Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen ist ein Syndrom, das durch eine plötzliche (innerhalb von Stunden oder Tagen) potenziell reversible Beeinträchtigung der Nierenfunktion bzw. Nierenfunktion verursacht wird, die auf der Grundlage einer Schädigung des Tubulusapparates (Tubulusnekrose) durch den Einfluss exogener oder endogener Faktoren entsteht.

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Epidemiologie

Im Durchschnitt gibt es in verschiedenen Ländern 30 bis 60 Fälle von akutem Nierenversagen pro 1 Million Einwohner pro Jahr. Der Anteil nephrologischer Patienten mit akutem Nierenversagen auf Intensivstationen beträgt 10-15 %. Trotz der ständigen Verbesserung der Hämodialysetechnologie und der Entwicklung neuer Dialyse-Filtrationstechnologien liegt die Sterblichkeitsrate bei der Entwicklung eines akuten Nierenversagens zwischen 26 und 50 %, und bei einer Kombination aus akutem Nierenversagen und Sepsis erreicht sie 74 %. Akutes Nierenversagen tritt in der pädiatrischen Praxis mit einer Häufigkeit von 0,5-1,6 % auf, bei Neugeborenen erreicht es 8-24 %. Während der Anteil des renalen und postrenalen akuten Nierenversagens 15 % ausmacht.

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Ursachen akutes Nierenversagen

Wie sich ein akutes Nierenversagen entwickelt, ist noch unbekannt, es gibt jedoch vier Hauptgründe für seine Entwicklung:

• tubuläre Obstruktion;
• interstitielles Ödem und passiver Rückfluss des glomerulären Filtrats auf Höhe der Tubuli;
• hämodynamische Nierenstörung;
• disseminierte intravasale Koagulopathie.

Basierend auf einer großen Menge an statistischem Material wurde nun nachgewiesen, dass die morphologische Grundlage des akuten Nierenversagens eine Schädigung des überwiegend tubulären Apparates in Form einer Nephrothelnekrose mit oder ohne Schädigung der Basalmembran ist; mit schlecht definierter Schädigung der Glomeruli. Einige ausländische Autoren verwenden den russischen Begriff „akute tubuläre Nekrose“ als Synonym für den Begriff „akutes Nierenversagen“. Morphologische Veränderungen sind in der Regel reversibel, daher ist auch der klinische und biochemische Symptomkomplex reversibel. In einigen Fällen ist jedoch bei schweren endotoxischen (seltener exotoxischen) Wirkungen die Entwicklung einer bilateralen totalen oder subtotalen kortikalen Nekrose möglich, die durch morphologische und funktionelle Irreversibilität gekennzeichnet ist.

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Pathogenese

Lange Zeit wurde Nierenversagen mit Urämie gleichgesetzt, doch pathologische Veränderungen im Körper bei eingeschränkter Nierenfunktion sind viel komplexer, dynamischer und lassen sich nicht allein durch die Ansammlung stickstoffhaltiger Abfallprodukte erklären. Je nach Geschwindigkeit und Schwere der Abnahme der glomerulären Filtration unterscheidet man zwischen akutem und chronischem Nierenversagen.

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Symptome akutes Nierenversagen

Erforderlich ist eine ausführliche Anamnese mit Angaben zu kürzlich aufgetretenen akuten Erkrankungen, dem Vorliegen chronischer Erkrankungen, Medikamenteneinnahme, Kontakt mit toxischen Substanzen und klinischen Vergiftungssymptomen.

Akutes Nierenversagen tritt mit folgenden Symptomen auf: Mundtrockenheit, Durst, Kurzatmigkeit (es entwickelt sich eine extrazelluläre Hyperhydratation, deren erstes Anzeichen ein interstitielles Lungenödem ist), Schwellung der Weichteile im Lendenbereich, Schwellung der unteren Extremitäten (auch Flüssigkeitsansammlungen in Hohlräumen sind möglich: Hydrothorax, Aszites, die Entwicklung eines Hirnödems und Krampfanfälle sind möglich).

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Formen

Man unterscheidet folgende Formen: prärenales (hämodynamisches), renales (parenchymatisches) und postrenales (obstruktives) akutes Nierenversagen. Am häufigsten ist das renale akute Nierenversagen (bis zu 70 % der Fälle). Die häufigste Ursache für ein prärenales akutes Nierenversagen ist die Entwicklung einer Hypotonie vor dem Hintergrund von Problemen mit dem Herz-Kreislauf-System und einer Dehydration des Patienten. Als kritischer Blutdruckwert gelten 60 mmHg, unterhalb dessen das Wasserlassen aufhört. Ein renales akutes Nierenversagen entwickelt sich mit einer Schädigung des Nierenparenchyms (laut verschiedenen Autoren bis zu 25 % der Fälle), meist verursacht durch die Einwirkung nephrotoxischer Substanzen (z. B. Medikamente). Postrenales akutes Nierenversagen ist mit einer Obstruktion der Harnwege verbunden.

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Diagnose akutes Nierenversagen

Derzeit gibt es keine spezifischen Tests, die die Diagnose eines akuten Nierenversagens im Frühstadium ermöglichen. Der zuverlässigste und einfachste Marker für akutes Nierenversagen ist ein kontinuierlicher Anstieg des Kreatininspiegels. Bei Patienten in schwerem Zustand ist eine tägliche Überwachung der Diurese und der Elektrolytzusammensetzung des Blutes erforderlich.

Akutes Nierenversagen weist typische Diagnosekriterien auf: In klinischen Blutanalysen können eine mäßige Anämie und eine erhöhte BSG beobachtet werden. Die Anämie in den ersten Tagen einer Anurie ist meist relativ, wird durch Hämodilution verursacht, erreicht kein hohes Ausmaß und erfordert keine Korrektur. Blutveränderungen sind typisch während einer Verschlimmerung einer Harnwegsinfektion. Bei akutem Nierenversagen kommt es zu einer Abnahme der Immunität, wodurch die Tendenz zur Entwicklung infektiöser Komplikationen besteht: Lungenentzündung, Eiterung von Operationswunden und Austrittsstellen von in Zentralvenen gelegten Kathetern in die Haut usw.

Zu Beginn der Oligurie ist der Urin dunkel, enthält viel Eiweiß und Zylinder, seine relative Dichte ist reduziert. Während der Erholungsphase der Diurese bleiben die niedrige relative Dichte des Urins, Proteinurie, fast konstante Leukozyturie infolge der Freisetzung abgestorbener Tubuluszellen und der Resorption interstitieller Infiltrate, Zylinderurie und Erythrozyturie bestehen.

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Behandlung akutes Nierenversagen

Die Behandlung des akuten Nierenversagens richtet sich nach Ätiologie, Form und Stadium der Erkrankung. Bekanntlich wandeln sich sowohl die prärenale als auch die postrenale Form im Laufe der Entwicklung zwangsläufig in die renale Form um.

Deshalb ist die Behandlung eines akuten Nierenversagens nur dann erfolgreich, wenn die Erkrankung frühzeitig diagnostiziert, die Ursache ermittelt und rechtzeitig eine efferente Therapie eingeleitet wird.

Verhütung

Akutes Nierenversagen kann durch eine adäquate Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung, die akutes Nierenversagen verursachen kann, verhindert werden. Bei prärenalem akutem Nierenversagen ist eine rechtzeitige Korrektur der Hypovolämie anzustreben. Nephrotoxische Medikamente sollten nach Möglichkeit vermieden werden, und bei indikationsgerechter Anwendung sollte der SCF berücksichtigt werden.

Bei Patienten aus Risikogruppen ist es notwendig, einen starken Blutdruck- und BCC-Abfall, die Verwendung von Röntgenkontrastmitteln, nephrotoxischen Medikamenten sowie Medikamenten zu vermeiden, die das Renin-Aldosteron-Angiotensin-System aktiv beeinflussen und den Nierenblutfluss reduzieren.

Arzneimittel, insbesondere Antibiotika, NSAR, Natriumheparin und Saluretika, sollten streng nach Indikation und mit Vorsicht angewendet werden. Gleichzeitig sind Antibiotika bei Infektionen durch nephrotrope Erreger ein wichtiger Bestandteil der Prävention eines akuten Nierenversagens.

Als Zytoprotektoren werden langsame Kalziumkanalblocker (Verapamil), Glycin, Theophyllin, Antioxidantien, Vitamin E usw. empfohlen, die das Risiko eines akuten Nierenversagens verringern. Einem postoperativen akuten Nierenversagen wird durch die Gabe von Mannitol und Schleifendiuretika vorgebeugt.

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