Staphylococcus pneumoniae

Staphylokokkenpneumonie ist eine Lungenentzündung, die durch einen schweren Verlauf, manchmal bis hin zur Sepsis, häufiges Wiederauftreten und die Bildung von Abszessherden im Lungengewebe gekennzeichnet ist. Diese Art der Lungenentzündung wird durch St. aureus verursacht.

Staphylococcus aureus verursacht etwa 1 % der ambulant erworbenen Lungenentzündungen und 10–15 % der im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündungen.

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Risikofaktoren für Staphylokokkenpneumonie

Die folgenden Personengruppen sind am anfälligsten für die Entwicklung dieser Lungenentzündung:

• Säuglinge;
• ältere Menschen;
• geschwächte Personen, die an schweren Krankheiten oder Operationen gelitten haben;
• Patienten, die an Mukoviszidose leiden;
• Patienten mit eingeschränkter Funktion des Immunsystems;
• Drogensüchtige, die sich Drogen spritzen;
• Patienten, die vor Kurzem eine virale Lungenentzündung hatten.

Symptome einer Staphylokokkenpneumonie

Im Allgemeinen ähneln die klinischen Symptome einer Staphylokokkenpneumonie denen einer Pneumokokkenpneumonie, es gibt jedoch auch signifikante Unterschiede:

• Eine Staphylokokkenpneumonie ist durch wiederkehrende Schüttelfrostanfälle gekennzeichnet, während eine Pneumokokkenpneumonie zu Beginn der Erkrankung normalerweise einen einmaligen Schüttelfrost verursacht.
• eine Staphylokokkenpneumonie ist oft eine Manifestation einer Sepsis;
• der Verlauf einer Lungenentzündung ist in der Regel schwerwiegend, mit hoher Körpertemperatur, schwerer Vergiftung und Kurzatmigkeit;
• Häufig werden destruktive Veränderungen der Lunge beobachtet.

Folgende klinische Formen der Staphylokokkenpneumonie werden unterschieden:

Staphylokokken-Zerstörung der Lunge (bullöse Form)

Dies ist die häufigste Form. Sie zeichnet sich dadurch aus, dass sich bereits in den ersten Krankheitstagen vor dem Hintergrund einer inhomogenen Lungeninfiltration dünnwandige Destruktionshöhlen – sogenannte Staphylokokken-Bullae – bilden. Diese Hohlräume stellen keinen Abszess dar, enthalten keinen flüssigen Inhalt, treten schnell auf und verschwinden innerhalb von 6–12 Wochen während der Behandlung. Es wird angenommen, dass der Klappenmechanismus bei der Entstehung von Bullae eine Rolle spielt.

Im Gegensatz zu einem Lungenabszess ist über der Zerstörungszone keine amphorische Atmung zu hören, und es gibt keinen für einen Abszess charakteristischen Symptomkomplex eines "Durchbruchs in den Bronchus". Die Prognose für diese Form gilt als relativ günstig - es kommt zur Genesung, an der Stelle der Zerstörungshöhlen kann eine Luftzyste (Restzyste) verbleiben.

Staphylokokken-Infiltrat

Bei dieser Variante der Staphylokokkenpneumonie ist der Zustand der Patienten schwerwiegend, die Intoxikation ausgeprägt, der klinische Zustand ähnelt einer Sepsis. Die körperliche Untersuchung der Lunge zeigt eine deutliche Dumpfheit des Schlaggeräusches im betroffenen Lungenbereich, die Auskultation zeigt eine starke Abschwächung der Bläschenatmung, Krepitation (zu Beginn der Infiltratbildung und während ihrer Auflösung) und eine Auskultation der Bronchialatmung ist möglich.

Röntgenologisch zeigt sich eine infiltrative Verdunkelung in einem begrenzten Bereich unterschiedlicher Größe. Das Staphylokokkeninfiltrat bildet sich langsam über 4–6 Wochen oder länger zurück, und es kann sich anschließend eine fokale Pneumosklerose entwickeln.

Staphylokokken-Abszessform

Im Krankheitsverlauf unterscheidet man zwei Phasen: vor und nach dem Durchbruch des Abszesses in den ableitenden Bronchus.

Die erste Periode (vor dem Durchbruch in den Bronchus) ist durch einen sehr schweren Verlauf, Fieber mit Schüttelfrost, schwere Intoxikation, Brustschmerzen in der Projektion des Abszesses und Kurzatmigkeit gekennzeichnet. Die Röntgenuntersuchung zeigt einen Infiltrationsfokus des Lungengewebes. Nach dem Durchbruch in den Bronchus hustet der Patient eine große Menge eitrigen Auswurfs, manchmal mit Blut, woraufhin die Körpertemperatur sinkt und die Intoxikation nachlässt. Beim Auskultieren der Lunge in der Projektion des Abszesses sind feine, sprudelnde Rasselgeräusche zu hören, manchmal amphorische Atmung. Die Röntgenuntersuchung zeigt einen Hohlraum mit horizontaler Ebene vor dem Hintergrund des Infiltrationsfokus, manchmal bilden sich mehrere Abszesse und dann werden mehrere Hohlräume bestimmt.

Metastatische Staphylokokkenzerstörung der Lunge

Diese Form der Staphylokokkenpneumonie entwickelt sich als Folge einer hämatogenen Infektion in der Lunge aus einem eitrigen Herd und ist sehr schwerwiegend. In der Regel ist die Läsion bilateral, es entwickelt sich ein septischer Zustand. Die Röntgenuntersuchung der Lunge zeigt mehrere Abszessherde (Hohlräume mit horizontalem Flüssigkeitsspiegel in den Infiltrationsbereichen), kombiniert mit Blasen.

Pulmonal-pleurale Form

Diese Form der Staphylokokkenpneumonie ist gekennzeichnet durch die Entwicklung infiltrativer oder abszedierender Herde in der betroffenen Lunge, verbunden mit der Beteiligung der Pleura am pathologischen Prozess und dem Auftreten von Pyopneumothorax, Pleuraempyem. Die klinischen Symptome dieser Komplikationen werden in den entsprechenden Kapiteln beschrieben.

Die Laborwerte für eine Staphylokokkenpneumonie ähneln denen für eine Pneumokokkenpneumonie, allerdings ist in einigen Fällen die toxische Granularität der Leukozyten sehr ausgeprägt und es kommt zu einem deutlichen Anstieg der Zahl junger und strängiger Neutrophiler.

Diagnose einer Staphylokokkenpneumonie

Die Diagnose einer Staphylokokkenpneumonie wird auf der Grundlage der folgenden Bestimmungen gestellt:

• das Vorhandensein entsprechender Symptome im Krankheitsbild und bei der Röntgenuntersuchung der Lunge;
• Nachweis grampositiver Staphylokokken in Form von Clustern bei der Mikroskopie von nach Gram gefärbten Sputumausstrichen;
• Staphylokokkenkultur aus Blut, Pleurahöhleninhalt bei Pleuraempyem. Staphylokokken lassen sich durch Kultur leicht nachweisen, falsch negative Ergebnisse sind sehr selten;
• positive serologische Tests (Anstieg des Antitoxintiters, Anstieg der Agglutinine gegen körpereigene Staphylokokken).

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Behandlung einer Staphylokokkenpneumonie

Bei penicillinempfindlichen Staph. aureus-Stämmen werden hohe Dosen von Benzylpenicillin verschrieben – bis zu 20.000.000 U/Tag und mehr. Normalerweise beginnen sie mit der intravenösen Verabreichung, gleichzeitig wird ein Teil der Tagesdosis intramuskulär verabreicht, dann wird auf die intramuskuläre Verabreichung des Antibiotikums umgestellt. Bei Penicillinunverträglichkeit können hohe Dosen von Makroliden (Erythromycin, Spiramycin), Chloramphenicol oder Lincosaminen parenteral eingesetzt werden.

Bei der Isolierung penicillinresistenter Stämme werden halbsynthetische Penicilline (Oxacillin) verschrieben.

Die durchschnittliche Tagesdosis von Oxacillin beträgt 8–10 g. Zunächst ist eine parenterale Gabe ratsam, anschließend ist eine Umstellung auf orale Gabe möglich. In schweren Krankheitsfällen ist eine Kombination von Oxacillin mit Aminoglykosiden gerechtfertigt.

Eine gute klinische Wirkung wird mit Cephalosporinen der ersten und zweiten Generation in submaximalen Dosen erzielt (z. B. Cefazolin 3–4 g pro Tag intravenös oder intramuskulär).

Lincomycin oder Clindamycin (1,8–2,4 g pro Tag), Fusidin (1,5 g pro Tag) und parenterale Makrolide in Höchstdosen können wirksam sein. Sie werden intravenös verabreicht und dann auf intramuskuläre oder orale Verabreichung umgestellt.

Bei Staphylokokkenpneumonie durch Oxacillin-resistente Stämme von Staph. aureus empfiehlt sich die intravenöse Gabe von Vancomycin (30 mg/kg/Tag) oder Teicomanin (3–6 mg/kg/Tag, in schweren Fällen bis zu 9,5 mg/kg/Tag mit einem Infusionsintervall von 12 Stunden) in Kombination mit Fosfomycin (200 mg/kg/Tag alle 6 Stunden mit einer Infusionsrate von 1 g/Stunde). In den letzten Jahren haben Fluorchinolone breite Anwendung gefunden.

Sie können das Antistaphylokokken-Medikament Chlorophyllipt intravenös anwenden – 8–10 ml einer 0,25%igen Lösung in 150 ml isotonischer Natriumchloridlösung mit 5000 Einheiten Heparin 2-mal täglich. Die Behandlungsdauer beträgt 14–15 Tage.

Darüber hinaus ist die intravenöse Gabe von Antistaphylokokkenplasma obligatorisch.