Nierenruptur

Eine Verletzung der anatomischen Integrität - Nierenruptur - mit teilweiser oder vollständiger Funktionsstörung dieses wichtigsten inneren Organs ist eine lebensbedrohliche Erkrankung.

Epidemiologie

Laut Statistik gehen Nierenschäden mit mindestens 10% aller signifikanten Bauchverletzungen einher, und die Prävalenz ihrer Ruptur beträgt 3-3,25%. In 90-95% der Fälle ist die Nierenverletzung stumpf geschlossen, und die häufigste Ursache (über 60%) ist ein Autounfall.

Darauf folgt ein Nierenriss im Katatrauma (43%) und infolge verschiedener Sportverletzungen (11%).

Ausländischen Quellen zufolge tritt in 30% der Fälle ein Nierenbruch bei Kindern aufgrund eines Unfalls auf (in 13% - als Fußgänger); in 28% - aufgrund eines stumpfen Traumas beim Sturz beim Radfahren; in 8% - für Stürze und Blutergüsse auf Spielplätzen und Sportplätzen.

Ursachen nierenruptur

Die häufigsten Ursachen für Nierenschäden, die zu einem Bruch führen, sind eine geschlossene Verletzung, einschließlich Sport: Ein Nierenbruch kann durch einen Schlag (direkt stumpf) auf den Oberbauch, den lateralen, mittleren oder unteren Rücken und die untere Brust auftreten. Durch Aufprall während eines Katatraumas (aus großer Höhe fallen); von Hyperkompression bei einem Unfall usw.

Ein Trauma kann aus einer Stich- oder Schusswunde mit starken Blutungen eindringen und zum Tod durch Nierenruptur oder zu tödlichen Schäden an anderen Parenchymorganen führen.[1]

Iatrogene Ursachen sind Komplikationen aufgrund von Operationen und Eingriffen wie Nierenbiopsie und Stoßwellenlithotripsie (Quetschen von Nierensteinen).

Atraumatischer spontaner oder spontaner Nierenriss ist selten und kann, wie Experten sagen, durch einen Bruch eines Neoplasmas in der Niere hervorgerufen werden, beispielsweise durch ein progressives malignes Hypernephrom, ein  Nierenangiolipom  (benigner mesenchymaler Tumor)  [2]sowie einen Bruch von die Nierenzyste begleitet von Blutungen  . [3]

Risikofaktoren

Faktoren, die teilweise für das erhöhte Risiko eines Nierenbruchs verantwortlich sind, sind:

• Kindheit (aufgrund der geringeren Lage der Nieren im Verhältnis zu den Rippen und des geringen Volumens an Fettgewebe, das die Niere umgibt);
• Anomalien in der Entwicklung der Nieren ;
• Verletzung der Position des Organs -  Nephroptose (Nierenvorfall) ;
• das Vorhandensein von Neoplasmen in den Nieren;
• pathologische Veränderungen im Zusammenhang mit einer großen Einzelzyste und einer  polyzystischen Nierenerkrankung ; [4], [5]
• eine Reihe von Krankheiten und angeborenen Syndromen mit Komplikationen in Form von  Nierenhydronephrose ;
• Urolithiasis, die zur Verstopfung der Harnwege führt;
• Aneurysma der Nierenarterien;
• Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes. [6]

Pathogenese

Die Rippen, die Bauch- und Rückenmuskulatur sowie das unterstützende Fasziensystem und das umgebende Fettgewebe schützen die Nieren gut. Gleichzeitig befinden sich ihre unteren Pole unterhalb der XII-Rippen, und dies ist der am stärksten gefährdete Bereich der Nieren, wenn sie getroffen oder fallen gelassen werden.

Die Pathophysiologie der Reißwirkung bei solchen Verletzungen besteht in der Kompression und Verschiebung des Organs sowie den Kräften der Verzögerung und Beschleunigung. Sie wirken unterschiedlich, beispielsweise können Beschleunigungskräfte dazu führen, dass sich die Niere bewegt und mit den Rippen oder Querfortsätzen der Wirbel "kollidiert" (T12-L3). Die Druckwirkung beim Komprimieren der Niere beruht auf einem starken Druckanstieg - intraluminal und im Urinansammlungssystem. [7]

Und bei einem Tumor, einer Zyste, Steinen oder einer Hydronephrose werden eine teilweise Atrophie der Kortikalis und destruktive Veränderungen des Nierenparenchyms, eine Ausdünnung der Wände der Nierenkapsel und deren Dehnung festgestellt.

Symptome nierenruptur

Die ersten Anzeichen einer Nierenruptur äußern sich in  Hämaturie  (Vorhandensein von Blut im Urin) und ständigen Rückenschmerzen - in der Lendengegend - mit Verspannungen in den Lendenmuskeln. Der Schmerz ist rechts lokalisiert, wenn die rechte Niere reißt, links - die linke Niere reißt. Und seine Intensität hängt vom Grad der Verletzung der Integrität des Organs ab.

Darüber hinaus treten Symptome in Form eines progressiven Ödems (Schwellung) in der Lendengegend auf (aufgrund einer perirenalen Blutung und eines Hämatoms im retroperitonealen Raum). Blutdrucksenkung; allgemeine Schwäche und Schwindel; kalter Schweiß und Blässe der Haut; Übelkeit und Erbrechen; Fieber; Verringerung oder vollständige Einstellung des Urinausstoßes. [8]

Wohin geht der Urin, wenn eine Niere reißt? Aufgrund einer Verletzung der Integrität des Nierenbeckens und / oder der Nierenschalen fließt Urin (Extravasation) aus der Niere und sammelt sich im angrenzenden Bereich (im perirenalen Gewebe) und im retroperitonealen Raum an. Das Eindringen von Urin in das perirenale Fettgewebe führt zu einer Entzündung mit Zelltod (Lipolyse) und deren Ersatz durch fibröses Gewebe. Eine eingekapselte Formation entsteht in Form eines perirenalen Pseudozysten-Urinoms, das auch Schmerzen und ein Druckgefühl verursachen kann.

Tachykardie, ausgeprägte Zyanose, verschwommenes Sehen und Verwirrung vor dem Hintergrund eines fallenden Blutdrucks weisen auf die Entwicklung eines Schockzustands hin.

Entsprechend der Lokalisierung von Schäden identifizieren Experten solche Arten von Pausen wie:

• Bruch der Nierenkapsel (Capsula adiposa) - ihre dünne Fasermembran mit teilweiser Schädigung der Kortikalisschicht (und Bildung eines perirenalen Hämatoms);
• subkapsuläre Ruptur der Niere - ohne Einfluss auf die Struktur des Urinspeichersystems (Kelch-Becken-Komplex) Ruptur des Nierenparenchyms, dh seines inneren Gewebes;
• Ruptur des Nierenparenchyms mit Schädigung der Schalen und des Beckens, begleitet von einer Thrombose eines Teils der Nierenarterie;
• zerschlagener (totaler) Nierenriss.

Komplikationen und Konsequenzen

Nierenruptur kann Komplikationen und Folgen haben in Form von:

• sekundäre arterielle Blutung aufgrund der Bildung eines Pseudoaneurysmas oder einer arteriovenösen Fistel;
• die Bildung einer Harn- oder hämorrhagischen Zyste der Niere;
• Harnfistel;
• Entzündung des Perinealgewebes, die zu Abszess und Pyelosepsis führen kann;
• fokale cicatriciale Veränderungen (Fibrose) des Parenchyms mit der Entwicklung einer obstruktiven Nephropathie und eines schweren Nierenversagens;
• posttraumatische Hydronephrose;
• Ischämie der Niere mit nephrogener Hypertonie;
• sekundäre Pyelonephritis mit  Pyonephrose ;
• die Bildung von Steinen.

Diagnose nierenruptur

Sowohl bei traumatischen als auch bei spontanen Nierenrupturen ist eine rechtzeitige Diagnose auf der Grundlage der Organbildgebung sehr wichtig.

Daher in erster Linie - instrumentelle Diagnostik:  Röntgen der Nieren  und Ausscheidungsurographie; Ultraschall der Nieren  und Computertomographie (CT) mit Kontrast. [9]

Die konventionelle Nierenultraschalluntersuchung weist bestimmte Einschränkungen auf, da ihre Empfindlichkeit in solchen Fällen nicht höher als 22% ist und parenchymale Läsionen isoecho sein können. Ein Nierenriss im Ultraschall zeigt eine heterogene Echogenität an der Stelle der Schädigung des Parenchyms, des Hämatoms und der Ansammlung der Flüssigkeitskomponente außerhalb der Niere - im retroperitonealen Raum. Ultraschall kann jedoch Blut nicht genau von Urin unterscheiden.

Die Empfindlichkeit von kontrastmittelverstärktem Ultraschall bei der Erkennung von Nierenschäden hat jedoch eine Empfindlichkeit von 63-69% und eine ziemlich hohe Spezifität (über 90%).

Bei akuten Nierenverletzungen mit ihrer Ruptur liefert die Computertomographie (multispiral) heute umfassendere anatomische und physiologische Informationen.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) der Nieren wird  durchgeführt, wenn mehrere Bauchverletzungen vorliegen oder wenn Kontraindikationen für die Verabreichung von Kontrastmitteln mit CT vorliegen.

Erforderliche Tests: Urinanalyse und CBC.

Differenzialdiagnose

Mit Hilfe der CT wird eine Differentialdiagnose bei Verletzungen anderer Organe der Bauchhöhle durchgeführt, insbesondere der Milz, der Bauchspeicheldrüse und der Leber.

Behandlung nierenruptur

Die Taktik zur Behandlung einer gebrochenen Niere hängt vom Grad der Organschädigung und dem Zustand des Patienten ab, einschließlich des  Hämatokritwerts .

Eine konservative Behandlung wird mit geringfügiger Schädigung des Parenchyms durchgeführt. Es umfasst die Einhaltung der Bettruhe (für zwei bis drei Wochen) mit Überwachung der Vitalfunktionen und Labortests von Urin und Blut; Aufnahme von Calciumchlorid (oral und Injektion); IV Verabreichung von systemischen Antibiotika. Anhaltende Blutungen erfordern Blut- und Plasmatransfusionen.

Bei einer Verschlechterung des Allgemeinzustands und bei längerer Hämaturie ist das Verhalten der Angioembolisation durch Röntgenverschluss  und Drainage des Hämatoms wirksam , und bei Extravasation des Urins - Drainage des Urinoms und gegebenenfalls endourologischem Stenting. [10]

Ein anfänglich hoher Grad an Nierenschädigung (bestimmt bei Aufnahme des Patienten) sowie eine hämodynamische Instabilität und das Vorhandensein von Anzeichen innerer Blutungen sind Indikationen für einen dringenden chirurgischen Eingriff: Es wird eine Operation zur Wiederherstellung der Niere durchgeführt (durch Nähen der Tränen)., chirurgische Entfernung des nicht lebensfähigen Teils der Niere (Resektion) oder bei intakter zweiter Niere - Nephrektomie (Entfernung), deren Häufigkeit nach einigen Quellen zwischen 3,5 und 9% liegt. [11]

Weitere Informationen im Material -  Nierenverletzung und -schaden

Verhütung

Maßnahmen zur Verhinderung von Nierenrupturen können als Verhinderung von Verletzungen angesehen werden, die zu einer Verletzung der anatomischen Integrität dieses Organs führen, sowie zur Identifizierung und Behandlung von Krankheiten, die das Risiko von Nierenschäden erhöhen.

Prognose

In jedem Fall hängt die Prognose vom Grad der Nierenschädigung während des Bruchs und von der rechtzeitigen angemessenen medizinischen Versorgung ab.