Intravenöse Urographie

Die intravenöse Urographie ist eine der wichtigsten Röntgenuntersuchungen bei Patienten mit Harnwegserkrankungen. Die intravenöse Urographie basiert auf der physiologischen Fähigkeit der Nieren, jodhaltige organische Verbindungen aus dem Blut aufzunehmen, sie zu konzentrieren und sie mit dem Urin auszuscheiden. Bei der konventionellen Urographie erhält der Patient nach vorheriger Darmreinigung und Blasenentleerung 20-60 ml eines der urotropen Kontrastmittel – ionisch oder vorzugsweise nichtionisch – intravenös auf nüchternen Magen. Während der ersten Minute nach der intravenösen Injektion werden 1-2 Bilder aufgenommen, die die nephrografische Phase der Arzneimittelausscheidung darstellen. Zur besseren Visualisierung des Nierenparenchyms wird empfohlen, zu diesem Zeitpunkt eine lineare Tomographie durchzuführen, d. h. ein Nephrotomogramm zu erhalten. Liegen keine Kontraindikationen vor (z. B. Aortenaneurysma oder ausgedehnter Bauchtumor), wird der Patient einer Bauchkompression unterzogen. Dies führt zu einer Retention von Urin und Kontrastmittel im Nierenbecken und Harnleiter. Die 4–5 Minuten später durchgeführten Urogramme zeigen ein klares Bild des Nierenbeckens und der Harnleiter. Anschließend wird die Kompression entfernt und es werden mehrere zeitversetzte Aufnahmen gemacht – nach 10–15 Minuten, manchmal nach 1–2 Stunden. Gleichzeitig werden Tomogramme und gezielte Röntgenaufnahmen, je nach Indikation auch der Harnblase, angefertigt. Bei Verdacht auf eine Nephroptose (Nierenvorfall) werden Röntgenaufnahmen sowohl in liegender als auch in stehender Position des Patienten angefertigt.

Bei eingeschränkter Nierenfunktion, wie sie beispielsweise bei Patienten mit Pyelonephritis oder Nephrosklerose auftritt, kommt die Infusionsurographie zum Einsatz. Dabei wird dem Patienten über ein Tropfinfusionssystem langsam eine große Menge Kontrastmittel (bis zu 100 ml) in einer 5%igen Glukoselösung intravenös verabreicht. Während der Kontrastmittelgabe werden Bilder aufgenommen. Es ist hervorzuheben, dass die Urographie in erster Linie eine morphologische Untersuchungsmethode ist. Sie ermöglicht nur einen allgemeinen Überblick über die Nierenfunktion und ist in dieser Hinsicht den Radionuklidmethoden deutlich unterlegen.

Auf dem Urogramm sehen die Nieren genauso aus wie auf dem Gesamtbild, ihr Schatten ist jedoch etwas intensiver. Größe und insbesondere Form der Kelche und Becken variieren stark. Normalerweise unterscheidet man drei große Kelche: einen oberen, einen mittleren und einen unteren. An der Spitze jedes Kelches erstrecken sich kleine Kelche. In jeden kleinen Kelch ragen eine oder mehrere Nierenpapillen hinein, sodass seine Außenkontur konkav ist. Große Kelche gehen in das Becken über. Wie oben erwähnt, sind Größe und Form des Beckens normalerweise unterschiedlich: von einem ampullenförmigen Becken mit schlecht entwickelten Kelchen bis zu einem schmalen Becken mit verlängerten Kelchen (verzweigter Beckentyp). In jedem Fall sind die Umrisse des normalen Beckens jedoch glatt und scharf. Seine Konturen gehen fließend in die Umrisse des Harnleiters über, der mit der Beckenachse einen stumpfen Winkel bildet.

Der Harnleiter verursacht einen Schatten in Form eines schmalen Streifens. Normalerweise wird dieser Streifen aufgrund von Kontraktionen und Entspannungen der Zystoiden stellenweise unterbrochen. Der abdominale Teil des Harnleiters wird fast parallel zur Wirbelsäule projiziert, der Beckenteil überlagert den Schatten des Becken-Sakral-Gelenks, beschreibt dann einen nach außen konvexen Bogen und geht in einen kurzen intramuralen Abschnitt über.

Die Harnblase erzeugt einen Schatten in Form eines Querovals, dessen untere Kontur auf Höhe der Oberkante des Schambeins liegt. Während der Urographie erreicht der Blasenschatten eine mittlere Intensität, seine Konturen sind glatt. Ein Kontrastmittel kann über die Harnröhre in die Harnblase eingeführt werden (diese Technik wird Zystographie genannt). Dann wird der Blasenschatten sehr intensiv. Liegen keine pathologischen Formationen in der Blase (Steine, Tumoren) vor, ist ihr Schatten völlig gleichmäßig. Indikationen für eine Zystographie sind traumatische oder postoperative Harnextravasation, Verdacht auf ein Blasendivertikel und vesikoureteralen Reflux.

Beim Wasserlassen fließt das Kontrastmittel von der Blase in die Harnröhre. Die Aufnahme während des Wasserlassens wird als „Miktionszystografie“ bezeichnet. Sie ermöglicht die Darstellung der Harnröhre (Urethrographie). Ein klareres Bild der Harnröhre erhält man jedoch, wenn das Kontrastmittel retrograd durch die äußere Öffnung eingeführt wird. Dabei wird die innere Öffnung der Harnröhre durch einen Katheter mit einem darin eingeführten Ballon verschlossen (retrograde Urethrographie). Mithilfe der Urethrographie können Harnröhrenstrikturen, Tumoren, Divertikel und traumatische Verletzungen der Harnröhre diagnostiziert werden.

Die Hauptvorteile der intravenösen Urographie sind ihre Verfügbarkeit, ihre geringen Kosten, ihre Nichtinvasivität, die Möglichkeit, die Struktur des Nierenbeckens und der Nierenkelche zu untersuchen und Verkalkungen verschiedener Art zu erkennen. Sie kann bis zu einem gewissen Grad auch zur Beurteilung der Ausscheidungsfunktion der Nieren herangezogen werden. Die Nachteile der Urographie sind die begrenzten Informationen über die Struktur des Nierenparenchyms und der perirenalen Räume, das Fehlen von Daten zu den funktionellen Parametern des Wasserlassens, die Unmöglichkeit der Durchführung des Verfahrens bei Niereninsuffizienz und schließlich die Verwendung von Jodpräparaten und ionisierender Strahlung in dieser Untersuchung. Die Urographie ist bei schwerer Herz-, Leber- und Niereninsuffizienz sowie bei Unverträglichkeit gegenüber Jodpräparaten kontraindiziert.

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