Nephroptose (Auslassung der Niere)

Nephroptose (Auslassung der Niere) ist eine Bedingung der pathologischen Beweglichkeit der Niere, in der sie aus ihrem Bett verdrängt wird und ihre Beweglichkeit, wenn sie die vertikale Position des Körpers überschreitet, die physiologischen Grenzen überschreitet. Der Umfang der normalen Beweglichkeit der Niere in der Position der stehenden Person variiert von 1 bis zu 2 cm, und auf der Höhe der tiefen Einatmung - von 3 bis zu 5 cm. Das Übermaß dieser Parameter hat einen anderen Namen der Krankheit - die Nierenbeweglichkeit bestimmt. Bei Nephroptose-Patienten nimmt die Niere leicht sowohl normale als auch ungewöhnliche Positionen ein.

Vor über vierhundert Jahren Mesus (1561) und Fr. De Pedemontium (1589) war der Beginn der Lehre von der Nephropathie, aber das Interesse daran bleibt bis heute erhalten.

[1], [2]

Epidemiologie

Die Inzidenz von Nephroptose weitgehend mit Verfassungs Merkmalen des Organismus verbunden ist, die Lebensbedingungen, die Art der Arbeit und andere. Die Prävalenz von urologischen Erkrankungen bei Frauen (1,54%) in zehn Mal oder mehr höher als bei Männern (0,12%). Dies kann durch die Besonderheiten der Struktur und Funktion des weiblichen Körpers erklärt werden: ein breiteres Becken, eine Schwächung des Tonus der Bauchwand nach Schwangerschaft und Geburt. Im Durchschnitt findet sich eine Nephropathie bei 1,5% der Frauen und bei 0,1% der Männer im Alter von 25 bis 40 Jahren sowie bei Kindern im Alter von 8 bis 15 Jahren. Die pathologische Beweglichkeit der rechten Niere wird viel häufiger beobachtet, was auf ihre geringere Lage und den schwachen Bandapparat im Vergleich zur linken Niere zurückzuführen ist. In der Mitte des Jahrhunderts wurde vermutet, dass die pathologische Verlagerung der Niere eine Folge der unsachgemäßen Entwicklung der Zirkulation des Organs sein kann, wodurch der Gefäßstiel länger gebildet wird. Darüber hinaus ist das periphere Gewebe bei diesen Patienten stärker entwickelt. Was eine zusätzliche Verdrängung der Niere fördert.

[3], [4], [5], [6], [7],

Ursachen nephroplastik

Eine Reihe von pathogenetischen Faktoren trägt zur Veränderung des Bandapparates der Niere bei und prädisponiert zur Entwicklung von Nephroptose. Die Hauptursachen für eine Nephropathie (Auslassung der Niere) sind Infektionskrankheiten, die die Aktivität des Mesenchyms verringern, sowie eine starke Gewichtsabnahme und eine Abnahme des Muskeltonus der Bauchdecke. Im letzteren Fall kann die Nephroptose Teil der Splanchnoptose sein.

Wenn die Niere in einer normalen Position gehalten wird, spielen die Bauchbänder eine Rolle, das Nierenbett, das von der Faszie, dem Diaphragma und den Muskeln der Bauchwand gebildet wird, und der eigentliche Faszien- und Fettapparat. Die Fixation der rechten Niere erfolgt durch Falten des Peritoneums, die es von vorne bedecken und eine Reihe von Ligamenten bilden - Lig. Hepatorenales und lig. Duodenorenale. Die linke Niere ist mit Lig fixiert. Pankreatikoren und Ligienorenale. Bei der Fixation des Organs ist eine faserige Kapsel, die eng mit dem Nierenbecken verschweißt ist und beim Übergang zum Nierenstiel mit ihrer Membran verschmilzt, von großer Bedeutung. Ein Teil der fibrösen Fasern der niereneigenen Kapsel ist Teil der Faszie, die die Füße des Zwerchfells bedeckt. Dieses Segment der Kapsel ist lig. Suspensorium Mieten - spielt die Hauptreferenzrolle. 

Wesentlich für den Erhalt der richtigen Körperhaltung gehört die Fettkapsel der Niere - Capsula adiposa renis. Die Verringerung seines Volumens trägt zur Entstehung der Nephropathie und der Rotation der Niere um die Nierengefäße bei. Zusätzlich wird die korrekte Position des Organs durch die Nierenfaszie und die Faserkorde im Bereich des oberen Pols der Niere sowie das dichte Fettgewebe zwischen ihm und der Nebenniere unterstützt. In den letzten Jahren haben eine Reihe von Autoren die Ansicht vertreten, dass die Ursache der Nephropathie eine generalisierte Bindegewebsläsion in Kombination mit Hämostase-Störungen ist.

Trotz der jahrhundertealten Nephroptose-Studie gibt es immer noch keinen Konsens über die Wichtigkeit einzelner anatomischer Formationen für die Fixierung der Niere im Bett, während sie ihre für die normale Funktion notwendige physiologische Beweglichkeit beibehält.

Ein besonderer Platz in der Entstehung und Entwicklung der Nephroptose ist das Trauma, bei dem durch Bänderruptur oder Hämatom im Bereich des oberen Nierensegments dieses aus seinem Bett verdrängt wird.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptome nephroplastik

Für die normale Funktion der Niere ist die Stabilität des Drucks im Retroperitonealraum und die Beweglichkeit des Organs innerhalb der I-Lendenwirbel notwendig. Wenn diese Bedingungen erfüllt sind, wird die Blutzirkulation in der Niere aufrechterhalten und ein vollständiger Urinabfluss durchgeführt. Ein leichter Anstieg des Bewegungsumfangs der Niere, sowohl orthostatisch als auch respiratorisch, verändert zu einem gewissen Grad die Hämodynamik des Organs und schafft Bedingungen für den Harnabfluß aus dem Becken bei erhöhtem Druck. Diese Veränderungen sind in der Regel schwach ausgeprägt und verursachen häufig keine Symptome einer Nephropathie.

Aus diesem Grund wurde eine große Diskrepanz zwischen der Anzahl der Menschen mit Nephropathie und der Anzahl der an dieser Krankheit leidenden Menschen festgestellt.

Diese Tatsache zeugt von den großen kompensatorischen Möglichkeiten der Nieren, die über den asymptomatischen Verlauf der Nephropathie sprechen lassen. Oft entdeckt der Arzt bei der Untersuchung des Patienten auf eine andere Krankheit zufällig eine Zunahme der Beweglichkeit der Niere. Manchmal ist diese zufällige Entdeckung wird eine chronologische Anfang Nephroptose Krankheit, wie Patienten und Ärzte oft beginnen alle auferlegt zu erklären oder die Symptome des Patienten entstehen Nephroptose Nephroptose nur diesen Fehler entdeckt und bei einem unvernünftigen Schritt gelöst.

Die Symptome einer sich bewegenden Niere ohne Veränderungen in der Hämo- und Urodynamik sind spärlich und subtil. In der Regel sind die Symptome der Nephroptose auf mäßigen dumpfen Schmerz in der Lendengegend beschränkt, der mit körperlicher Aktivität zunimmt und in Ruhe oder bei horizontalem Körper verschwindet. Der Schmerz ist Reflex und wird durch die Spannung der Nervenzweige der Niere und ihrer Hütte verursacht. Zur gleichen Zeit gibt es allgemeine Schwäche, verminderter Appetit, Darmerkrankungen, Gewichtsverlust, Depression und Neurasthenie.

Das Fortschreiten der Nephropathie in der Zukunft führt zum Auftreten neuer oder zu einer signifikanten Verstärkung der bereits bestehenden Symptome der Nephropathie. Schmerz kann die Art von Nierenkolik erwerben. Zu dieser Zeit entwickeln sich in der Regel Komplikationen der Nephropathie: Pyelonephritis, renale venöse Hypertonie, arterielle Hypertonie, Hydronephrose-Transformation. In einer Reihe von Fällen sind der Anfall von Pyelonephritis, Makrohämaturie und arterieller Hypertonie die ersten Symptome einer Nephropathie.

Bühnen

• Ich stage: beim Einatmen ist es möglich, das untere Nierensegment durch die vordere Bauchwand deutlich zu fühlen, die beim Ausatmen wieder in das Hypochondrium übergeht;
• Stadium II: Die ganze Niere in der vertikalen Position des Menschen verläßt das Hypochondrium, kehrt aber in horizontaler Lage wieder an seinen gewohnten Platz zurück oder die palpierende Hand tritt leicht und schmerzlos dort ein;
• Stadium III: Die Niere verlässt das Hypochondrium nicht nur vollständig, sondern verlagert sich auch leicht in ein großes oder kleines Becken.

Aufgrund der Natur des Retroperitonealraum tritt unterschiedliche Stärke und Länge des Bandapparats Niere Ptosis nicht in einer streng vertikalen Richtung. Organ während des Gleitens retroperitonealen nach unten führt eine Drehung um eine Querachse (Gefäße, Nieren Gate-Körper), als eine Folge seiner unteren Pol der Mittelachse des Körpers nähert, und die Spitze erstreckt sich in lateraler Richtung, d.h. Die Niere wird zurückgeworfen. Wenn diese Änderungen leicht in Nephroptose Stadium I ausgedrückt werden, Stufe II in der Niere einer Drehung um die Achse erreicht einen signifikanten Ausmaß. In diesem Fall dehnen sich die Nierengefäße stark aus und ihr Durchmesser nimmt ab. Kipp- und Drehbewegung der Nierengefäße zu verdrehen führen, wobei der Durchmesser der Nierenarterie von 1,5-2-fache reduziert wird (bzw. Erhöht seine Länge). Ferner mit venösen Abflusses aus der abgesenkten Nieren geladen, die mit Verdrillen der Adern trunk um die Arterie verbunden ist. Da die pathologisch organ Offset erhöht die Grad Biegung entlang seiner Länge herkömmlicher Harnleiter, so dass in Schritt III Nephroptose diese Biegung befestigt werden kann, und aufgrund der Bildung von resistenten Ausdehnungs Becken- und renalen Kelchen zu chronischen Störungen des Abflusses von Urin aus dem Nierenbecken, d.h. Führen zur Bildung von Pyeloektasie.

Nephroptose II-III-Stadium kann eine signifikante Verletzung der Nieren Hämodynamik, Urodynamik und Lymphdrainage verursachen. Die Verengung der Nierenarterie infolge ihrer Spannung und Rotation verursacht eine Nierenischämie, und eine Verletzung des Abflusses in der Nierenvene führt aus den gleichen Gründen zu einer venösen Hypertonie. Was in Kombination mit einer Verletzung der Lymphdrainage zur Entwicklung des Entzündungsprozesses beiträgt - Pyelonephritis, die in vielerlei Hinsicht ihren chronischen Verlauf verursacht. Pyelonephritis kann zur Entwicklung von Adhäsionen um die Niere (Paranephritis) führen und das Organ in einer pathologischen Position fixieren (fixierte Nephroptose)! Ständige Veränderungen im pathologischen Bereich der Nierenbewegungen beeinflussen die Pfortader des Nervenplexus und seine Innervation. 

Änderungen der Hämodynamik und der Urodynamik sind die Hauptfaktoren, die die Entwicklung von Pyelonephritis oder vasorenaler Hypertonie, die wiederum das gesamte klinische Bild der Krankheit bildet, verursachen. Darüber hinaus sind hämodynamische Störungen bei Nephroptose charakteristischer als Verletzungen der Urodynamik des oberen Harntraktes. Es sollte angemerkt werden, dass venöse Hypertonie und Ischämie, die von Nephroptose herrühren, zu einer echten nephrogenen Hypertonie führen können. Letzteres hat oft einen vorübergehenden Charakter und hängt von der Position des Körpers ab. Oft wird es nicht diagnostiziert oder eine falsche Diagnose gestellt (vegetative Bluthochdruck, etc.). In diesem Fall ist die arterielle Hypertonie bei solchen Patienten gegenüber einer Arzneimittelbehandlung resistent.

Zuvor wurde angenommen, dass die morphologischen und funktionellen Veränderungen in der Niere während der Nephroptose nur schwach ausgeprägt sind. Dies wurde jedoch bei der Untersuchung des Biopsiematerials der pathologisch bewegten Niere nicht bestätigt. Die häufigsten morphologischen Veränderungen bei der Nephropathie sind die röhrenförmige Thyroidisierung und Atrophie ihres Epithels, die Infiltration mit lymphoid-histiozytischen Zellen und Neutrophilen. Weniger häufig sind interstitielle, periglomeruläre und perivasale Sklerose, Glomerulosklerose. Bei kombinierter Nephropathie und chronischer Pyelonephritis, stromal-zell- und tubulo-stromal, seltener treten stromal-vaskuläre Veränderungen häufiger auf. Sie werden bereits im ersten Stadium der Erkrankung und einer kurzen klinischen Manifestation gefunden und gelten als Indikation für die operative Behandlung der Nephropathie.

Faktoren, die die maximale Beweglichkeit der Niere und Veränderungen ihrer intrahorogenen Hämodynamik bestimmen:

• anatomische und topographische Variabilität der Stelle des Gefäßstiels und seiner Richtung (aufsteigend, horizontal, absteigend);
• begrenzte strukturelle und physiologische vaskuläre Dilatabilität (a.V. Renalis).

Deshalb wird die Niere selten ins Becken verlagert, sondern dreht sich um den Gefäßstiel - der entscheidende Faktor für das Auftreten hämodynamischer Störungen. Letztere hängen davon ab, dass der Drehwinkel in allen Ebenen 70 ° und mehr erreicht. Hämodynamische Störungen, die mit der Rotation der Niere auftreten, sind ausgeprägter als wenn sie weggelassen werden.

I und II Stadien der Nephropathie werden häufiger bei Kindern im Alter von 8-10 Jahren, III - in einem höheren Alter diagnostiziert.

[15], [16], [17]

Komplikationen und Konsequenzen

Pyelonephritis ist die häufigste Komplikation der Nephroptose.

Chronische Pyelonephritis kompliziert den Verlauf der letzteren in 45% der Fälle, akute eitrige Pyelonephritis - in 3%, und akute nicht-obstruktive Pyelonephritis - in 8,7% der Fälle. Schwieriger venöser Abfluß und Verletzung der Harnpassage entlang des oberen Harntraktes schaffen günstige Bedingungen für die Entwicklung einer Infektion im interstitiellen Gewebe der Niere. Pyelonephritis verschlimmert dramatisch den Krankheitsverlauf. Es gibt Kopfschmerzen, Müdigkeit, Bauchschmerzen, Fieber, vorübergehende Hypertonie.

Die Hydronephroseumwandlung ist nicht immer mit einer Nephropathie verbunden, da der Harnabfluß bei dieser Krankheit vorübergehend ist. Diese Komplikation ist typischer für eine fixierte Nephropathie mit festem Ureterbogen. Es ist möglich, Hydronephrose in Gegenwart eines zusätzlichen Gefäßes zu entwickeln, Stenose des Ureters, aber Hydronephrose Transformation oder Megaureter erscheinen selten.

Makro- und Mikrohämaturie bei Nephropathie entstehen meist durch renale venöse Hypertonie. Sie werden durch körperlichen Stress provoziert, treten häufiger am Ende des Arbeitstages auf und können vollständig verschwinden, nachdem der Patient in Ruhe oder in einer horizontalen Position geblieben ist. Die renale venöse Hypertonie, charakteristisch für die Nephropathie, schafft die notwendigen Voraussetzungen für die Erweiterung der Venen der Fornicinalzonen und die Bildung des venösen Fornicalkanals.

Arterielle Hypertension als ein Symptom der Nephroptose hat einen vasorenalen Charakter, d.h. Wird durch eine Verengung der Nierenarterie als Reaktion auf ihre Spannung und Torsion verursacht. Zunächst tritt eine orthostatische arterielle Hypertonie auf. Bei der langfristigen Existenz von Nephroptose entwickelt sich eine fibromuskuläre Stenose der Nierenarterie als Folge von Mikrotraumen seiner Wand mit regelmäßiger Spannung und Torsion.

[18], [19], [20]

Diagnose nephroplastik

Diagnose der Nephroptose (Auslassung der Niere) ist der Patient zu befragen. Bei Umfragen kann festgestellt werden, dass das Auftreten von stumpfen Schmerzen in der entsprechenden Bauchhälfte oder im Lumbalbereich eine deutliche Verbindung mit körperlicher Belastung aufweist, in der Vertikalen (meist am Nachmittag) zunimmt und in horizontaler Lage und Ruhe nachlässt. Wenn Hämaturie mit Nephroptose verbunden ist, können Sie auch ein ähnliches Muster feststellen. Es ist notwendig zu klären, welche Krankheiten auf den Patienten übertragen wurden, ob vor kurzem ein Ort des Traumas, Gewichtsabnahme war.

Bei der Untersuchung wird auf die asthenische Art des Aufbaus, die schwache Entwicklung des Fettgewebes, den verringerten Muskeltonus der vorderen Bauchwand geachtet. Bei der Untersuchung des Patienten und dem Gespräch mit ihm wird besonders auf seinen neuropsychischen Zustand geachtet, die Art des Kopfschmerzes, das Vorhandensein von Veränderungen in den Funktionen des Darms. Normalerweise kann der Patient, besonders in der vertikalen Position, die gesenkte Niere abtasten! Bei jedem Patienten mit Verdacht auf Nephroptose wird der Blutdruck in zwei Positionen gemessen - Sitzen und Liegen. Zum Beispiel wird am Morgen (in Ruhe) der Blutdruck in der horizontalen Position des Patienten gemessen, dann in der vertikalen Position nach einer moderaten Belastung (Gehen, Lichtsprünge). Die genaueste Methode zur Diagnose der arteriellen Hypertonie mit Nephropathie ist die tägliche Überwachung des arteriellen Drucks.

Eine Chromozystoskopie mit Nephropathie zeigt vergleichsweise selten eine Verzögerung der Freisetzung von Indigocarmin. Bei der Notfallzystoskopie werden nur Patienten mit Makrogumaturie benötigt, die genau bestimmen können, von welchem Ureter Blut in die Blase ausgeschieden wird.

Derzeit Nephroptose Diagnose ist im Grunde genommen nicht-invasive und minimal-invasive Techniken zu verwenden: Ultraschall, Doppler-Ultraschall-Nierengefäß (für hämodynamische Störungs-Erfassungs), CT, MRI, digitale Subtraktionsangiographie. In den meisten Fällen ermöglichen diese Methoden eine genaue Diagnose. Er behält seinen Wert Ausscheidungsurographie in der horizontalen und vertikalen Position des Patienten durchgeführt. Die Verschiebung der Niere wird durch einen Vergleich seiner Lage auf dem Röntgendurchgeführt bei den angegebenen Positionen in Bezug auf die Wirbel bestimmt. Normale Nieren Beweglichkeit der Körpergröße von einer Hälfte des Wirbels. Ausgeprägte Nieren Mobilität schlägt Nephroptose, die durch Ultraschall bestätigt werden kann.

Die radioisotope Diagnostik der Nephroptose ist essentiell für die Bestimmung der Nierenfunktion und deren Veränderung der Standposition, wenn es möglich ist, den Grad der Sekretabnahme und die Verlangsamung der Harnableitung zu erfassen und zu messen. In diesem Fall wird die nachgewiesene Verletzung der Sekretionsfunktion der Nieren, die mit der dynamischen Beobachtung zunimmt, als zusätzliche Indikation für die operative Behandlung der Nephropathie angesehen.

Retrograde Pyelographie mit Nephroptose wird äußerst selten und mit großer Vorsicht durchgeführt.

Die Diagnose der Nephropathie (Auslassung der Niere), besonders kompliziert durch arterielle Hypertonie oder forenale Blutung, hat in der vertikalen Lage des Patienten seine Bedeutung Arteriographie und Venographie der Nieren nicht verloren. Diese Studien ermöglichen eine Differentialdiagnose mit Nierendystopie (entsprechend der Höhe der Nierenarterienabhebung) und bestimmen das Vorhandensein von Veränderungen im arteriellen und venösen System des Organs.

Um eine Behandlungsmethode zu wählen, Indikationen für die Operation zu etablieren und Splanchnoptose zu diagnostizieren, führen Sie eine Röntgenuntersuchung des Gastrointestinaltraktes (GIT) durch.

Die Erkennung von Komplikationen Nephroptose sind wichtige Laboruntersuchungen von Blut und Urin-Tests für Pyelonephritis (Bakteriurie, Leukozyturie) oder Nierenvenen Hypertonie latent zu diagnostizieren. Im letzteren Fall werden orthostatische Hämaturie und / oder Proteinurie beobachtet.

[21]

Differenzialdiagnose

Zunächst wird die Differentialdiagnose der Nephroptose und der Nierendystopie durchgeführt. Zu diesem Zweck verwenden Sie Palpation, Ausscheidungsurographie, selten - retrograde Ureteropyelographie, aber absolut genau kann die Diagnose nur mit Hilfe von CT und Angiographie festgestellt werden. Dystopie der Niere ist gekennzeichnet durch eine fehlende Verschiebung des Organs im Hypochondrium nach dem Übergang des Patienten von der vertikalen in die horizontale Position, dies kann aber auch bei fixer Nephropathie beobachtet werden.

Auf Ausscheidungs-Urogrammen hat die dystopische Niere, die ihre physiologische Rotation entlang der vertikalen Achse noch nicht vollendet hat, einen verkürzten angespannten Ureter, der sich von dem Nierenbecken erstreckt, das sich vorne oder seitlich befindet. Nur die Angiographie erlaubt es, das Vorhandensein einer Dystopie und ihres Aussehens zu bestimmen, was durch Arterien bewiesen wird, die von der Aorta unterhalb des normalen Niveaus abweichen. CT und Angiographie helfen, die pathologische Mobilität einer dystopischen Niere (z. B. Mit lumbaler Dystopie) zu erkennen und das notwendige Niveau der Nierenfixierung bei späterer Nephropexie zu bestimmen.

Bei Palpation der Niere besteht häufig der Verdacht auf einen Tumor der Bauchhöhle, Ödeme der Gallenblase, Splenomegalie. Zysten und Ovarialtumoren, und wenn Hämaturie vorhanden ist, sollte der Arzt einen möglichen Nierentumor ausschließen. Die führenden diagnostischen Methoden für die Differentialdiagnose von Nephropathie und gelisteten Krankheiten, Ultraschall, CT, Aortographie.

Bei der Nierenkolik wird die Differentialdiagnose der Nephropathie mit akuten Erkrankungen der Bauchhöhlenorgane und der weiblichen Geschlechtsorgane durchgeführt.

Behandlung nephroplastik

Wenden Sie konservative und chirurgische Behandlung der Nephroptosis an. Konservative Behandlung von Nephroptose (Auslassung der Niere) beinhaltet die Verwendung einer individuell ausgewählten elastischen Bandage, die Patienten am Morgen in der horizontalen Position des Körpers beim Ausatmen vor dem Aufstehen tragen. Das Tragen eines Verbandes wird mit der Durchführung eines speziellen Komplexes von physiotherapeutischen Übungen kombiniert, um die Muskeln der vorderen Bauchwand und der lumbosakralen Muskeln zu stärken. Die meisten dieser Übungen werden in einer liegenden Position oder in einem speziellen Simulator mit einem erhöhten Beinende durchgeführt. Übungen mit Lasten im Stehen, der Einsatz bestimmter Sportarten im Zusammenhang mit Joggen, Springen, Heben der Schwerkraft, Stürze, stark einschränken oder vorübergehend verbieten. 

Die Ausnahme ist Schwimmen, was sich positiv auf die komplexe Behandlung der Nephropathie auswirkt. Einige Patienten müssen die Arbeit ändern, die mit langem Gehen, Tragen schwerer Gewichte, Vibration verbunden ist. Wenn der Patient vor Beginn der klinischen Symptome signifikant an Gewicht verloren hat, wird Nephroptose (Niere-Dips) mit einer erhöhten Ernährung kombiniert, um die Fettschicht um die Niere zu vergrößern. Die Umsetzung dieser Empfehlungen hilft einerseits, den Grad der Nephropathie zu reduzieren. Auf der anderen Seite dient es zur Prophylaxe von Komplikationen, die durch eine pathologische Verlagerung der Niere verursacht werden.

Eine Nephropathie, die zufällig entdeckt wurde oder eine Konsequenz oder ein integraler Bestandteil der allgemeinen Splanchnoptose ist, wird nicht als unentbehrliche Indikation für eine Operation angesehen.

Nephroptose wird hauptsächlich durch konservative Methoden behandelt und nur in seltenen Fällen (bei 1-5% der Patienten) wird eine operative Behandlung der Nephropathie durchgeführt. Es besteht darin, die Niere an ihrem normalen Bett zu befestigen. Die notwendige Voraussetzung für eine Operation ist eine Kombination von fester und zuverlässiger Fixierung mit Erhalt der physiologischen Beweglichkeit der Niere. Gleichzeitig mit der Beseitigung der pathologischen Verschiebung der Niere wird auch ihre Rotation um die vertikale Achse eliminiert. Außerdem sollte die Operation die Position der physiologischen Achse der Niere nicht verändern und zur Entwicklung eines entzündlichen Prozesses um sie herum führen (besonders im Bereich ihrer Beine und LMS).

Indikationen für eine Operation mit Nephropathie:

• Schmerzen, die dem Patienten die Arbeitsfähigkeit nehmen:
• Pyelonephritis, resistent gegen konservative Behandlung;
• vasorenale Hypertonie, in der Regel orthostatische arterielle Hypertonie;
• renale venöse Hypertonie mit Forneckblutung;
• Hydronephrose;
• Nephrolithiasis.

Kontraindikationen: allgemeine Splinoptose, ältere Patienten, schwere interkurrente Erkrankungen, erhöhen unnötig das Risiko eines chirurgischen Eingriffs.

Die präoperative Vorbereitung hängt von den Komplikationen der Nephropathie ab, was die Durchführung der Nephropathie notwendig machte. Wenn Pyelonephritis antibakterielle und entzündungshemmende Behandlung vorgeschrieben ist; mit hämostatischer Hämostase-Therapie; mit arterieller Hypertonie, Antihypertensiva, etc. Drei Tage vor der Operation wird das Fußende des Patientenbettes um 20-25 cm angehoben, um den Patienten an die Position anzupassen, in der er postoperativ sein wird. Von besonderer Bedeutung ist das Studium der Koagulogramme, da der Patient nach der Operation für längere Zeit die Bettruhe einhalten wird. Darüber hinaus sorgt diese Körperhaltung für die Bewegung der Niere nach oben und hilft, Schmerzen zu reduzieren oder zu verschwinden. Gleichzeitig sollten die Patienten lernen, im Bett liegend zu urinieren.

Seit dem Ende des letzten Jahrhunderts wurden mehr als 150 Methoden der Nephropexie beschrieben. Eine Faszination für verschiedene Arten seiner Umsetzung bis in die 30er Jahre des 20. Jahrhunderts. Wurde durch Enttäuschung in der operativen Behandlung der Nephropathie ersetzt, verbunden mit einer hohen Inzidenz von erfolglosen Ergebnissen. Neue pathogenetische Aspekte der Nephropathie, die in den 50er Jahren aufgeklärt wurden, weckten erneut das Interesse an der chirurgischen Behandlung der Krankheit. Zu dieser Zeit haben viele der zuvor beschriebenen Verfahren zum Fixieren der Niere ihren Wert verloren und sie haben aufgehört, verwendet zu werden. Einige von ihnen behielten, wenn auch nicht praktisch, ihren historischen Wert bei.

Alle bestehende operative Behandlung von Nephropathie kann in die folgenden Gruppen unterteilt werden:

• Fixierung der Niere durch Nähte, die in der fibrösen Kapsel oder im Parenchym des Organs durchgeführt werden;
• Fixation für die fibröse Kapsel der Niere ohne deren Blitzen oder mit Hilfe ihrer Klappen mit partieller Entkapselung des Organs;
• Fixierung durch extrarenale Gewebe (paranephric Faser, Muskeln) ohne zu blinken oder mit dem Durchstechen der fibrösen Kapsel.

Die häufigsten Interventionen der ersten Gruppe umfassen:

• Operation auf S.P. Fedorov: Fixierung der Niere mit Katgut Nr. 5 für die Faserkapsel an der XII-Rippe;
• eine ähnliche Technik für Kelly Dodson (1950) mit Fixierung nicht nur an der XII-Rippe, sondern auch an den Lendenmuskeln;
• Modifikation von Domings Methode (1980), bei der die Fixierung der Aufhängung durch Nähen in die Lendenmuskeln des Paranephalus ergänzt wird, wobei die Niere unter dem unteren Pol abgestützt wird.

Die zweite Gruppe von Operationen umfasst die Methoden von Alberra-Marion, Vogel, Narata, deren generelles Prinzip die Fixierung der Niere an der XII-Rippe mit Hilfe von geschnittenen Lappen oder im Tunnel der fibrösen Kapsel ist.

Bei Operationen zur Fixation der dritten Gruppe von der Niere zur XII oder XI Rand verwenden verschiedene alloplastische Materialien: Nylon, Nylon, Perlon, Teflon unperforierte und perforierte in Form von Streifen, Gitter usw. Hängematten.

Die obigen Operationen haben keine breite Anwendung gefunden, da sie eine zuverlässige und starke Fixierung der Niere ermöglichen, oft zur Entwicklung von Rückfällen führen, die Niere der physiologischen Beweglichkeit berauben und somit ihre Hämo- und Urodynamik verletzen. Häufig nach ihrer Implementierung besteht ein Bedarf für eine zweite Operation. Darüber hinaus verursachen synthetische Materialien die Entwicklung um die Niere eines signifikanten Entzündungsprozesses mit der Bildung von Narben, die auch den Körper der Beweglichkeit berauben und die Position seiner Längsachse verändern.

Die physiologischsten zur Zeit betrachten die Operationen der vierten Gruppe, erlaubend, die Nephropathie mit Hilfe der Muskeltransplantate zu erreichen.

Die erfolgreichste Methode ist Rivoir (1954), bei der die Niere mit einem Muskellappen an der XII-Rippe fixiert wird, was dem Organ praktisch die Beweglichkeit nimmt. 1966 wurde eine Änderung dieser Intervention von der Pyel-Lopatkin-Operation vorgeschlagen, die am häufigsten verwendet wurde. Es wird in der Regel unter Endotrachealanästhesie mit kontrollierter Atmung durchgeführt.

Mehrere Änderungen dieses Eingriffs werden vorgeschlagen. In Gegenwart eines zusätzlichen Gefäßes im unteren Nierensegment, E.B. Mazo (1966) schlug zur Verhinderung seiner Kompression vor, um das Muskeltransplantat zu spalten. Yu.A. Pytel (1978) empfahl immer eine Nephropathie mit einem gespaltenen Muskeltransplantat, nicht nur zur stärkeren Fixierung des Organs, sondern auch zur Verhinderung der Vibrationsbewegungen der Niere nach lateral und medial. M.D. Javad-Zade (1976) schlug vor, einen Muskellappen in einem transversalen subkapsulären Tunnel unter dem unteren Pol der Niere durchzuführen. Yu.S. Tashchiev (1976) verwendete zur Fixierung der Niere einen Faszienmuskellappen aus dem querverlaufenden Bauchmuskel.

Nach der Operation hält der Patient normalerweise bis zum 14. Tag Bettruhe. In den ersten sieben Tagen wird das Fußende des Bettes um 10-15 cm angehoben, die entzündungshemmende Therapie dauert 10-14 Tage. Um eine Belastung während der Defäkation zu vermeiden, wird den Patienten ein Abführmittel und Mikroklischee verschrieben. Nach Beendigung der Entlassung aus der Wunde wird die Drainage entfernt.

Gegenwärtig werden mehrere neue Methoden der operativen Behandlung der Nephropathie vorgestellt. Mitarbeiter Omsk State Medical Academy stellt ein Verfahren zur Verfügung mini Nephropexie, bestehend in mit einem Retraktor Ring-Illuminator zum Bilden der chirurgischen Feld „barrel“ Typ Trauma zu reduzieren, während eine ausreichende Nephropexie und funktionelle Wirkung beibehalten wird.

Autoren aus Ekaterinburg nach der Methode der minimal-invasiver Nephropexie verwendet wird, ein Merkmal davon ist die Verwendung von retroperitoneoskopa und binokulare Optik mit einem 4-6-fachen Anstieg, der die Anzahl von Komplikationen in den intra- und postoperativen Perioden reduzieren Operationszeit und frühe Aktivierung von Patienten zu reduzieren hilft postoperative Periode.

Anhänger der perkutane Nephrostomie Nephropexie Verfahren durchzuführen behaupten, dass es bei der Behandlung Nephroptose betriebsbereit und kann verglichen werden mit den Ergebnissen der laparoskopischen Nephropexie (88,2% zufriedenstellende Ergebnisse) wirksam ist. Die Essenz der Methode besteht in der perkutanen Nephrostomie bei Nephroptose. Nephrostomie Entwässerung wird ein paar Tage nach der Operation entfernt. Beachten Sie jedoch, dass diese Operation Verletzung Nierenparenchyms auftritt, erhöht die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen wie Nierenblutungen, Nieren subkapsuläre Hämatom nonhealing Fisteln, Harnsäure zatok, Pyo-entzündliche Prozesse im Retroperitonealraums und anderen. M Verbindung mit der breiten Einführung der Urologie Die Praxis minimalinvasiver Operationsmethoden wird derzeit in der laparoskopischen Nephropathie weitverbreitet eingesetzt.

Die Technik seiner Implementierung unterscheidet sich von der traditionellen Operation von NA. Lopatkin.

In den letzten zehn Jahren wird die Nephropexie zunehmend laparoskopisch durchgeführt, aber gleichzeitig kann, da die Niere nicht weit isoliert ist, die Suspension durch das obere Segment die Organrotation nicht eliminieren. In diesem Zusammenhang schlagen eine Reihe von Autoren eine modifizierte Nierenfixierung mit künstlichen Materialien vor, insbesondere einen geteilten Lappen eines Prolene-Netzes, der es ermöglicht, den oben erwähnten Mangel an laparoskopischer Nephropathie auszugleichen. In letzterem Fall können wir in 98,3% der Fälle gute und zufriedenstellende Langzeitergebnisse erzielen.

Technik der laparoskopischen Nephropathie

Operativer Eingriff wird von vier Laparoports in der Position des Patienten auf einer gesunden Seite mit dem abgesenkten Kopfende des Operationstisches durchgeführt.

Im Gegensatz zum traditionellen Betrieb von NA. Lopatkin, eine geschnittene fibröse Brücke auf der vorderen Oberfläche der Niere ist in der Mitte gekreuzt. Muskelklappe von m. Der Iliopsoas, dessen distales Ende mit einem Polysorbfaden verbunden ist, wird auf die vordere Oberfläche der Niere zwischen den Lappen der exfolierten Faserkapsel gelegt und durch den Faden hoch an der Fettkapsel fixiert. Die abgelösten Blätter der Faserkapsel werden auf ein Muskelbündel gelegt und mit 4-6 Titanclips fixiert.

Nach der Fixierung der Niere wird die Rückseite des parietalen Peritoneums mit mehreren Titanclips verschlossen oder mit einem atraumatischen Faden mit dem Endostic-Gerät oder einer intraabdominellen Handnaht vernäht. Der Retroperitonealraum wird 12-24 h mit einem dünnen Röhrchen entleert.

Patienten in der postoperativen Periode für sechs Tage beobachten strikte Bettruhe (das Kopfende des Bettes ist abgesenkt). Der Nachteil dieser Variante der laparoskopischen Nephropathie (sowie der offenen Nephropathie) ist der lange Aufenthalt des Patienten im Bett.

Die Fixierung der Niere mit einem Polypropylen-Netz ermöglicht eine frühzeitige Aktivierung des Patienten: Am nächsten Tag kann er laufen.

Die Technik der Nierenfixierung bei Nephroptose mit einem Polypropylennetz ist wie folgt. Zugang von drei Laparoports an der Seite der Läsion durchführen. Trokare Durchmesser 10 und 11 mm ist an der vorderen Bauchwand positioniert: ein Trokar 10 mm Durchmesser - im Schnitt clavicular Linie am Nabel, 11 mm - die vordere Achsellinie (unter dem Rippenbogen) und ein Trokar Durchmesser von 5 mm - die vorderen Achsellinie oberhalb der Flügel des Iliums.

Es ist ratsam, einen Trokar für ein Laparoskop mit schräger Optik entlang der anterioren Axillarlinie in Höhe des Nabels einzuführen.

Polypropylennetzstreifen von 2 cm Breite und 7-8 cm lang sind, um die Muskeln der Lumbalbereich furrier feste Nadel zwei U-förmigen Ligatur Schnitt durch die Haut 1 cm unterhalb XII Kante der vorderen Schulterlinie. Die Knoten der U-förmigen Nähte werden tief in das Unterhautgewebe getaucht, und eine Knotennaht wird auf die Hautwunde aufgebracht. Das andere Ende des Polypropylengewebes wird in der Länge um 3-4 cm geschnitten und mit einem Herniostepler in der Form des Buchstabens "V" auf der vorderen Oberfläche der Niere befestigt, der durch den Retraktor nach oben verschoben wird.

Bei der Durchführung der laparoskopischen Nephropathie in der frühen postoperativen Phase werden die physiologischen Parameter der Nierenmobilität viel früher wiederhergestellt (im Vergleich zur offenen Methode). Diese Tatsache kann durch eine sanftere laparoskopische Technik erklärt werden. Es erfolgt eine frühzeitige Aktivierung des Patienten nach der Operation, die den psychoemotionalen Zustand des Patienten stark verbessert und den weiteren Verlauf der postoperativen Phase ruhig vorwegnimmt.

Prognose

Die Prognose der Nephropathie ist günstig. Rückfälle der Krankheit sind selten. Die Auswahl der Betriebstechnik Tics Vorgang ausgeführt und Prognose werden im allgemeinen davon abhängen, Nierenerkrankungen begleitet (Hydronephrose, Urolithiasis, Pyelonephritis), Chirurgie, bei der Behandlung festgestellt wird begleitet Nephroptose.