten Jahren sind Fluorchinolone weit verbreitet geworden.

Sie können das antistaphylokokkale Präparat - das Chlorophyllip intravenös - 8-10 ml 0,25% die Lösung in 150 ml der isotonischen Kochsalzlösung mit 5000 Einheiten des Heparins 2 Male pro Tag verwenden. Der Behandlungsverlauf beträgt 14-15 Tage.

Eine intravenöse Injektion von Antista- phylokokkenplasma ist ebenfalls obligat.