Akute tubulointerstitielle Nephritis

Tubulointerstitielle Nephritis ist nicht sehr häufig, aber diese Krankheit wird oft aufgrund der relativen Unspezifität der klinischen Symptome von akutem Nierenversagen nicht diagnostiziert.

[1], [2], [3],

Ursachen akute tubulointerstitielle Nephritis

Akute tubulointerstitielle durch schwere entzündliche Veränderungen Strukturen renale interstitielle Infiltration vorwiegend mit Lymphozyten gekennzeichnet Nephritis (bis zu 80% der gesamten Zellen) und neutrophilen Granulozyten selten Granulome zeigen. Das Tubulusepithel Ödeme, Degeneration von Zellen, Brennpunkte der Nekrose bestimmen. Bei der immunhistochemischen Untersuchung der Ablagerungen der Immunglobuline im Interstitium in der Regel nicht zu finden.

Eine eingehende Vertrautheit mit der Anamnese erlaubt es uns, die Ursache der akuten tubulointerstitiellen Nephritis festzustellen. Mehr als 60% der Patienten entwickeln die Krankheit aufgrund von Medikamenten. Der Beitrag von Infektionserregern zur Entwicklung akuter tubulointerstitieller Nephritis nimmt derzeit ab.

Die Gruppe	Häufige Ursachen
Arzneimittel	Antibakterielle Medikamente Penicillinderivate, Cephalosporine, Sulfonamide, Rifampicin, Ciprofloxacin, Erythromycin, Vancomycin Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente Diuretika Thiazide, Furosemid, Triamteren, Aciclovir, Allopurinol, Captopril, Clofibrat, Fenofibrat, H 2 -Blocker, Omeprazol, Interferon alpha, Phenothiazinderivate, Warfarin Andere
Infektionen	Bakterielle: Streptokokken, Brucellose, Legionellose, Mykoplasmen, Syphilis, Tuberkulose, Rickettsiose Viral: verursacht durch Cytomegalovirus, Epstein-Barr-Virus,  Hantaviren, Parvovirus B19, HIV Parasitenbefall: Toxoplasmose, Leishmaniose
Systemische Erkrankungen	Sarkoidose, systemischer Lupus erythematodes, Sjögren-Krankheit und Syndrom
Anders	Idiopathisch Assoziiert mit ein- oder beidseitiger Uveitis

Akute tubulointerstitielle Nephritis entwickelt sich als Reaktion auf die meisten der derzeit verwendeten Medikamente, aber viele Fälle können auf eine schwer zu prognostizierende individuelle Intoleranz zurückzuführen sein. Einige Klassen von medizinischen Substanzen (antibakterielle Medikamente, NSAIDs) verursachen besonders häufig akute tubulointerstitielle Nephritis.

Akute tubulointerstitielle Nephritis, die durch die Einnahme von NSAIDs verursacht wird, entwickelt sich normalerweise Jahre nach der konstanten Einnahme dieser Medikamente. Risikogruppen sind in erster Linie ältere Patienten. Die Mechanismen der Entwicklung von Proteinurie, die oft die nephrotische Ebene erreichen, sind noch nicht vollständig erforscht; am wahrscheinlichsten sind direkte Schäden an den Strukturen des Glomerulus.

Infektionen und parasitischer Befall, die Hauptursache für akute tubulointerstitielle Nephritis im Kindesalter, spielen bei Erwachsenen eine signifikant geringere Rolle. Die Entwicklung der infektiösen akuten tubulointerstitiellen Nephritis erfolgt in septischen Zuständen, manchmal bilden sich im Interstitium Mikroabszesse. Die Risikogruppe für die Entwicklung einer akuten infektiösen tubulointerstitiellen Nephritis ist HIV-infiziert, ältere Menschen, Patienten mit Diabetes mellitus, die auch Zytostatika oder Immunsuppressiva erhalten.

Akute tubulointerstitielle Nephritis wird bei systemischen Erkrankungen beobachtet: Sjögren-Krankheit und -Syndrom, systemischer Lupus erythematodes, insbesondere bei Sarkoidose.

Eine spezielle Ausführungsform der akuten tubulointerstitielle Nephritis, manchmal mit einer extrem schnellen Verschlechterung der Nierenfunktion, die typisch für intrarenalen arteriellen Embolien Cholesterinkristallen aus Detritus Lipidkern von atherosklerotischen Plaques getrennt ist, in der abdominalen Aorta und den renalen Arterien lokalisiert. Die Freisetzung von Cholesterinkristallen in den Blutstrom erfolgt in Verletzung der Integrität der faserigen Kappe von atherosklerotischen Plaques im Verlauf von endovaskulären Verfahren, einschließlich Angiographie sowie Trauma und Überdosierung von Antikoagulantien.

In Fällen, in denen die Ursache einer akuten Osteopathie-interstitiellen Nephritis nicht nachgewiesen ist, wird über die idiopathische Form der Erkrankung gesprochen. Eine spezielle Variante der idiopathischen tubulointerstitiellen Nephritis wird in Kombination mit einer akuten Uveitis (ein- oder zweiseitig) beschrieben. Die Krankheit entwickelt sich häufig bei jugendlichen Mädchen sowie jungen Frauen.

[4], [5], [6], [7], [8],

Symptome akute tubulointerstitielle Nephritis

Die Symptome einer akuten tubulointerstitiellen Nephritis werden durch Zeichen eines akuten Nierenversagens (hauptsächlich Oligo und Anurie) und unspezifische Symptome - Fieber dargestellt.

Medizinische akute tubulointerstitielle Nephritis

Um die Arzneimittelätiologie der akuten tubulointerstitiellen Nephritis zu diagnostizieren, ist es sehr wichtig, den sogenannten allergischen Dreiklang zu erkennen:

• Fieber;
• makulopapulöser Ausschlag;
• Arthralgie.

Die Symptome der akuten tubulointerstitiellen Nephritis, die durch Medikamente ausgelöst werden, hängen von dem Medikament ab, das Nierenschäden verursacht.

Akute tubulointerstitielle Nephritis im Zusammenhang mit der Einnahme von Beta-Lactam-Antibiotika (vor allem Methicillin, jetzt so gut wie nie benutzt), wird durch eine Kombination der Medikament allergisch Triade mit Anzeichen einer schnell zunehmender Verschlechterung der Nierenfunktion gekennzeichnet. Etwa 1/3 der Patienten benötigen eine Hämodialyse.

Dosierung Ätiologie der akuten tubulointerstitielle Nephritis, vor allem, wenn bereits ein akutes Nierenversagen entwickelt, bestätigt den Empfang von Medikamenten oft lange, unmittelbar vor der Krankheit zu Beginn und zum Ausschluss anderer Nierenschäden verursacht.

[9], [10], [11], [12], [13]

Akute tubulointerstitielle Nephritis bei systemischen Erkrankungen

Bei Patienten mit  Sarkoidose  wird die Entwicklung von akutem Nierenversagen in Gegenwart einer großen Anzahl von Sarkoidgranula in renalem Tubulointerstitium beschrieben. Diese Variante der Nierenschädigung wird mit der geäusserten klinischen Aktivität der Erkrankung in der Regel beobachtet.

Cholesterinembolie intrarenalen Arterie als eine spezielle Ausführungsform ischämische Nierenerkrankung behandelt. Zusätzlich zu den gekennzeichneten Störungen der Nieren Hämodynamik, verursachen Cholesterinembolien die Entwicklung der akuten tubulointerstitielle Nephritis, die Funktion - die Dominanz von Eosinophilen im Entzündungsinfiltrat. Gekennzeichnet Oligo- und Anurie, ausgeprägter Anstieg des Blutdrucks,  Schmerzen in der Lendengegend. Zur selben Zeit erscheint das Ziel der renalen Arterien von Cholesterin Emboli oft untere Extremität Arterien (durch typische ischämische Schmerzen gekennzeichnet), Arterien des Darms und die Bauchspeicheldrüse (Symptome auftreten „abdominal Kröten“ und akute Pankreatitis, respectively) sowie die Haut. Cholesterin Embolien Haut Arterien Livedo reticularis und die Bildung von venösen Ulzera begleitet. Nierenversagen trat bei der massiven Cholesterinkristallembolie, in den meisten Fällen praktisch irreversibel.

Das charakteristischste klinische Zeichen der Nierentubulointerstitium-Infektion, die mit der Verwendung von Aristocholsäure enthaltenden chinesischen Kräutern verbunden ist, ist das Nierenversagen unterschiedlicher Schwere.

[14], [15], [16], [17]

Idiopathische akute tubulointerstitielle Nephritis

Das klinische Bild wird durch Durst, Polyurie, nach und nach Anzeichen einer eingeschränkten Nierenfunktion sowie Fieber, Gewichtsverlust dargestellt. Eine Uveitis anterior geht dem Auftreten von Zeichen einer Nierenschädigung voraus oder tritt gleichzeitig auf.

Diagnose akute tubulointerstitielle Nephritis

Labordiagnostik der akuten tubulointerstitiellen Nephritis

Mark Proteinurie; sein Wert übersteigt in der Regel 1-2 g / Tag nicht. Proteinurie der nephrotischen Ebene zeigt die Verbindung der akuten tubulointerstitiellen Nephritis mit der Einnahme von NSAIDs. Die akute tubulointerstitielle Nephritis ist durch Hyperkreatininämie, Hyperkaliämie, eine Erhöhung der Konzentration von C-reaktivem Protein und manchmal eine Erhöhung der ESR gekennzeichnet.

Bei der medizinischen tubulointerstitiellen Nephritis sowie bei der Embolie der intrarenalen Arterien sind Cholesterinkristalle durch Eosinophilie des Blutes und Eosinophilurie gekennzeichnet. Im Urin werden häufig Leukozytenzylinder gefunden. Bei Embolie wird auch eine Erhöhung der ESR und Konzentration von C-reaktivem Protein im Blut festgestellt.

Ein typisches Zeichen einer akuten tubulointerstitiellen Nephritis, ausgelöst durch Beta-Lactam-Antibiotika, ist die Hämaturie, die für diese Form der Nierenschädigung einer anderen Genese äußerst selten ist. Außerdem wird eine Erhöhung der Serumaktivität von Leberenzymen festgestellt; oft markiert Eosinophilie.

Die idiopathische akute tubulointerstitielle Nephritis ist durch einen Anstieg der ESR, Hypergammaglobulinämie und Eosinophilie des Blutes gekennzeichnet.

[18], [19], [20]

Instrumentelle Diagnostik der akuten tubulointerstitiellen Nephritis

Mit Ultraschall sind die Nieren normal oder vergrößert. Eine Zunahme der Intensität des Ultraschallsignals von der kortikalen Substanz der Nieren zeigt die Schwere der interstitiellen Entzündung an. Die Computertomographie der Bauchhöhle ist wenig aussagekräftig.

Eine Hautbiopsie kann die Diagnose einer Embolie mit Cholesterinkristallen bestätigen.

Behandlung akute tubulointerstitielle Nephritis

Die Behandlung der akuten tubulointerstitiellen Nephritis besteht hauptsächlich in der Beeinflussung der Ursache, die sie verursacht hat, - der Abschaffung der Droge oder bei der Behandlung von Infektionen. Die Zweckmäßigkeit der Verschreibung von Glucocorticosteroiden bei akuter tubulointerstitieller Nephritis wurde nicht nachgewiesen. Ihre Ernennung gilt als gerechtfertigt, wenn die Niereninsuffizienz länger als 7 Tage anhält, nachdem das Arzneimittel abgesetzt wurde. Kurze Verabreichungen von Prednisolon in hohen Dosen sind bevorzugt.

Eine akute tubulointerstitielle Nephritis zu verhindern, ist nur hinsichtlich ihrer Arzneistoffvariante möglich. Es ist notwendig, Medikamente, die in Risikogruppen (insbesondere bei älteren Menschen) entstehen können, mit Vorsicht zu verschreiben. Langfristiger Gebrauch dieser Drogen, besonders in den hohen Dosen, in den Patienten ältlich und im senilen Alter ist unerwünscht.