Schwangerschaft während der Schwangerschaft

Die Gestose ist eine Komplikation einer physiologisch auftretenden Schwangerschaft, die sich nach 20 Schwangerschaftswochen und bis zu 48 Stunden nach der Geburt durch eine tiefgreifende Störung der Funktionen lebenswichtiger Organe und Systeme auszeichnet.

Klinisch manifestieren arterielle Hypertonie, Proteinurie, Ödeme, Symptome der OPA. Wenn Präeklampsie kann Trophoblasterkrankungen auftreten vor der 20. Schwangerschaftswoche von HELLP-Syndrom (Englisch Hämolyse, erhöhte Leberenzyme, Low Platelets) - Version von schweren Präeklampsie, die, wenn sie Hämolyse auftritt, eine Erhöhung der Leberenzyme und Thrombozytopenie. Die Diagnose von Eklampsie wird in Gegenwart von Krämpfen festgestellt.

In der Ukraine und Russland, Gestose wird in 12-21% der schwangeren Frauen, schwere Form diagnostiziert - in 8-10%. Eine schwere Gestose als Ursache für die Müttersterblichkeit wurde in 21% der Fälle registriert. Perinatale Mortalität liegt bei 18-30% Das HELLP-Syndrom tritt bei 4-20% der Frauen mit Präeklampsie auf. Die Müttersterblichkeit erreicht 24%, perinatal - von 8 bis 60%.

Synonyme für Gestose

Gestose, OPG-Gestose, Spätstosis, Schwangerschaftstoxikose, Nephropathie, Präeklampsie, Präeklampsie / Eklampsie.

ICD-10-Code

Der Vergleich der Namen von Krankheiten nach ICD-10 mit der russischen Klassifikation der Russischen Vereinigung von Frauenärzten und Geburtshelfern ist in der Tabelle dargestellt.

Korrespondenz der ICD-10 Klassifikation der Gestose der Russischen Vereinigung von Frauenärzten

ICD-10-Code	ICD-10	RF
011	Bestehende Hypertonie mit verbundener Proteinurie	Gestose *
012 2	Schwangerschaftsinduziertes Ödem mit Proteinurie	Gestose *
013	Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie ohne signifikante Proteinurie
014 0	Präeklampsie (Nephropathie) mittlerer Schwere	Gestose mittlerer Schwere *
014 1	Schwere Präeklampsie	Gestose schweren Grades
014 9	Präeklampsie (Nephropathie) nicht näher bezeichnet	Präeklampsie

* Um die Schwere der Gestose zu beurteilen, verwenden Sie die Goke-Skala in der Modifikation von GM Savelieva.

Die Goka-Skala in der Modifikation von GM Savelieva

Symptome	Punkte
	1	2	3	4
Ödeme	Nein	An der Tibia oder anomale Gewichtszunahme	Auf der Tibia, vordere Bauchwand	Generäle geboren
Proteinurie, g / l	Nein	0,033-0,132	0,133-1,0	> 1,0
Systolischer Blutdruck, mmHg	<130	130-150	150-170	> 170
Diastolischer Blutdruck, mmHg	<85	85-90	90-110	> 110
Das Gestationsalter, bei dem die Gestose erstmals diagnostiziert wurde	Nein	36-40	30-35	24-30
Chronische Hypoxie, intrauterine Wachstumsverzögerung des Fötus	Nein		Lag für 1-2 Wochen	Verzögerung für 3 oder mehr Wochen
Hintergrunderkrankungen	Nein	Sind vor der Schwangerschaft erschienen	Während der Schwangerschaft	Außerhalb und während der Schwangerschaft

Die Schwere der Gestose entspricht der erhaltenen Summe der Punkte:

• 7 und weniger - Gestose von mildem Grad.
• 8-11 - mäßige Gestose.
• 12 und mehr - schwere Gestose.

Epidemiologie

Epidemiologie ist Gestose

In den letzten Jahren hat die Häufigkeit der Gestose zugenommen und variiert von 7 bis 22%. Die Gestose gehört in den Industrie- und Entwicklungsländern weiterhin zu den drei wichtigsten Ursachen für die Müttersterblichkeit. In den USA rangiert die Gestose nach verschiedenen extragenitalen Erkrankungen an zweiter Stelle unter den Ursachen der Müttersterblichkeit, und die Anzahl der Todesfälle liegt vor den Todesfällen aufgrund geburtsbedingter Blutungen, Infektionen und anderen Komplikationen der Schwangerschaft. In der Struktur der Ursachen der Müttersterblichkeit bei Gestose ist konsequent auf Platz 3 und reichte von 11,8 bis 14,8%. Es bleibt die Hauptursache für neonatale Morbidität (640-780 ‰) und Mortalität (18-30 ‰). Nach Angaben der WHO verletzte jedes fünfte Kind, das von einer Mutter mit einer Gestose geboren wurde, zu einem gewissen Grad die körperliche und psychoemotionale Entwicklung, signifikant häufiger im Kindes- und Kleinkindalter. Die Bezahlung sowohl in sozialer als auch in finanzieller Hinsicht ist sehr hoch.

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Ursachen gestose

Ursachen der Gestose

Die Ursachen der Präeklampsie sind nicht erwiesen. Die Verbindung mit Fötus und Plazenta wurde nachgewiesen. Die Tiere konnten keine Gestose modellieren. Faktoren und der Grad der Gefahr von Gestose sind in der Tabelle aufgeführt.

Risikofaktoren für Gestose

Faktor	Grad des Risikos
Chronische Nierenerkrankung	20: 1
Homozygotie für das T235-Gen (Angiotensinogen)	20: 1
Heterozygotie durch Gen T235	4: 1
Chronische Hypertonie	10: 1
Antiphospholipid-Syndrom	10: 1
Hereditäre Anamnese der Präeklampsie	5: 1
Ursprünglich	3: 1
Mehrfache Fruchtbarkeit	4: 1
Störung des Fettstoffwechsels	3: 1
Alter> 35	3: 1
Diabetes	2: 1
Afroamerikanischer Herkunft	1,5: 1

Geringes sozioökonomisches Niveau und junges Alter als Risikofaktor für Gestose werden nicht von allen erkannt.

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Pathogenese

Pathogenese der Gestose

Zurzeit gibt es verschiedene Theorien zur Pathogenese der Gestose. Die neuere Forschung hat den ersten Platz mit der Bildung der Theorie des SIR und MODS Entwicklung der endothelialen Dysfunktion hervorgehoben, generali Vasospasmus, Hypovolämie, Verletzung der rheologischen und Gerinnungseigenschaften von Blut-Mikrozirkulation, Wasser-Salz-Stoffwechsel.

Die wichtigste Rolle in der Entwicklung von SSRM ist ein typischer pathophysiologischer Prozess - Ischämie-Reperfusion, die sich zunächst in der Plazenta und dann in lebenswichtigen Organen entwickelt. Viele Forscher bemerken die überwiegend Immunogenese von Plazentaischämie, die mit Faktoren der immunologischen Aggression vom Fötus und einer Verletzung der immunologischen Toleranz bei der Mutter verbunden ist. Das Gefäßsystem der Plazenta ist das primäre Bindeglied für die immunologische Aggression. Zugleich zeichnen die Aktivierung des Komplementsystems, die Produktion von Cytokinen, insbesondere TNF-Freisetzung von Endotoxin, Plättchenaktivierung, die das vaskuläre Endothel zu verallgemeinerten Schäden führt, sie Krampf und Ischämie der lebenswichtigen Organe. Endotheliale Dysfunktion verursacht eine Erhöhung der Durchlässigkeit von histohämischen Barrieren, eine Abnahme der Gewebeperfusion und die Entwicklung des PON-Syndroms.

Pathogenetische Störungen im zentralen Nervensystem

Im ZNS beobachten Ischämie aufgrund Vasospasmus der zerebralen Arterien oder Hirnödem, die Sehstörungen in Form von Photophobie verursacht, Diplopie, Skotom, Amaurose oder „Schleier vor den Augen.“ Bei der Durchführung EEG, in der Regel, gestreckt, verzögerte Rhythmen (in Form von θ- oder σ-Wellen), oder manchmal einschließlich der sich langsam ändernden fokalen Aktivität oder der paroxysmalen Verwachsungen.

Kopfschmerzen können bei 40% der Patienten mit Präeklampsie und bei 80% mit nachfolgender Entwicklung von Eklampsie auftreten. Es kann von Übelkeit, Reizbarkeit, Angstgefühlen und Sehstörungen begleitet sein.

Pathogenetische Störungen im Herz-Kreislauf-System

Bluthochdruck, der eine Folge von Vasospasmus sein kann, ist ein früher Vorläufer von Präeklampsie. Im ersten Stadium der Entwicklung der Krankheit unterscheidet sich der Blutdruck nicht in der Ruhestabilität, und abhängig von Schwankungen des Blutdrucks ändert sich der zirkadiane Rhythmus um den 24-Stunden-Zeitraum. Zu Beginn gibt es keine Blutdrucksenkung in der Nacht, und danach beobachtet man eine umgekehrte Beziehung, wenn der Druck während des Schlafes zu steigen beginnt. Die Empfindlichkeit der Gefäße gegenüber dem zirkulierenden Adrenalin und Noradrenalin, Angiotensin II, nimmt zu.

Patienten mit schwerer Präeklampsie ist eine Abnahme des Plasmavolumens, Proteingehalt darin aufgrund seiner Ausscheidung im Urin und Verluste durch die Kapillarwand Porosität Abnahme wird onkotischen Druck festgestellt - Parameter bei 20 und 15 mm Hg mit mittelschwerer und schwerer Formen der Erkrankung sind.

Pathogenetische Störungen des Atmungssystems

Die schwerste Komplikation, häufiger iatrogener Natur, ist AL. Die Gründe für seine Entwicklung:

• geringer onkotischer Druck bei gleichzeitiger Erhöhung des intravaskulären hydrostatischen Drucks,
• erhöhte Kapillarpermeabilität.

Pathogenetische Störungen im Ausscheidungssystem

Bei den meisten schwangeren Frauen mit Gestose wird eine Abnahme der Nierenperfusion und CF beobachtet, einhergehend mit einer entsprechenden Erhöhung der Serumkreatininkonzentration. Der Grund für die Abnahme der CF ist die Schwellung der Glomeruli, die Verengung des Lumens glomerulärer Kapillaren und die Ablagerung von Fibrin in Endothelzellen (glomeruläre Kapillarendotheliose). Eine erhöhte Permeabilität fördert einen proportionalen Anstieg der Konzentration von Proteinen mit einem hohen Molekulargewicht, beispielsweise Transferrin und Globulinen, im Urin. Trotz der Prävalenz von Oligurie (diese Diurese weniger als 20-30 ml / h für 2 h), ist die Entwicklung von Nierenversagen relativ selten. Akute tubuläre Nekrose ist oft die Ursache für reversible Niereninsuffizienz, die eine sehr günstige Prognose hat. In der Regel geht der frühzeitigen Ablösung von Plazenta, ICE und Hypovolämie die Entwicklung von Nierenversagen voraus.

Pathogenetische Störungen im Blutgerinnungssystem

Eine Thrombozytopenie von weniger als 100x109 / l wird bei 15% der Patienten mit schwerer Gestose festgestellt. Dies ist auf einen erhöhten Thrombozytenverbrauch zurückzuführen, der auf einer Verletzung des Gleichgewichts zwischen Prostacyclin und Thromboxan beruht. Eine erhöhte Konzentration an Fibrinopeptid, der von-Willebrand-Faktor, eine hohe Aktivität des Ville-Faktors und ein geringer Gehalt an Antithrombin III weisen auf die Aktivierung einer Gerinnungskaskade hin. Das Phänomen der Hämolyse kann in Verletzung der Leberfunktion mit HELLP-Syndrom beobachtet werden. Die Bildung eines chronischen DIC-Syndroms tritt bei 7% der Patienten mit schwerer Gestose auf.

Pathogenetische Störungen in der Leber

Die Ursache der Leberfunktionsstörung ist nicht klar. Veränderungen können durch periportale Lebernekrose, subkapsuläre Blutungen oder die Ablagerung von Fibrin in den Sinusoiden der Leber auftreten. Die Verletzung der Leberfunktion bei schwerer Gestose kann sich negativ auf die Entfernung des Körpers von Arzneimitteln auswirken, an deren Metabolismus die Leber beteiligt ist. Spontane Leberruptur tritt sehr selten auf und führt in 60% der Fälle zum Tod.

Gestose - Ursachen und Pathogenese

Formen

Klassifikation der Gestose

Die Komplexität des Problems der Gestose wird durch das Fehlen einer einzigen Klassifikation auf der ganzen Welt belegt. Es gibt viele verschiedene Empfehlungen in Bezug auf die Terminologie für den Bezug auf hypertensive Bedingungen während der Schwangerschaft gefunden. Zusammen mit dem Begriff „Präeklampsie“ wird verwendet, im Ausland folgende: Präeklampsie und Eklampsie, Bluthochdruck induziert durch Schwangerschaft, Präeklampsie, und OPG (G - Ödeme, P - Proteinurie, T - Hypertonie).

Zur Zeit werden folgende Klassifikationen in der Welt akzeptiert:

• Die Internationale Gesellschaft für das Studium der Hypertonie in der Schwangerschaft;
• Organisation der Gestose;
• American Association of Frauenärzte und Geburtshelfer;
• Japanische Gesellschaft für das Studium der "Toxämie schwangerer Frauen".

Die klinische Klassifikation der Gestose wird verwendet.

1. Ödeme.
2. Gestos:
   1. Lichtgrad;
   2. mittlerer Grad;
   3. schwerer Grad.
3. Präeklampsie.
4. Eklampsie.

Gestose wird auch in reine und kombinierte, d. H. Es tritt vor dem Hintergrund vorbestehender chronischer Erkrankungen auf. Die Häufigkeit der kombinierten Gestose, deren Verlauf von früheren Erkrankungen abhängt, beträgt etwa 70%. Für die kombinierte Gestose ist gekennzeichnet durch eine frühe klinische Manifestation und einen schwereren Verlauf, in der Regel mit einem Vorherrschen von Symptomen der Krankheit, gegen die sich eine Gestose entwickelte.

Gegenwärtig wird die Diagnose der Gestose in Russland auf der Grundlage der von der 43. Weltgesundheitsversammlung angenommenen Internationalen Statistischen Klassifikation von Krankheiten und Gesundheitsproblemen, X Revision (1998), verifiziert. II Block der Geburtshilfe Abteilung wird "Ödem, Proteinurie und hypertensive Störungen während der Schwangerschaft, Geburt und der postpartalen Periode" genannt.

Die Verwendung der statistischen und klinischen Klassifikation der Gestose zur Beurteilung der Morbidität führt zu einer unterschiedlichen Interpretation der statistischen Indikatoren und zur Beurteilung der Schwere dieser Erkrankung.

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Diagnose gestose

Schweregrade

Kriterien für schwere Gestose

• Systolischer Blutdruck mehr als 160 mm Hg oder diastolischer Blutdruck mehr als 110 mm Hg in zwei Dimensionen für 6 Stunden.
• Proteinurie beträgt mehr als 5 g / Tag.
• Oligurien.
• Interstitielle oder alveoläre AL (häufiger iatrogener Ursprung).
• Hepatozelluläre Dysfunktion (erhöhte Aktivität von AJIT und ACT).
• Thrombozytopenie, Hämolyse, DIC-Syndrom.
• Intrauterine Wachstumsverzögerung Kriterien für Präeklampsie.
• Hirnstörungen Kopfschmerz, Hyperreflexie, Klonus, Sehbehinderung.
• Schmerzen im Epigastrium oder rechten Hypochondrium, Übelkeit, Erbrechen (HELLP-Syndrom).

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Diagnose der Gestose

Die Diagnose der Gestose ist nicht schwierig und basiert auf dem klinischen Bild und den Daten von Labor- und Instrumentalstudien. Die Tragezeit, bei der Hypertonie oder Proteinurie erstmals dokumentiert wurden, hilft bei der richtigen Diagnose. Der Beginn der Hypertonie oder Proteinurie vor der Empfängnis oder bis 20 Wochen. Schwangerschaft ist typisch für chronische Hypertonie (essentiell oder sekundär) oder Nierenerkrankungen. Hoher Blutdruck, der in der Mitte der Schwangerschaft (20-28 Wochen) festgestellt wurde, kann entweder mit frühem Beginn der Gestose oder mit unerkannter chronischer Hypertonie in Verbindung gebracht werden. Im letzteren Fall sinkt der Blutdruck im ersten Trimester, und diese "physiologische" Abnahme kann bei Patienten mit essentieller Hypertonie noch ausgeprägter sein und die Diagnose während der Schwangerschaft maskieren.

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Laborforschung

Laboruntersuchungen zur Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck in der Schwangerschaft empfohlen, dienen in erster Linie Präeklampsie von chronischem oder transientem Hypertonie und Nierenerkrankungen zu unterscheiden. Sie helfen auch, die Schwere der Gestose zu beurteilen. Versuche, den perfekten Screening-Test zu finden, waren bisher nicht erfolgreich. Es wurde gezeigt, dass ein statistisch signifikanter als frühe Marker dieser Pathologie solche Parameter, wie die Messung von Blutdruck in der Mitte der Schwangerschaft, ambulante Überwachung von Blutdruck, Serum-β-hCG, Empfindlichkeit gegenüber Angiotensin II, Calciumausscheidung, Kallikrein Urin Doppler uterine Arterie sein kann, Fibronektin-Plasma und Thrombozytenaktivierung. Ihr praktischer Wert für einzelne Patienten ist jedoch nicht belegt.

Studien vorgeschlagen für Screening-Gestose

Test	Begründung
Hämatokrit	Die Hämokonzentration bestätigt die Diagnose einer Gestose (Hämatokrit mehr als 37%) und stellt einen Indikator für die Schwere der Pathologie dar. Die Werte können niedrig sein, wenn die Gestose die Hämolyse begleitet
Thrombozytenzahl	Thrombozytopenie weniger als 100 Tausend in ml bestätigt schwere Gestose
Proteingehalt im Urin	Bluthochdruck in Kombination mit einer Proteinurie> 300 mg / Tag weist auf eine schwere Gestose hin
Konzentration von Serum-Kreatinin	Eine Erhöhung der Kreatinin-Konzentration, insbesondere in Kombination mit Oligurie, ist mit einer schweren Gestose verbunden
Konzentration von Harnsäure im Blutserum	Erhöhung der Serumharnsäurekonzentration deutet darauf hin
Aktivität von Transaminasen im Serum	Erhöhte Aktivität von Transaminasen im Serum setzt eine schwere Gestose mit Leberbeteiligung voraus
Konzentration von Albumin im Serum	Eine Abnahme der Albuminkonzentration zeigt den Grad der Schädigung (Permeabilität) des Endothels an

Kriterien für die Diagnose von NELP-Syroid

• Schmerzen im Epigastrium oder rechten Hypochondrium.
• Icery Sklera und Haut.
• Hämolyse Hämolysiertes Blut, Hyperbilirubinämie, LDH> 600 Einheiten.
• Erhöhung der Aktivität von Leberenzymen AST> 70 Einheiten.
• Thrombozytopenie Die Anzahl der Thrombozyten beträgt weniger als 100x10 ⁹ / l.

Gestose - Diagnose

Behandlung gestose

Behandlung von Gestose

Indikationen für die Abgabe sind schwere Gestose und Präeklampsie. Die Schwangerschaft wird verlängert, solange der adäquate Zustand der intrauterinen Umgebung aufrechterhalten wird, um das Wachstum und die Entwicklung des Fötus aufrechtzuerhalten, ohne die Gesundheit der Mutter zu gefährden. Die Behandlung sollte unter gleichzeitiger Beteiligung eines Geburtshelfer-Gynäkologen und eines Anästhesisten-Reanimators, vorzugsweise auf einer spezialisierten Intensivstation, durchgeführt werden.

Gestose - Behandlung

Die Behandlung einer schweren Gestose umfasst die Prävention von Krampfsyndrom, Antihypertensiva und Infusions-Transfusionstherapie (ITT).

Prävention von konvulsiven Syroid

Magnesiumsulfat

Bei schwangeren Frauen mit schwerer Gestose und Präeklampsie wird Magnesiumsulfat zur Vorbeugung von Eklamps-Anfällen eingesetzt. Die Anfangsdosis von 4 g wird innerhalb von 10-15 Minuten verabreicht, und dann wird eine unterstützende Infusion mit einer Geschwindigkeit von 1-2 g / h durchgeführt. Danach wird das Blut erreicht und innerhalb von 4 Stunden bleibt die therapeutische Konzentration von Magnesiumsulfat, gleich 4-6 mmol / l. Vor dem Hintergrund der Einführung von Magnesiumsulfat sollte der Reflex und die Diurese des Knies überwacht werden. Das Verschwinden des Kniereflexes ist ein Zeichen von Hypermagnesia. In diesem Fall sollte die Infusion von Magnesiumsulfat gestoppt werden, bis der Kniereflex erscheint. Magnesiumionen zirkulieren im freien und plasmagebundenen Zustand im Blut. Ausgenommen von den Nieren. Bei gesunden Menschen beträgt die Halbwertszeit etwa 4 Stunden, Störungen der Nierenfunktion (Diurese weniger als 35 ml / h) können zu Hypermagnesiämie führen, daher sollte die Magnesiumsulfat-Dosis reduziert werden.

In der therapeutischen Konzentration hemmt Magnesiumsulfat die neuromuskuläre Übertragung und das ZNS, indem es Glutaminsäure-Rezeptoren beeinflusst. In hohen Dosen kann es Leitungsstörungen im Herzen und Bradykardie verursachen. Die gefährlichste lebensbedrohliche Wirkung von Magnesiumsulfat ist die Atemdepression durch die Verlangsamung der neuromuskulären Übertragung. Im Falle einer Überdosierung wird 1 g Calciumgluconat oder 300 mg Calciumchlorid intravenös injiziert.

Wirkungen von Magnesiumsulfat

Effekte	Konzentration von Magnesiumionen im Blutplasma, mmol / l
Normaler Level im Plasma	1.5-2.0
Therapeutischer Bereich	4.0-8.0
Elektrokardiographische Veränderungen (Verlängerung des PQ-Intervalls, Erweiterung des QRS-Komplexes)	5.0-10.0
Verlust von tiefen Sehnenreflexen	10.0
Depression der Atmung	12.0-15.0
Atemstillstand, sinuatriale und AV-Blockade	15.0
Herzversagen	20,0-25,0

Die antikonvulsive Therapie wird innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt durchgeführt.

Antihypertensive Therapie

Antihypertensiven Behandlung empfohlen, wenn BP überschreitet 140/90 mm Hg diastolisch Arteriendruck drastisch reduziert werden soll, da es eine Abnahme der Verringerung der Blutversorgung der Plazenta verursachen kann zweckmäßig zentralen hämodynamischen Parameter auszuwählen und Steuerungs Medikamente Therapie Adäquat Bestimmen (Echokardiographie, rheovasography), tägliche Überwachung des Blutdruckes Diuretika sind nur für die Behandlung von AL indiziert.

Antihypertensive Therapie

Die Droge	Klasse	Therapie der Präeklampsie	Therapie der schweren Gestose	Nebenwirkungen
Clonidin	α-adrenomyceptisch	100-300 Mikrogramm iv	Bis zu 300 Mcg / Tag in / m oder enteral	Sedation Syndrom Kündigung
Gidralazin	Peripherer Vasodilatator	5-10 mg iv, können nach 15-30 min wieder eingeführt werden	20-40 mg	Reflex Tachykardie
Nifedipin	Der Blocker der langsamen Kalziumkanäle	10 mg pro os alle 15-20 Minuten bis die Wirkung erreicht ist Parenteral langsam 6-10 μg / kg und dann mit einem Infusomat 6-14.2 μg / kg pro Minute	10-30 mg oral	Kopfschmerzen Reflex Tachykardie
Labetalol	α-, β-Adreno-Blocker	5-10 mg iv, können Sie die Dosis in 15 Minuten auf eine maximale Dosis von 300 mg erneut verdoppeln	100-400 mg oral nach 8 Stunden	Bradykardie im Fötus und in der Mutter
Propranolol	Nichtselektiver β-adrenaler Blocker	10-20 mg oral	10-20 mg oral	Bradykardie der Mutter

Präparate der ersten Reihe können als Nifedipin, Clonidin, Anaprilin betrachtet werden. Die Verwendung von Nitroglycerin und Natriumnitroprussid hat schwerwiegende Komplikationen und wird nicht empfohlen. Die Verwendung von Atenolol ist mit einer intrauterinen Wachstumsverzögerung des Fötus verbunden. Die Ergebnisse mehrerer randomisierter Studien zeigen, dass eine antihypertensive Therapie bei Frauen mit Präeklampsie oder Präeklampsie die perinatalen Ergebnisse nicht verbessert.

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Infusion-Transfusionstherapie

Aufgrund von Vasospasmus haben Patienten mit Präeklampsie ein reduziertes Gefäßvolumen und sind empfindlich gegenüber Flüssigkeitsbelastung. Es ist notwendig, auf die Einführung großer Flüssigkeitsvolumina zu verzichten, da Hyperhydratation und AL möglich sind. Gleichzeitig ist es unmöglich, die Einführung von Infusionslösungen vollständig aufzugeben.

Moderate Dehydratation ist besser als Hyperhydratation. Das Volumen von ITT beträgt ungefähr 1-1,2 l / Tag. Kristalloide werden bevorzugt. Die Infusionsrate beträgt nicht mehr als 40-45 ml / h (maximal - 80) oder 1 ml / (kgh). In den ersten 2-3 Tagen sollte die Diurese positiv sein (negativer Flüssigkeitshaushalt). Das optimale CVP beträgt 3-4 cm Wasser. Kunst. Diuretika werden nur mit OL verwendet. Transfusion von Albumin ist nur mit Hypalbuminämie (weniger als 25 g / l) möglich, besser nach der Geburt.

Infusionslast für die Epiduralanästhesie, parenterale antihypertensive Therapie, die intravenöse Verabreichung von Magnesiumsulfat mit Oligurie oder zentralen Attributen degitratatsii (low CVP) benötigt.

Therapie des NELP-Syroids

• Priorität hat der Ausschluss von Leberrupturen und Blutungen.
• Hämolyse und Thrombozytopenie sind Indikationen für die Durchführung von Plasmapherese im Plasmaaustausch-Regime mit zusätzlicher Injektion von FFP.
• Wenn keine aktive Blutung vorliegt, muss auf eine Thrombozytentransfusion verzichtet werden.
• Die Ernennung von Glukokortikoiden (nach verschiedenen Daten, von 10 mg Dexamethason intravenös alle 12 Stunden).

Anästhesiezulage

Während des Kaiserschnitts ist eine Epiduralanästhesie im Vergleich zum allgemeinen vorzuziehen (Ausschluss von Eklampsie). Neuere Studien haben gezeigt, dass die spinale und kombinierte Spinal-Epiduralanästhesie genauso sicher ist wie die Epiduralanästhesie. Vorteile der Regionalanästhesie - Kontrolle des Blutdrucks, erhöhte renale und uteroplazentare Durchblutung, Prävention von Krampfsyndrom. Die Gefahren einer Vollnarkose sind hämodynamische Instabilität während der Induktion, Intubation und Extubation der Trachea. Bluthochdruck und Tachykardie können die Ursache für einen erhöhten intrakraniellen Druck (ICP) sein. Das Risiko einer Regionalanästhesie ist normalerweise mit der Entwicklung eines epi- und subduralen Hämatoms verbunden.

Während der Geburt wird durch den natürlichen Geburtskanal eine Epiduralanästhesie durchgeführt, wobei die Bildung von epiduralen und subduralen Hämatomen trotz der Thrombozytopenie in der Geburtshilfe äußerst selten ist. Dennoch, in der Regel das Niveau der Regionalanästhesie Verbot (die Anzahl der Thrombozyten beträgt 70-80x10 ³ / mm ³ ).

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