Niereninfarkt

Niereninfarkt ist eine ziemlich seltene Variante der ischämischen Nierenerkrankung (eine extrem seltene urologische Erkrankung). Für ihr Auftreten ist eine plötzliche und vollständige Beendigung des Blutflusses entlang eines relativ großen arteriellen Nierengefäßes notwendig.

Bei teilweiser Erhaltung des Blutflusses oder bei langsam zunehmender Okklusion entwickeln sich andere Syndrome: vasorenale Hypertonie, chronisches Nierenversagen mit unterschiedlichen Progressionsraten usw.

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Ursachen infarkt der Niere

Ein Niereninfarkt kann sich aufgrund einer arteriellen Thrombose oder arteriellen Embolie (häufiger) entwickeln. Die Quelle der arteriellen Embolien ist in den meisten Fällen ein parietaler Thrombus des linken Vorhofs oder Ventrikels.

Niereninfarkt ist in der Regel eine Komplikation einer Reihe von Herz-Kreislauf-Erkrankungen:

• infektiöse Endokarditis;
• Vorhofflimmern;
• Herzfehler (insbesondere Mitral);
• Atherosklerose;
• Myokardinfarkt;
• noduläre Periarteritis.

Niereninfarkt kann bei Patienten mit aufsteigender Aorta-Thrombose sowie bei Patienten, die sich einer Nierenarterienoperation unterzogen haben, auftreten.

Niereninfarkt kann durch medizinisch-diagnostische Nierenarteriographie (Embolie der Nierenarterie oder deren Äste mit einem Nierentumor, arteriovenöse Fistel, Blutung) verursacht werden. Bei einem Niereninfarkt entwickelt sich Nephrosklerose und die Nierenfunktion nimmt ab.

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Symptome infarkt der Niere

Die Symptome eines Myokardinfarkts hängen vom Ausmaß der Läsion ab. Bei einem kleinen Herzinfarkt können Symptome fehlen. Ein größerer Niereninfarkt äußert sich durch starke Schmerzen in der Lendengegend und eine Beimischung von Blut im Urin, möglicherweise eine Abnahme der Diurese. Beim Resorptivsyndrom ist die Subfibrilität normal, die normalerweise am 2.-3. Tag beobachtet wird. Arterielle Hypertension kann sich als Folge einer Ischämie des Perifokals in Bezug auf die Gewebenekrosezone entwickeln.

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Formen

Der Infarkt der Niere entsprechend der pathologisch-anatomischen Klassifikation wird als ischämisch mit einer Krone von perifokalen Blutungen klassifiziert. In der Form ist es ein Kegel, der von der Basis auf die Kapsel der Niere gerichtet wird. Vergrößerung der Niere mit Verschluss der Nierenarterie ist unbedeutend.

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Diagnose infarkt der Niere

Da der Infarkt der Niere auf seltene Erkrankungen mit extrem unspezifischen Symptomen zurückgeführt wird, ist eine detaillierte Anamnese von größter Bedeutung. Es sollte der gründlichste Weg sein, den Patienten nach all seinen Begleiterkrankungen zu fragen, nach den Drogen, die er nimmt. Achten Sie auf einige charakteristische Details. Sharp Schmerzen in der Lendengegend nach kurzer Zeit nach der Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei Patienten mit Vorhofflimmern können durch Niereninfarkt verursacht werden, vor allem, wenn antiarrhythmische Therapie nicht durch einen langen Empfang von Antikoagulantien vorausgeht. Dasselbe gilt für Patienten mit Mitralinsuffizienz, die durch Flimmern oder Flattern der Vorhöfe gekennzeichnet sind. Infektiöse Endokarditis der linken Herzabschnitte verursacht natürlich Embolie entlang eines großen Kreises.

Seit kurzem erkranken Krankenhäuser zunehmend an Opiatabhängigkeit, die intravenös verabreicht wird, wodurch sie eine spezifische Endokarditis entwickeln. Für die Endokarditis von Drogenabhängigen ist die Trikuspidalklappe häufiger, aber unter Bedingungen verminderter Immunität kann sich der Prozess auf andere Klappen ausbreiten. Schwere Atherosklerose wird oft durch Thrombose kompliziert. Beim Sammeln der Anamnese bei einem solchen Patienten ist die Tatsache des irregulären Empfangs von Antikoagulanzien oder Antiaggreganten von besonderer Wichtigkeit, da Unterbrechungen in ihrer Aufnahme eine Thrombose hervorrufen können. Dasselbe gilt für die Personen, die sich einer Arterienoperation unterzogen haben, in diesem Fall der Niere.

Physikalische Methoden können Schmerzen in der Projektion der betroffenen Niere, ein positives Symptom der Effleurage, eine sichtbare Beimischung von Blut im Urin, eine Abnahme der Diurese, eine Erhöhung der Körpertemperatur zeigen.

Labordiagnose eines Niereninfarktes

Die allgemeine Analyse des Urins ist durch Proteinurie und Hämaturie gekennzeichnet, die von jeder Schwere sein kann - von einem leichten Anstieg von "unveränderten" Erythrozyten bis zu starken Blutungen.

Bei der allgemeinen Blutanalyse innerhalb von 2-3 Tagen ist eine mäßige Leukozytose charakteristisch.

Biochemische Methoden können eine Erhöhung der Konzentration von C-reaktivem Protein, eine Erhöhung der Lactatdehydrogenase (LDH) in Serum und Urin (letzteres ist spezifisch für Niereninfarkt) zeigen.

Hämaturie unklarer Ätiologie ist eine Indikation für die Zystoskopie. Die Isolierung von blutgefärbtem Urin entlang eines Ureters erlaubt es, die Seite der Läsion zu bestimmen und auch eindeutig eine Glomerulonephritis auszuschließen.

Ein Koagulogramm ist in der kürzest möglichen Zeit notwendig, um die Hämkoagulation zu bewerten. Ohne ein Koagulogramm ist die Verwendung von Antikoagulantien oder hämostatischen Arzneimitteln höchst unerwünscht.

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Instrumentelle Diagnose eines Niereninfarktes

Die Sonographie der Nieren mit der Dopplerographie ist eine Studie von grundlegender Bedeutung, hauptsächlich wegen ihrer vergleichenden Verfügbarkeit für die meisten urologischen Kliniken rund um die Uhr. Es ermöglicht eine nicht-invasive Art und Weise, den Zustand der Nieren und des Nierengefässes zu beurteilen.

Es ist möglich, die Diagnose eines Niereninfarkts mit CT oder MRT mit der Einführung von geeigneten Kontrastmitteln zu bestätigen. Zur gleichen Zeit wird ein keilförmiger Teil des Parenchyms, der keinen Kontrast akkumuliert, detektiert.

Angiographie ist der "Goldstandard" für die Diagnose von Läsionen der Nierenarterien. Der Wert von Computer- und Angiographietechniken ist jedoch stark durch die Unmöglichkeit begrenzt, sie in einem Rund-um-die-Uhr-Modus zu realisieren. Daher wird in den meisten Fällen eine Dopplerographie vermieden.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose des Infarktes der Niere ist kompliziert. In erster Linie ist es notwendig, Nierenkolik auszuschließen. Und die Abwesenheit von Steinen schließt es nicht aus. Es ist durchaus möglich, Nierenkolik und als Folge des Blutgerinnsels. Das wichtigste Argument gegen die Nierenkolik ist die fehlende Ausdehnung des Becken-Becken-Systems, die auf die Aufrechterhaltung des Harnabgangs in den Harnleitern hindeutet. Die zweitwichtigste und häufigste Diagnose für die Diskussion ist die Aortenaneurysmastratifizierung. Es ist mit dieser Krankheit, dass ein sehr intensiver Schmerz, eine akute Verletzung der Blutversorgung der Nieren, Hämaturie usw. Regelmäßig ist. Aortenaneurysmen werden in den meisten Fällen bei älteren Patienten mit schwerer vorherrschender Atherosklerose und Bluthochdruck diagnostiziert; werden von extrem starken Schmerzen begleitet. Daher ist die Diagnose eines Niereninfarktes der letzte Ort als Diagnose einer Ausnahme, da ihre Wahrscheinlichkeit ohne eine charakteristische kardiovaskuläre Anamnese extrem gering ist. 

Behandlung infarkt der Niere

Alle Patienten mit Verdacht auf Niereninsuffizienz werden von einem Urologen oder einem Gefäßchirurgen beraten. Wenn das klinische Bild unklar ist, kann es notwendig sein, einen Nephrologen zu konsultieren.

Alle Personen mit Verdacht auf einen Herzinfarkt einer Niere benötigen einen Notfallaufenthalt.

Allen Patienten, insbesondere bei Hämaturie, wird eine strenge Bettruhe gezeigt.

Medikamentöse Behandlung von Niereninfarkt

Bei starken Schmerzen ist eine Anästhesie indiziert. Bei einem Herzinfarkt mit ischämischen Schmerzen ist der Einsatz von narkotischen Analgetika indiziert. In dieser Situation ist es besser, sofort die stärksten Drogen zuzuordnen: Fentanyl, Morphin, Omnolon, da andere normalerweise wirkungslos sind.

Bei Hämaturie ist eine hämostatische Therapie mit Natrium Etamziilat indiziert. In Abwesenheit von Hämaturie und kurzfristige Blutung nach Beendigung der Verwendung von Thrombolytika möglich Typ Streptokinase, die zur Wiederherstellung der Nierenfunktion führen können, aber selbst mit einer solchen leichten Hämaturie Therapie kontraindiziert ist.

Um die Verletzung des Blutgerinnungssystems zu korrigieren, werden direkte Antikoagulantien gezeigt: Heparin-Natrium 5000 ED 2-3 mal täglich, Enoxaparin-Natrium (Kleksan) 1 mg / kg 2-mal täglich. Die Dauer der Behandlung beträgt in der Regel 8-10 Tage mit der anschließenden Übertragung auf orale Medikamente.

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Operative Behandlung von Myokardinfarkt

Mit einer kleinen Zeitspanne, die seit dem Verschluss der Nierenarterie vergangen ist, ist es möglich, den Blutfluss wiederherzustellen, indem der Thrombus oder Embolus sofort entfernt wird, und falls erforderlich, kann eine Angioplastie später durchgeführt werden. Reichlicher Hämaturie, resistent gegen eine konservative Therapie, hämostatische, insgesamt Infarkt der Niere, Bluthochdruck schlecht zugänglich Korrektur der arteriellen, die als Folge entwickelte einen Herzinfarkt zu erleiden, die Nieren die Indikationen für Nephrektomie sind.

Weitere Führung

Ein Patient mit einem Niereninfarkt zeigt eine lange (praktisch lebenslange) Einnahme von Antiaggreganten: Acetylsalicylsäure 100 mg einmal täglich nach den Mahlzeiten. Reserve Medikamente sind Ticlopidin 1250 mg 2 mal am Tag und Clopidogrel 75 mg einmal täglich.

Warfarin 5-7,5 mg 1 Mal pro Tag unter der Kontrolle MHO (Zielwert MHO 2,8-4,4 Monotherapie und 2-2,5: Insbesondere Neigung zur Thrombose zusätzlich oder als Monotherapie kann indirekte Koagulantien zugewiesen werden in Kombination mit Antiaggreganten).

Verhütung

Ein Infarkt der Niere kann verhindert werden, wenn diese Krankheiten verhindert und adäquat behandelt werden sollen. Zur Verhinderung der Progression der Atherosklerose, Nierenarterie einschließlich, möglicherweise Ernennung von Medikamenten, die Cholesterinspiegel zu senken - Statine, Fibrate, Cholestyramin (Cholestyramin). Unter den Bedingungen atherosklerotischen Gefäßläsionen vorhandenen sind auch Anti-Thrombozyten gezeigt - Acetylsalicylsäure, Ticlopidin, Clopidogrel. Ticlopidine (tiklid) und Clopidogrel (plavike) in einer hohen Wahrscheinlichkeit einer Thrombose gezeigt, vor allem, wenn ihre Auswirkungen wirklich lebensbedrohlichen (zB koronare Stents, künstliche Herzschrittmacher), sowie, wenn Sie Acetylsalicylsäure zuweisen, für welchen Gründen auch immer nicht (Aspirin bronchiale Asthma, Exazerbation von Magengeschwüren).

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