Kompletter Herzblock

Unter allen Arten von Dysfunktionen des Leitsystems des Herzens, das die Rhythmik des Herzschlags gewährleistet und die koronare Blutfluss kontrolliert, ist der größte Herzblock mit der vollständigen Beendigung des Durchgangs der elektrischen Impulse zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln. [1]

Epidemiologie

Die Inzidenz des vollständigen Herzblocks wird auf 0,02-0,04% der Allgemeinbevölkerung geschätzt. AV-Blockade dritten Grades wird bei 0,6% der Patienten mit Bluthochdruck, bei etwa 5-10% der Patienten mit myokardialer Myokardinfarkt in etwa 5 bis 10 Jahren und bei der gleichen Anzahl von Menschen über 70 Jahren mit einer Vorgeschichte von Herzpathologien beobachtet.

Klinische Nachweise legen nahe, dass idiopathische Fibrose und Sklerose des Leitungssystems die Ursache für fast die Hälfte der Fälle einer vollständigen AV-Blockade sind.

Ansgesamt ein angeborenes Herzblock dritten Grades tritt bei einem Kind pro 15.000 bis 20.000 Geburten auf.

Ursachen Kompletter Herzblock

Complete Heart Block ist das, was Kardiologen atrial-ventrikulär oder atrioventrikulärer Block dritten Grad nennen.

Dies ist ein vollständiger AV-Herzblock oder einen vollständigen transversalen Herzblock, bei dem die vom Sinoatrial (SA) -Knoten erzeugten Aktionspotentiale durch den AV-Knoten (atrioventrikulärer oder atrial-ventrikulärer) als Ergebnis eines Defekts des Leitungssystems des Herzens nicht durch die AV-N-N-N-N-N-N-N-N-N-N-Noden-Bündel des Bündels des Bündels des Bündels des Bündels des Bündels des Bündels des Bündels des Bündels der Bündel der Bündel des Bündels der Bündel der Bündel des Bündels der Bündel des Bündels des Bündels des Bündels des Bündels des Bündels des Bündels des Bündels des Bündels des Bündels des Bündels des Leitungssystems ist. [2]

Die Hauptursachen des Herzrhythmus und Leitungsanomaliens, die zu einem vollständigen Herzblock führen, beziehen sich auf:

• Akute ischämische Herzkrankheit;
• Komplikationen von myokardinfarkt, die die minderwertige Wand des Herzens beeinflusst, und postinfarction Cardiosclerosis;
• Atherosklerose der Koronargefäße, die den Strukturen des leitenden Systems Blut liefern;
• Kardiomyopathien einschließlich diabetischer hypertrophischer und idiopathischer Dilatation;
• Angeborene Herzkrankheit;
• Idiopathische Degeneration (Fibrose und Verkalkung) des Leitungssystems (am häufigsten das proximale Bein des Hissbündels), das als senile Leitungsdegeneration oder Leva-Krankheit bezeichnet wird;
• Langzeitgebrauch von Antiarrhythmika aller Klassen und kartiotonischen Wirkstoffe der kardialen Glycosidegruppe (Digoxin, Celanid, Lanatosite und andere Fingerhutpräparate);
• Elektrolyt-Ungleichgewicht - Verstoß gegen das Verhältnis von Kalium und Magnesium in Gegenwart einer Hypermagnesiämie oder Hyperkaliämie.

Bei Kindern kann ein hochgradiger AV-Block in einem völlig strukturell normalen Herzen oder in Verbindung mit einer gleichzeitigen angeborenen Herzerkrankung auftreten. Angeborener AV-Block (mit hoher Neugeborenensterblichkeit) kann aus einem Autoimmunprozess des sich entwickelnden fetalen Herzens resultieren, insbesondere aus der Exposition gegenüber Anti-Nuklear-Anti-RO/SSA-Autoantikörpern, die mit vielen Autoimmunerkrankungen verbunden sind.

Risikofaktoren

Neben kardialen Pathologien struktureller Natur sind die koronaren Atherosklerose und andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen die Risikofaktoren für den vollständigen Herzblock:

• Fortgeschrittenes Alter;
• Arterielle Hypertonie;
• Diabetes;
• Erhöhten Nerventon des Vagus;
• Endokarditis, Lyme-Borreliose und rheumatisches Fieber;
• Herzchirurgie und transdermale Koronarinterventionen;
• Systemische Erkrankungen wie Lupus erythematodes, Sarkoidose, Amyloidose.

Darüber hinaus können Risikofaktoren genetisch bestimmt werden, wie in brugada-Syndrom, was auf eine Mutation im SCN5A-Gen resultiert, die die Alpha-Untereinheiten des integralen Membranproteins von Herz-Myozyten codiert, die potenzielle Natriumkanäle bilden (NAV1.5). Ungefähr ein Viertel der Menschen mit diesem Syndrom hat ein Familienmitglied mit dieser Mutation.

Pathogenese

Spezialisten erklären die Pathogenese des vollständigen AV-Herzblocks durch das Fehlen einer elektrischen Verbindung zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln durch den atrioventrikulären (AV) Knoten und ihre vollständige Dissoziation.

Um den Abschluss des Kontraktionszyklus in den Vormutschen vor dem Einsetzen der Kontraktion in den Ventrikeln zu gewährleisten, muss der vom Sinoatrial (SA) Knoten empfangene Impuls im AV-Knoten verzögert werden, aber in der Blockade dritten Grades kann der atrioventrikuläre Knoten keine Signale durchführen. Und eine Störung dieses Weges führt zu einer Beeinträchtigung der Aktivierung von Vorhöfen und Ventrikeln durch das GIS-Purkinje-System, weshalb ihre Koordination (Synchronisation) verloren geht.

In diesem Fall - da der CA-Noten die Herzfrequenz nicht ohne angemessene Leitung über den AV-Knoten kontrollieren kann - beginnen die Vorhöfe und die Ventrikel, unabhängig voneinander abzuschließen. Da die Impulse nicht zu den Ventrikeln reisen, tritt ihre Kontraktion aufgrund eines Ersatzes oder eines sogenannten ektopischen Schlupfrhythmus auf, der durch den AV-Knoten vermittelt werden kann, einer der GIS-Bündel (wenn eine Rückkehrleitungsschleife gebildet wird) oder von der ventrikulären Kardiomyozytes (und so ein Rhythm, der idiotular wird, idioventicular).

Infolgedessen sinkt die ventrikuläre Kontraktionsrate auf 40-45 Schläge pro Minute, was zu einem verminderten Herzzeitvolumen und einer hämodynamischen Instabilität führt. [3]

Symptome Kompletter Herzblock

In der vollständigen AV-Blockade können die ersten Anzeichen durch ein Gefühl der Schwäche, allgemeiner Müdigkeit und Schwindel manifestieren.

Darüber hinaus können klinische Symptome einer vollständigen Herzleitungsblockade umfassen: Dyspnoe, Gefühl des Brustdrucks oder Schmerzen (wenn Blockade akute Myokardinfarkten begleitet), Änderungen des Herzschlags (in Form von Pausen und Flattern), Vorsynkope oder plötzlichem Bewusstseinsverlust (Synkope).

Obwohl in vollständiger AV-Dissoziation der Vorhofrhythmus größer ist als der ventrikuläre Rhythmus und es supraventrikuläre Tachykardie, enthüllt die körperliche Untersuchung normalerweise Bradykardie. Und bei HR & lt; 40 Schlägen pro Minute können Patienten Anzeichen zeigen, die für dekompensierte Herzinsuffizienz, Atemversagen und systemischer Hypoperfusion charakteristisch sind: Schwitzen, verringerte Hauttemperatur, schnelle flache Atmung, periphere Ödeme, mentale Veränderungen (bis zum Delirium).

Der vollständige Herzblock kann sich in der Lokalisierung unterscheiden, und Spezialisten unterscheiden proximale und distale Blockarten. Im proximalen Typ wird vom AV-Knoten ein Substitutivrhythmus festgelegt, und der ventrikuläre Komplex (QRS) am Elektrokardiogramm wird nicht erweitert, und der Ventrikel verziehen sich mit einer Geschwindigkeit von etwa 50 Mal pro Minute.

Die distale Art der Blockade wird definiert, wenn die Quelle des ektopischen rutschenden Rhythmus zum Zeilenbündel (atrioventrikuläres Bündel myokardleitender Zellen im Muskel des interventrikulären Septums) mit Beinen wird. In diesem Fall fällt die Rate der ventrikulären Kontraktionen innerhalb einer Minute auf 3o, und der QRS-Komplex auf dem EKG wird erweitert.

Im AV-Block dritten Grades gibt es eine komplette rechte Bündel-Zweigblockade - right Bundle Branch Blockade und komplette linke Bündel-Zweigblockade - linke Bündel Blockade.

Bedingungen, unter denen sowohl der rechte Bündelzweig als auch das linke anterior oder das linke hintere Bündel blockiert werden, werden als bifaszikuläre Blockaden bezeichnet. Und wenn der rechte Zweig des GIS-Bündels, das linke vordere Bündel und das linke hintere Bündel blockiert sind, wird die Blockade als trifaszikular (Drei-Strahl) bezeichnet. Und dies ist eine vollständige GIS-Bündelblockade oder eine vollständige trifaszikuläre Querblockade des distalen Typs. [4]

Komplikationen und Konsequenzen

Was ist die Gefahr des vollständigen Herzblocks? Es ist an sich gefährlich, weil es einen plötzlichen vollen Herzstillstand verursachen kann - aSYSTOLE. [5]

Ebenfalls gefährdet sind Komplikationen des vollständigen AV-Herzblocks, einschließlich:

• Verschlechterung der Blutversorgung an alle Systeme und Organe, einschließlich Gehirnsämie mit morgagni-Adams-Stokes-Syndrom;
• Entwicklung von dilatatierte Kardiopathie;
• Ventrikuläre Fibrillation;
• Ventrikuläre Tachykardie;
• Verschlechterung der Herzinsuffizienz und Verschlechterung von Angina pectoris;
• Herz-Kreislauf-Zusammenbruch.
• Arrhythmisch kardiogener Schock.

Diagnose Kompletter Herzblock

Die anfängliche Diagnose eines vollständigen Herzblocks wird häufig von einem Notarzt oder einem Notarzt gestellt.

Nur instrumentelle Diagnostik kann die anfängliche Diagnose bestätigen oder widerlegen: EKG (Elektrokardiographie) in 12 Leads oder Holter-Überwachung.

Nach der Stabilisierung des Zustands, der Röntgen- und Ultraschall-Brust- und Ultraschall sowie der Blutuntersuchungen (allgemein und biochemisch für den Elektrolytenniveau, können C-reaktive Protein- und Kreatinkinase, Myoglobin und Troponine die Grundursache dieses Zustands herausfinden und zugehörige Krankheiten identifizieren.

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Es ist eine Differentialdiagnose erforderlich, um zwischen anderen Arten von Herzleitungsstörungen und Pathologien mit ähnlicher Symptomatik zu unterscheiden.

Behandlung Kompletter Herzblock

Patienten mit AV-Blockade dritten Grades benötigen dringende Krankenhausaufenthalte. Gemäß dem Behandlungsprotokoll wird intravenöser Atropin als Erstlinien-Therapie verwendet (in Gegenwart eines schmalen QRS-Komplexes, d. H. Knotenschlupfrhythmus). Beta-Adrenomimetika (Adrenalin, Dopamin, Orkiprenalinsulfat, Isoproterenol, Isoprenalinhydrochlorid) werden ebenfalls verwendet, die mit einer positiven chronotropen Wirkung die HR erhöhen können.

In Notsituationen-in akuter hämodynamischer Instabilität von Patienten-sollte vorübergehend perkutan herzstöcke durchgeführt werden, und wenn ineffektiv ein transportierter Schrittmacher erforderlich sein kann.

Eine vorübergehende perkutane oder transvenöse Stimulation ist erforderlich, wenn eine durch AV-Blockade verursachte Herzfrequenzschwäche (oder ASYSTOLE) Korrektur erfordert und eine dauerhafte Stimulation nicht sofort angegeben ist oder nicht verfügbar ist.

Permanente Elektrokardiostimulation, d. H.

Verhütung

Die Möglichkeit, die Entwicklung eines vollständigen Herzblocks zu verhindern, kann durch die Behandlung der Krankheiten realisiert werden, die dies verursachen.

Prognose

Kardiologen beziehen die Prognose eines vollständigen Herzblocks auf die zugrunde liegenden Krankheiten, die die Schwere des Rhythmus- und Leitungsstörungen und die Schwere seiner klinischen Manifestationen bei Patienten verursachten.

Durch die Wiederherstellung der koronaren Perfusion im akuten Myokardinfarkt kann ein vollständiger transversaler Herzblock reversibel sein, aber das Risiko des plötzlichen Herz-Todes bleibt hoch.

Literatur verwendet

1. "Herzblock: Ursachen, Symptome und Behandlung" - Charles M. McFadden (2018).
2. "Vollständiger Herzblock: Management und Fallberichte" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. "Herzblock: Ein medizinisches Wörterbuch, eine Bibliographie und ein kommentierter Forschungshandbuch für Internetreferenzen" - Icon Health Publications (2004).
4. "Vollständiger Herzblock und angeborene Herzkrankheit" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).