Hypothyreose bei schwangeren Frauen

Hypothyreose in der Schwangerschaft ist ein klinisches Syndrom, das durch einen anhaltenden, anhaltenden Mangel an Schilddrüsenhormonen im Körper oder durch eine Verringerung ihrer biologischen Wirkung auf der Gewebeebene verursacht wird.

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Epidemiologie

Epidemiologie der Hypothyreose bei Schwangeren

In Gebieten mit mildem Jodmangel ist die Schwangerschaft ein ziemlich schwieriger Faktor bei der Stimulierung der Schilddrüse. Stimulation der Schilddrüse während der Trächtigkeit ist aufgrund der Erhöhung des Grades der Bindung der Schilddrüsenhormone an Blutproteine, die Anhebung des Niveaus von menschlichem Choriongonadotropin (HCG), die eine schwache „Thyrotropin“ Wirkung hat, eine unzureichende Zufuhr von Jod die Schilddrüse Mutter Drüse durch erhöhte Ausscheidung von Jod im Urin während Schwangerschaft und Verbrauch fetoplazentaren Jod - Komplex sowie Plazenta Deiodierungs von Thyroxin (T4) zu verbessern. All diese Mechanismen sind adaptive physiologische Natur , und wenn man genug Jod hat, dazu führen , dass die Produktion von Schilddrüsenhormonen in der ersten Hälfte der Schwangerschaft um 30-50% erhöht. Verringerte Aufnahme von Jod während der Schwangerschaft führt zu einem chronischen Stimulation der Schilddrüse, relativ Gestationsalter hypothyroxinemia (T4 erhöht nur die Produktion von 15-20%) und die Bildung der Ernte, die Mutter und den Fötus.

Die Häufigkeit der neu diagnostizierten Hypothyreose während der Schwangerschaft (nach verschiedenen Daten) variiert von 2 bis 5%. Der Träger von Antikörpern gegen Schilddrüsenperoxidase in der Bevölkerung von schwangeren Frauen ist 5-14%. Beförderung von Antikörpern gegen die Schilddrüse (auch mit normaler Ausgang Funktion und Struktur der Schilddrüse) während der Schwangerschaft ist mit einem erhöhten Risiko einer Fehlgeburt in der frühen Schwangerschaft, Hypothyreose Manifestation der postpartalen Thyreoiditis verbunden.

In dieser Hinsicht nach aktuellen Richtlinien, alle Frauen in Bereichen von Jodmangel, in einem Zeitraum von 8-12 Wochen der Schwangerschaft (und optimal auch in der Phase der Planung der Schwangerschaft) leben, müssen Sie das Niveau der Schilddrüse stimulierende Hormon (TSH), freies T4 und Thyreoperoxidase Antikörper bestimmen im Blutserum.

Manifest Hypothyreose in der Bevölkerung tritt in 0,2-1% der Fälle, subklinisch - in 7-10%. Nach der Aufnahme in unserem Institut, pregestatsionnogo Ursachen von Hypothyreose bei schwangeren Frauen waren: postoperative Hypothyreose in 51,1%, Autoimmunthyreoiditis (AIT) in 42,2% und angeborene Hypothyreose in 6,7% der Fälle.

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Formen

Klassifikation der Hypothyreose bei Schwangeren

Isolieren primären Hypothyreose, aufgrund einer Abnahme der Anzahl der funktionierenden Gewebe der Schilddrüse und Hypothyreose der zentralen Genese (Hypophyse und Hypothalamus).

Gefahr der Hypothyreose für die Mutter und den Fötus

Ein unzureichende Behandlung der mütterlichen Hypothyreose kann zu Komplikationen in der Schwangerschaft wie Aborte führt (19,8%), frühe toxicosis (33%), die Gefahr der Abtreibung in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft (62%), Eisenmangel-Anämie (66%), Präeklampsie (11 , 2%), feto-Plazentainsuffizienz (70%), Abruptio Placenta (5%), intrauterine fetaler Tod (2,7%), post-partum Blutungen (4,2%).

Im Fötus kann die transplazentare Passage des mütterlichen Thyroxins in den frühen Stadien der Schwangerschaft eine entscheidende Rolle bei der normalen Entwicklung des Gehirns spielen. So beobachteten wir Manifestationen der perinatalen Enzephalopathie bei 19,8% der Kinder. Die Inzidenz ante- und intranataler Hypoxie und Asphyxie lag bei diesem Neugeborenenkontingent bei 19,6%, Hypotrophie bei 13,7%. Bereits bei der Geburt können gesunde 50% der Kinder von Müttern mit unzureichend kompensierter Hypothyreose eine eingeschränkte Pubertät, verminderte intellektuelle Funktion und hohe Morbidität aufweisen. Bei Kindern, die von Müttern mit erhöhten Antikörpern gegen Schilddrüsenperoxidase, auch bei normaler Schilddrüsenfunktion, geboren werden, steigt das Risiko einer geistigen Behinderung.

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Diagnose hypothyreose bei Schwangeren

Diagnose von Hypothyreose bei Schwangeren

In subklinische primären Hypothyreose die Konzentration von Schilddrüsenhormon offenbart isoliert Anstieg mit normaler freier T4 stimulierend, mit der offensichtlichen primären Hypothyreose - eine Kombination von erhöhten Mengen an TSH und freien T4-Konzentrationen abnahm. Bei sekundärer Hypothyreose ist der Gehalt an TSH und T4 reduziert.

In fast 90% der Fälle ist die Autoimmunthyreoiditis die Ursache der spontanen Hypothyreose. Als Grundlage für die Diagnose der Autoimmunthyreoiditis gelten nach den Empfehlungen der Russischen Vereinigung der Endokrinologen (2002) die folgenden "großen" klinischen und Laborzeichen.

Diagnose von Hypothyreose in der Schwangerschaft

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Behandlung hypothyreose bei Schwangeren

Behandlung von Hypothyreose bei Schwangeren

Behandlung von Hypothyreose während der Schwangerschaft zur Substitutionstherapie reduziert bestimmt Schilddrüsenhormon (Levothyroxin-Natrium), und unmittelbar nach der Schwangerschaft Dosis von Levothyroxin-Natrium wird von etwa 50 mg / Tag erhöht.

Behandlung von Hypothyreose während der Schwangerschaft

Levotiroksin-Natrium sollte vor dem Essen 30-40 Minuten lang auf nüchternen Magen eingenommen werden. Angesichts der Tatsache, dass einige Arzneimittel die Bioverfügbarkeit von Levothyroxin-Natrium (z. B. Calciumcarbonat, Eisenpräparate) signifikant verringern können, sollte die Einnahme anderer Arzneimittel, falls möglich, 4 Stunden nach der Einnahme von Levothyroxin-Natrium erfolgen.

In Hypothyreose, neu während der Schwangerschaft diagnostiziert (als Manifest und subklinische) oder dekompensierter vorbestehenden Schilddrüsen vollwertiger Ersatz Dosierung von Levothyroxin-Natrium einmal verabreicht, das heißt, ohne es allmählich zu erhöhen.