Röntgenaufnahme der Schilddrüse

Die Erkennung endokriner Drüsenerkrankungen ist eine der wichtigsten Erkenntnisse der Strahlendiagnostik. Mithilfe von Bestrahlungsmethoden stellt der Arzt Veränderungen in der Drüsenstruktur und darin lokalisierte Herdbildungen fest. Darüber hinaus kann er Funktionsstörungen jeder einzelnen Drüse und der „Leitungsorgane“ der Hormonhierarchie – Hypothalamus und Hypophyse – erkennen und quantitativ bewerten. Wir dürfen jedoch nicht vergessen, dass der Hauptindikator – der Hormonspiegel im peripheren Blut – den Zustand des Patienten nicht immer und nicht vollständig widerspiegelt, da er nicht nur von der Funktion der endokrinen Drüsen, sondern auch von anderen Regulationsmechanismen abhängt. In diesem Zusammenhang müssen bei der Beurteilung der Ergebnisse von Strahlenstudien die anamnestischen Daten und das klinische Bild der Erkrankung berücksichtigt werden.

Strahlenanatomie der Schilddrüse

Die Schilddrüse befindet sich im vorderen Halsbereich vor der Luftröhre. Sie hat eine hufeisenförmige Gestalt mit einer nach hinten gerichteten Wölbung und besteht aus zwei ungleichen Lappen, die durch einen Isthmus verbunden sind. Manchmal finden sich weitere Schilddrüsen (am Hals, im Bereich der Zungenwurzel, im Brustkorb), die mit radiologischen Methoden, insbesondere der Szintigraphie, nachgewiesen werden können.

Röntgenanatomie der Schilddrüse

Radiologische Untersuchung der Schilddrüsenphysiologie

Der Zustand des Jodstoffwechsels und die Schilddrüsenfunktion werden durch Radionuklidstudien beurteilt. Bekanntlich erfüllt die Schilddrüse drei Hauptfunktionen:

1. Aufnahme von Jodiden aus dem Blut;
2. Synthese jodhaltiger Schilddrüsenhormone;
3. die Freisetzung dieser Hormone ins Blut.

Röntgenuntersuchung der Schilddrüsenphysiologie

Klinische und radiologische Syndrome und Diagnoseprogramme für Schilddrüsenerkrankungen

Um eine rationale Behandlung durchführen zu können, ist es notwendig, die morphologischen Veränderungen der Schilddrüse und das Niveau der endokrinen Funktion aller Drüsen zu bestimmen, die den Jodstoffwechsel im Körper regulieren.

Wenn eine radioimmunologische Analyse nicht möglich ist und der Zustand des intrathyreoidalen Stadiums des Jodstoffwechsels festgestellt werden muss, wird eine Schilddrüsenradiometrie durchgeführt.

Diffuse Struma. Man unterscheidet zwischen der diffusen Vergrößerung der gesamten Schilddrüse ohne einzelne tastbare Knoten und der diffus-nodulären Struma, bei der sich ein oder mehrere Knoten im vergrößerten Organ entwickeln. Bei beiden Formen kann die Funktion der Drüse normal, verstärkt oder geschwächt sein.

Manchmal liegt die Schilddrüse hinter dem Brustbein („substernaler Kropf“). Der Schatten eines solchen Kropfes erscheint auf Röntgenbildern und insbesondere auf Tomogrammen. Szintigramme ermöglichen die Abgrenzung von einer Tumorbildung im Mediastinum.

Toxischer Knotenstruma. Bei Knotenläsionen der Schilddrüse empfiehlt es sich, die Untersuchung mit einer Sonographie zu beginnen. Ultraschalluntersuchungen ermöglichen es, das Vorhandensein von Knoten in der Drüse zu bestätigen, ihre makromorphologische Struktur festzustellen und sie von Zysten zu unterscheiden. Der nächste Schritt zur Unterscheidung von Knotenbildungen ist die Szintigraphie. Die meisten Knotenbildungen, mit Ausnahme des toxischen Adenoms, weisen einen Defekt in der Ansammlung von Radiopharmaka im Szintigramm auf – einen „kalten“ Fokus.

Gutartige Knotenbildung. In der Schilddrüse finden sich gutartige Gebilde unterschiedlicher Art: Zysten, Adenome, Knoten bei einigen Formen von Kolloidkropf, Bereiche mit begrenzter Thyreoiditis, Narbenfelder. Alle diese Gebilde bestimmen auf Szintigrammen den Bereich, in dem sich das Radiopharmakon nicht oder nur sehr schwach anreichert, d. h. einen „kalten“ Knoten. Basierend auf den Ergebnissen einer Radionukliduntersuchung ist es schwierig und manchmal unmöglich, ihren Ursprung festzustellen. In diesem Fall helfen klinische Daten, Sonographie und Biopsieergebnisse bei der Diagnose.

Aufgrund ihrer Struktur werden gutartige Formationen in feste, zystische und gemischte unterteilt. Ein fester Knoten besteht aus dichtem Gewebe, ein zystischer Knoten ist ein Hohlraum mit flüssigem Inhalt und ein gemischter Knoten umfasst sowohl dichtes Gewebe als auch Zysten.

Sonogramme ermöglichen die sofortige Identifizierung aller zystischen Formationen. Eine Zyste ist als runder oder ovaler Körper mit glatten Konturen definiert und zeichnet sich durch gleichmäßige Echo-Negativität aus. Ein follikuläres Adenom erscheint als regelmäßig runde Formation mit reduzierter Echogenität und einer gewissen Heterogenität der Struktur. Die Umrisse des Adenoms sind in der Regel glatt. Dichtere Bereiche im Adenom weisen eine erhöhte Echogenität auf; in solchen Fällen ist ein Rand reduzierter Echogenität sichtbar, der durch ein perinoduläres Ödem des Schilddrüsengewebes verursacht wird. Eine „kalte“ Läsion bei begrenzter Thyreoiditis erzeugt einen Bereich geringer Echogenität mit unklaren Konturen und kleinen zusätzlichen Strukturen im Inneren.

Bösartige Raumforderung. Ein krebsartiger Knoten in der Schilddrüse ist meist solitär. Auf Szintigrammen erscheint er meist als „kalte“ Läsion. Sein Ultraschallbild ist schwer zu interpretieren, da es je nach Tumorstruktur variiert. Meistens zeigen Sonogramme einen Knoten mit geringer Echodichte und relativ klaren, aber ungleichmäßigen Konturen. Es gibt jedoch auch Tumoren mit erhöhter Echogenität. Das Bild des Knotens ist uneinheitlich: Bereiche unterschiedlicher Echogenität heben sich vom Hintergrund ab. Es gibt keinen echonegativen Rand um den Tumor. Stattdessen sind oft sehr kleine Verkalkungen in Form von kurzen Linien oder Herden entlang der Knotenperipherie sichtbar.

Hypothyreose. Es gibt vier Formen der Hypothyreose: primäre, sekundäre, tertiäre und Jodmangel-Hypothyreose. Bei der primären Hypothyreose ist die Hormonproduktion in der Schilddrüse selbst gestört; bei der sekundären Hypothyreose ist die thyreotrope Funktion der Hypophyse vermindert. Die tertiäre Hypothyreose wird durch eine Unterdrückung des Hypothalamus verursacht. Schließlich entwickelt sich eine Jodmangel-Hypothyreose, wenn Nahrung und Wasser nicht genügend Jod enthalten.

Nebenschilddrüsenadenom

Die Nebenschilddrüsen steuern den gesamten Kalziumstoffwechsel im Körper. Eine Überfunktion einer oder beider Drüsen führt zu primärem Hyperparathyreoidismus. Der Parathormonspiegel im Blut wird durch Radioimmuntests bestimmt. Diese sehr empfindliche Reaktion ermöglicht die Feststellung eines Hyperparathyreoidismus, bevor Knochenveränderungen im Röntgenbild sichtbar werden. In etwa 80 % der Fälle ist Hyperparathyreoidismus mit der Entwicklung eines einzelnen Nebenschilddrüsenadenoms verbunden. Sekundärer Hyperparathyreoidismus wird meist durch eine Hyperplasie beider Drüsen bei chronischer Nierenerkrankung erklärt.

Diagnoseprogramme für Schilddrüsenerkrankungen