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Akute tubulointerstitielle Nephritis
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Ursachen akute tubulointerstitielle Nephritis
Die akute tubulointerstitielle Nephritis ist durch ausgeprägte entzündliche Veränderungen der Strukturen des Niereninterstitiums mit Infiltration hauptsächlich durch Lymphozyten (bis zu 80 % aller Zellen) sowie polymorphkernige Leukozyten gekennzeichnet, Granulome werden seltener gefunden. Ödeme, Zelldystrophien und Nekroseherde werden im Epithel der Tubuli festgestellt. Immunhistochemische Untersuchungen zeigen in der Regel keine Immunglobulinablagerungen im Interstitium.
Eine detaillierte Anamnese ermöglicht es uns, die Ursache der akuten tubulointerstitiellen Nephritis festzustellen. Bei mehr als 60 % der Patienten ist die Entwicklung der Krankheit auf die Einnahme von Medikamenten zurückzuführen. Der Beitrag von Infektionserregern zur Entwicklung einer akuten tubulointerstitiellen Nephritis nimmt derzeit ab.
Gruppe |
Die häufigsten Gründe |
| Medikamente | Antibakterielle Medikamente Penicillinderivate, Cephalosporine, Sulfonamide, Rifampicin, Ciprofloxacin, Erythromycin, Vancomycin Nichtsteroidale Antirheumatika Diuretika Thiazide, Furosemid, Triamteren, Aciclovir, Allopurinol, Captopril, Clofibrat, Fenofibrat, H2 Blocker, Omeprazol, Interferon alpha, Phenothiazin-Derivate, Warfarin Andere |
| Infektionen | Bakterien: Streptokokken, Brucellose, Legionellose, Mykoplasmen, Syphilis, Tuberkulose, Rickettsiose Viral: verursacht durch Cytomegalovirus, Epstein-Barr-Virus, Hantaviren, Parvovirus B19, HIV Parasitärer Befall: Toxoplasmose, Leishmaniose |
| Systemische Erkrankungen | Sarkoidose, systemischer Lupus erythematodes, Sjögren-Syndrom |
Verschieden |
Idiopathisch Verbunden mit einseitiger oder beidseitiger Uveitis |
Eine akute tubulointerstitielle Nephritis entwickelt sich als Reaktion auf die meisten derzeit verwendeten Medikamente. Viele Fälle sind jedoch auf eine schwer vorhersehbare individuelle Unverträglichkeit zurückzuführen. Einige Medikamentenklassen (antibakterielle Medikamente, NSAR) verursachen besonders häufig eine akute tubulointerstitielle Nephritis.
Eine akute tubulointerstitielle Nephritis durch NSAR entwickelt sich meist erst Jahre nach kontinuierlicher Einnahme dieser Medikamente. Die Risikogruppe besteht vor allem aus älteren Patienten. Die Entstehungsmechanismen einer Proteinurie, die oft nephrotische Ausmaße erreicht, sind noch nicht vollständig geklärt; eine direkte Schädigung glomerulärer Strukturen gilt als am wahrscheinlichsten.
Infektionen und parasitäre Invasionen, die die Hauptursache für akute tubulointerstitielle Nephritis im Kindesalter darstellen, spielen bei Erwachsenen eine deutlich geringere Rolle. Die Entwicklung einer infektiösen akuten tubulointerstitiellen Nephritis erfolgt unter septischen Bedingungen, manchmal bilden sich Mikroabszesse im Interstitium. Zur Risikogruppe für die Entwicklung einer akuten infektiösen tubulointerstitiellen Nephritis zählen HIV-Infizierte, ältere Menschen, Patienten mit Diabetes mellitus sowie Patienten, die Zytostatika oder Immunsuppressiva erhalten.
Eine akute tubulointerstitielle Nephritis wird bei systemischen Erkrankungen beobachtet: Sjögren-Krankheit und -Syndrom, systemischer Lupus erythematodes und besonders häufig bei Sarkoidose.
Eine besondere Variante der akuten tubulointerstitiellen Nephritis, manchmal mit extrem schneller Verschlechterung der Nierenfunktion, ist charakteristisch für Embolien intrarenaler Arterien durch Cholesterinkristalle, die sich vom Detritus des Lipidkerns einer atherosklerotischen Plaque in der Bauchaorta oder den Nierenarterien ablösen. Die Freisetzung von Cholesterinkristallen in den Blutkreislauf erfolgt, wenn die Integrität der fibrösen Kappe einer atherosklerotischen Plaque bei endovaskulären Eingriffen, einschließlich angiographischer Eingriffe, sowie bei Traumata und Überdosierung von Antikoagulanzien beeinträchtigt ist.
In Fällen, in denen die Ursache einer akuten tubulointerstitiellen Nephritis nicht geklärt ist, spricht man von einer idiopathischen Erkrankung. Eine besondere Variante der idiopathischen tubulointerstitiellen Nephritis wird in Kombination mit einer akuten Uveitis (unilateral oder bilateral) beschrieben. Die Erkrankung tritt am häufigsten bei heranwachsenden Mädchen und jungen Frauen auf.
Symptome akute tubulointerstitielle Nephritis
Zu den Symptomen einer akuten tubulointerstitiellen Nephritis zählen Anzeichen eines akuten Nierenversagens (hauptsächlich Oligo- und Anurie) und unspezifische Symptome – Fieber.
Arzneimittelinduzierte akute tubulointerstitielle Nephritis
Für die Diagnostik der medikamentös bedingten Ätiologie der akuten tubulointerstitiellen Nephritis ist der Nachweis der sogenannten allergischen Trias von großer Bedeutung:
- Fieber;
- makulopapulöser Ausschlag;
- Arthralgie.
Die Symptome einer medikamenteninduzierten akuten tubulointerstitiellen Nephritis hängen von dem Medikament ab, das die Nierenschädigung verursacht.
Die akute tubulointerstitielle Nephritis im Zusammenhang mit der Anwendung von Beta-Lactam-Antibiotika (insbesondere Methicillin, das heute praktisch nicht mehr verwendet wird) ist durch eine Kombination einer medikamentenallergischen Triade mit Anzeichen einer rasch zunehmenden Verschlechterung der Nierenfunktion gekennzeichnet. Etwa ein Drittel der Patienten benötigt eine Hämodialyse.
Die medikamentöse Ätiologie der akuten tubulointerstitiellen Nephritis, insbesondere bei bereits ausgeprägtem akutem Nierenversagen, wird durch die oft langwierige Einnahme von Medikamenten unmittelbar vor Ausbruch der Erkrankung und den Ausschluss anderer Ursachen einer Nierenschädigung bestätigt.
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Akute tubulointerstitielle Nephritis bei systemischen Erkrankungen
Bei Patienten mit Sarkoidose wurde die Entwicklung eines akuten Nierenversagens bei Vorhandensein einer großen Anzahl von Sarkoidgranulomen im Nierentubulointerstitium beschrieben. Diese Variante der Nierenschädigung wird üblicherweise mit ausgeprägter klinischer Aktivität der Erkrankung beobachtet.
Die Cholesterinembolie der intrarenalen Arterien gilt als Sonderform der ischämischen Nierenerkrankung. Neben signifikanten intrarenalen hämodynamischen Störungen verursachen Cholesterinembolien die Entwicklung einer akuten tubulointerstitiellen Nephritis, deren Besonderheit das Überwiegen von Eosinophilen im entzündlichen Infiltrat ist. Charakteristisch sind Oligo- und Anurie, ein deutlicher Blutdruckanstieg und Schmerzen im Lendenbereich. Neben den Nierenarterien sind die Arterien der unteren Extremitäten (typische ischämische Schmerzen), die Arterien des Darms und der Bauchspeicheldrüse (Symptome einer „Bauchkröte“ bzw. einer akuten Pankreatitis) sowie die Haut häufig Ziel von Cholesterinembolien. Eine Cholesterinembolie der Hautarterien geht mit einer retikulären Livedo und der Bildung trophischer Geschwüre einher. Ein Nierenversagen, das bei einer massiven Embolie von Cholesterinkristallen auftritt, ist in den meisten Fällen praktisch irreversibel.
Das charakteristischste klinische Zeichen einer tubulointerstitiellen Nierenschädigung im Zusammenhang mit der Einnahme von Aristolochiasäure enthaltenden chinesischen Kräutern ist Nierenversagen unterschiedlichen Schweregrades.
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Idiopathische akute tubulointerstitielle Nephritis
Das klinische Bild wird durch Durst, Polyurie, allmählich auftretende Anzeichen einer Verschlechterung der Nierenfunktion sowie Fieber und Gewichtsverlust dargestellt. Eine vordere Uveitis geht dem Auftreten von Anzeichen einer Nierenschädigung voraus oder tritt gleichzeitig auf.
Wo tut es weh?
Diagnose akute tubulointerstitielle Nephritis
Labordiagnostik der akuten tubulointerstitiellen Nephritis
Es besteht eine Proteinurie; ihr Wert überschreitet in der Regel nicht 1–2 g/Tag. Eine Proteinurie auf nephrotischem Niveau weist auf einen Zusammenhang zwischen akuter tubulointerstitieller Nephritis und der Einnahme von NSAR hin. Die akute tubulointerstitielle Nephritis ist durch Hyperkreatininämie, Hyperkaliämie, erhöhte Konzentrationen von C-reaktivem Protein und manchmal erhöhte BSG gekennzeichnet.
Bei medikamenteninduzierter tubulointerstitieller Nephritis sowie bei Embolien intrarenaler Arterien durch Cholesterinkristalle sind Bluteosinophilie und Eosinophilurie charakteristisch. Leukozytenzylinder finden sich häufig im Urin. Bei Embolien wird auch ein Anstieg der BSG und der Konzentration des C-reaktiven Proteins im Blut festgestellt.
Ein typisches Zeichen einer akuten medikamenteninduzierten tubulointerstitiellen Nephritis, die durch Beta-Lactam-Antibiotika induziert wird, ist Hämaturie, die bei dieser Form von Nierenschäden anderer Ätiologien äußerst selten ist. Darüber hinaus wird eine Erhöhung der Serumaktivität von Leberenzymen festgestellt; oft - ausgeprägte Eosinophilie.
Die idiopathische akute tubulointerstitielle Nephritis ist durch einen Anstieg der BSG, Hypergammaglobulinämie und Bluteosinophilie gekennzeichnet.
Instrumentelle Diagnostik der akuten tubulointerstitiellen Nephritis
Ultraschalluntersuchungen zeigen normale oder vergrößerte Nieren. Eine erhöhte Ultraschallsignalintensität der Nierenrinde weist auf den Schweregrad der interstitiellen Entzündung hin. Eine Computertomographie des Abdomens liefert keine Aussagekraft.
Eine Hautbiopsie kann die Diagnose einer Cholesterinkristallembolie bestätigen.
Was muss untersucht werden?
Welche Tests werden benötigt?
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung akute tubulointerstitielle Nephritis
Die Behandlung der akuten tubulointerstitiellen Nephritis besteht in erster Linie in der Behandlung der zugrundeliegenden Ursache, wie z. B. dem Absetzen des Medikaments oder der Behandlung der Infektion. Die Zweckmäßigkeit der Verschreibung von Glukokortikosteroiden bei akuter medikamenteninduzierter tubulointerstitieller Nephritis ist nicht erwiesen. Ihr Einsatz ist gerechtfertigt, wenn das Nierenversagen länger als 7 Tage nach Absetzen des Medikaments anhält. Kurzfristige Behandlungen mit hochdosiertem Prednisolon sind zu bevorzugen.
Die Vorbeugung einer akuten tubulointerstitiellen Nephritis ist nur in Bezug auf die medikamentöse Variante möglich. Die Verschreibung von Medikamenten, die bei Risikogruppen (insbesondere bei älteren Menschen) zu einer Nephritis führen können, sollte mit Vorsicht erfolgen. Die langfristige Anwendung dieser Medikamente, insbesondere in hohen Dosen, bei älteren und senilen Patienten ist unerwünscht.