Nierenbiopsie

Biopsie - eine morphologische Untersuchung von Gewebe in vivo.

Eine Nierenbiopsie wird verwendet, um Nierenerkrankungen zu diagnostizieren und die Taktik der Therapie zu bestimmen. Eine diagnostische Biopsie der Niere wird verwendet, nachdem die Möglichkeiten anderer, weniger invasiver instrumenteller Methoden erschöpft sind, einschließlich einer Biopsie der Rektalschleimhaut, des Nasopharynx, der Haut, des Lymphknotens.

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Indikationen für die Nierenbiopsie

Es ist notwendig, die Ursachen der massiven organischen Proteinurie, primär - nephrotisches Syndrom, renale Hämaturie, Hypertonie, Tubulopathie zu klären . Biopsy ermöglicht die primäre (Bright) zu unterscheiden , Nephritis und Nephropathie in systemischen und Stoffwechselerkrankungen, Vaskulitis, Amyloidose, Amyloid - Set - Typ, der in Verbindung mit der differenzierten Behandlung von primärer und sekundären Amyloidose wichtig ist. Bei Nierenerkrankung (Mikrohämaturie, nephrotisches, ostronefritichesky Syndrom ), in den frühen Jahren der Krankheit verbunden insulinabhängiger Diabetes mellitus müssen in der Regel Nierenbiopsie durchzuführen. Prognose Hypertonie nach schwerer persistierenden Nephropathie schwanger, in vielerlei Hinsicht hängt von morphologischer Variante Nephropathie: Endotheliose, fokal segmentaler Glomerulosklerose, Sklerose der interlobulären Arterien.

Eine Nierenbiopsie ist indiziert zur Niere akuten Nierenversagens unbekannter Ätiologie. Somit ändert es radikal die Diagnose und therapeutische Strategie von mehr als die Hälfte der Patienten mit Nieren akutes Nierenversagen immunsuppressiven Therapie Erkennung erfordern, schnell fortschreitende Glomerulonephritis (14%), allergische akute tubulointerstitielle Nephritis (11%), nekrotisierende Vaskulitiden (20%). Von großer praktischer Bedeutung ist die Unterscheidung zwischen Drogen akuter tubulointerstitielle Nephritis, Glukokortikoid - Therapie erforderlich ist , und Drogen prärenaler akutes Nierenversagen, akuter tubuläre Arzneimittel- und kortikale Nekrose, vnutrikanaltsevoy Blockade.

Eine Nierenbiopsie bestimmt weitgehend die Gesamtstrategie der Nierentherapie. Bei ischämischer Nierenerkrankung und anderer renovaskulärer Hypertonie können Sie anhand der Ergebnisse der Nierenbiopsie die Taktik der chirurgischen Behandlung auswählen - Angioplastie der Nierenarterie oder Nephrektomie. Nephrobiopsie kann relative Kontraindikationen für eine Nierentransplantation erkennen, sie wird bei Patienten mit chronischem Nierenversagen in HD zur Vorbereitung einer Nierentransplantation durchgeführt. Oft wiederholen und Graft - Antikörper frühe Schäden chronische Glomerulonephritis, hämolytische-urämisches Syndrom, fokal segmentale Glomerulosklerose, Glomerulonephritis mesangiokapilläre. Bei Leber-Nierenversagen ist eine Lebertransplantation wirksam, wenn eine Nierenbiopsie die Diagnose eines hepatorenalen Syndroms oder einer akuten tubulären Nekrose (OCN) bestätigt. Für den Fall, dass ein Hintergrund einer aktiven chronischen Hepatitis mit Replikation von HBV (HCV) Anzeichen einer diffusen fibroplastischen Nephritis zeigt, ist eine Lebertransplantation zusammen mit der Niere erforderlich.

Diagnostische Indikationen für die Nierenbiopsie

Krankheit	Indikationen für die Nierenbiopsie
Nephropathien Renales akutes Nierenversagen Nierentransplantation Krankheiten	Organische Proteinurie, nephrotisches Syndrom, glomeruläre Hämaturie, renale Hypertonie unbekannten Ursprungs, Tubulopathie unbekannter Herkunft Unklare Ätiologie, mit systemischer Manifestation, Symptome von Glomerulonephritis und Vaskulitis, Anurie mehr als 3 Wochen Akutes Absetzen und rascher Funktionsabfall, eine Zunahme von Proteinurie und Hypertonie

Diagnostische Biopsie von Nierentransplantations weit verbreiteten Ursachen für Verletzungen seiner vielfältigen Funktionen. Knitter akute Nierenabstoßung von akuten Drogen Nephrotoxizität , induzierte durch differenzierte Inhibitoren, Antibiotika, steroidalen Antiphlogistika, post-Transplantation lymphoproliferativen Syndrom, virale tubullointerstitsialnym akute Nephritis (Calcineurin Cytomegalovirus ), Wiederauftreten von Glomerulonephritis im Transplantat. In 30% der Fälle Ausführung subklinische akute Abstoßungskrise entwickeln, hauptsächlich über die Niere Biopsie diagnostiziert, und die morphologische Variante Krise (interstitielle, Gefäß-) bestimmt weitgehend die Prognose und Behandlungsstrategie.

Nierenbiopsie, um die Therapie und Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung wählen soll in den ersten 2 Jahren der Krankheit von chronischer Glomerulonephritis verpflichtender Anwendung immunolyuminestsentnogo und elektronenmikroskopische Analyse durchgeführt werden. Eine morphologische Variante von chronischer Glomerulonephritis, Nierenaktivität mit dem Evaluierungsprozess und Schwere fibroplastische Transformation zur Festlegung eines optimalen Verfahren zur immunsuppressiven Therapie auszuwählen und seine Wirksamkeit ( „Glomerulonephritis“) vorherzusagen. Wiederholte Biopsien, die die Wirksamkeit der Therapie kontrollieren, werden bei Patienten mit aktiver chronischer Glomerulonephritis (schnell fortschreitende Glomerulonephritis) und bei Empfängern der Nierentransplantation durchgeführt; Je nach Schweregrad des Verlaufs des Nierenprozesses und den Eigenschaften der Therapie werden ein bis vier bis sechs Mal pro Jahr durchgeführt. Bei einer effektiven Behandlung der Abstoßungskrise übertrafen positive morphologische Veränderungen in der Biopsie für mehrere Tage die Entwicklung der biochemischen Dynamik.

Vorbereitung für eine Nierenbiopsie

Vor der Biopsie ist es notwendig:

• beurteilen den Zustand des Blutgerinnungssystems (Blutungszeit, Anzahl der Blutplättchen, Koagulogramm );
• Bestimmen Sie die Blutgruppe und den Rh-Faktor;
• Bestimmen Sie die gesamte und separate Funktion der Nieren, ihre Lage, Mobilität (intravenöse Urographie).

Führen Sie eine intravenöse Urofafie in der Position des Patienten liegend und stehend.

Bei Kontraindikationen für intravenöse Urofacien werden eine dynamische Renoszintikaphaphie sowie eine Echophaphie verwendet. Ultraschall kann die Tiefe der Lage der Nieren bestimmen und diagnostiziert solche Kontraindikationen für Nephrobiopsie, wie polyzystische Erkrankung, Nephrokalzinose, röntgenogene Nierenkonkremente.

Vor der Biopsie sollten Anämie (Ht größer als 35%) und Blutdruck angepasst werden. Bei schwerer arterieller Hypertonie zum Zeitpunkt der Biopsie und innerhalb von 2-3 Tagen danach, wird eine kontrollierte Hypotonie durch intravenöse Tropf Diazoxid, Natrium Nitroprussid oder Trimetofan Kamsilat verwendet. Bei Dialysepatienten sollte mindestens 6 Stunden nach der nächsten HD eine Nierenbiopsie durchgeführt werden; Die nächste GD-Sitzung darf frühestens einen Tag nach der Biopsie durchgeführt werden.

Technik zur Durchführung einer Nierenbiopsie

Eine Nierenbiopsie wird mit einer geschlossenen (perkutanen Punktion) oder operativen (offene, halboffene Biopsie) Methode durchgeführt.

Seit Anfang der 1980er Jahre wurde die Technik der geschlossenen Nierenbiopsie unter Verwendung einer Echtzeitüberwachung der sektoralen Ultraschallabtastung verwendet. Bei Nierenbiopsien bei Patienten mit Übergewicht ist die Ultraschallkontrolle effektiver als die Computertomographie.

Wenn eine vollständige Korrektur der Hypertonie, des hämorrhagischen Syndroms und der Hypokoagulation nicht erreicht werden kann, wird eine transguläre endoskopische Nierenbiopsie oder eine offene Nierenbiopsie eingesetzt. Die Methode zur Gewinnung einer Biopsieprobe hängt von der Struktur der Punktionsnadel ab. Neben der traditionellen manuellen Methode werden zunehmend automatische Biopsienadeln eingesetzt.

Die Ultraschallüberwachung des Zustandes der punktierten Niere erfolgt unmittelbar nach einer Biopsie. Um Komplikationen des Patienten für 3 Stunden nach der Punktion zu vermeiden, liegt auf der Eisblase in den nächsten 2 Tagen eine strenge Bettruhe. Hämostatika (Menadion-Natriumbisulfit, Calciumchlorid) und Antibiotika (Makrolide oder halbsynthetische Penicilline) verabreichen.

Kontraindikationen für die Nierenbiopsie

Absolute Kontraindikationen für die Nierenbiopsie und Methoden für ihre Diagnose sind in der Tabelle wiedergegeben.

Relative Kontraindikationen:

• unkontrollierbarer Bluthochdruck;
• das deutliche Nierenversagen (das Blutkreatinin mehr 0,44 mmol / l);
• Gyo-Koagulation;
• Thrombozytopenie;
• gemeinsame Atherosklerose;
• schwere Nephrokalzinose;
• noduläre Periarteritis;
• Myelom-Nephropathie;
• pathologische Beweglichkeit der Niere;
• Tage vor der Menstruation bei Frauen.

Absolute Kontraindikationen für die Nierenbiopsie und Methoden ihrer Diagnose

Kontraindikationen

Diagnostische Methoden

Die einzige funktionierende Niere Hydronephrose, Polyzystose Tumor der Niere, Schwellung des Beckens Aneurysma der Nierenarterie Thrombose der Nierenvenen Chronische Herzinsuffizienz Novocain Intoleranz Mentale Unzulänglichkeit

Chromozystoskopie, dynamische Szintigraphie, intravenöse Urographie Ultraschall, intravenöse Urographie, Computertomographie Ultraschall, intravenöse Urographie, Computertomographie Ultraschall-Dopplerographie, Nierenangiographie US-Dopplerographie, Nierenvenographie Echokardiographie (Echokardiographie), Messung des zentralen Venendrucks, Blutflussgeschwindigkeit Allergische Anamnese Beratung des Psychoneurologen

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Komplikationen der Nierenbiopsie

Die Häufigkeit schwerwiegender Komplikationen nach einer Nierenbiopsie liegt bei 3,6%, die Häufigkeit der Nephrektomie bei 0,06%, die Mortalitätsrate bei 0,1%.

• In 20-30% der Fälle wird eine Mikrohämaturie beobachtet , die für die ersten 2 Tage nach der Biopsie anhält.
• Macrogematurie wird in 5-7% der Fälle beobachtet. Normalerweise ist es kurzfristig, es ist asymptomatisch. Länger anhaltende Makrohämaturie, meist verursacht durch einen Herzinfarkt der Niere, wird oft von Nierenkolik begleitet, Tamponade der Blase mit Blutgerinnseln, die urologische Betreuung erfordert.
• Für massive Blutungen unter der Kapsel der Niere oder paranephric Faser mit der Bildung von perirenal Hämatom durch intensive ständige Rückenschmerzen, Senkung des Blutdrucks und Hämoglobinspiegel von Blut gekennzeichnet. Vielleicht eine vorübergehende Einstellung der Nierenfunktion, gequetscht durch ein Hämatom. Hämatom wird mit Ultraschall und CT diagnostiziert. Die Wahl einer Methode zur Behandlung des perirenalen Hämatoms (chirurgische oder konservative hämostatische Therapie) erfolgt gemeinsam mit dem Urologen.
• Zu den seltenen, äußerst schwierigen Komplikationen der Biopsie der Niere tragen:
  • Infektion des Hämatoms mit der Entwicklung von eitriger post-Biopsie- Paranephritis;
  • Nierenruptur;
  • Verletzungen anderer Organe (Leber, Milz, Bauchspeicheldrüse);
  • Schäden an großen Gefäßen (Aorta, untere Hohlvene).

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