Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen - ein durch eine plötzliche verursacht Syndrom (innerhalb weniger Stunden oder Tage) ist potenziell reversible Nieren- oder Nierenfunktion, die Läsionen basierten Rohreinheit (tubuläre Nekrose) durch exogene oder endogene Faktoren entwickelt.

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Epidemiologie

Im Durchschnitt gibt es pro Million Menschen in verschiedenen Ländern zwischen 30 und 60 Fälle von akutem Nierenversagen pro Jahr. Der Anteil der nephrologischen Patienten mit akutem Nierenversagen auf Intensivstationen beträgt 10-15%. Trotz der ständigen Verbesserung in der Technologie der Dialyse und die Schaffung neuer Dialyse-Filtrationstechnologie, die Sterblichkeit bei der Entwicklung von akutem Nierenversagen ist zwischen 26 bis 50%, und die Kombination von akutem Nierenversagen und Sepsis - bis zu 74%. Akutes Nierenversagen in der pädiatrischen Praxis tritt mit einer Häufigkeit von 0,5-1,6% auf und bei Neugeborenen erreicht es 8-24%. Während der Anteil der renalen und postrenalen akuten Niereninsuffizienz 15% beträgt.

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Ursachen akutes Nierenversagen

Wie man akutes Nierenversagen entwickelt, ist noch nicht bekannt, aber notieren Sie vier Hauptgründe für seine Entwicklung:

• tubuläre Obstruktion;
• interstitielles Ödem und passiver Rückstrom des glomerulären Filtrats auf Höhe der Tubuli;
• hämodynamische Störung der Niere;
• disseminierte intravasale Gerinnung.

Auf einem großen statistischen Material wurde nun nachgewiesen: Die morphologische Basis des akuten Nierenversagens ist die Läsion des tubulären Apparates hauptsächlich in Form von nephrothelialer Nekrose mit oder ohne Schädigung der Basalmembran; mit undeutlich definierten Läsionen von Glomeruli. Einige ausländische Autoren verwenden den russischsprachigen Begriff "akute tubuläre Nekrose" als Synonym für den Begriff "akutes Nierenversagen". Die morphologischen Veränderungen sind in der Regel reversibel, deshalb ist der klinische und biochemische Symptomkomplex auch reversibel. In einigen wenigen Fällen mit schweren endotoxischen (weniger exotoxischen) Wirkungen ist es jedoch möglich, eine bilaterale totale oder subtotale kortikale Nekrose zu entwickeln, die sich in der morphologischen und funktionellen Irreversibilität unterscheidet.

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Pathogenese

Lange Zeit wurde eine Niereninsuffizienz mit Urämie identifiziert, pathologische Veränderungen im Körper mit Nierenfunktionsstörung sind jedoch viel komplizierter, dynamischer und können nicht nur durch die Akkumulation stickstoffhaltiger Schlacken erklärt werden. Je nach Geschwindigkeit und Schwere der Abnahme der glomerulären Filtration werden akutes Nierenversagen und chronisches Nierenversagen isoliert.

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Symptome akutes Nierenversagen

Es ist notwendig, sorgfältig eine Anamnese mit der Spezifikation von Informationen über kürzlich übertragene akute Krankheiten, das Vorhandensein von chronischen Krankheiten, Medikamente, Kontakt mit toxischen Substanzen und klinischen Vergiftungssymptome zu sammeln.

Akutes Nierenversagen tritt bei den folgenden Symptome:  trockener Mund, Durst, Atemnot (extrazelluläre Überwässerung zu entwickeln, das erste Zeichen , von denen - interstitiellen Lungenödem), Weichteilschwellung im Lendenbereich, Ödeme der unteren Extremitäten (auch mögliche Ansammlung von Flüssigkeit in den Hohlräumen: Hydro, Aszites , die Entwicklung von Ödemen des Gehirns und Krämpfen ist nicht ausgeschlossen).

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Formen

Folgende Formen werden unterschieden: prärenale (hämodynamische), renale (parenchymale) und postrenale (obstruktive) akute Niereninsuffizienz. Die häufigste renale akute Niereninsuffizienz (bis zu 70% der Fälle). Die häufigste Ursache für prärenales akutes Nierenversagen ist die Entwicklung von Hypotonie vor dem Hintergrund von Problemen mit dem Herz-Kreislauf-System und Dehydratation des Körpers des Patienten. Ein kritisches Blutdruckniveau wird als 60 mm Hg angesehen, darunter liegt das Wasserlassen. Renale akute Niereninsuffizienz entwickelt sich, wenn das Nierenparenchym betroffen ist (nach Angaben verschiedener Autoren, bis zu 25% der Fälle), am häufigsten durch die Wirkung von nephrotoxischen Substanzen (z. B. Drogen) verursacht. Ein akutes Nierenversagen im Notfall ist mit einer Beeinträchtigung der Durchgängigkeit der Harnwege verbunden.

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Diagnose akutes Nierenversagen

Gegenwärtig gibt es keine spezifischen Tests, die es erlauben, "akutes Nierenversagen" im frühesten Stadium zu diagnostizieren. Der zuverlässigste und einfachste Marker für akutes Nierenversagen ist eine kontinuierliche Erhöhung des Kreatininspiegels. Patienten in schwerem Zustand müssen täglich die Diurese und die Elektrolyt-Blutzusammensetzung überwachen.

Akutes Nierenversagen hat typische diagnostische Kriterien: Eine  klinische Blutanalyse  kann eine moderate Anämie und eine Erhöhung der ESR zeigen. Anämie in den frühen Tagen der Anurie ist in der Regel relativ. Aufgrund der Hämodilution, erreicht keinen hohen Grad und erfordert keine Korrektur. Veränderungen im Blut sind charakteristisch für eine Exazerbation der Harnwegsinfektion. Bei akutem Nierenversagen gibt es eine Abnahme der Immunität, was zu einer Tendenz zur Entwicklung infektiöser Komplikationen führt: Lungenentzündung, Vereiterung von Operationswunden und Hautkatheterstellen, die in den zentralen Venen installiert sind, usw.

Zu Beginn der Oligurieperiode ist der Urin dunkel, enthält viel Protein und Zylinder, seine relative Dichte ist reduziert. Die Erholungsphase ist Harnausscheidung niedrigen Urin spezifisches Gewicht gespeichert,  Proteinurie, Leukozyturie nahezu konstant als Folge der Zuteilung von abgestorbenen Zellen und tubuläre interstitielle infiltriert Resorption, cylinduria, eritrotsiturii.

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Behandlung akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen wird in Abhängigkeit von Ätiologie, Form und Stadium der Erkrankung behandelt. Wie bekannt ist, werden sowohl prärenale als auch postrenale Formen im Verlauf der Entwicklung notwendigerweise in eine Nierenform umgewandelt.

Daher ist die Behandlung des akuten Nierenversagens bei der Früherkennung der Krankheit, bei der Bestimmung ihrer Ursache sowie bei der rechtzeitigen Einleitung einer efferenten Therapie erfolgreich.

Verhütung

Akutes Nierenversagen kann durch eine adäquate Behandlung der Grunderkrankung, die zu einem akuten Nierenversagen führen kann, verhindert werden. Bei prärenalem akutem Nierenversagen ist eine rechtzeitige Korrektur der Hypovolämie anzustreben. Wenn möglich, ist es notwendig, nephrotoxische Medikamente zu vermeiden, und wenn es gemäß den Indikationen verwendet wird, ist es notwendig, GFR in Betracht zu ziehen.

Patienten mit erhöhtem Risiko sollten einen starken Rückgang des Blutdruckes und BCC, die Verwendung von Kontrastmitteln, nephrotoxischen Medikamenten und Drogen vermeiden, aktiv das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System beeinflussen und verringern die Nierendurchblutung.

Verwenden Sie Medikamente, insbesondere Antibiotika, NSAIDs, Heparin-Natrium und Saluretika, sollte auf strikte Hinweise, mit Vorsicht erfolgen. Gleichzeitig ist die Antibiotikatherapie bei Infektionen durch nephrotrope Erreger ein wichtiger Bestandteil der Prävention des akuten Nierenversagens.

Als Zytoprotektoren, die das Risiko eines akuten Nierenversagens reduzieren, werden langsame Kalziumkanalblocker (Verapamil), Glycin, Theophyllin, Antioxidantien, Vitamin E usw. Empfohlen. Postoperatives akutes Nierenversagen wird durch den Einsatz von Mannitol und Schleifendiuretika verhindert.

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